Отравление у собак
Собака в доме – это не просто домашнее животное. В большинстве случаев она становится настоящим членом семьи, любой недуг которого воспринимается очень остро. А болеют собаки не так уж и редко. Распространенным болезненным состоянием собаки является отравление. Какие ситуации приводят к интоксикации, как распознать болезнь и, главное, как помочь любимцу, не усугубив его состояния?
Что может стать причиной отравления
Статистика ошеломляет, но из ста случаев интоксикации животных в 87 виновником признается сам владелец. Это происходит по различным причинам:
- Хозяин не обеспечивает должный присмотр, позволяя питомцу подбирать во время выгула пищевые отходы. Чаще всего собаки роются в мусоре в поисках пищи из-за голода, недоедания, отсутствия каких-либо витаминов, или не получив в свое время необходимого обучения и воспитания.
- Не соблюдает нормы и правила хранения корма.
- В пищу животного отправляет продукты ненадлежащего качества – с «душком», истекшим сроком годности, скисшие.
- Оставляет в свободном доступе продукты бытовой химии, удобрения, медицинские препараты.
- Неправильно составляет рацион, включая в меню собаки большое количество мяса. Это приводит к развитию у животного белковой интоксикации (читайте, как правильно кормить питомца).
Виды отравления собаки
Существует два вида интоксикации, отличающихся по способу проникновения отравляющих компонентов в организм:
- Пищевое отравление – токсичные вещества попадают в организм животного через пищевод. Сюда входит поедание испорченной пищи, бытовой химии, лекарств и др. Иногда для тяжелого отравления достаточно одного слизывания токсина с шерсти.
- Непищевое отравление – проникновение токсинов через кожу или дыхательную систему. К данному виду интоксикации относятся укусы ядовитых насекомых, змей, вдыхание вредных газов, испарений.
Признаки и симптомы отравления у собак
Понос, как признак отравления
Чтобы оказать первую помощь питомцу, необходимо своевременно выявлять признаки отравления. Явные симптомы интоксикации наблюдаются в среднем через 7 часов. При отравлении крысиным ядом и другими подобными токсическими веществами, признаки могут наблюдаться уже через 3 часа.
При постепенной интоксикации, медленно отравляющей организм животного, недуг может заявить о себе спустя недели и даже месяцы.
Чаще всего первым на попадание ядов реагируют органы ЖКТ:
- у питомца наблюдается гиперсаливация (обильное выделение слюны);
- собака часто облизывается;
- наблюдается диарея, рвота;
- в кале и рвотных массах возможно выявление слизистых и кровянистых примесей.
Не остается в стороне и дыхательная система, могут наблюдаться следующие симптомы интоксикации:
- учащенное дыхание;
- кашель, хрипы;
- из носа выделяется пена;
- легочный отек (возникает на поздней стадии отравления).
Попадание в организм токсинов приводит к расстройству сердечно-сосудистой системы, признаки недуга могут быть крайне тяжелыми:
- учащаются сердечные сокращения;
- наблюдаются гипертонические проявления (повышение артериального давления);
- если интоксикация произошла из-за употребления животным успокоительных или наркотических средств, то возможно развитие брадикардии (нарушение синусового ритма).
Подобные состояния нередко приводят к остановке сердца в состоянии шока и гибели животного.
Интоксикация может затрагивать и нервную систему, тогда отравление сопровождается следующими состояниями:
- нарушением координации – собака шатается при ходьбе и стоя на одном месте; питомец пытается запрокидывать назад голову;
- могут наблюдаться дрожь во всем теле, судорожные состояния, тремор;
- возможна потеря сознания;
- в некоторых случаях повреждение ЦНС приводит к перевозбуждению животного, внезапной агрессии, питомец может стонать.
При отравлении может происходить непроизвольное мочеиспускание, или же наблюдаться противоположная ситуация – анурия, то есть отсутствие мочи. Последнее обычно является признаком почечной недостаточности.
При тяжелых формах интоксикации, на фоне нарушенных метаболических процессов, возможно резкое понижение температурных показателей тела – гипотермия.
Отравления некоторыми веществами сопровождаются специфичными состояниями. Крысиный яд вызывает множественные кровоизлияния, изониазид – судороги, пену из пасти, спутанность сознания.
Хроническая интоксикация приводит к появлению зуда, выпадению шерсти, шелушению кожи. Кожный покров и слизистые могут изменить цвет. При данных симптомах рекомендуется пройти диагностику в условиях клиники.
Первая помощь при интоксикации питомца
Раствор соли при отравлении
При отравлениях очень важно оказать первую помощь, так как яд начинает воздействовать на одну систему организма за другой, однако неправильные действия могут сильно навредить. Что же предпринять, если животное отравилось?
Важным мероприятием при отравлении пищей является выведение токсических веществ из организма. Нужно спровоцировать у собаки рвоту, для этого можно напоить питомца теплым раствором соли (1 ст. ложка на стакан воды) или перекиси водорода (из расчета один к одному).
При укусах насекомых к поврежденным тканям прикладывается холод – кусочек льда или компресс. Если яд попал на кожные покровы питомца, необходимо смыть их водой.
При интоксикации газами или парами важно увести собаку подальше, в помещение с возможным проветриванием, либо на улицу. Скипидарные или бензиновые пары могут привести к рвоте и судорогам. В этом случае необходимо влить в пасть животного 1-2 ложки любого растительного масла, а минут через 15-20 дать слабительное средство.
Самостоятельная терапия в некоторых случаях
Вылечить собаку самостоятельно при отравлении можно лишь в некоторых ситуациях. Для этого необходимо знать точную причину интоксикации и обладать некоторыми медицинскими навыками:
- Отравление изониазидом. Если пес отравился данным противотуберкулезным препаратом, то первые признаки проявляются уже в течение первого получаса. У питомца нарушается координация, наблюдаются судороги. В данном случае эффективными являются внутривенные инъекции 1%-го раствора пиридоксина (от 30 до 50 мл, в зависимости от весовой категории питомца). Если не получается ввести лекарство в вену, можно поставить укол в мышцу.
