Сроки Восстановление Двигательной Функции После Гемиламинэктомии У Собаки

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей

literature-edu.ru > Лекции > Документы

Самым важным аспектом консервативной терапии является содержание в тесной клетке для ограничения подвижности, предпочтительно под прямым ветеринарным наблюдением. Не следует сажать животных в детские кроватки или манежи, чтобы у них не возникало соблазна выпрыгнуть оттуда. Для ограничения подвижности в доме следует использовать маленькую клетку-переноску, которую нужно ставить в тихую комнату, где ничто не будет беспокоить животное. Физическую активность необходимо ограничить двумя короткими прогулками на поводке вдали от других собак и кошек. Такое ограничение подвижности часто рекомендуется на срок до 4–6 недель. При удовлетворительном прогрессе нагрузки ограничивают, по меньшей мере еще на 3 дополнительные недели. Самой распространенной ошибкой владельцев и ветеринарных врачей является применение противовоспалительных препаратов, например кортикостероидов, без ограничения подвижности. Легко предсказуемо, что тяжелые неврологические симптомы при этом возвращаются через 36–48 ч. В идеале больных собак следует оставлять в стационаре для наблюдения до 1 недели, если клиника работает круглосуточно.

Назначать обезболивающие или другие противовоспалительные препараты для самостоятельного применения дома следует только в случаях, когда владелец согласен точно выполнять инструкции по строгому ограничению подвижности. Преднизолон в дозе 0,25–0,5 мг/кг массы тела дается каждые 12–72 ч, затем дозу постепенно снижают до полной отмены препарата. Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП) можно применять по необходимости для устранения боли. Однако применять НСПВП и кортикостероиды одновременно не допускается из-за высокого риска осложнений, таких как язва желудка и прободение. При смене препарата с кортикостероида на НСПВП рекомендуется 72-часовой перерыв – период «вымывания». Кроме того, применение кортикостероидов более 5–7 дней повышает риск изъязвления желудочно-кишечного тракта и инфекций мочевыводящих путей 26 . Риск развития инфекции мочевыводящих путей у таких собак и без того повышен из-за задержки мочи в результате дисфункции мышечной стенки мочевого пузыря. Иногда при применении противовоспалительных препаратов требуется защита слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Для устранения болей предлагаются также такие методы, как иглоукалывание и введение мышечных релаксантов.

Собак, получающих консервативное лечение, следует осматривать дважды в сутки для оценки эффективности обезболивания, комфорта, опорожнения мочевого пузыря, признаков появления пролежней и неврологического статуса. В случаях рецидивирующих болей в спине, которые не удается облегчить медикаментами, и/или ухудшения неврологического статуса следует провести дальнейшие диагностические исследования и хирургическую декомпрессию. Для снижения вероятности рецидива назначают физиотерапию, следят за весом животных, а также не позволяют им прыгать. Точное выполнение этих рекомендаций позволяет добиться значительного улучшения; однако владелец должен быть осведомлен о возможности рецидива клинических симптомов и развития тяжелых неврологических нарушений. При любом ухудшении клинических симптомов следует рассмотреть возможность оперативной декомпрессии. Боль и обезболивание описаны в гл. 14.

Частота успешных случаев консервативного лечения собак с болями в пояснично-грудном отделе и/или легким парезом при сохраненной способности к передвижению варьирует от 50 до 100% 27-29 . Как и следовало ожидать, частота случаев успешного лечения собак с сохраненной болевой чувствительностью, но неспособных ходить, ниже 28,30 .

Таблица 6-7. Краткие рекомендации по лечению заболеваний межпозвонковых дисков в пояснично-грудном отделе *

* Модифицированная система Франкла (Frankel HL, et al: Paraplegia, 7:179 – 192, 1969; Levine M, et al: Am J Vet Res 67:283 – 287, 2020.) .

Значение позотонической реакции при начальном лечении закрытых травм позвоночника с параплегией или тетраплегией.

Кроме того, исследования показали, что частота рецидивов после консервативного лечения выше. Ретроспективные исследования на собаках с предположительным диагнозом патологии межпозвонкового диска в пояснично-грудном отделе, получавших консервативное лечение, показывают частоту рецидивов от 30 до 50% у собак с минимальными клиническими признаками (т. е. способных передвигаться) 29,31 . У собак с дегенерацией МПД пояснично-грудного отдела, которых лечили медикаментозно, рецидив развивался через 6 месяцев – 1 год после первого появления клинических признаков 31 .

Отсутствие болевой чувствительности указывает на тяжелое, обычно невосстановимое компрессионное повреждение спинного мозга. При параличе с потерей способности к восприятию боли, длящемся более 48 ч, прогноз неблагоприятный (шансы на восстановление способности передвигаться мене 5%), независимо от хирургического лечения 14,28 . За исключением случаев, когда владелец определенно желает попробовать операцию, несмотря на такие низкие шансы, животное следует лечить консервативно. Даже при интенсивной терапии прогноз неблагоприятный.

Хирургическое лечение. Показаниями для хирургического лечения дегенерации МПД являются спинальная гиперестезия или парез, не поддающийся консервативной терапии, рецидив или прогресс неврологических нарушений, параплегия с сохраненной болевой чувствительностью и параплегия с потерей болевой чувствительности менее 24–48 ч. В идеале собаки с острым параличом и потерей болевой чувствительности нуждаются в немедленной хирургической декомпрессии. Однако длительная потеря болевой чувствительности (в пределах 48 ч) ухудшает прогноз, о чем следует осведомить владельца до операции, так как не факт, что операция повысит шансы на выздоровление в таких случаях. Хирургическое лечение можно проводить собакам с отсутствием болевой чувствительности вплоть до 48 ч, однако скорость и качество восстановления гораздо менее предсказуемы. Если владельцы понимают это, следует провести операцию в надежде повысить шансы на восстановление подвижности. Если предполагается направить парализованную собаку на хирургическую декомпрессию, необходимо следовать таким же принципам, как при медикаментозном лечении острой компрессии спинного мозга.

Рис. 6-9. Схема гемиламинэктомии на уровне L1–2. Обратите внимание на удаление суставных отростков, ножек и пластинок позвонков L1 и L2.

(Из публикации: Coates JR, Hoffman A, Dewey CW: Surgical approaches to the spine. In Slatter D, editor: Textbook of small animal surgery, ed 3, Philadelphia, 2020, WB Saunders.)

В учебнике под редакцией Хаерлина и других учебниках подробно описаны разные формы хирургического лечения 1 . Тип декомпрессионной операции не всегда влияет на исход, однако влияет на возможность доступа к выпавшему материалу диска. При ДЗМПД пояснично-грудного отдела можно применять такие методы хирургической декомпрессии, как дорсальная ламинэктомия, гемиламинэктомия и педикулотомия. Гемиламинэктомия обеспечивает значительно лучший доступ к выпавшему материалу диска при минимальном воздействии на спинной мозг (рис. 6-9). Кроме того, гемиламинэктомия позволяет добиться такой же степени декомпрессии, как дорсальная ламинэктомия, при меньшей вероятности образования послеоперационного рубца, сдавливающего спинной мозг. Педикулотомия, при которой удаляется ножка позвонка с сохранением суставного отростка, является наименее инвазивной техникой и может использоваться в качестве дополнительного метода в случаях двухстороннего доступа к позвоночному каналу. Радикальная двухсторонняя дорсальная ламинэктомия (удаление ножек и дорсальной пластинки) связана с повышенным риском формирования сдавливающего послеоперационного рубца 32 . По данным исследований, доступ к материалу диска был возможен у 93% собак при гемиламинэктомии и у 40% собак при дорсальной ламинэктомии, однако изначальное восстановление неврологической функции после гемиламинэктомии и дорсальной ламинэктомии значительно не отличалось 33 . Исследования биомеханики показали, что односторонняя гемиламинэктомия и фенестрация не вызывают значительной дестабилизации позвоночного столба при воздействии боковых изгибающих сил 34 . К возможным осложнениям операции относятся формирование серомы, чрезмерное кровотечение, неполное удаление выпавшего материала диска, фиброз, приводящий к компрессии, и, редко, нестабильность.

