Пороки Сердца У Собак И Кошек Диагностика И Лечение

Пороки сердца у собак и кошек

В настоящее время известно большое количество пороков сердца у собак и кошек. В данной статье мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся пороки сердца в клинической практике.

Эндокардиоз митрального клапана у собак

Эндокардиоз митрального клапана относится к наследственным патологиям. Это хронический дегенеративный процесс на митральном клапане.

Чаще всего болезнь встречается у мелких и средних собак, в том числе у той-терьеров, йоркширских терьеров, такс, померанских шпицев, пуделей, спаниелей. Чаще болеют кобели.

Как правило, эта патология начинает проявляться во второй половине жизни. Симптомы развиваются постепенно по мере развития стадий болезни. Выживаемость около 5 лет.

Сначала владельцы отмечают кашель, одышку, снижение активности и переносимости нагрузок. С течением болезни кашель прогрессирует, появляется застойная сердечная недостаточность, на поздних стадиях появляется жидкость в брюшной и грудной полости.

На приёме врач выявляет шумы в сердце, характерные изменения в сердце при эхокардиографии и на электрокардиограмме.

Дилятационная кардиомиопатия (ДКМП) собак – в подавляющем большинстве наследственное заболевание.

Генетическая форма – выживаемость около 6 месяцев, но бывает 2-3 года.

Породы – доберман, боксер, маолосы, доги, ирландские волкодавы, лабрадоры, немецкие овчарки, кокеры, все крупные собаки.

Вторичная Дилятационная кардиомиопатия может развиваться как следствие при хронической сердечной недостаточности. Чем старше возраст собаки, тем более вероятна вторичная ДКМП. Выживаемость при данной форме заболевания выше, чем при генетической форме.

Кашель – не ведущий симптом, может отсутствовать или быть редким. Владельцы отмечают снижение активности, аппетита, утомляемость — эти симптомы появляются на более ранних этапах развития заболевания, позже отмечается одышка (частое дыхание), увеличение размеров живота из-за скопления жидкости, значительное исхудание. Могут быть обмороки из-за аритмии.

На приёме врач выявляет сниженное наполнение пульса, выслушиваются аритмии и сердечный шум небольшой интенсивности.

Регистрируются характерные изменения в сердце на электрокардиограмме и при эхокардиографии.

Гипертрофическая кардиомиопатия кошек

Клинические проявления могут наблюдаться от 5 месяцев до 16 лет.

У кошек с этим заболеванием владельцы отмечают одышку (частое дыхание), дыхание с открытым ртом, снижение активности и переносимости физических нагрузок, обмороки, иногда владельцы отмечают синюшность слизистых оболочек.

Врач на приёме может выявить шум в сердце, повышенную частоту сердечных сокращений, характерные изменения в сердце на электрокардиограмме и при эхокардиографии.

На данный момент хорошо изучено наследование этой болезни у мейн-кунов и рэгдоллов . Кроме того, это заболевание является семейным для норвежской лесной, сибирской кошки, сфинкса, бенгальских кошек , хотя наследование у этих пород недостаточно хорошо изучены.

У кошек этих пород рекомендовано проводить скрининговую эхокардиографию перед анестезией.

На данный момент уже проводится генетический анализ на данное заболевание.

При постановке диагноза учитываются порода, возраст, симптомы заболевания, объективные данные, указывающие на сердечную природу симптомов.

Существует много форм врожденных или приобретенных сердечно-сосудистых заболеваний, которые имеют наследственное происхождение.

Наследственные врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца

Наследуемость врожденных болезней сердца доказана у некоторых пород собак, однако нужно помнить, что случайно развивающиеся формы (ненаследуемые) также могут встречаться.

При подозрении на патологию сердца или легких, или при проведении преданестезиологического обследования вашему животному необходим кардиологический прием.

Врач-кардиолог проводит полное клиническое обследование животного, по результатам которого могут быть назначены определенные методы диагностики.

Рентгенография оказывает неоценимую помощь в диагностике сердечных и респираторных заболеваний. По рентгенограмме грудной клетки можно оценить размеры и форму сердца, включая изменения, наблюдающиеся при лево- и правосторонней застойной сердечной недостаточности. Рентгенограмма является оптимальной диагностической процедурой при оценке объемной перегрузки (застойные явления в легких или отёк легких), а так же при первичных заболеваниях легких.

Электрокардиография является методом постановки окончательного диагноза нарушения сердечного ритма, в сочетании с другими методами исследований может указывать на возможную гипертрофию сердечных камер, наличие жидкости в полости перикарда, электролитных расстройств, ишемии сердца.

До 80% информации о состоянии сердца и сосудов можно получить при эхокардиографии. Комбинированное использование различных методов эхокардиографии позволяет точно диагностировать болезни сердца, обнаруживать нарушения кровотока, давать количественную оценку работы желудочков и устанавливать степень тяжести сердечных поражений, прогнозируя дальнейшее течение болезни.

Ранняя диагностика болезней сердца и своевременное начало лечения патологии может значительно продлить срок жизни и улучшить качество жизни вашего любимца.

© Солонкова Наталья Павловна, ветеринарный врач
Московская городская ветеринарная помощь
Вызов врача на дом: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Врожденные пороки сердца

Лечение заболеваний сердца

Комплексная диагностика, терапия и профилактика заболеваний сердца и лёгких

В настоящее время в ветеринарной медицине, как и в гуманной, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одними из самых распространенных среди внутренних болезней, а также одной из самых частых причин внезапных событий (экстренных состояний и даже гибели животного).

У собак и кошек встречаются как врожденные, так и приобретенные болезни сердца.

Врожденные пороки сердца — это редкие находки в практике кардиолога, однако знать о наличии порока лучше как можно раньше — так как многие врожденные пороки сердца животных уже возможно лечить, в том числе и малотравматичными путями.

Также в «Комондоре» проводятся уникальные хирургические операции при заболеваниях сердца — имплантация кардиостимулятора и баллонная пластика при стенозе легочной артерии.