- Отравление крысиным ядом. Основным признаком интоксикации этим токсином является появление в рвотных массах несвернувшейся крови, носовых и ротовых кровотечений. Важно при первых признаках поставить витамин К внутримышечно. Он способствует устранению несвертываемости крови.
- Попадание кислот в ЖКТ. При проникновении в желудок кислот нежелательно провоцировать рвоту. Сразу необходимо промыть пасть, нос, язык обычной водой. В данном случае нужно дать питомцу препараты-абсорбенты и промыть желудок.
- Отравление мышьяком. После первой помощи лечение включает прием смеси из раствора окиси магния и сульфата окиси железа. Каждую четверть часа питомцу дается 50 мл жидкости. Достаточно 3-4-х приемов.
При интоксикации питомцу можно давать:
- льняные семена в отваренном виде;
- крахмальный клейстер;
- сырой яичный белок, разбавленный водой.
В качестве слабительных средств допустимо употребление растительных масел, глауберовой или карловарской соли.
Лечение отравления в клинике
Естественно, плохое самочувствие питомца является важной причиной для посещения ветеринарной клиники. Здесь опытные специалисты проведут осмотр больного животного. Возьмут ряд анализов для выявления вида токсина и оценивания состояния собаки. Только после этого назначается адекватное лечение, включающее различные мероприятия:
- промывание желудка;
- клизмы, очищающие кишечник;
- введение подходящего противоядия;
- использование мочегонных препаратов, способствующих быстрому выведению ядов из организма;
- медикаментозные процедуры, поддерживающие жизненно важные органы – почки, печень, сердечную мышцу;
- нормализация дыхания;
- снятие судорог при помощи специальных препаратов;
- использование антибиотиков – актуально при интоксикации инфекционного происхождения.
Рацион питомца после отравления
После терапевтического лечения питомцу потребуется некоторое время для восстановления. В этот период очень важно следить за питанием собаки, предварительно подкорректировав рацион. В меню обязательно должны присутствовать следующие продукты:
- творог;
- вареные яйца;
- отварная печень и нежирное мясо.
Если питомец первое время отказывается от еды, настаивать не стоит. В это время необходимо обеспечить собаку большим количеством свежей воды. Начинать кормить собаку следует маленькими порциями, включая в рацион корма и продукты, хорошо усваиваемые организмом.
Заводя питомца, стоит помнить, что вся ответственность за его здоровье и самочувствие ложится на плечи владельца. А значит, необходимо предотвращать подобные случаи отравления, убирая потенциальные токсические вещества подальше от любимца.
- творог;
- вареные яйца;
- отварная печень и нежирное мясо.
Отравление барбитуратами
Барбитуратами называют группу лекарственных препаратов, производных барбитуровой кислоты, угнетающе действующих на центральную нервную систему. Терапевтический эффект определяется принятой дозой – от легкой седации до хирургических стадий наркоза.
Ранее барбитураты широко применялись в качестве снотворных, успокаивающих и противосудорожных средств, но из-за узости терапевтического действия, а также из-за способности быстро вызывать лекарственную зависимость, в настоящее время их применение ограничено.
Как происходит отравление барбитуратами?
Отравление барбитуратами происходит преднамеренно (при попытке убийства или самоубийства) либо случайно при превышении терапевтической дозы препарата.
После поступления в организм в токсических дозах барбитураты угнетают функции коры больших полушарий и ствола головного мозга. Это приводит к потере сознания вплоть до развития комы и тяжелым нарушениям дыхания. Исчезают сухожильные, тактильные и болевые рефлексы.
Токсическое воздействие барбитуратов на сосудодвигательный центр становится причиной снижения тонуса кровеносных сосудов и ухудшения сократительной способности миокарда. В результате у пострадавшего возникают выраженные нарушения гемодинамики:
- резкое снижение венозного и артериального давления;
- уменьшение сердечного выброса;
- уменьшение объема циркулирующей крови;
- значительная гипоксия тканей.
Тяжелые отравления барбитуратами приводят к параличу сосудодвигательного и дыхательного центра, вследствие чего наступает летальный исход на фоне тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.
Нарушения гемодинамики становятся причиной расстройства обменных процессов, увеличения теплоотдачи и, как следствие, снижения температуры тела. Однако у детей при отравлении барбитуратами температура тела, наоборот, может повышаться, что связано с выраженной гипоксией подкорковых центров головного мозга, в том числе центра терморегуляции, а также обезвоживанием организма.
Высокие дозы барбитуратов оказывают токсическое воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему. Результатом становится значительное снижение диуреза, вплоть до развития анурии (прекращения мочевыделения) и повышения концентрации остаточного азота в крови.
Симптомы отравления
Клиническая картина отравления барбитуратами включает в себя несколько стадий. За исключением первой стадии остальные могут иметь осложненное или неосложненное течение.
Стадия засыпания
Для первой стадии характерны:
- сонливость;
- апатия;
- мышечная слабость;
- атаксия;
- нечеткость речи;
- незначительное сужение зрачков с сохранением их реакции на свет;
- усиленное слюноотделение.
Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения не выявляются, рефлекторная активность сохранена.
Стадия поверхностной комы
У пострадавшего утрачивается сознание и наступает глубокий сон. Зрачки сужены. Сухожильные, зрачковые и роговичные рефлексы ослаблены. На этой стадии отравления может наблюдаться небольшая ригидность затылочных мышц, а также появление патологических рефлексов Россолимо и Бабинского.
Частота дыхательных движений уменьшается, что сопровождается периодически возникающим цианозом. Артериальное давление в пределах нормы, пульс несколько учащен, но его ритмичность и наполнение соответствуют норме.
Стадия глубокой комы
Если пострадавшему не оказана медицинская помощь на предыдущих стадиях отравления барбитуратами, развивается глубокая кома, что проявляется следующими симптомами:
- арефлексия;
- отсутствие тонуса мышц;
- резкое сужение зрачков, которое при выраженной гипоксии сменяется расширением;
- цианоз слизистых оболочек и кожных покровов;
- похолодание кожи конечностей;
- замедленное поверхностное дыхание (в терминальной стадии отравления возможно развитие шумного дыхания по типу Чейн-Стокса);
- брадикардия;
- гипотония;
- снижение температуры тела.