Если до операции у животного имелась потеря болевой чувствительности, можно применить дуротомию для осмотра спинного мозга. Продольный разрез оболочек позволяет осмотреть паренхиму спинного мозга, чтобы оценить степень отека и наличие миеломаляции. Диффузная миеломаляция указывает на плохой прогноз. Владельцам следует рассказать о правилах ухода за собакой в инвалидной коляске и предупредить о возможности восходящей/нисходящей миеломаляции. В идеале такую беседу с владельцами проводят перед операцией, сообщив им прогноз на восстановление способности к передвижению. Кроме того, отсутствие визуальных признаков миеломаляции не гарантирует восстановления функции; и наоборот, восстановление функции все еще возможно при очаговой миеломаляции. По данным одного исследования на собаках с потерей болевой чувствительности, перенесших хирургическую декомпрессию в связи с экструзией МПД, дуротомия в качестве лечебного вмешательства не является эффективной и не способствует улучшению прогноза 35 .

Собаки с парапарезом или параплегией, неспособные передвигаться, нуждаются в немедленной хирургической декомпрессии. В пользу такой рекомендации свидетельствуют данные нескольких клинических и экспериментальных исследований, в которых время до возникновения (острый или хронический процесс) и длительность компрессии спинного мозга сопоставляли с частотой восстановления. Экспериментальные исследования, проведенные Тарловом и др. (Tarlov et al.) показали, что при острой компрессии спинного мозга, достаточной для развития полного паралича чувствительных и двигательных нервов, возможно полное восстановление функции при условии декомпрессии не позднее чем через 2 часа 36,37 . Кроме того, вероятность восстановления в этом исследовании непосредственно коррелировала с длительностью компрессии. Постепенная компрессия спинного мозга переносилась лучше, чем острая, и неустранимые повреждения у таких животных развивались медленнее. Таким образом, быстрая хирургическая декомпрессия положительно влияет как на степень восстановления функции, так и на вероятность восстановления. Кнехт (Knecht) также сопоставил исход у собак без гемиламинэктомии с длительностью клинических признаков и показал, что задержка операции не влияет на исход при легкой неврологической дисфункции, однако при проведении операции не позднее чем через 12 ч шансы на хорошее восстановление функции повышаются 38 . При наличии показаний декомпрессию спинного мозга следует проводить без задержки. Подход, заключающийся в консервативном лечении при парезе или параплегии не более 24–48 ч и последующей операции в случае отсутствия улучшений, не рекомендуется. Он противоречит экспериментальным данным об эффектах компрессии спинного мозга разной длительности и клиническому опыту многих ветеринарных врачей 1 .

Прочие клинические исследования на собаках с экструзией диска в пояснично-грудном отделе показали, что в случаях, когда неврологическая дисфункция длится недолго и развивается постепенно (менее 48 ч), восстановление происходит быстрее 15,39,40 .

Исследование 71 собаки с параплегией и сохраненной болевой чувствительностью показало, что восстановление тем быстрее, чем короче симптоматический период, при этом скорость появления клинических признаков не влияла на время восстановления, хотя влияла на конечный исход 41 . Это связано с тем фактом, что сверхострое развитие клинических симптомов указывает на худший прогноз для собак с потерей болевой чувствительности 15 .

Несмотря на противоречивые мнения, фенестрация МПД рекомендуется в качестве профилактической процедуры, препятствующей экструзии соседних дисков в будущем. Фенестрация диска заключается в создании «окна» в фиброзном кольце и удалении доступной части студенистого ядра. Эта процедура часто проводится в месте грыжи диска во время декомпрессии спинного мозга и рекомендуется для предотвращения продолжающейся экструзии оставшегося на месте студенистого ядра. Профилактическая фенестрация прочих МПД во время декомпрессии обычно проводится в сегментах от T11–12 до L3–4.

Согласно общепринятому мнению, в некоторых случаях фенестрация МПД сама по себе помогает предотвратить дальнейшую экструзию в других межпозвонковых пространствах. Кроме того, фенестрация способна спровоцировать острый воспалительный процесс, стимулирующий фагоцитоз (резорбцию некротического материала диска) и фиброз, что помогает стабилизировать диск 42 . В качестве альтернативы фенестрации успешно применяется чрескожная лазерная абляция диска 43 . Она показана собакам с повторяющимися приступами боли без признаков компрессии спинного мозга. Под рентгеноскопическим контролем в студенистое ядро вводят иглу для подкожных инъекций и проводят через нее лазер на иттрий-алюминиевом гранате с гольмием. Бартелс и коллеги (Bartels and colleagues) 44 описали исходы и осложнения профилактической чрескожной лазерной абляции диска у собак. Из 227 собак только у 5 развились осложнения в послеоперационный период. Через 1–85 месяцев после процедуры исследователи связались с 262 владельцами; 76% владельцев сообщили, что состояние собаки улучшилось сразу, 22% – что состояние не изменилось, 2% – что состояние ухудшилось, а 81% сказали, что у собак не было каких-либо признаков рецидива грыжи межпозвонкового диска в пояснично-грудном отделе.

Исследование 71 собаки с параплегией и сохраненной болевой чувствительностью показало, что восстановление тем быстрее, чем короче симптоматический период, при этом скорость появления клинических признаков не влияла на время восстановления, хотя влияла на конечный исход 41 . Это связано с тем фактом, что сверхострое развитие клинических симптомов указывает на худший прогноз для собак с потерей болевой чувствительности 15 .

Реферат: Грудопоясничного отдела позвоночника собак

На правах рукописи

ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСКОПАТИЙ

ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА СОБАК

16.00.05 – ветеринарная хирургия

диссертации на соискание ученой степени

кандидата ветеринарных наук

Работа выполнена на базе кафедры ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина», филиалах кафедры и клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии ООО «Ветеринарная медицина» г. Санкт-Петербург.

^ Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор

Тимофеев Сергей Владимирович

Официальные оппоненты: доктор ветеринарных наук, профессор

Копенкин Евгений Павлович

доктор ветеринарных наук профессор

^ Ермолаев Валерий Аркадьевич

Ведущая организация:- ФГОУ ВПО «Казанская государственная

академия ветеринарной медицины имени Н.Э.Баумана»

Защита диссертации состоится «_30__» июня 2020 года в _13__ часов на заседании диссертационного совета Д 220.042.02 при ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина» (109472, г. Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23, тел. 377-93-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина».

Автореферат разослан «_29__»_______мая_________2020 года.