Приобретенные заболевания — это возрастные изменения клапанов сердца, а также сердечной мышцы, которые приводят к развитию сердечной недостаточности. Каждому питомцу старше 5 лет желательно пройти обследование у кардиолога, определить возможные начальные стадии заболеваний и спланировать дальнейший план визитов, а иногда уже к этому возрасту может потребоваться и начать лечение. Чем раньше болезнь установлена, тем более информирован владелец и ее возможных опасных проявлениях, а соответственно и тем больше шансов у врача помочь пациенту вовремя, не допуская критических состояний.

Таким образом, кардиологическое обследование рекомендовано всем молодым животным, особенно — всем представителям пород группы риска*, первый раз можно пройти диагностику в возрасте 1 года, или перед проведением плановых операций (стерилизации или кастрации), и обязательно — перед началом разведения животного, если оно является племенным.

Приобретенные заболевания — это возрастные изменения клапанов сердца, а также сердечной мышцы, которые приводят к развитию сердечной недостаточности. Каждому питомцу старше 5 лет желательно пройти обследование у кардиолога, определить возможные начальные стадии заболеваний и спланировать дальнейший план визитов, а иногда уже к этому возрасту может потребоваться и начать лечение. Чем раньше болезнь установлена, тем более информирован владелец и ее возможных опасных проявлениях, а соответственно и тем больше шансов у врача помочь пациенту вовремя, не допуская критических состояний.

Пороки сердца у собак: основные сведения, диагностика и лечение

Есть в ветеринарии некоторые отрасли, которые серьезно отстают от аналогичных направлений «человеческой» медицины. К таковым относится кардиология. А потому в интересах хозяина животного вовремя выявлять пороки сердца у собаки, так как на ранних стадиях есть шанс начать эффективное медикаментозное лечение, которое позволит сохранить качество жизни животного на приемлемом уровне.

Основные сведения

Подавляющее большинство собак, не страдает от заболеваний коронарной артерии, даже если их питание далеко от совершенства (в отличие от человека). Но они сильно предрасположены возникновению пороков, которые вызывают сердечную недостаточность и застойные явления в обоих кругах кровообращения. Все это сильно бьет по внутренним органам.

Как и человек, собака может очень долго жить с серьезными заболеваниями сердца, причем никаких выраженных симптомов в это время проявляться не будет. Лишь внимательный хозяин может заметить внезапные периоды слабости и одышку, которая порой проявляется у пса даже после незначительных физических нагрузок. В 95% случаев все пороки – приобретенные, возникшие в результате какой-то серьезной инфекции. Такое случается с собаками среднего возраста и престарелыми псами. Тяжелее всего переносятся животными следующие проблемы с сердцем:

• Стеноз митрального клапана. У собак часто бывает так, что с возрастом он грубеет и, в связи с увеличившейся жесткостью, уже не может препятствовать оттоку крови при сокращении левого желудочка.

• Кардиомиопатии, связанные с перерождением миокарда. Он может деградировать или вообще замещаться соединительной тканью, в результате чего орган уже не может сокращаться, прогоняя кровь через сосуды.

• Аритмии. Как правило, возникают при поражениях проводящей системы сердца: нервные импульсы не могут распространяться в толще органа, из-за чего сокращения миокарда становятся нерегулярными.

• Заболевания перикарда. Хоть последний и представляет собой всего лишь серозный «мешок» для органа, при его воспалении или водянке быстро развивается функциональная сердечная недостаточность.

Отдельно нужно остановиться на кардиомиопатиях!У собак диагностируются три их типа: гипертрофическая, дилатационная и рестриктивная. Особенно опасны две последние разновидности. В случае дилатационного типа миокард истончается и становится дряблым. При рестриктивной же разновидности болезни мышечная ткань вообще заменяется соединительной.

Симптоматика

Все пороки можно поделить на два больших типа: врожденные и приобретенные. Первая разновидность у собак встречается довольно редко. Как правило, единственными проявлениями врожденных дефектов первоначально являются только шумы в сердце. У молодых животных их можно услышать только в то время, когда щенок сильно возбужден или взволнован. С достаточной степенью уверенности можно диагностировать порок, начиная с возраста в четыре-шесть месяцев.

У собак классическими дефектами можно считать порок митрального клапана и врожденную кардиомиопатию левого желудочка. Каким бы ни был дефект, приводит он к одному исходу – сердце не может нормально функционировать. В этом случае сокращается срок жизни собаки, падает ее общее качество. Если порок несущественен, животное может жить с ним годами, и болезнь никак не будет проявляться. Как определить, что настала пора вести своего питомца к ветеринару? Вот основные симптомы порока сердца у собаки:

• Лающий, резкий сухой кашель, обычно ухудшающийся в ночное время.

• Одышка.

• Потеря веса. Заметим, что собака может похудеть в течение всего лишь пары недель.

• Пес постоянно усталый и апатичный.

• В тяжелых случаях дело может доходить до внезапных обмороков.

• Аналогично – резко раздутый живот, возникающий при особо серьезных застоях в большом круге кровообращения.

Диагностика и терапия

Для диагностики любого порока сердца берутся все виды анализов, включая анализ мочи и крови, делается рентгенография грудной клетки, ЭКГ и УЗИ. Но в настоящее время исследование сердца не может считаться полным и достоверным, если при этом не была проведена Допплер-эхокардиография (при этом фиксируется скорость и направление движения крови).

Какое может использоваться лечение порока сердца у собаки? Здесь все непросто. В случае, когда дефект незначителен и никак себя не проявляет, то и делать ничего не нужно. Если же речь идет о серьезной патологии сердечного клапана, то здесь желательная операция… Но кардиохирургов среди ветеринаров практически нет. Так что 60% щенков с дефектами митрального клапана умирают, не достигнув даже полугодовалого возраста.

Так что основной способ терапии – медикаментозный. При лечении широко применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, иАПФ. Эти лекарственные средства снижают нагрузку на сердце и улучшают питание миокарда. Если начать лечение на ранних стадиях заболевания, есть шанс серьезно затормозить развитие патологии. Сам порок этими лекарствами не устранить, зато можно значительно облегчить симптомы.

Другие препараты, используемые для лечения, включают бета-блокаторы, нитроглицерин и препараты наперстянки для замедления сердечных сокращений, стабилизации состояния поперечнополосатой мускулатуры органа. Мочегонные средства, такие как Lasix, помогают предотвращать развитие застойных явлений.