Посткоматозный период
После выхода из коматозного состояния у больного в течение некоторого времени (продолжительность зависит от степени тяжести интоксикации) сохраняются следующие симптомы:
- нарушение координации движений;
- диплопия;
- нистагм;
- птоз век;
- конвергенция глаз;
- преходящие неврологические нарушения;
- эмоциональная лабильность;
- психическая оглушенность;
- двигательное беспокойство.
Первая помощь при отравлении барбитуратами
Первая помощь при отравлении барбитуратами при условии, что пострадавший находится в сознании, должна начинаться с промывания желудка. Больному дают выпить около литра теплой воды, а затем, надавливая на корень языка, вызывают рвоту.
После промывания желудка следует принять водную взвесь Активированного угля, Смекту, Фильтрум СТИ или любой другой кишечный сорбент.
Затем пострадавшего следует уложить в постель, укрыть теплым одеялом и напоить сладким чаем.
Если отравление барбитуратами сопровождается потерей сознания, то промывать желудок в домашних условиях категорически запрещено. Пострадавшего следует уложить в постель под теплое одеяло, обязательно в положении лежа на боку – это позволит предупредить возникновение механической асфиксии, связанной с западением языка или аспирацией рвотных масс.
Когда необходима медицинская помощь?
При отравлении барбитуратами специализированная медицинская помощь необходима в любом случае, даже если отравление на первый взгляд кажется легким. Поэтому необходимо сначала вызвать бригаду скорой помощи, а затем приступить к оказанию первой помощи.
Лечение пациентов с отравлениями барбитуратами проводится в токсикологическом отделении стационара, а в тяжелом состоянии – в отделении реанимации и интенсивной терапии.
С целью удаления яда из организма проводится промывание желудка через желудочный зонд, с последующим введением через него взвеси Активированного угля и солевого слабительного. Также показано использование методов экстракорпоральной детоксикации (форсированный диурез, гемосорбция, плазмоферез, гемодиализ).
Для стимуляции дыхательного центра вводят дыхательные аналептики (Бемегрид, Эфедрин, Кордиамин, Кофеин). При необходимости решается вопрос о переводе больного на искусственную вентиляцию легких.
Принимаются меры, направленные на устранение нарушений гемодинамики. С этой целью больному проводят инфузионную терапию, при необходимости используют прессорные амины (Дофамин, Норадреналин, Адреналин) и кортикостероидные средства.
Возможные осложнения
Отравления барбитуратами нередко сопровождаются развитием осложнений. Наиболее частые:
- бронхопневмонии;
- отек легких;
- отек головного мозга;
- механическая асфиксия;
- пролежни;
- психические расстройства.
Профилактика
Для профилактики отравлений барбитуратами необходимо тщательно соблюдать дозировку, предписанную врачом. Недопустимо использовать барбитураты без назначения врача!
Хранить лекарственные препараты в домашних условиях следует в месте, недоступном для детей. Желательно, чтобы домашняя аптечка закрывалась на ключ.
Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.
Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.
Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.
Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Рыбий жир известен уже на протяжении многих десятилетий, и за это время доказано, что он способствует снятию воспаления, облегчает боль в суставах, улучшает сос.
После выхода из коматозного состояния у больного в течение некоторого времени (продолжительность зависит от степени тяжести интоксикации) сохраняются следующие симптомы:
Первые признаки, симптомы, профилактика и лечение ботулизма
Ботулизм – заболевание, с которым человечество официально познакомилось в 18 веке. Именно в 1793 году в Вюртемберге были документально зафиксированы первые отравления кровяной колбасой и рыбой, погибло 6 человек из 13 пострадавших. Автором современного названия болезни стал бактериолог из Венгрии, извлекший в конце 19 века возбудитель инфекции из кишечника умерших пациентов. Изобретение первой иммунной сыворотки против ботулизма принадлежит к этому же временному промежутку.
Что такое ботулизм?
Ботулизм представляет собой опасное инфекционное заболевание, развивающееся в результате попадания в человеческий организм продукта жизнедеятельности бактерии Clostridium botulinum – ботулинического токсина. Болезнь встречается в наши дни достаточно редко, фиксируется около 1000 случаев в год во всем мире. Заболевание продолжает оставаться смертельно опасным. Основной его источник пища, хотя выделяются и другие.
Инкубационный период
В среднем инкубационный период болезни может продолжаться от нескольких часов, до одного дня. Его продолжительность определяется количеством инфекции, оказавшейся в организме. Срок от отравления до возникновения первых признаков ботулизма может доходить до 2-3 суток и даже до 10 дней, но такие случаи достаточно редки. Были зафиксированы случаи, когда длительность инкубационного периода возрастала в связи с употреблением больным алкоголя.
Проявления заболевания чаще всего имеют внезапный характер, сильно напоминают симптомы пищевого отравления. Токсин с зараженными продуктами стремительно всасывается в кишечник, попадает в кровь и моментально распространяется по всему организму. При этом объектами поражения становятся жизненно важные органы.
Чем раньше ботулизм даёт о себе знать, тем более тяжелым оказывается течение болезни.
Погибает ли ботулизм при кипячении?
Принято выделять две формы существования бактерий ботулизма – споровую и вегетативную. Для уничтожения вегетативной формы достаточно кипятить продукт в течение пяти минут. Большую устойчивость к кипячению демонстрирует споровая разновидность, она способна переносить эту процедуру около пяти часов. Лишь после этого споры ботулизма погибают, если температура достигает нужной отметки.
Вегетативные формы ботулизма даже при небольшом прогревании обладают способностью производить споры, прозванные «дремлющими», прорастание которых происходит приблизительно через полгода. Такие споры показывают устойчивость к высушиванию, замораживанию, влиянию лучей ультрафиолета. Оптимальны для их развития безвоздушные условия.