диссертационного совета А.И. Торба

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Актуальность исследования обусловлена, прежде всего, большой распространенностью дегенеративных заболеваний позвоночника у собак. В структуре заболеваемости периферической нервной системы вертеброгенная патология является ведущей, при этом основное место в ней – 77-93% — занимают дегенеративные заболевания позвоночника, что было отмечено еще в середине прошлого века (Баранов Л.И., 1964; Динабург А.Д., Рубашева А.Е., 1967). Грыжи межпозвонковых дисков являются результатом дегенеративных изменений, приводящих к слабости фиброзного кольца и разрыву его волокон у собак нехондродистрофоидных пород и хрящевая метаплазия у хондродистрофоидных собак. К факторам, определяющим способность грыж дисков вызывать болевые синдромы и другую неврологическую симптоматику, относят в одинаковой степени и воспалительный иммуногенный потенциал организма и собственно их анатомические характеристики (Благодацкий М. Д., Солодун Ю. В., 1988; Войн А. А., Горбачёва Ф. Е., 1983; Saal J.A., 1996), а также скорость образования грыжи диска Хансен 1. Анализ клинических вариантов грыж межпозвонковых дисков свидетельствует о том, что они часто сочетаются с дегенеративными изменениями спинного мозга у собак с грыжами Хансен 2 и воспалительными реакциями со стороны мозга у собак с грыжами Хансен 1. Заболевания поясничного отдела позвоночника наиболее часто являются источником болевого синдрома у собак различных пород особенно у хондродистрофоидных. Несмотря на наличие большого количества новых методик, применяемых в вертебрологии на сегодняшний день, неудовлетворенность результатами лечения животных с дегенеративными заболеваниями позвоночника обуславливает наличие повышенного интереса к дальнейшему изучению проблемы и стремление к усовершенствованию и систематизации методов реконструкции позвоночного канала, выработке оптимального алгоритма хирургического лечения животных с данным спектром заболеваний. (О Безалти). Это позволит улучшить функциональный результат хирургического лечения и дальнейшей реабилитации животных с дегенеративными заболеваниями позвоночника (собаки с грыжами Хансен 1).

Отсутствие общепринятой системы оценки заболеваний дисков в грудопоясничном отделе не позволяет в полной мере осуществить своевременное проведение лечебных мероприятий по лечению больных животных с этой патологией. Диагностические методы не стандартизированы и интерпретация данных, полученных методов диагностики противоречивы. Актуальность настоящего экспериментально-клинического исследования определяется практически полным отсутствием сведений в современной отечественной литературе и ограниченностью данных, касающихся миелографии, спондилографии, исследованию ликвора, топической диагностики. Поэтому продолжает оставаться актуальным поиск путей диагностики и лечения дископатий у собак.

^ Цель работы: разработать объективные методы комплексной диагностики и хирургического лечения собак с дископатиями грудопоясничной области.

В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:

1.Изучить имеющиеся методы диагностики дископатий грудопоясничного отдела позвоночника собак и определить их прогностическое значение.

2.Провести сравнительный анализ данных рентгенографического исследования позвоночника, миелографии, магниторезонансной томографии и компьютерной томографии при дископатиях грудопоясничного отдела позвоночника и разработать алгоритм обследования больных собак с дископатиями различных видов.

3.Изучить возможность оперативного лечения дископатий грудопоясничного отдела позвоночника собак и разработать методику хирургического лечения собак с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

4. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения по использованным методикам и оптимизировать показания к операциям на позвоночнике при дегенеративной болезни дисков.

5.Внедрить в практику разработанный метод диагностики заболеваний дисков у собак, их лечения и профилактики.

^ Научная новизна. Дано научное обоснование и разработан алгоритм комплексных диагностических и лечебных мероприятий, включающих в себя хирургические технологии, позволяющие решить проблему компрессионного синдрома при дегенеративных заболеваниях позвоночника в грудопоясничном отделе у собак и обеспечивающие реабилитацию собак в максимально короткие сроки.

Разработана научно обоснованная методика проведения миелографии, позволяющая получить максимальную информацию о расположении вещества диска и степени компрессии спинного мозга.

Проведена сравнительная оценка клинических симптомов данных миелографии, МРТ, спондилографии, а также оценка изменений в ликворе при различных заболеваниях позвоночника у собак.

^ Теоретическая и практическая значимость.

Выявлен комплекс структурных преобразований межпозвонковых дисков у собак с их грыжами который выражается в замещении клеток пульпозного ядра хрящевой тканью и нарушении трофических потенций диска. На основании клинико-морфологических параллелей внесены новые данные в расшифровку механизма образования грыжи диска.

Представлены принципы хирургической тактики и методология хирургического лечения животных с компрессионным синдромом при дегенеративных заболеваниях дисков грудопоясничного отдела позвоночника. Разработан малотравматичный и эффективный способ диагностики заболеваний межпозвонковых дисков, определен круг заболеваний с подобными симптомами.

Изучены данные исследования ликвора при различных степенях неврологических расстройств у собак.

Осуществлен подробный анализ результатов хирургического лечения больных с компрессионным синдромом при дегенеративных заболеваниях грудопоясничного отдела позвоночника. Подготовлены методические рекомендации по проведению миелографии у собак.

^ Основные положения, выносимые на защиту:

1.Комплексная система обследования, хирургического лечения и реабилитации, животных с грыжами межпозвонковых дисков, основанная на доступной эффективной диагностике и направленная на скорейшую реабилитацию собак. 2.Диагностическая эффективность и прогностическая значимость предлагаемого метода проведения миелографии.

3.Биохимическая характеристика ликвора при различных степенях неврологических расстройств у собак.

4.Хирургическая тактика и методология лечения больных животных с компрессионным синдромом при дегенеративных заболеваниях дисков грудопоясничного отдела позвоночника.

^ Апробация и публикации результатов исследований. По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе в журнале, рекомендованном ВАК РФ. Основные положения диссертации доложены на: конгрессах по проблемам ветеринарной медицины (секция мелких домашних животных), на научной конференции Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина (2020), научно-практической конференции Казанской государственной академии ветеринарной медицины имени Н.Э. Баумана (2020).

^ Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и включает разделы: введение, аналитический обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные исследования, обсуждение полученных результатов, заключение, выводы, практические предложения. Библиографический список представлен 240 источниками, в том числе 173 иностранной и 67 отечественной литературы. Содержит 5 таблиц, 67 рисунков и фотографии и приложения.

^ Материал и методы исследования

Работа основана на научном анализе клинически больных животных, проведенном в период 2020-2020г. (n=285) с неврологическими симптомами (табл.1). Клинические исследования проводили на базе кафедры ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина», филиалах кафедры и клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии ООО «Ветеринарная медицина» г. Санкт-Петербург. У всех больных животных оценивали неврологический статус, определяли степень выраженности клинических признаков и локализацию патологии. Исследуемые животные страдали неврологическими расстройствами 1-5 степени с центральным (спастическим) или периферическим (вялым) парезом или параличом. Всем животным поводили:

— общеклинический осмотр и гематологическое исследование;

— рентгенографические обследование, включая миелографию с использованием рентгеновского аппарата 12П6 и 12П5 Актюбинск, на рентгеновской синечувствительной пленке Ретина Sea и Kodak и зеленочувствительной пленке Sea и Kodak с использованием усиливающих экранов.