Важно понимать различия между пороком сердца и сердечной недостаточностью. Вторая является следствием первого. Упомянутые выше ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента нередко используются именно для улучшения качества жизни собаки с развитой сердечной недостаточностью. Важно помнить, что при серьезных случаях кардиомиопатии или недостаточности митрального клапана нужно предотвращать развитие тромбов. Для этого используется гепарин и прочие средства, но при их назначении нужно соблюдать высокую осторожность (есть вероятность внутренних кровотечений).

Несмотря на практическую невозможность операции, с помощью которой можно бы было скорректировать дефектный клапан, лечить животное можно и нужно, так как своевременно начатая, терапия резко продлевает его жизнь. Но не забывайте, что при любом пороке сердца вашего питомца должен регулярно обследовать ветеринар. И еще. Если порок действительно серьезный, то в некоторых случаях усыпление, возможно, будет лучшим выходом.

Можно ли предотвратить развитие сердечной патологии?

Конечно, врожденный порок сердца у собаки вам предотвратить не удастся, но можно минимизировать риски появления этих патологий у взрослых животных. Немаловажную роль в этом играет диета, которая должна быть сбалансированной, содержать достаточно микроэлементов, витаминов и белка. Собаки к этому чувствительны. Следует помнить, что корм для псов преклонного возраста должен содержать минимальное количество жиров и белков. Соблюдая эти простейшие правила, вы сможете сохранить сердце своего питомца в норме.

В общем-то, приобретенные пороки сердца могут развиваться под действием десятков факторов, так что надежно защитить от них свою собаку невозможно. Просто старайтесь чаще обращать внимание на своего пса, примечая малейшие признаки, которые могут указывать на серьезные патологии.

Для диагностики любого порока сердца берутся все виды анализов, включая анализ мочи и крови, делается рентгенография грудной клетки, ЭКГ и УЗИ. Но в настоящее время исследование сердца не может считаться полным и достоверным, если при этом не была проведена Допплер-эхокардиография (при этом фиксируется скорость и направление движения крови).

Ветеринарный кардиолог

Ветеринарный кардиолог пользуется большой популярностью у владельцев собак и кошек, а связано это с тем, что случаи заболевания сердца у домашних животных в последнее время заметно участились. Кардиолог для животных- это ветеринар, специализирующийся на проблемах с сердечно-сосудистой системой, пороками сердечной мышцы, всевозможными патологиями и прочими болезнями сердца. Сердечные заболевания у собак и кошек — частая причина смерти животных, а также причина значительного ее сокращения.

Чтобы не допустить возникновения какого-либо сердечного заболеванияу животного, мы советуем Вам не дожидаться первых симптомов болезни, а предотвратить возможные отклонения путем прохождения регулярной диагностики в нашей клинике Био-Вет. Особенно стоит быть бдительными хозяевам мелких пород собак, таких, как чихуахуа, йоркширский терьер, пекинес, той-терьер и прочих, поскольку у данных пород имеется породная генетическая предрасположенность ко всякого рода сердечно-сосудистым проблемам. У нас клинике имеется се необходимое оборудование для диагностики здоровых и лечения больных животных. Для того, чтобы выявить зачатки возможной болезни, необходимо пройти такие исследования, как УЗИ, ЭХО, ЭКГ и иные дополнительные, если это потребуется.

Кардиолог: порок сердца у собак

Порок сердца у собаки наблюдается, в среднем, у 15% животных. Такой недуг зачастую ведет к смерти питомца еще в первые годы его жизни. Зачастую пороки сердца уже генетически заложены в собаках, так что щенок еще при рождении может быть обречен. У собак насчитывают восемь разновидностей пороков сердца, порой встречаются случаи, что у животного сразу два или несколько видов пороков. Пороки сердца у собак выделяют следующие:

— недостаточность двустворчатых клапанов;

— недостаточность трехстворчатых клапанов;

— недостаточность аортальных клапанов;

— недостаточность клапанов легочной артерии;

— сужение правого атриовентрикулярного отверстия;

— сужение левого атриовентрикулярного отверстия;

— недостаточность аортальных клапанов;

Пороки сердца у собак: основные сведения, диагностика и лечение. Стеноз устья аорты

• Live Journal
• Facebook
• Twitter

Пояснично-крестцовый стеноз, это синдром,часто встречающийся среди неврологических заболеванийсобак, который в основном поражает собак среднего и большого размера в зрелом возрасте. Просматривая, современную литературу мы можем увидеть, что это заболевание было указано разными авторами под разными названиями. В литературе можно найти такие названия как,болезнь конского хвоста, сжатия конского хвоста, пояснично-крестцовый стеноз, пояснично-крестцовую нестабильность, в настоящий момент принято определение дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак (SDL).

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак заболевание многофакторное, с хронической прогрессирующей патологией. На уровне пояснично-крестцового сочленения позвоночного канала приводит к сжатию одного или нескольких нервных корешков, что приводит к боли и возможному неврологическому дефициту.

Дегенерация межпозвонкового диска L7-S1 и его выходом в спинномозговой канал является одним из ключевых элементов сжатия конского хвоста с дальнейшими множественными симптомами.

Этиология затем поддерживается рядом факторов, которые на биомеханическом уровне влияют на таз и нижние конечности.Страдают в основном крупные и гигантские породы собак.

Чтобы лучше понять патофизиологию дегенеративно пояснично-крестцового стеноза мы должны рассмотреть некоторые анатомические и функциональные аспекты пояснично-крестцовой области.

Фото 1 Позвоночный столб и спинной мозг

Фото 4 Схема функционирования суставов L7-S1

Фото 7 КТ в сагитальной проекции L7-S1

Конский хвост – это анатомическое место получило название потому что, напоминает по внешнему виду хвост лошади, берет свое начало от медуллярного конуса, который является конечной частью спинного мозга, и состоит из спинномозговых нервов L6, L7, S1-S3 и Cd1-CD5.