Именно кипячение является самым надежным способом обезопасить консервированные продукты для человеческого организма. Бактерии не подвластны кислым средам, с ними бесполезно бороться повышенным содержанием поваренной соли, их не могут ликвидировать ферменты пищеварительного тракта. Только кипячение – эффективная профилактическая мера.
При какой температуре погибает ботулизм?
Показатели температуры, достаточные для уничтожения бактерий ботулизма, зависят от того, о какой форме ведется речь.
Вегетативные бактерии не способны справляться с температурой, составляющей 80 °C, дольше получаса. Также для их полной ликвидации хватает пятиминутного кипячения.
Споры более устойчивы. Для избавления от них необходимо поместить бактерии в условия 120-градусной температуры, сохранять такой показатель не менее получаса. Для определенных штаммов не достаточно и этого.
Первые признаки отравления ботулизма
Первые симптомы ботулизма являются неспецифичными, носят кратковременный характер, отражают проявления инфекционной интоксикации и острого гастроэнтерита.
Больного могут беспокоить следующие проблемы:
сильные боли в животе, концентрирующиеся в основном в центральной части;
проявления диареи (приблизительно 3-5 раз в сутки, до 10);
слабость, утомляемость, недомогание;
Ближе к концу дня температура нормализуется, устойчивый запор приходит на смену избыточной активности желудочно-кишечного тракта. Эти «улучшения» не должны обманывать, обязательно стоит обратиться к врачу.
Симптомы ботулизма и их проявление
Общие симптомы ботулизма характеризуются изменчивостью, определяются вариантом течения заболевания, его стадией. Принято выделять три варианта: желудочно-кишечный (наиболее распространенный), «глазной», острая дыхательная недостаточность.
На начальном этапе развития ботулизма проявления желудочно-кишечной версии заболевания легко спутать с симптомами пищевого отравления:
рвота (однократная, двукратная);
схваткообразные болевые приступы, ощущаемые вверху живота;
чрезмерная сухость слизистых ротовой полости, не имеющая нормального объяснения.
Также этому варианту свойственны нормальная или слегка увеличенная температура тела, ощущение «комка» в горле, связанное с плохим прохождением по пищеводу продуктов.
«Глазной» вариант начала ботулизма встречается реже, характерные проявления выглядят следующим образом:
отсутствие четкости контуров предметов;
сетки, туман, «мушки», плавающие перед глазами;
эффект дальнозоркости, при котором больной плохо видит ближние объекты, тогда как дальние отлично просматриваются.
При острой дыхательной недостаточности происходит быстрое распространение явных нарушений дыхательного процесса. У больного можно обнаружить:
дыхательные «сбои» (изменение числа, ритма, темпа);
В разгаре болезни возможно проявление комбинаций симптомов из всех групп, которые приводятся ниже.
У пациента возникают следующие трудности с глотанием:
ему не поддается сначала твердая пища, затем и жидкие продукты;
язычок в глотке сохраняет абсолютную неподвижность;
язык также становится малоподвижным.
Больной может наблюдать у себя глазные симптомы ботулизма в разгаре:
в глазах двоится;
появляется сходящееся косоглазие;
взгляд трудно или нельзя сохранять в одном направлении.
Для этой стадии характерными считаются и нарушения звукопроизношения. Среди них возможны следующие проявления:
пропадание речи, связанное с неподвижностью голосовых связок;
ощущение «каши во рту;
Ботулизм, находящийся в разгаре, может свидетельствовать о себе и косвенными проявлениями:
ярко выраженная мышечная слабость;
проблемы с мочеиспусканием, запоры;
ощущение сухости во рту;
Редкие, но все же встречающиеся симптомы: невозможность продемонстрировать зубы, сделать оскал, напряженность лицевых мышц, перекосившееся лицо. При этом у больного не повышается температура тела, остается в порядке слух, сохраняется ясность мысли, отсутствуют проблемы с кожной чувствительностью.
Когда болезнь переходит в заключительную фазу, нарушения дыхательной функции преобладают. Пациенты ощущают нехватку воздуха, вынужденно прерывают разговор паузами, в груди возникает чувство сжатия или стеснения. Повышается дыхательная недостаточность по причине частого развития пневмонии.
Для конечного периода характерно полное расслабление скелетной мускулатуры, её тестообразность. Пациенты не способны удерживать голову, их движения приобретают весьма ограниченный характер. Несмотря на ясное сознание наступает полная неподвижность, паралич дыхания вызывает смертельный исход.
Если заболевший не получает должного лечения, ему угрожают следующие осложнения и последствия.
Вторичные бактериальные осложнения. Это ателектазы, пневмония, пиелонефрит, гнойный трахеобронхит, сепсис.
Специфические осложнения. Поражение нервных сердечных узлов, развитие аритмии, поражение миозитом затылочных, бедренных, икроножных мышц.
Ятрогенные осложнения (постлечебные). Среди них гипергликемия, атрофия кишечника, сывороточная болезнь, гиперфосфатемия.
В среднем болезнь может продлиться 3 недели, если больной получает надлежащее лечение. Восстановление неврологической симптоматики происходит в обратном порядке, сначала нормализуется дыхание, затем восстанавливается глотание. Прочие проявления заболевания – гнусавость, головная боль и так далее, могут оставаться до 1.5 месяцев. У людей, переболевших ботулизмом, симптоматика исчезает бесследно, можно не опасаться инвалидизирующих осложнений.
Причины возникновения ботулизма
Причины ботулизма у человека зависят от того, о какой форме идёт речь. Заболевание может быть:
Пищевой ботулизм
Clostridium botulinum известна как анаэробная бактерия, её развитие происходит исключительно тогда, когда кислород отсутствует. Пищевая форма угрожает, если бактерии растут и производят вредоносные токсины в продуктах питания до употребления. Бактерии производят споры, являющиеся распространенными в окружающей среде, в том числе морской и речной воде, почве.