— выполняли биохимическое исследование ликвора и сыворотки крови, в котором определение (кальция, магния, железа, глюкозы, белка, мочевины, креатинина, амилазы, билирубина, трансаминазы, гамма-глютаминтрансферазы, щелочной фосфатазы);

Исследование проводили на анализаторе Ольвекс Диагностикум Роки

по следующим методикам: фосфор (УФ метод), кальций (колориметрический метод) АЛТ, АСТ. (УФ кинетический метод), амилаза (колориметрический метод с бензилидином П–нитрофенилмальтогептоозид с субстратом), белок (биуретовый метод). Желчные кислоты (метод в присутствии Тио-НАД фермент гидроксистероид дегидрогеназа), глюкоза (ферментный метод), гамма-глютаминтрансфераза (колориметрический метод), щелочная фосфатаза (колориметрический метод), мочевина (УФ метод).

— клинический анализ крови включал: подсчет форменных элементов в камере Горяева, определение СОЭ, гемоглобина на анализаторе Ольвекс Диагностикум Роки колориметрическим методом (гемоглобин цианидный метод) и выведение лейкограммы, окраска мазков по методу Попенгейма с использованием красителей Майгрюнвальда и Романовского в разведении 1:10.

-кроме того, 5 животным проведена магниторезонансная томография, на магниторезонансном томографе в режиме Т1 и Т2 со сканированием в горизонтальной, сагиттальной проекциях с толщиной среза 3-4 мм, а также в сегментарной плоскости. Использовали МР-томограф с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл; MAGNETOM VISION SIMENS;

-2 животным проводили компьютерную томографию на Спиральном рентгеновском томографе фирмы Филипс;

-5 животным проведено патологоанатомическое вскрытие после эвтаназии или гибели. Эвтаназия животных осуществлялась внутривенным введением летальной дозы наркотических средств в соответствии с требованиями Европейской конвенции по защите позвоночных животных используемых для экспериментов и других научных целей 2020г. Вскрытие проводили по общепринятым методикам, взятие материала для гистологических исследований проводили непосредственно после эвтаназии. Материал обрабатывали классическими методами (Саркисов Д.С.1996). изготавливали серийные срезы толщиной 8-12мкм, которые окрашивали гематоксилин эозином и просматривали на микроскопе Карл Цейс 3200 тринокулярный об. 10ок.10.

Статистика породной принадлежности собак с грыжами межпозвонковых дисков в различных отделах позвоночника.

5.Внедрить в практику разработанный метод диагностики заболеваний дисков у собак, их лечения и профилактики.

Болезнь межпозвоночных дисков у собак

Болезни межпозвонковых дисков – нередкая патология в ветеринарной практике, которая может приводить к серьёзным неврологическим расстройствам с непоправимыми последствиями и требует незамедлительного обращения в ветеринарной центр за помощью.

«Болезнь межпозвонковых дисков» – это обобщающее название для целого ряда болезней позвоночника у собак. В данной статье мы рассмотрим типичные болезни межпозвонковых дисков, такие как болезнь межпозвоночных дисков Хансен тип 1, Хансен тип 2 и отдельно заболевания межпозвонкового диска, которое приводит к развитию люмбосокрального стеноза.

Болезнь межпозвонковых дисков проявляется различными клиническими признаками в зависимости от поражённого отдела позвоночника, а степень неврологического дефицита бывает от минимальных болевых ощущений до пареза или паралича.

При данной болезни с помощью неврологического осмотра врач оценивает рефлекторную реакцию грудных и тазовых конечностей, позотонические реакции и наличие глубокой болевой чувствительности. По данным критериям судят о степени неврологического дефицита и дают возможный прогноз выздоровления животного.

В начальной стадией болезни такие пациенты могут попадать в ветеринарную клинику с, казалось бы, другой симптоматикой. Частой жалобой владельцев собак в этот период болезни дисков бывает болевой синдром неясной этиологии, а иногда данную проблему владельцы путают с болью в брюшной полости и прочими нарушениями нормального состояния питомца. В связи с этим крайне важно досконально разобраться в причине возникновения болевого синдрома у собаки, провести действительно информативную и нужную диагностику для постановки правильного диагноза и назначить необходимое лечение.

Причиной болезни межпозвонковых дисков являются деструктивные изменения самого диска в результате хрящевой метаплазии. Существуют также предрасполагающие факторы, такие как генетическая предрасположенность (хондродистрофичные породы собак), ожирение, возраст от 3 до 6 лет и крайне редко травма позвоночника.

Чтобы лучше разобраться в возникновении данного процесса, нужно хорошо представлять патологическую физиологию болезни, что мы и попытаемся объяснить в кратком изложении.

При движении собаки межпозвонковый диск выполняет функции распределения нагрузок в позвоночнике, обеспечивает его стабильность и опороспособность. Сам межпозвонковый диск (МПД) с анатомической точки зрения устроен достаточно просто. С внешней стороны он представлен фиброзным кольцом, состоящим из коллагеновых волокон, которые соединяются с хрящами замыкательных пластинок тел позвонков.

Внешние коллагеновые волокна соединены с вентральными (нижними) и дорсальными (верхними) продольными связками. В свою очередь, коллагеновые волокна фиброзного кольца соединены с внутренней структурой межпозвонкового диска — студенистым ядром, в состав которого входит большое количество молекул воды. Помимо воды в молекулярном составе межпозвонкового диска присутствуют коллагеновые и неколлагеновые белки, комплекс протеогликанов и гликопротеины. Гликозаминогликаны (ГАГ) представлены протеогликанами. Наибольшая их концентрация наблюдается в ядре межпозвонкового диска, здесь они нужны для связывания молекул воды.

Таким образом, при прогрессирующих патологических процессах, связанных с болезнями или возрастом, концентрация протеогиканов резко снижается, что приводит к снижению концентрации молекул воды в студенистом ядре и фиброзном кольце межпозвонкового диска.

Что касается возрастного аспекта болезни, то процесс старения межпозвонкового диска представлен фиброидной метаплазей. Причина возникновения данного процесса также связана со снижением количества протеогликанов и, соответственно, молекул воды в диске. Предрасположенность к фибройдной метаплазии, то есть к преждевременному старению межпозвонкового диска имеют хондродистрофические породы собак.

Заболевания межпозвонковых дисков делятся на 2 типа.

Заболевание межпозвонкового диска по Хансен тип 1 представляет собой экструзию (грыжу) содержимого диска, то есть пульпозного ядра, в просвет спинномозгового канала, что приводит к компрессии спинного мозга. Процесс выпадения содержимого диска происходит достаточно быстро или даже молниеностно, что характеризует острое течение болезни и развитие соответствующих клинических признаков. Предрасположены к данному типу болезни межпозвонковых дисков собаки среднего возраста от 2 до 6 лет и чаще всего это хондродистрофические породы собак, такие как таксы, бульдоги, мопсы. У данных пород собак дегенеративные изменения диска могут начинаться в раннем возрасте примерно с 3 месяцев. Поэтому нередко приводят собак с грыжей межпозвонкового диска, которые не входят в вышеуказанную возрастную категорию, например, в годовалом возрасте.

В 65-71% случаях грыжи межпозвоночных дисков образуются на уровне Th 11 и L2. (Brown N.O., HelphreyM.L., 1977, Hoerlein B.F. Oliver J.E., 1987). Следующее место по частоте повреждения (6-7%) занимает краниальная часть шейного отдела позвоночника (С2-СЗ и СЗ-С4). На третьем месте оказываются позвонки поясничного отдела (L2-L3 и L3-L4) (Hoerlein B.F., 1987). Отмечают почти полное отсутствие грыж межпозвоночных дисков на уровне Th 1-Th 10, что объясняется наличием грудной клетки и связкой, фиксирующей головки соименных ребер.