Фото2 Макро фото спинного мозга на уровне L7-S1

Позвонки, межпозвоночные диски и связки — Медуллярный конус заканчивается в крупных собак в позвонке L6, а у мелких пород собак могут продлить до L7, а иногда даже за его пределами дурального мешка

Фото 6 Боковая латеральная проекция L7-S1

Особое отношение к патофизиологии заболеванияпозвонков L7 и S1

Фото 3 Скелет строения L7-S1

Тела позвонков из L7 и S1 соединены межпозвоночным диском L7-S1, что, представляет собой вид неопределенного треугольника сбоку, с вентральной части больше. Арки двух позвонков соединяются на уровне двух синовиальных суставов. Артикуляция между L7 и S1, которая является точкой наибольшего напряжения во время движения, дополнительно стабилизируется две вентральные идорсальные продольные связки.

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собакначинаетсяспатологидегенеративного изменения сустава, так же всех структур выше, после разрастания остеофиброза.

Дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе, как уже упоминалось ранее, поддерживает многофакторный процесс, который приводит к уменьшению диаметра костномозгового канала с последующим сжатием конского хвоста и его кровоснабжения. Основной причиной сжатия, безусловна дегенерацией и протрузией межпозвонкового диска L7-S1 (здесь мы редко наблюдаем экструзию диска), который может сопровождаться другими изменениями окружающих тканей, таких как:

• Смещение межпозвонкового пространства L7-S1 , в результате подвывиха суставов пояснично-крестцовогоотдела.Часто это заметно образованием в вентральной части тел позвонков остеофита L7 (Фото 15)
• Разрастание окружающих мягких тканей, особенно связки между L7-S1 (гипертрофиясвязки так же учувствует в сжатии части конского хвоста) и суставных капсул фасеточных суставов L7-S1.
• Разрастаний костной ткани с образованием остеофитов.
• Врожденные аномалии позвоночника, такие как переходные позвонки или дополнительный позвонков, какже могут изменять механику в данном отделе.
• Нарушение кровотока непосредственно в спинно-мозговых нервах

Фото 15 Остеофитоз позвонков L7-S1

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак,заболевание известное в течение некоторого времени, но пока нет четкого определения, что производит изменения в пояснично-крестцовом отделе.Если думать с точки зрения биомеханики, то силы, прежде всего, действуют на сгибание и разгибание, а боковые движения сильно ограничены. Патофизиологический механизм предполагает, что здесь существует слишком сильная прочность сустава L7-S1, который постепенно теряет свою способность смягчать компрессию в данном сегменте.Из за такой сильной компрессии, межпозвоночный диск начинает изменяться, и имеет протрузию. Этот выступ диска вызывает дальнейшее сжатие конского хвоста и каскад дальнейшего воспаление в данном регионе.

Фото 12 КТ L7-S1

Фото 11 Рентген средний снимок норма, справа и слева патологический угол соединения суставов

Животные с дегенеративно пояснично-крестцовым стенозом, в основном, взрослые и пожилые собаки, средних и крупных пород.Собаки с высокой распространенностью — Немецкая овчарка, порода наиболее часто подвержена к поражению, так как в некоторых исследованиях сообщалось о распространенности в восемь раз больше, чем у других крупных пород. Другие породы, где пояснично-крестцовый стеноз часто встречается это:Боксер, Ротвейлер, Доберман, Бернский зенненхунд и Далматин. Средний возраст болезни составляет около 7 лет, с более высокой частотой у самцов.

Клинические проявления при дегенеративно пояснично-крестцовом стенозе, особенно на ранних стадиях болезни это боль в ее различных проявлениях и неврологический дефицит.

История — Дегенеративного пояснично-крестцового стеноза собакс точки зрения симптомов, в основном, характеризуется наличием боли в пояснично-крестцовой области. Будучи дегенеративным заболеванием, клинические признаки, как правило, имеют хроническое течение прогрессивной и, как правило, ухудшающейся с течением времени болезнью, при отсутствии адекватного лечения. В этой связи стоит вспомнить, что и боль, хромота, однако, может также протекать остро. Питомцу могут дать курс противовоспалительных препаратов, и будет временное улучшение состояния. Врач может не дообследовать животное, и назначить симптоматическое лечение, которое в дальнейшем владельцы животного будут давать самостоятельно, при появлении в дальнейшем схожих симптомов. На этом фоне легко понять, чтокак правило владельцы животного отсрочивают тяжелые последствия данной болезни, применяя длительное время противовоспалительные препараты, не оказывая при этом необходимого в некоторых случаях хирургического лечения. Нужно учитывать симптомы преклонного возраста животного.

Как правило, особенно в начале заболевания, собаки хромают, особенно когда холодно, как правило менее активны и не хотя прыгать (например в багажник автомобиля). Рабочие собаки могут более неохотно идтина те упражнения, которые требуют прыжка. Может быть также очевидно наличие дискомфорта, который проявляется втом, что собака лижет или покусывает конечности или хвост, что как правило приводит ранению или членовредительству.Неврологические признаки наиболее часто сообщают в торможение ноги и хвоста, проприорецепцияснижена. В более тяжелых случаях может быть, недержание мочи и кала. Эти клинические признаки могут возникать в любой комбинации в зависимости от структур, участвующих и распространенности сжимающих или воспалительных явлений.

Диагностика(SDL) заболеванием, это тонкая грань между ортопедическим заболеванием иневралгическим. Поэтому очень важно для врача провести ортопедические тесты и неврологическое обследование пациента. Собака с SDL, в большинстве случаев ведет себя как больной с ортопедическим, а не неврологическим дефицитом. Это связано с тем, что конский хвост и, нервные корешки, значительно более устойчивы к сжимающим поражениям по сравнению со спинным мозгом. Неврологическое обследование оценки осанки может выделить особое положение крупа. Животное пытается согнуть поясницу, чтобы снять нагрузку с пояснично-крестцовой области

В других случаях можно обнаружить,что собака убирает одну из задних конечностей, не опирается на неё. В этом случае говорят о так называемом «корневом» дефиците, а страдает от одного или нескольких нервных корешков (от сжатия) сопровождается хронической болью, в этом случае нейропатической.