Образование бактерий, производство токсина наблюдаются в продуктах при условии низкой концентрации кислорода, требуют определенной комбинации условий консервации и температуры хранения. В большинстве случаев это затрагивает продукты питания легкой консервации, не подвергнутые необходимой обработке, заготовленные в домашних условиях.
Кислая среда не благоприятствует выработке токсина, тем не менее, токсин, произведенный ранее, не может быть разрушен в ней. Воспрепятствовать росту бактерии способны хранение при низкой температуре, достижение определенной концентрации кислотности, соли.
Ботулотоксин был найден во многих пищевых продуктах. Среди них консервированные низкокислотные овощи – свекла, грибы, шпинат, зеленая фасоль. Опасность представляют сосиски и ветчина, рыба, копченая и соленая, консервированный тунец. Перечень «запрещенных» блюд зависит от государства, местных нюансов консервации и питания. Известны случаи обнаружения бактерии в результатах промышленного изготовления.
Раневой ботулизм
Данная форма заболевания встречается значительно реже пищевого ботулизма. Её вызывают споры, проникающие в открытую рану больного, способные к размножению в подобных условиях. Признаки заболевания во многом напоминают проявления пищевой формы, могут возникать спустя две недели. Группа риска представлена людьми, страдающими наркоманией, особенно опасны героиновые инъекции.
«Детский» ботулизм
Эта форма угрожает главным образом младенцам, не достигшим шестимесячного возраста. «Детский» ботулизм становится итогом проглатывания ребенком спор, из которых выделяются бактерии, захватывающие кишечник и производящие токсины. После 6 месяцев дети с подобной формой практически не сталкиваются, не опасна она и взрослым. Это объясняется тем, что прорастанию пор препятствуют природные защитные механизмы, которыми организм обзаводится позже.
Источников инфицирования выделяется несколько, наиболее известен и опасен из них мед. Именно поэтому врачи не рекомендуют кормить этим продуктом детей, не достигших года.
Симптомы болезни у грудных младенцев также отличаются:
невозможность держать головку;
проблемы со стулом;
ухудшение сосательного, глотательного рефлекса.
Также для детей представляют угрозу домашняя пыль и почва. Для детской формы характерен долгий инкубационный период, малыши больше подвержены осложнениям вроде пневмонии, увеличивается опасность летального исхода.
«Дыхательный» ботулизм
Эта форма заболевания развивается крайне редко. Её появление в естественных условиях не представляется возможным, влияют предумышленные (биологический терроризм) и случайные события, связанные с высвобождением в аэрозолях токсинов. Характерны те же клинические проявления, что можно наблюдать при пищевом ботулизме. Скорость возникновения первых симптомов зависит от уровня отравления, в среднем это занимает 1-3 дня.
Другие формы
Теоретически не исключается распространение болезни через воду, если проглатывается произведенный ранее токсин. Однако опасность минимальна, так как влажная обработка вызывает разрушение бактерий. Диагноз «неопределенный ботулизм» врачи ставят, если не удается установить источник, спровоцировавший у пациента раневую или пищевую форму болезни.
Профилактика ботулизма
В последние годы случаи ботулизма в России в основном связаны с отравлением консервированными продуктами домашнего приготовления. Поэтому профилактические меры относятся в первую очередь к этой сфере. Безопасность «баночек» нельзя установить на глаз, ботулотоксин не приводит к изменению цвета, запаха или вкуса пищи.
Продукты, которые служат основой при изготовлении домашних консервированных блюд, должны тщательно очищаться от пыли и грязи. Частицы почвы целесообразно удалять с помощью щетки.
Это же касается и посуды для консервирования – банок, крышек. Изделия обязательно промываются, ошпариваются и просушиваются. Жестяные крышки нуждаются в кипячении.
Есть продукты, от консервирования которых в домашних условиях врачи советуют совсем отказаться. Это мясо, рыба, грибы и зелень. Особенно опасны грибы, на которые приходится, согласно статистике, примерно 70% всех случаев ботулизма. Мясо и рыба подлежат консервированию лишь при условии использования автоклава, продукты должны быть свежими.
Перезревшие, лежалые, испорченные фрукты и овощи использовать нельзя.
Непосредственно перед употреблением такую пищу желательно прокипятить в течение получаса, это ликвидирует токсины, которые могли образоваться. Это правило особенно важно для детей, чувствительных к ботулиническому токсину.
Температура хранения продуктов, которые не могут подвергаться термической обработке, не должна превышать 10 °C. Речь идёт о рыбе, соленой и копченой, колбасах, сале.
Вздутые банки непременно отбираются, уничтожаются.
Овощи или грибы, закатанные в банки, созданные в домашних условиях, категорически запрещается покупать на рынках у незнакомцев.
Если один из членов семьи заболевает, все домочадцы, питавшиеся одинаковой с ним пищей, нуждаются во введении профилактической сыворотки и врачебном наблюдении в течение 10 суток. Обязательно следует продезинфицировать посуду, из которой ел больной, его одежду.
Если речь идёт о раневом ботулизме, единственной профилактической мерой является грамотная обработка раны в больнице.
Лечение ботулизма
Каждый человек, у которого подозревается ботулизм любой тяжести, незамедлительно госпитализируется, так как возможность осложнений и характер течения болезни прогнозу не поддаются. Для окружающих такие пациенты не опасны, заболевание не передается воздушно-капельным путем.
Вероятность внезапного падения артериального давления, ярко проявляющаяся мышечная слабость – причины, по которым больным показан строгий постельный режим. Если случай тяжелый, пациента кормят нутриетивными смесями внутривенно или применяют назогастральный зонд. Лечебное меню в легких случаях подразумевает отказ от продуктов, насыщенных экстрактивными элементами, жирных и пряных блюд. Пациенту прописывается диета №10.
Вопрос о том, нуждается ли пациент, поступивший с ботулизмом, в безотлагательной вентиляции легких, решается врачом ещё в приемном отделении. Именно дыхательные «сбои» представляют максимальную опасность для жизни таких больных, поэтому адекватная вентиляция играет важную роль.