Заболевание межпозвонкового диска по Хансен тип 2 характеризуется постепенным выбуханием фиброзного кольца в просвет спинномозгового канала без его разрыва, что приводит к постепенной компрессии спинного мозга.

Данный тип болезни характеризуется медленно прогрессирующим течением, встречается у возрастных собак с 6-7-летнего возраста. Дегенеративные изменения диска при таком типе болезни происходят постепенно. Предрасположены к такому типу нехондродистрофические породы собак, такие как немецкая и восточно-европейская овчарки, лабрадор, золотистый ретривер.

К болезни межпозвонкового диска Хансен тип 2 относится и дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела (синдром поражения «конского хвоста») или люмбосокральный стеноз. При данной патологии между последним поясничным позвонком и крестцом (сегмент L7- S1) межпозвонковый диск подвергается дегенеративным изменениям и происходит его выбухание в просвет спинномозгового канала с компрессией нервов в данном сегменте – компрессия «конского хвоста». Данный тип заболевания межпозвонкового диска относится к Хансен тип 2 с образованием остеофитов в области фораминальных отверстий и остеофитов в области замыкательных пластинок позвонков. Предрасположены к люмбосокральному стенозу собаки среднего и пожилого возраста следующих пород: немецкая овчарка, лабрадор-ретривер, бордер-колли.

Клинические признаки

Клинические признаки болезни межпозвонковых дисков зависят от локализации проблемы, от типа болезни и степени компрессии спинного мозга.

При болезни межпозвонковых дисков Хансен тип 1 у животного может наблюдаться болевой синдром и неврологические расстройства в виде ослабления и отсутствия двигательной функции конечностей, снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности, нарушение функции мочеиспускания. У таких животных часто наблюдается гиперстезия – боль в области того сегмента позвоночника, где выпала грыжа. Боль развивается из-за компрессии нервных корешков или оболочек спинного мозга. Если грыжа выпала неравномерно, то есть в правую или левую часть спинномозгового канала, то неврологический дефицит может быть больше выражен на стороне выпадения грыжи.

Болезнь межпозвонковых дисков Хансен тип 1 характеризуется острым течением, чаще всего с развитием яркого болевого синдрома и неврологического дефицита. При начальных стадиях болезни клинические признаки на первый взгляд могут быть нетипичными для данной патологии и напоминать болевой синдром в брюшной полости из-за проявления гиперстезии. Далее с развитием компрессии будут уже наблюдаться неврологические расстройства в зависимости от места локализации проблемы.

При болезни межпозвонковых дисков Хансен тип 2 клинические признаки будут схожи с Хансен тип 1, но течение болезни будет развиваться медленно, они также зависят от локализации проблемы.

Компрессионное поражение спинного мозга при болезни межпозвонковых дисков характеризуется:

При заболевании межпозвонковых дисков Хансен тип 1 или тип 2 в шейном отделе позвоночника в сегменте от 1 до 5 шейных позвонков у животных наблюдаются следующие клинические признаки: болевой синдром, проприорецептивная атаксия, при центральной компрессии может развиться нарушение двигательной функции всех конечностей – тетрапарез, а при компрессии с одной стороны – гемипарез. При неврологическом осмотре все рефлексы на конечностях будут усиленные. Также могут наблюдаться спастичность и гипертонус всех конечностей.

Данные клинические признаки характерны для всех типов болезни межпозвонковых дисков, разница будет в развитии клинических признаков: при Хансен тип 1 клинические признаки будут развиваться быстро и степени неврологического дефицита могут переходить от 1 до 5 за несколько минут. При Хансен тип 2 течение болезни всегда хроническое, неврологический дефицит постепенно прогрессирует.

Обычно на приёме такие животные могут проявлять только болевой синдром при повороте шеи, подъёме собаки на руки или любом другом движении – это начальная стадия болезни. В таком случае говорят о первой степени неврологического дефицита.

В дальнейшем у собаки могут развиться более серьёзные кинические признаки. Возможна утрата способности двигаться, что выражается в проприорецептивной атаксии всех конечностей с наличием глубокой болевой чувствительности. Если же грыжа или протрузия располагается в правой или левой половине спинномозгового канала, то неврологический дефицит конечностей может наблюдаться больше на стороне выпадения грыжи или протрузии. В данном сегменте позвоночника крайне редко компрессионная проблема может привести к тетраплегии с потерей глубокой болевой чувствительности, так как здесь позвоночный канал достаточно широкий. Рефлексы конечностей в данном случае усилены.

При заболевании дисков в сегменте С6-Т2 (с шестого шейного по второй грудной позвонок) клинические признаки будут схожи, но имеются и специфические особенности. Похожий характерный клинический признак — это болевой синдром при движении шеи, а именно при подъёме собаки. Особенность заключается в результатах неврологического осмотра: наблюдается проприорецептивная атаксия, снижение чувствительности грудных конечностей, причём неравномерное. То есть чувствительность и снижение рефлексов будет выражено больше на стороне выпадения грыжи. При неврологическом осмотре рефлексы грудных конечностей будут снижены, так как в данном сегменте спинного мозга отходят нервные корешки, которые образуют плечевое сплетение, а рефлексы тазовых конечностей будут усилены.

Проблемы с иннервацией мочевого пузыря при компрессионных патологиях шейного отдела встречаются крайне редко или только в особо запущенных случаях.

При болезни межпозвонковых дисков в сегменте Т3-L3 (с третьего грудного по третий поясничный позвонок) грудные конечности будут интактны, то есть без изменений. У таких животных в начальной стадии может развиваться болевой синдром в области спины, боль при движении, сгорбленная походка. При более тяжёлых стадиях возникает проприорецептивная атаксия тазовых конечностей, нарушается их двигательная функция, отмечаются расстройства мочеиспускания, его атония, снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности. Рефлексы тазовых конечностей усиленны или в норме.

При заболевании межпозвонковых дисков в сегменте L4-S3 – «конского хвоста» (с четвертого поясничного позвонка по крестец) наблюдаются признаки повреждения периферического нейрона, то есть грудные конечности будут интактны, а на тазовых конечностях рефлексы снижены или вообще отсутствуют. Может наблюдаться болевой синдром, проприорецептивная атаксия и парез или паралич со снижением или отсутствием глубокой болевой чувствительности. Компрессионное поражение в данном сегменте спинного мозга ведёт к нарушению функции пояснично-крестцового утолщения, соответственно к неврологическому дефициту бедренного, седалищного, срамного и тазового нервов. У таких животных быстро развивается мышечная атрофия, снижается или отсутствует тонус анального сфинктера и мочевого пузыря. Может развиваться атония мочевого пузыря, нарушается акт мочеиспускания и дефекации.

Повреждение каудальных сегментов «конского хвоста» характеризуется нарушением функции седалищного, срамного, тазового и хвостового нервов. Так как бедренный нерв при этом не затронут, животные сохраняют возможность ходить, но скакательные суставы будут опущенные. Коленный рефлекс в норме.