Пальпация позвоночника на уровне пояснично-крестцового отдела части, пожалуй, самый важный момент диагностики, потому что этот может вызвать пояснично-крестцового боль. Давление сверху вниз на увязку L7-S1, вместе с движениями гиперэкстензии и флексии таза и хвоста могут вызвать боль в результате растяжения. Ответ мы можем получить самый разный в зависимости от темперамента животного. Интерпретация этих ответов следует проводить с осторожностью, так как ортопедические проблемы у пожилых собак большого размера часто встречаются.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

У пожилых животных необходимо провести все возможные диагностические тесты, которые представляют болезненные симптомы с хроническим течением или подострым, которые могут повлиять на пояснично-крестцовую область.

Для тех форм, которые характеризуются болью, должны подвергнуться дифференциальной диагностике все ортопедические нарушения которые могут вызывать боль у собакив данной области, такие как остеоартрит, дисплазия, остеопороз, остеоартроз, патологии коленного сустава, новообразования костей.

Если SDL выявлен неврологический дефицит, с учетом возраста, вовлеченных тенденция хронической прогрессирующей, то опухолевые формы, безусловно, один из первых дифференциальных диагнозов. Новообразования первичные или метастазирующие из мягких тканей, или кости могут вызывать боль и неврологические дефициты, относящуюся к пораженной области. Другие возможности, которые могут быть рассмотрены из клинических форм, безусловно, воспалительные / инфекционные, такие как дискоспондилит, локализуясь в сегментах L7-S1 межпозвоночных дисков одна из главных местах инфекции межпозвонкового диска у собак.Травматическая этиология также должны быть принята во внимание, особенно в редких случаях, когда проблема представлена в более острой форме.

В ходе анализа нужно не забыть также заболевания периферической нервной системы, должны быть приняты во внимание, потому что некоторые из них, такие, как неврит пояснично-крестцового сплетения идиопатические расстройства, могут проявляться клиническими признаками. Для полирадикулоневрита, идиопатических симптомов характерно выраженной толерантности к физической нагрузке и быстро и последующим участием передних конечностей.

Диагноз — дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак основан в первую очередь на истории болезни и клинических данных, но подтверждение приходит только от тщательной оценки нижней части спины через визуализацию. С диагностической точки зрения, необходимо рассмотреть различные методы визуализации. Рентгеновское обследование, миелография. В настоящее время стали более доступные средств передовой визуализации, таких как компьютерная томография и МРТ в ветеринарной медицине.

Фото 10 МРТ пояснично-крестцовой области у собаки

Фото23 Рентгеновский снимок

Фото 24 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 22 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 17 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 21 Рентгеновский снимок

Фото 19 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 18 Спондилёз L7-S1

Фото 15 Каудаэквина, спондилёз

Миелография не всегда помогает поставить точный диагноз в данном случае, так как контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство, но дуральный мешоку больших собак заканчивается на уровне L6, то есть, задолго до совместного L7-S1. Миелография окончательно, не может исключить наличия SDL.

Компьютерная томография — компьютерная томография обеспечивает большую визуализацию пояснично-крестцовой области по сравнению обычной рентгенограммой, так как она позволяет визуализировать изображений без наложения окружающих тканей.

Как известно, КТ имеет превосходное разрешение для твердой ткани, в то время как мягкие ткани не отображаются с одинаковой резкостью. Это показывает, насколько КТ, в интерпретации нижней части спины предоставляет информацию о деталях на жестком ткани, не позволяя четкой визуализировать структуры, такие как связки и нервные корешки, которые являются чрезвычайно важными для диагностики SDL

Магнитно-резонансная томография в настоящее время считается золотым стандартом среди методов диагностической визуализации для диагностики SDL. Это потому, что в дополнение к предоставлению всю информацию, описанную выше для других методов, МРТ обеспечивает более подробную информацию о состоянии межпозвонкового диска, дурального мешка, нервных корешков и эпидуральной клетчаткидискимеет нормальный студенистое ядро богатых воды в Т2-взвешенных изображениях появляетсябелым цветом

Фото 9 МРТ Т2 взвешенные изображения

Когда диск подвержендегенеративнм изменениям содержание воды сильно уменьшается, что приводит к потере сигнала, таким образом, появляется черный цвет в T2

С фармакологической точки зрения, противовоспалительные препараты выбора для лечения данной патологии.Обычно предпочтительны НПВС.

В последнее время, для лечения был предложен протокол, который обеспечивает эпидурального введения метил преднизолона ацетата в дозе 1 мг / кг, повторные три раза (1день, 14 день, 42 день), которые показали улучшение симптомы в 79% случаев лечение. В этом контексте особое внимание должно быть уделено возможному наличию инфекционных поражений (например, дискоспондилит) Если пациент не дообследованный в этом плане и ему ввели кортикостероид, это приведет к плохому результату.

В ходе SDL медикаментозное лечения должно быть обязательно сопровождается снижением уровня физической активности, особенно в рабочих собак. Регулярные упражнения, но уменьшенной интенсивности и различных типов, однако, является полезным для поддержания хорошего мышечного тонуса. Если есть сопутствующие проблемы избыточного веса, то тогда нужно подобрать соответствующую диету.

Следует подчеркнуть, что консервативное лечение не устраняет причину (например, сжатие из-за выступа межпозвонкового диска), но позволяет управлять воспалением, и, следовательно, боль, которая, в случае необходимости, может управлятьсяв течение длительного времени.

Хирургическое лечение — Когда картина у собаки имеет более сильную реакцию, и в дополнение к боли, появился неврологический дефицит, или когда мало или нет ответа на лечение, хирургия это возможное решение проблемы. Прогноз для восстановления функций после хирургического лечения от хорошего до отличного, с вероятностью успеха между 78 и 94% в зависимости от исследований и методов, описанных в литературе.

Ламинектомию – Формируется окно, таким образом, можно проверить конский хвост и освободить его от любых спаек и достичь межпозвоночного диска L7-S1, на котором выполняютдискэктомию, которая состоит из фиброзного кольцаи пульпозного ядра.

Фото 8 Дорсальная ляминектомия

Если есть подозрение на сопутствующий дискоспондилез,тогда делаем бактериологическое обследование.

Функциональное восстановление, как упоминалось выше, является хорошим, но у собак с недержанием мочи и кала может бытьне удовлетворительное. Рецидив симптомов, как сообщается в 18% случаев, при проведении дорсальной ламинэктомии, особенно в рабочих собак.