Если присутствует угроза развития острой дыхательной недостаточности, пациенты нуждаются в установлении жизненной ёмкости легких, постоянной пульсоксиметрии. Часты случаи развития острой дыхательной недостаточности с невероятной скоростью. Вопрос о нужности вентиляции легких и интубации возникает, если жизненная емкость легких сокращается менее чем на 30%, паралич быстро прогрессирует, присутствуют гиперкапния и гипоксемия. Больной может испытывать потребность в вентиляции легких и интубации от нескольких суток до нескольких месяцев.
Если у пациента наблюдается задержка мочеиспускания, ему прописывается катетеризация, осуществляемая посредством катетеров Фоли. Это позволяет избежать развития восходящей мочевой инфекции.
Если у больного отсутствуют очевидные дыхательные расстройства, врач прибегает к технологиям неотложной детоксикации. Промывание кишок и желудка – процедуры первостепенной важности, они помогают разрушить токсин, избавиться от ещё не впитавшегося вещества. Первое промывание делается на основе чистой кипяченой воды, её образцы затем подвергаются специфическому анализу.
Больному не назначаются слабительные средства во избежание активизации пареза кишок, развития нервно-мышечных расстройств. Для промывки желудка применяется зонд, порции жидкости должны быть небольшими, в особенности если у пациента наблюдается дыхательная недостаточность. В противном случае есть риск рефлекторной остановки дыхания.
Если у пациента присутствуют бульбарные расстройства, введение зонда должно проводиться максимально аккуратно, при этом применяется ларингоскоп. Это даёт возможность избежать проникновения зонда в трахею, что актуально в связи с отсутствующим рвотным рефлексом, парезом мышц неба.
Промывание желудка назначается на любом сроке госпитализации пациента. Однако тяжелое состояние, при котором наблюдаются серьезные дыхательные расстройства, может заставить врача ограничиться только промыванием кишечника и вентиляцией легких. В этом случае промывка начинается с постановки сифонной клизмы, что приводит к сокращению вздутия живота, обеспечивает необходимые условия для проведения экскурсии легких. В итоге промывание желудка переносится пациентами с ботулизмом проще. Сифонные клизмы ставятся ежедневно, процедура повторяется дважды в сутки, если присутствует выраженное вздутие живота.
Следующая задача – нейтрализация циркулирующего в крови токсина. На любой стадии ботулизма пациенту производится введение противоботулинической гетерогенной сыворотки. Для введения ПБС применяется катетер надключичной вены.
Тяжелые случаи
Анафилактический шок считается самым опасным осложнением, которое может возникнуть у пациента в процессе терапии ботулизма. Состояние способно возникнуть немедленно вне зависимости от четкого соблюдения всех важных правил. Кроме того, у некоторых больных, прошедших серотерапию, спустя 7-10 суток развивается сывороточная болезнь.
Если течение заболевания имеет тяжелый характер, моментально прогрессирует, ПБС вводится капельно внутривенно. Спустя 12 часов осуществляется внутримышечное введение аналогичной дозы. Можно ввести сыворотку и в третий раз по истечении суток. Более 4 раз назначать препарат нельзя.
Гипербарическая оксигенация – эффективная технология лечения, разрешающая тканям находиться под высоким парциальным давлением, включая тяжелую гистотоксическую гипоксию. Для введения средства подготавливается центральный доступ, применяется катетер надключичной вены. Обязательно используются гипокоагуляционные препараты как инструмент профилактики тромбоза вен.
Дополнительное лечение
Существуют и второстепенные методики лечения, считающиеся дополнительными при борьбе с ботулизмом. Для того, чтобы избежать развития у пациента вторичной инфекции (пиелита, пневмонии), ему может прописываться пенициллин, клиндамицин, хлорамфеникол и другие антибиотики. В плане эрадикации возбудителя заболевания они бесполезны, если речь не идёт о раневой или младенческой форме. Если у больного раневой ботулизм, обязательно осуществляется хирургическая обработка раны.
Лечение ботулизма в домашних условиях
Ботулизм – смертельно опасное заболевание, с которым нельзя бороться самостоятельно. Ряд действий можно предпринять перед приездом скорой помощи, если он затягивается. Больной может принять слабительное, скажем сульфат магнезии, полстакана растительного масла, оказывающего связывающее действие на вредоносные токсины. Помогает очистительная клизма с травяным отваром или сильно разведенной марганцовкой.
Также целесообразным окажется промывание желудка, желательно выбирать для этого 2% содовый раствор. Это средство обеспечивает щелочную среду, оказывающую разрушительное воздействие на ботулотоксин. Эта процедура особенно эффективна в первые двое суток, в желудке ещё возможно сохранение зараженного продукта.
Однако успешность реабилитации после стационарного лечения во многом зависит от больного. Пребывание в больнице в среднем длится до 10 суток вплоть до исчезновения у пациента всех неврологических расстройств. Тяжесть перенесенного заболевания определяет продолжительность больничного, который может выдаваться на 1-2 недели.
Человек, перенесший ботулизм, должен в течение 2 недель находиться под наблюдением участкового терапевта после выписки. Если у него наблюдаются остаточные явления, обязательно также наблюдение у кардиолога (при миокардите), невропатолога, окулиста (при последствиях, связанных с органами зрения).
При наличии показаний в восстановительный период лечащий врач может назначить пациенту медикаментозное лечение – препараты против атрофии зрительных нервов, витамины, ноотропы, сердечно-сосудистые средства.
На протяжении 3 и более (по показаниям) месяцев больной должен избегать чрезмерной физической активности. Под запретом находятся специализированные спортивные тренировки, тяжелый физический труд, работа, подразумевающая сильное напряжение, приходящееся на зрительный анализатор.
Особое внимание больной, перенесший ботулизм, должен уделить своему рациону, его калорийности и составу. Рекомендуется принимать пищу 4 раза в день, делая это в установленные временные промежутки. Не разрешается включать в меню жирные и острые блюда, необходимо ограничить приём солей. От животных жиров желательно отказаться в пользу растительных, обеспечить достаточное количество белка. Нехватка витаминов может восполняться приемом специальных комплексов – компливит, витрум, алфавит и так далее.