При болезни межпозвонковых дисков принято использовать следующую градацию при определении степени неврологического дефицита:

1 степень – у животного наблюдается только болевой синдром без неврологического дефицита;

2 степень – болевой синдром и лёгкая степень неврологического дефицита – атаксия (нарушение походки);

3 степень – тетрапарез или парапарез, нарушение мочеиспускания;

4 степень – тетраплегия или параплегия при наличии глубокой болевой чувствительности;

5 степень – глубокая болевая чувствительность отсутствует;

6 степень – глубокая болевая чувствительность отсутствует более 48 часов.

Диагностика

Проблемы в диагностики болезни межпозвонковых дисков могут возникать на ранних стадиях с 1 степенью неврологического дефицита. В начале болезни клинические признаки могут быть нетипичны и часто проявляются только болевым синдромом. При появлении неврологического дефицита с диагностикой проблем обычно не возникает.

Заболевание межпозвонковых дисков можно диагностировать путём неврологического осмотра животного и проведения специальных исследований.

На осмотре мы устанавливаем степень неврологического дефицита, примерную локализацию компрессии спинного мозга или нервных корешков, что важно для дальнейшего проведения исследований. От степени неврологического дефицита зависит прогноз выздоровления животного.

Специальными исследованиями для обнаружения болезни являются рентгенографическое исследование, миелография, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и в некоторых случаях миело-КТ.

Рентгенографическое исследование может быть информативно в выявлении данной проблемы, но оно не даёт точной локализации выпавшего содержимого грыжи.

К признакам болезни межпозвонковых дисков Хансен тип 1 при рентгенографии относятся сужение межпозвонкового пространства, межпозвонковых отверстий и пространства между суставными отростками. Если ядро выпавшего диска подверглось обызвествлению, то иногда его можно заметить в позвоночном канале, но это бывает крайне редко. При заболевании межпозвонковых дисков Хансен тип 2 на рентгене можно наблюдать другую картину. При хронических проблемах типичными признаками, помимо сужения межпозвонкового пространства и отверстий, являются склероз суставных пластинок позвонков, образование остеофитов, спондилез и прочее. Особенно выражено это при люмбо-сокральном стенозе («синдром конского хвоста»).

Для выявления очага компрессии рентгенография недостоверна. В таком случае используют миелографию, МРТ или КТ.

Миелография является стандартным методом в диагностике грыж межпозвонковых дисков. В результате проведения исследования в местах компрессии спинного мозга можно заметить ослабление или отсутствие контраста. У данного метода диагностики есть свои недостатки – это инвазивность и не очень хорошая визуализация зоны поражения при наличии кровоизлияния и отёка спинного мозга.

Самым информативным методом диагностики болезней межпозвонковых дисков являются МРТ или КТ. Данные исследования более точные и при этом неинвазивные.

На компьютерной томографии экструзии межпозвонкового диска будут выглядеть как яркое пятно (ослабленный сигнал). В разных плоскостях на КТ грыжу межпозвонковых дисков можно отчётливо интерпретировать в сагиттальном, аксиальном и коронарном срезах. Возможно чётко определить её длину и расположение, что дает большую информацию для лечения, чем обычный рентген. В некоторых случаях, когда грыжа межпозвонкового диска имеет вид экстрадурального образования с сильным ослаблением сигнала, например, содержимое диска с кровью, имеет смысл проводить миело-КТ.

МРТ диагностика при заболевании межпозвонковых дисков позволяет лучше увидеть травму или любые другие последствия выпадения грыжи или длительной компрессии спинного мозга. С помощью МРТ-диагностики можно распознать раннюю дегенерацию межпозвонкового диска: в режиме Т2 диск будет иметь снижение интенсивности сигнала — диск будет тёмным. Выпавшее содержимое диска в режиме Т2 в просвете спинномозгового канала будет так же темным, а впоследствии выпадения грыжи — отёк, некроз или воспаление будут иметь гиперинтенсивный сигнал. С помощью МРТ-диагностики можно оценить прогноз на выздоровление: если гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга равен или больше длинны тела L2 (второго поясничного позвонка), то прогноз на восстановление составляет 55%, а с потерей глубокой болевой чувствительности всего лишь 10%.

Лечение болезни межпозвонковых дисков может быть терапевтическим или хирургическим. Выбор лечения, в первую очередь, зависит от неврологического состояния пациента и частоты рецидивов болезни.

Терапевтическое лечение применяется при первой степени неврологического дефицита или переходящей во вторую. Такое лечение заключается в ограничении подвижности и применении обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов применяют достаточно обширный список, но у нас в клинике чаще всего применяются Локсиком или Превикокс.

Из кортикостероидных препаратов рекомендовано применять Метилпреднизолон или Преднизолон. При терапевтическом лечении необходимо понимать риск ухудшения неврологического состояния животного, особенно при несоблюдении режима ограничения движения.

Важно знать, что невозможно вернуть вещество межпозвонкового диска в своё анатомическое положение никакими препаратами.

Чаще всего только хирургическое лечение обеспечивает полное выздоровление. Консервативным лечением мы стараемся не спровоцировать дальнейшее выпадение изменённого пульпозного ядра и снять отёк спинного мозга.

Хирургическое лечение заключается в декомпрессии и удалении части диска или выпавшего содержимого диска.

Тип хирургического лечения завесит от отдела позвоночника и типа самой болезни межпозвонкового диска.

При болезни межпозвонкового диска Хансен тип 1 начиная со 2 степени неврологического дефицита применяются:

• гемиламинэктомия;
• минигемиламинэктомия;
• вентральный пропил (ventral slot).

Гемиламинэктомия и минигемиламинэктомия применяются при грыже межпозвонкового диска в грудном и поясничном отделах.

Разрез кожи на расстоянии 2-3 см от остистых отростков. Поверхностную фасцию разделяют тупым путем и открывают доступ к пояснично-спинной фасции, далее её рассекают на расстоянии 1 см сбоку от остистых отростков.

В этом месте мускулатуру отделяют от остистых и суставных отростков тупым методом, не задевая выходящий из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв и кровеносный сосуд. Краниально сосцевидные и суставные отростки удаляют. Производят формирование костной бреши на месте удалённых отростков.

Обе методики похожи по хирургическому доступу, но принципиальное отличие в них есть. Минигемиламинэктомия менее травматичная, то есть ятрогенное воздействий на спинной мозг минимально.

Вентральный пропил применяется при грыже межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника.

Линейный разрез кожи от гортани до грудины. Мышцы разделяют тупым методом (грудино-головные, грудино-подъязычные). Смещают трахею и пищевод в левую сторону. Далее между парными длинными мышцами головы осуществляют доступ к парной длинной мышце шеи, волокна которой косо прикреплены к шейным позвонкам. Производят формирования костной бреши костной фрезой. Длина щели составляет с каждой стороны от 1/4 до 1/3 длины тела позвонка, ширина, в зависимости от размеров собаки от 3 до 5 мм, но не более половины ширины тела позвонка. Далее операционную рану ушивают.

При синдроме люмбо-сокрального стеноза «конского хвоста» проводят декомпрессию L7-S1, удаляют содержимое выпавшего диска и часть фиброзного кольца.

Далее проводят стабилизацию сегмента при помощи спиц с косным цементом. Сейчас при стабилизации стали применять транпедикулярные фиксаторы, которые зарекомендовали себя как очень надёжный тип фиксации с наименьшими операционными осложнениями. Данная методика применяется у нас в клинике.

Прогноз при болезни межпозвонковых дисков зависит от многих факторов: от времени, степени неврологического дефицита и так далее.