Фораминотомия — В последние годы был предложен новый хирургический метод для лечения пояснично-крестцового стеноза.Когда делают компрессию нервных корешков на уровне фораминальнойчасти позвонка.

Фиксация — главная цель методов фиксации является восстановление физиологического расстояние между L7 и крестцовым сочленением. Техника фиксацииL7 и S1, после соответствующему креплению, гвоздями или шурупами и полиметилметакрилатам. Эта техника может быть связана с дорсальной ламинэктомией. Одним из основных проблем методов фиксации, которые в значительной степени ограничивающих использование, является низкая устойчивость сращения в данной области.

Послеоперационного лечения, как для других хирургии позвоночника, требующие обезболивающее лечение и снижение режим физической активности в ближайший период после операции, и следуют надлежащего режима физиотерапии.

02 февраля 2020

Пояснично-крестцовый стеноз — врожденное и/или приобретенное патологическое состояние, при котором происходит сужение спинномозгового канала на уровне сочленения последнего поясничного и первого крестцового позвонков.

Врожденный стеноз, как можно понять из названия, связан с аномальным развитием позвоночника в этой области рис. 1, 2 . При врожденном стенозе дужка первого крестцового позвонка располагается ниже физиологического положения, что приводит к сдавливанию нервных стволов. Отмечено, что чем меньше угол, образованный продольной срединной осью 7-ым поясничным и 1-ым крестцовым позвонком, тем больше шансов к компрессии, поскольку анатомически неправильно расположенная дужка 1-го крестцового позвонка уже вклинивается в нервную ткань. Крестцовая кость с поясничным отделом позвоночника создает физиологический лордоз (изгиб вниз), при более существенном лордозе создается больше условий для компрессии. Есть породы, у которых такое положение позвонков очень характерно, так же, характерно, как и частота возникновения пояснично-крестцового синдрома, который тем сильнее, чем больше стеноз. В моей практике это джек рассел и скотч терьеры.

Приобретенный стеноз возникает при появлении преимущественно снизу при протрузии (или экструзии) диска, а также при дискоспондилите.

По негативному стечению обстоятельств, часто приобретенные компрессии возникают у тех же животных, у которых уже имеет место врожденный стеноз (компенсированный или декомпенсированный). Такая ситуация приводит к ухудшению клинической картины.

Также проявлению и усилению пояснично-крестцового стеноза способствуют спортивные нагрузки, включая быстрый бег и прыжки, при котором возникает подвижность в пояснично-крестцовом сочленении.

Симптомы пояснично-крестцового стеноза

Вся группа симптомов, характерная для клинической картины пояснично-крестцового стеноза называется пояснично-крестцовым синдромом. Этот синдром включает следующие симптомы (симптомы ранжированы в порядке частоты встречаемости, выше-чаще):

1. Хромота на одну из задних конечностей или поочередно на каждую. Клинически это может выглядеть как поджимание одной из конечностей, в следствие чего собака при даже не быстром беге подпрыгивает на одной задней конечности, делая 1-3 шага на трех, но при этом при спокойной ходьбе может не хромать вообще. Такое состояние связано с корешковыми болями, при котором раздражение сдавленных нервов, иннервирующих конечность приводит к боли в самой конечности, при этом сама конечность не имеет ортопедических заболеваний. На видео 1 можно посмотреть как это выглядит, за исключением того, что на ролике собака ходит на трех постоянно, при пояснично-крестцовом синдроме это происходит периодически и чаще во время более активного бега;

2. Боль в области крестца, что проявляется отказом от подъема по лестнице, запрыгивания в автомобиль, на диван и т.д. В более тяжелых случаях острыми болями с визгами при вставании из положения лежа.

3. Неврологический дефицит в тазовых конечностях обнаруживается в более запущенных случаях. Проявляется это «подволакиванием» тазовой конечности, «шаркающей» походкой, как говорят владельцы. Как правило, на начальных стадиях неврологические нарушения остаются незамеченными и проявляются при более серьезных формах, когда имеет место парез тазовой конечности (видео №2);

4. Снижением активности хвоста из-за боли или неврологических нарушений.

5. Постоянные попытки кусать хвост (в том числе «погоня» за хвостом), наружные поверхности бедер.

Выше перечисленная симптоматика может встречаться в разных формах и комбинациях

Рис. 1 . Схема, демонстрирующая взаимоотношения спинного мозга, позвонков и компрессирующих факторов (желтым цветов изображен сами волокна спинного мозга).
1 . Сдавливание спинного мозга «нависающими сверху» мягкими тканями, гипетрофированными межпозвонковыми связками;
2 . Сдавленный участок спинного мозга, так называемый «конский хвост». Сам спинной мозг заканчивается на уровне 5-6-го поясничных позвонков, на уровне 7 поясничного позвонка сохраняются только волокна, разветвляющиеся по иннервируемым органам;
3 . Сдавливание нервной ткани грыже диска (протрузия чаще, экструзия реже).

Рис.2 В верхней части рисунка демонстрируется врожденный статический стеноз канала аномальным расположением дужки первого крестцового позвонка
На двух рисунках ниже показано усиление компрессии этой нависающей дужкой при разгибании позвоночника в этой области (динамический стеноз).

Рис. 3 На рисунке демонстрируется сочетание компрессии нервной ткани двумя факторами: гипетрофированными мягкими тканями сверху и грыжей снизу, так же, как и на рис.2, усиливающаяся при разгибании позвоночника (динамическая компрессия).

Рис. 4. Миелогрфия спинного мозга собаки при подозрении на компрессию. Компрессии не видно.

Рис. 5 . Снимок той же собаки при разгибании позвоночника. Динамическая компрессия становится заметной (показано стрелкой).

На видео демонстрируется одна из клинических форм пояснично-крестцового стеноза.
До лечения, нарушение проприорецепции (что проявляется «подволакиванием» конечности в обеих тазовых конечностях с креном на левую).

Видео 2. Бег собаки при наличии компрессии

Видео 3 .После операции по устранению компрессионного поражения спинного мозга, не наблюдается нарушений.

Видео 4. Тоже. После операции по устранению компрессионного поражения спинного мозга, не наблюдается нарушений.