Также человеку, переболевшему ботулизмом, могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Сюда входят водные манипуляции (лечебный душ, ванны), закаливание, кислородные ингаляции, электросон. Это необходимо для избавления от остаточных последствий гипоксии, если болезнь протекала остро. Пользу принесут и оздоровительные процедуры общего характера, среди них лечебная гимнастика, массаж, плавание в бассейне. Все это в совокупности ускорит процесс восстановления нормальных функций мышечной системы.
Врач может порекомендовать больному провести реабилитационный период в санаторном учреждении, специализирующемся на болезнях нервной системы.
Народная медицина
Как правило, врачи не возражают против обращения пациента в период реабилитации к народным средствам лечения, однако все же стоит проконсультироваться со специалистом перед их использованием. Если острые проявления болезни уже позади, можно применять отвары подорожника, эхинацеи, крапивы.
Корица также высоко ценится народными лекарями в деле борьбы с ботулизмом. Для приготовления отвара понадобится смешать 200 граммов холодной воды с чайной ложкой измельченной корицы. Смесь доводится до кипения, в течение трех минут варится, помешивается. При возникновении студнеобразной массы нужно убрать состав с огня. Пьется отвар корицы немного охлажденным. Если он используется для лечения ребенка, разрешается добавление сахара.
При своевременном обращении к врачу и надлежащем лечении прогноз для больных ботулизмом благоприятен.
Образование: в 2020 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.
10 способов снять стресс
Тяжело уснуть? Узнайте о 3 рекомендациях экспертов-сомнологов при бессонице
Холера |
Брюшной тиф |
Дизентерия |
Чума Таблицы расчетов для мужчин, женщин и детей, всех возрастов! Узнайте причины отклонений! Расшифровка всех видов анализов! Не знаете своего заболевания? Найдите его по симптомам!
Первая помощь при отравлении краской
Краска – это химическое вещество. Она часто используется людьми во время ремонтных работ. Отравление ею может нанести непоправимый вред здоровью человека. В этой статье мы детально рассмотрели отравление краской, причины, симптомы, принципы оказания первой помощи и лечение этого состояния. Основные причины отравления краскойОтравление парами краски чаще всего происходит вследствие несоблюдения правил безопасности при самостоятельном выполнении ремонта дома. Пик таких отравлений приходится на весенне-летний период. Человек может надышаться краской во время нанесения ее на поверхности или в период ее высыхания. В редких случаях отравление развивается вследствие приема краски внутрь детьми. Такие состояния опасны, часто заканчиваются летальным исходом. Клинические проявления отравления краскойПри отравлении парами краски симптомы появляются на протяжении 1-2 часов после контакта с ней. Состояние больного стремительно ухудшается, у него развиваются:
Что будет, если выпить краску? При пероральном отравлении краской симптомы появляются быстро, на протяжении 5-10 минут. Развиваются признаки острого отравления. К ним относятся:
Чем опасно отравление краскойПри интоксикации краской страдают внутренние органы и системы. В первую очередь поражается сердечно-сосудистая и дыхательная системы. При отсутствии срочной медицинской помощи у человека развиваются следующие нарушения в работе организма:
Как помочь человеку при интоксикации краскойЧто делать при отравлении краской? В первую очередь следует вывести человека на улицу или в помещение с чистым воздухом. Чем больше он будет контактировать с этим химическим веществом, тем сильнее отравится.
После вывода пострадавшего на свежий воздух немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь, диспетчеру по телефону детально опишите симптомы больного, обстоятельства контакта с краской и назовите правильно свое месторасположение. Лечение отравления запахом краски проводится в условиях реанимации или токсикологического отделения. Пока бригада СМП к вам едет, начните оказывать пострадавшему первую помощь. Этим можно немного улучшить самочувствие больного.
Первая доврачебная помощь при отравлении краской:
Первая медицинская помощьБригада скорой помощи, приехав на вызов, в первую очередь оценит состояние пострадавшего, проверит его пульс, дыхание, сатурацию и артериальное давление. Вам следует рассказать медикам о случившемся и о помощи, которую вы успели самостоятельно оказать. Медики подключат больного к кислороду, капельнице и проведут немедленную госпитализацию для прохождения последующего лечения. Лечение в стационареДлительность лечения в больнице зависит от состояния пострадавшего. При отравлении легкой степени оно может продолжаться 2-3 дня. Первая врачебная помощь состоит из:
Для выявления осложнений со стороны внутренних органов проводится детальное лабораторное и инструментальное обследование пациента, которое состоит из:
При ожоге слизистой оболочки легких может понадобиться бронхоскопия. В ходе выполнения этой процедуры, врач вводит через нос или рот бронхоскоп и осматривает с его помощью внутреннюю поверхность дыхательных путей. Отравление краской чаще всего происходит во время ремонтных работ. Человек может надышаться ее парами во время нанесения или в период высыхания краски. Интоксикация краской проявляется через 1-2 часа головной болью, тошнотой, одышкой, запахом ацетона изо рта. При отравлении тяжелой степени может нарушаться дыхание и работа сердца. Лечение проводится в условиях стационара. Его длительность зависит от степени поражения внутренних органов и от состояния пациента.