Сравнительный прогноз на излечение:

Клинический случай лечения БМПД у таксы

Такса по имени Найс поступила в ГВОЦ «Прайд» 13.06.2020 с тем, что неделю назад она стала более скованная, а за день до приёма перестала ходить. На приёме у невролога-ортопеда был проведён неврологический осмотр, в результате которого был обнаружен неврологический дефицит обеих тазовых конечностей 2 степени, переходящей в третью, и поставлен предварительный диагноз – болезнь межпозвонкового диска в грудо-поясничном отделе позвоночника. После обязательного обследования перед наркозом Найс была направлена на компьютерную томографию.

По КТ исследованию была подтверждена грыжа межпозвонкового диска Th13-L1 слева с экструзией ядра и видимым перекрытием позвоночного канала до 60-80%. При такой степени перекрытия позвоночного канала очень важно как можно быстрее провести хирургическое лечение, чтобы получить наилучший результат. И в тот же день нейрохирургом была проведена операция гемиламинэтомия, она заключается в декомпрессии и удалении выпавшего содержимого диска.

После операции Найс осталась под наблюдением врачей в стационаре, а на следующий день поехала домой. Сейчас Найс проходит курс реабилитации и восстанавливается.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Орловская М.В.

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии
Маслова Екатерина Сергеевна

Данные клинические признаки характерны для всех типов болезни межпозвонковых дисков, разница будет в развитии клинических признаков: при Хансен тип 1 клинические признаки будут развиваться быстро и степени неврологического дефицита могут переходить от 1 до 5 за несколько минут. При Хансен тип 2 течение болезни всегда хроническое, неврологический дефицит постепенно прогрессирует.

Как восстановить собаку после операции на позвоночнике. Реабилитация собак после операции и ее особенности

а также восстановление собак после травм,при хромоте неясной этиологии

Очень часто я сталкиваюсь с вопросами про восстановление собаки после операций опорно-двигательного аппарата, или после травм, когда идет без операционное восстановление, поэтому решила описать главные правила.
Все очень индивидуально, но есть главные правила, соблюдение которых сделает разницу между восстановлением на всю жизнь и нормальной, здоровой жизнью собаки и собакой, которая будет иметь те или иные последствия после операции или травмы на всю жизнь.

Вот эти правила:

1. после любой операции на опорно-двигательном аппарате – собаке необходим покой как минимум на 3 месяца. Говоря покой, мы имеем в виду следующее: собака выходит на улицу только сделать свои дела, буквально на 5 минут, всегда только на поводке, медленным шагом, любые прогулки без поводка, игры с другими собаками строго запрещены все это время, также как и более длительные прогулки. Дома игры с другими собаками (если у вас они есть) также строго запрещены, любые прыжки или активные игры тоже полностью запрещены. Даже если собака совершенно перестала хромать через пару недель, выдержать 3 месяца полнейшего покоя ОБЯЗАТЕЛЬНО, в противном случае, собака захромает опять, мы получим то или иное воспаление и последствия операции будут проявляться всю жизнь.

2.мы не используем НПВП препараты более 1 недели, более подробно про это написано вот :

3. полы дома доолжны быть застелены таким образом, чтобы собака не ходила по скользкому полу.

4.после 3 месячного покоя, собака должна восстанавливать свою физическую форму очнеь постепенно, правильными нагрузками вымеренными по минутам. Лучше, если это индивидуальные схемы, которые я с удовольствием для Вас составлю, но если вы восстанавливаете собаку сами, то помните, что на восстановление физической формы после покоя у нас должно уйти как минимум 3 месяца, и исходя из этого, если мы предполагаем что через 3 месяца собака должна гулять без проблем 2 часа, то начинать мы будем соотвественно с прибавления нагрузки по 1-2 минуты.

5. в эти 3 месяца восстановления физической формы, игры с другими собаками также совершенно запрещены, только к концу этих 3 месяцев, мы можем позволить собакам поиграть, но также начиная буквально с минуты.

6.после прохождения этих месяцев, мы постепенно прибавляем кол-во времени разрешенного играть с другими собаками и гулять без поводка.

Пожалуйста помните, хирург делает операцию и часто делает ее превосходно, но операция это только половина дела, а может быть даже чуть меньше, другая половина излечения собаки это работа хозяина и все зависит от того, насколько четко Вы выполнили вышеуказанные правила.

Собака после операции

Нормальное восстановление собаки после операции напрямую зависит от того, насколько тщательно за ней присматривает хозяин. Ветеринарный врач детально проинструктирует владельца питомца, как за ним ухаживать и что при этом необходимо знать, но существуют и общие правила ухода за больным животным.

Собака после операции восстанавливается около 14 дней, хотя есть случаи, когда реабилитационный период затягивается до 60 дней.

Особое место занимает соблюдение покоя для животного. Необходимо позаботиться о комфортном, благоприятном, теплом, но не душном месте:

• Чтобы восстановиться, животное должно испытывать минимум нагрузок и больше отдыхать. В ходе операции питомец испытал стрессовое состояние, поэтому может быть агрессивным.
• В первый день после операции собакане может есть и долго гулять.
• В обязательном порядке одевается попона для собак после операции , чтобы она не трогала швы.
• Швы у собаки после операции требуют специального ухода, поэтому обработка шва после операцииу собаки в обязательном порядке осуществляется местным антисептическим раствором один раз в день. После того как рану обработали, накладывают антисептическую мазь.
• Все медикаменты даются строго по установке, которую назначил врач , чтобы собака чувствовала себя комфортно.
• Обезболивающее для собак после операции дают точно по схеме, так как нарушенный график приема медикаментов может оказать отрицательное действие на процесс восстановления.

Послеоперационное питание для животного

Собаковод задается вопросом, а чем же кормить собаку после операции ? Мы предлагаем следующее:

• Кормление необходимо осуществлять понемногу, чтобы не нагружать организм, так как на переваривание еды тратится много энергии.
• После операции собака не ест и не пьет в течение нескольких часов. Особенно это касается операций, проводимых на брюшине.
• Не надо опасаться того, что собака после операции не ходит в туалет . Это естественно, ведь она ничего не ест. А чтобы исключить запоры, необходимо придерживаться диеты. Пищу лучше давать диетическую, которую продают в специальных консервах. Жесткая пища размягчается в теплой воде. Такой вид питания соблюдают около 30 дней. Возвращать обычный ритм питания лучше постепенно. Для этого в рацион постепенно подмешивают привычный корм.
• В постоперационном периоде собаке предпочтительней давать бульоны, творог, кефир и каши.
• Рядом с собакой обязательно должна находиться свежая питьевая вода.
• О негативных реакциях на еду в виде рвоты, поноса, запора, хозяин обязан проинформировать лечащего ветеринара.

Какая особенность защитной конструкции?

Воротник для собаки после операции служит неким ограничителем либо барьером в защитной терапии. Методика помогает обезопасить собаку от нанесения себе различного рода повреждений, не дает укусить себя или расчесать. Это повышает вероятность быстрого заживления раны. Эти приспособления прописывают ветеринары в случае операции, а также при других происшествиях.

Питомцы не любят посещать клиники, поэтому ограничители в виде воротников дают возможность меньше бывать у врачей. Рана заживает быстрей, риск занести инфекцию уменьшается, и пес не контактирует с препаратами, которыми обрабатывают кожный покров.