Диагноз ставится комплексно, на основании клинической картины, неврологического тестирования, а также таких специальных методов, как КТ, МРТ, миелография. В процессе дифференциальной диагностики необходимо исключить прежде всего, ортопедические заболевания тазовых конечностей и заболевания периферических нервов.

Лечение В легких случаях можно игнорировать наличие подтвержденной патологии, когда собака не испытывает существенных болей или неврологических нарушений. При прогрессировании нарушений проводится хирургическая декомпрессия, в частности, дорсальная ламинэктомия, при которой удаляется нависающая дужка позвонка и компрессионные массы, расположенные под нервными структурами.

Ветврачи довольно часто в своей практике пользуются термином коллапс трахеи, которым они определяют синдром, квалифицирующийся возникновением хронической формы дыхательной недостаточности на фоне кашля или одышки.

Как показывает ветеринарная практика, подобным недугом страдают преимущественно . В результате коллапса трахеи у животного видоизменяются трахеальные кольца, в результате чего они становятся уплощенными. С течением времени трахея еще больше сужается, и наступает ее обструкция.

Диагностика и причины появления трахеи у собак

На сегодняшний день ветврачи не могут однозначно обозначить причины, приводящие к коллапсу трахеи. Условно принято различать первичный и вторичный коллапс. Первый диагностируется у щенков, как следствие врожденной патологии. Второй возникает у собак в результате осложнения заболеваний со стороны дыхательной системы или органов кровообращения.

Тяжесть заболевания во многом определяется степенью вовлеченности в процесс заболевания дорсальной трахеальной мембраны и хрящевых колец. Ветврач диагностирует 1 или 2 степень коллапса в том случае, если трахеальная мембрана ослаблена, но кольца не изменились. Если патология развивается в шейном отделе, то дорсальная мембрана при инспирации втягивается.

Однако при развитии коллапса в грудном отделе дорсальная мембрана будет втягиваться при экспирации, провоцируя таким образом функциональный стеноз. Если трансформации подверглись и хрящевые кольца, то ветврач уверенно диагностирует 3 или 4 степень коллапса. Патология у мелких пород собак имеет свои особенности. В результате развития заболевания наблюдается значительное утолщение хрящевых колец, в результате чего они уже не в состоянии поддерживать свою привычную форму.

Вероятнее всего данное явление происходит по причине дефицита в хрящевой ткани гликопротеинов и гликозаминогликанов. Естественно, что подобное утолщение колец приводит к их заметному укорочению и сплющиванию в дорсо-вентральном направлении. Следствием этого становится сужение просвета трахеи, в результате чего сопротивление дыхательных путей значительно возрастает.

Симптомы заболевания

Клиническая картина коллапса трахеи у собак характеризуется хроническим воспалением, видоизменением эпителия, уменьшением числа ресничных клеток. В результате этого в значительной степени ослабевает функция очищения трахеи на фоне активной секреции густой слизи, которая затрудняет дыхание и .

В силу того, что хрящевые кольца во время экспирации значительно сжимаются, в дыхательных путях создается избыточное давление, ведущее к усилению резистентности легочных сосудов. У больных собак довольно часто обнаруживается гипертрофия правой части сердца, вызванная высоким давлением в кровеносных сосудах легких.

Коварство коллапса трахеи заключается в том, что симптомы патологии могут длительное время не проявляться. Владелец собаки до определенного момента может даже не подозревать о наличии недуга у питомца, соответственно, своевременно не принимая необходимых мер. Иногда хозяева собаки, при натягивании поводка или сильном волнении животного, отмечают появление сухого кашля.

То же самое происходит при пальпации трахеи. Если патология перешла в запущенную форму, то между приступами кашля отчетливо прослушивается свистящее дыхание, появляется одышка и цианоз. В особо тяжелых случаях возникает удушье. Если патология прогрессирует в шейном отделе, то формируется , а если в грудном отделе, то имеет место быть экспираторная одышка.

При диагностике заболевания работа ветврача затрудняется необходимостью проведения обезболивания при большинстве манипуляций. Но даже простая пальпация трахеи может быть достаточно информативной, поскольку провоцирует у собаки удушливый кашель или усиливает одышку, так как в результате процедуры трахея еще больше уплощается.

Для достоверного диагноза необходимы результаты рентгеноскопии. Данную процедуру проводят в положении лежа, в результате чего ветврач получает возможность наблюдать движение трахеи при акте дыхания. По мнению большинства специалистов, самым информативным методом диагностики коллапса трахеи является эндоскопия.

Единственным препятствием при проведении подобного исследования является необходимость анестезии. Тем не менее, трахеобронхоскопия позволяет не только выявить нарушения в движении трахеи, но и исследовать состояние слизистой оболочки. Результаты трахеобронхоскопии однозначно подтверждают или опровергают диагноз.

Лечение коллапса трахеи у собак

В зависимости от степени патологического процесса, лечение коллапса трахеи может быть консервативным или оперативным. Как показывает ветеринарная практика, терапевтическое лечение бывает эффективным при 1 или 2 степени. Лечение в обязательном порядке должно проходить под наблюдением специалиста, поскольку при этом крайне важно получить отклик у животного на назначенные препараты.

Курс лечения, как правило, состоит из антибиотиков, глюкокортикоидов и противокашлевых препаратов. При 3 или 4 степени развития коллапса приемлемо только хирургическое лечение, которое может включать в себя как внешнепросветную, так и внутрипросветную стабилизацию.

В первом случае врач фиксирует трахею с помощью выполненных из полипропилена разделительных колец. Для оперативного доступа к трахее выполняется срединный разрез, идущий от гортани вплоть до грудной клетки. Данная техника довольно хорошо зарекомендовала себя в ветеринарной практике.

Аортальный стеноз диагностируют у 1.5 — 2 собак и 0.2 кошек на 1000 обращений в ветеринарные учреждении. Субаортальный стеноз является вторым по частоте врожденным пороком сердца у собак. Согласно одному исследованию, он составляет 6% всех врожденных пороков сердца у кошек.

Стеноз устья аорты создает значительное препятствие для оттока крови из левого желудочка в аорту. Для поддержания кровотока и АД повышается давление в полости левого желудочка. Компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов приводит к утолщению стенки, что ведет к ишемии миокарда, аритмии, аортальной или митральной регургитации, левожелудочковой застойной сердечной недостаточности и уменьшению системного кровотока.