Отравление беленойБелена черная (Hyoscýamus níger) – это типичный представитель семейства пасленовых (Solanaceae), растение получило свое видовое название из-за черного зева своих цветков. В народе ее еще называют блекотой, бешенницей, коростой, дурь-травой и другими нелицеприятными названиями. Англичане называют белену «убийцей цыплят». Это растение очень ядовито и обладает сильным наркотическим действием. Недаром его еще называют «ведьминой травой». В истории известны случаи, когда белену использовали для приготовления смертоносных ядов. Ареал распространения данного растения весьма широк. Белену можно встретить практически на всей территории Евразии и в Северной Африке. Люди занесли ее в Северную Америку и в Австралию. Особенно широко распространена белена черная в европейской части России, в Западной Сибири, на Украине, в Средней Азии, на Кавказе и на Дальнем Востоке. Это обусловлено крайней неприхотливостью растения, а также большим количеством семян (около 10 тысяч), которое может дать одно растение. Кроме этого, семена могут долгое время сохранять способность к прорастанию. Белена черная – это двухлетнее растение, высотой от 20 до 140 сантиметров, покрытое мельчайшими клейкими волосками, образующими пушок. Имеет неприятный запах. Корень толстый, вертикальный, очень похож на корень петрушки. Стебель толстый и ветвистый. Листья белены черной крупные, удлиненные, мягкие на ощупь. Покрыты многочисленными волосками. Цветы крупные, грязно-белые, с хорошо различимыми фиолетовыми прожилками, расположены на верхушках стебля. Внутренняя часть цветка – почти черная (это и дало название растению). Венчик состоит из пяти лепестков, имеет воронкообразную форму. Плод белены – коробочка, яйцеобразной формы. Семена мелкие, темного цвета, внешне напоминают семена мака. В каждой коробочке находится несколько сот семян (до пятисот). Цветет белена с июня по август. В этот период проводится заготовка растения для лекарственных целей. Обычно этот представитель семейства пасленовых растет около дорог, у стен зданий, на пустырях и свалках. Часто является сорняком на полях и огородах. Обязательно нужно помнить, что белена черная очень опасна, ядовитыми являются все части этого растения, без исключения. Наиболее ядовитыми считаются семена белены черной. Однако, при этом ее широко используют в медицине, как в народной, так и в традиционной. Лечебные свойства и применение в медицинеБелена черная содержит большое количество алкалоида атропина и других веществ, которые обладают аналогичными свойствами. Корень и стебель: гиосциамин и гиосцин. Вся наземная часть растения: апо-гиосцин, гиосциамин, гиосцин, скополамин, скиммианин, апоатропин, б-белладонин, a-белладонин, холин и тропин. Семена: алкалоиды, стероиды, жирные кислоты — пальмитиновая, линолевая, мирис-тиновая, стеариновая, олеиновая. Однако, давно известно, что яды в небольших концентрациях могут лечить. Именно так обстоят дела и с беленой. О ее лечебных свойствах люди знали очень давно. В Древнем Египте и в Риме это растение использовали для лечения многих заболеваний. О лечебных свойствах этого представителя семейства пасленовых писали такие легендарные врачи древности, как Теофраст, Гиппократ, Диоскорид. Авиценна писал о белене, как об обезболивающем и кровоостанавливающем средстве. Применяется белена в медицине и сегодня. Лекарства, сделанные на основе этого растения имеют ярко выраженное спазмолитическое действие и помогают при спазмах гладкой мускулатуры, они улучшают работу кишечника и желудка, замедляют работу желез пищеварительного тракта. Также растение применяется при лечении бронхиальной астмы и язвенной болезни. При болезнях опорно-двигательного аппарата (артритах, подагре, ревматизме, туберкулезе костей) используют различные растирки на основе белены черной. Обычно сбор белены проходит с июня по октябрь, в период цветения. В это время собирают листья, а стебли лучше собирать в самом конце периода цветения или даже во время образования плодов. Собирать листья и стебли следует только в сухую погоду, ибо даже при небольшой влажности они быстро портятся при сушке. При сборе белены черной нужно помнить о чрезвычайной ядовитости растения и желательно использовать перчатки, а после сбора тщательно мыть руки. Даже испарения белены могут вызвать сильное отравление. Отравление и его симптомыНесмотря на использование в медицинских целях, белена является крайне опасным растением и отравление беленой отнюдь не редкость. Особенно часто несчастные случаи происходят с детьми. Яд белены настолько силен, что даже молоко коров, которые съели эту траву, является ядовитым. Наиболее ядовитыми веществами в составе растения являются атропин и скополамин. Это алкалоиды, которые имеют психотропное действие, то есть они сильнейшим образом воздействуют на нервную систему человека. Любопытно, что скополамин является основой так называемой «сыворотки правды», которую используют при допросах специальные службы. Оба этих вещества блокируют рецепторы нервных окончаний парасимпатической системы. Они замедляют работу желез (слюнных, потовых, желудочных, поджелудочной железы), учащают работу сердца. Ниже приведены симптомы отравления беленой. Симптомы отравления беленой следующие:
При легких отравлениях беленой, симптомы могут появиться уже через 20-30 минут. Симптомы при сильном отравлении:
Сильное отравление может вызвать паралич дыхательного центра и остановку дыхания. Дальше – смерть. Очень часто человек ведет себя буйно и неадекватно (не зря в народе говорят: «белены объелся»). Для взрослого человека, летальной дозой атропина является 100 мг. Лечение и первая помощь при отравленияхКак только вы почувствуете первые симптомы отравления, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, ибо вполне вероятен летальный исход. При отравлении беленой черной следует немедленно промыть пострадавшему желудок, при этом надо помнить, что в таких случаях рвоту вызвать не получится. Следует действовать максимально оперативно, чтобы как можно меньше яда попало в кровь. Обычно в таких случаях используют желудочный зонд, смазанный маслом, через который в желудок вводят гидрокарбонат натрия или раствор активированного угля. Также используют вазелиновое масло и раствор танина. Если нет зонда, то пострадавшему можно дать выпить раствор активированного угля. Для устранения острого возбуждения применяют аминазин, новокаин и димедрол. Также применяется прозерин подкожно. Тахикардию убирают с помощью индерала. Больному необходимо сбить высокую температуру (анальгин, амидопирин, влажное обертывание или использование льда) и дать мочегонные средства. Сильные отравления беленой могут вызвать кому и остановку дыхания, в таких случаях пострадавшему требуется срочная госпитализация. Вы должны хорошо помнить одно, что с беленой шутки плохи, и они могут закончиться трагически, если вы почувствуете даже малейшие симптомы отравления, то должны немедленно вызвать медицинскую помощь.
Для любых предложений по сайту: [email protected] |