При аортальном стенозе в патологический процесс тем или иным образом могут вовлекаться различные системы органов. Поражение сердечно-сосудистой системы обусловлено перегрузкой левого желудочка давлением. При развитии застойной сердечной недостаточности возникают застойные явления в малом круге кровообращения. Снижение сердечного выброса и развивающаяся застойная недостаточность обусловливают появление различных системных симптомов. Если причиной стеноза является бактериальный эндокардит, возможна эмболия с появлением соответствующей симптоматики.

Аортальный стеноз может быть врожденным пороком сердца. Кроме того, к его возникновению может привести бактериальный эндокардит. При гипертрофической кардиомиопатии кошек (гипертрофии межжелудочковой перегородки) развивается «функциональный» (подклапанный) стеноз. «Динамический» субаортальный стеноз возникает при сужении устья аорты из-за гипертрофии миокарда левого желудочка.

Аортальный стеноз чаще встречается у ньюфаундлендов, немецких овчарок, золотистых ретриверов. ротвейлеров и боксеров. Самоеды, английские бульдоги и датские доги также входят в группу относительно высокого риска. Роль генетического фактора показана для ньюфаундлендов. Очевидно, существует полигенное исследование.
Порок обычно формируется в течение первых недель или месяцев после рождения. Однако в зависимости от выраженности обструкции симптомы могут развиться в любом возрасте, при этом в анамнезе не всегда удается выявить перенесенное заболевание.

В зависимости от степени обструкции в анамнезе может не быть указаний на соответствующие симптомы или отмечаются выраженные признаки застойной сердечной недостаточности.
Прямым признаком аортального стеноза при физикалыюм обследовании является систолический шум изгнания с эпицентром в 4-м межреберье слева у реберно-грудинного сустава, на уровне основания сердца, распространяющийся вверх но грудной клетке на сонные артерии и даже на голову (при значительной громкости шума). Характерно проведение шума на верхушку сердца и правую верхнюю половину грудной клетки. Иногда определяется дрожание грудной клетки на уровне основания сердца у реберно-грудинного сустава слева. Систолический шум не выслушивается сразу после рождения, он появляется в первые недели или месяцы жизни по мере формирования стеноза.
При развитии аортальной регургитации на верхушке сердца выслушивается диастолический шум.
Одышка, учащенное дыхание и крепитация свидетельствуют о развитии левожелудочковой застойной недостаточности. При тяжелом течении заболевания с нарушением гемодинамики пульс на бедренных артериях становится медленным, слабого наполнения. Сердечный толчок (пальпируемые колебания грудной стенки) наблюдается при гипертрофии левого желудочка. Возможны аритмии.

Дифференциальная диагностика. Функциональный систолический шум изгнания может выслушиваться при анемии, боли, лихорадке, состоянии возбуждении, у молодых животных. Причинами систолического шума над левой половиной грудной клетки может быть незаращенный артериальный проток (постоянный шум иногда с коротким диастолическим компонентом), стеноз легочной артерии, митральная регургитация, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки, тетрада Фалло у собак.
Ослабление пульса возможно при других заболеваниях сердца со сниженным ударным выбросом (стенозе легочной артерии, кардиомиопатии) или при обструкции дистальной части аорты (коарктации. тромбоэмболии аорты, препятствии в аорте).

Клинические и биохимические анализы крови и мочи без отклонений от нормы.
Рентгенологическое исследование грудной клетки иногда не выявляет изменений, поскольку гипертрофия миокарда при перегрузке давлением не всегда приводит к изменению контуров сердца. Увеличение левых отделов сердца можно обнаружить на боковом снимке в виде сглаженности заднего (каудального) контура сердца. При развитии застойной сердечной недостаточности появляются изменения легочных полей, обусловленные расширением легочных вен и пропотеванием жидкости в интерстиций или альвеолы.
Данные эхокардиографического исследования зависят от тяжести заболевания. Возможно утолщение стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Иногда визуализируется складка соединительной ткани, сужающая выходной отдел левого желудочка под аортальным клапаном. Митральный клапан прилежит к выходному отделу, его передняя створка может быть утолщенной, эхо-плотность повышена. Иногда определяется постстенотическая дилатация аорты. У некоторых животных наблюдается увеличение эхо-плотности миокарда, особенно субэндокардиальной зоны и сосочковых мышц. «Преждевременное закрытие» аортального клапана часто отмечается при эхокардиографии в М-режиме.
Допплер-эхокардиография позволяет выявить увеличение пиковой скорости выброса (>2 м/с) в результате стеноза, а также измененный турбулентный ток крови в области устья аорты. На основании скорости выброса можно рассчитать градиент давления по обе стороны клапана. Цветная допплер — эхокардиография позволяет визуализировать потоки крови.

Контрастная рентгенография выявляет утолшение стенки левого желудочка, сужение выходного тракта левого желудочка и постстенотическую дилатацию аорты.
Катетеризация сердца позволяет определять градиент давления по обе стороны аортального клапана (градиент «левый желудочек аорта»). Величина градиента менее 50 мм рт.ст. свидетельствует о легком стенозе, 50-75 мм рт.ст. — о средней тяжести. 75-100 мм рт.ст. о тяжелом, более 100 мм рт.ст. о крайне тяжелом стенозе.

Ангиография и катетеризация сердца позволяют установить редко встречающиеся типы стеноза (клапанный, надклапанный, «туннельный выходной отдел»), а также сопутствующие дефекты.

Электрокардиография позволяет выявить при¬знаки гипертрофии левого желудочка: высокие зубцы R во II (>3.0 мВ у собак). V6 (>3.0 мВ у собак) и других отведениях (I, III, aVF). Возможно и расширение комплексов QRS (>0.06 су собак). Электрическая ось сердца обычно расположена нормально, но может быть отклонена влево (

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак заболевание многофакторное, с хронической прогрессирующей патологией. На уровне пояснично-крестцового сочленения позвоночного канала приводит к сжатию одного или нескольких нервных корешков, что приводит к боли и возможному неврологическому дефициту.