Приспособление имеет вид конуса, который обрезан на верхушке. Материалом может быть все, что держит форму. Положительным моментом является то, что животное с таким приспособлением спокойно употребляет пищу. Постарайтесь, чтобы собака привыкла к данной вещи, и тогда она перестанет волноваться и лучше воспримет ее.

Какие осложнения могут быть после операции?

Собака после операции нуждается в качественном уходе потому, что она больше подвержена осложнениям, которые могут возникнуть на этом фоне. Кроме всего прочего, собаку не всегда заставишь отдохнуть, чтобы дать нормально затянуться ране. Это связано с тем, что ей не объяснишь, как необходимо вести себя после операции, а именно:

• Если собаку вовремя не остановить, то она может повредить рану и это приведет к рассасыванию швов.
• Аллергия также может проявиться у собаки. Хозяин не всегда знает реакции организма собаки на тот или другой вид препарата.
• Отек после операции у собаки может возникнуть из-за лишней жидкости, которая скопилась возле раны. Отечность приведет к тому, что швы разойдутся и рана будет уязвима для попадания инфекции.
• Кровянистые выделения из раны в первые дни после операции должны стать поводом для беспокойства.
• Если швы рассосались раньше или были неправильно наложены, то может образоваться грыжа.

К сожалению, наши четвероногие друзья порой болеют и вынуждены переносить операции различной сложности. Чтобы полностью вылечить любимого питомца, недостаточно доверить его грамотному ветеринару. Уже после квалифицированного врачебного вмешательства хозяину необходимо самостоятельно ухаживать за больным животным должным образом. Мы расскажем вам, что значит шов у собаки после операции, как правильно заботиться в период реабилитации.

Фото: Реабилитация собаки после операции

Запомните самое важное: всегда следуйте советам ветеринара . Строго придерживайтесь рекомендаций врача, который делал вашему питомцу операцию. В каждом конкретном случае уход за собакой может разниться, поэтому не исключено, что вашему домашнему любимцу будет назначена, например, особая диета.

Не ставьте под сомнения слова врача. А если вы все же не уверены в рекомендациях – советуйтесь не со знакомыми или пользователями Интернета, а с другим ветеринаром, который способен оценить состояние животного, его анализы, выписанные лекарства.

Существуют и общие правила ухода за больным питомцем.

Обычно реабилитационный период после операции длится порядка 10-14 дней. Лишь после наиболее сложного оперативного вмешательства особый уход за животным может растянуться до двух месяцев. В первую очередь это касается собак пожилого возраста, у которых восстановление организма происходит гораздо медленнее, могут возникнуть осложнения.

Некоторые неопытные владельцы вспоминают известную поговорку «заживет, как на собаке» и думают, что через пару дней после сложной процедуры их питомец сможет с легкостью, совсем как раньше, преодолевать высокие барьеры и бегать по утрам. Но на это не стоит рассчитывать. Даже если ваш питомец будет выглядеть полностью здоровым, не спешите возвращать его к привычному образу жизни, так как это может привести к осложнениям. Если врач прописал две недели «постельного режима» — значит, этих рекомендаций нужно строго придерживаться, даже если вам так «неудобно» и кажется, что любимец «тот еще здоровяк».

Первые сутки после сложной операции собаку лучше не выгуливать, чтобы лишний раз ее не тревожить. Тем более в это время она вряд ли захочет в туалет, так как до и после операции животное не ест. Выводите питомца на улицу, только если он попросит, и делайте это крайне аккуратно.

Для восстановления после операции собаке нужны покой и минимум физических нагрузок, но это не значит, что на улице питомец должен находиться всего 5 минут. Устраивайте ему более продолжительные прогулки, но не заставляйте бегать и прыгать. Ходите медленно, по хорошо знакомым местностям и при этом избегайте собачьих компаний, чтобы животные, затевая игру, не причинили вред больному питомцу.

Фото: продолжительные прогулки

Внимательно наблюдайте за поведением собаки на улице: если она всем своими видом показывает, что ей тяжело долго ходить, не заставляйте ее это делать.

Выводите своего любимца на улицу ненадолго, но почаще. Учтите: если во время реабилитации вы даете питомцу лекарства с мочегонным эффектом, его нужно выгуливать не менее 4-5 раз в день. И, конечно, нельзя ругать, если, не попав на улицу своевременно, он испражнится дома.

Не заставляйте собаку долго терпеть, так как боль мочевого пузыря отрицательно скажется на общем состоянии животного и затормозит процесс восстановления организма.

Если у вас есть маленькие дети, не забудьте предупредить их, что собаку нельзя тормошить для игр. Во-первых, животному нужно обеспечить покой, а во-вторых, больной питомец, который испытывает дискомфорт, может стать агрессивным. Чтобы обезопасить от травм и стрессов и собаку, и детей, лучше попросите маленьких непосед не тревожить животное хотя бы две недели после операции.

Если на лапке у собаки установлен катетер, поддерживайте его и защитную повязку в чистоте, регулярно обрабатывайте это место антисептиком, а перед каждым выходом на прогулку обматывайте полиэтиленовой пленкой, чтобы в катетер не попали грязь или вода. Старайтесь почаще делать дома уборку.

Придерживайтесь рекомендаций по кормлению, которые даст вам ветеринарный врач. Даже если новая собачья диета слишком хлопотна для вас, наберитесь терпения хотя бы на период реабилитации. Ваша забота позволит собаке поправиться быстрее.

Режим питания может различаться в зависимости от типа операции. Но есть и общие правила. В течение нескольких часов после операции собаку нельзя кормить и поить. Это особенно важно, если хирургическое вмешательство было на брюшной полости или животное перенесло сложный .

Потом нужно давать пищу совсем маленькими порциями и часто (3-4 раза в день). Кроме того, еда должна быть свежей, легкой и желательно жидкой.

Если вы даете питомцу , размочите его в теплой воде, чтобы ему не пришлось жевать, а также чтобы облегчить процесс пищеварения.

Если это не противоречит рекомендациям ветеринара, можно использовать специальные консервы, но лучше, если они будут диетическими. Незнакомые для собаки продукты давать не стоит. У многих животных после операции и так нет аппетита, поэтому новую пищу они вряд ли захотят пробовать.

Фото: бульон

Если вы обычно кормите питомца натуральной едой, в первый послеоперационный прием пищи дайте ему бульон, а потом кормите кашами с фаршем, творогом, кефиром. Если, конечно, ветеринар не дал других рекомендаций.

Кроме того, у собаки всегда должен быть доступ к чистой питьевой воде. Однако в первые дни после операции количество потребляемой жидкости лучше немного ограничить. И не забывайте регулярно менять воду на свежую. Если животное не может самостоятельно встать, аккуратно поите его из шприца без иголки, ведь обезвоженный организм не сможет восстановить силы.

К привычному рациону собаку возвращайте постепенно: в течение недели к лечебной пище подмешивайте немного обычной. И с каждым кормлением увеличивайте порцию привычной еды.

Внимание! При любых нарушениях пищеварения у собаки проконсультируйтесь с лечащим врачом. Ни в коем случае без ведома ветеринара не давайте животному какие-либо препараты, так как они могут не сочетаться с лекарствами, с помощью которых вы восстанавливаете здоровье любимца. Не ленитесь лишний раз консультироваться с ветеринаром, даже если вы думаете, что тревожные симптомы могли вам привидеться. Лучше перестраховаться, чем не заметить ухудшений.

Чтобы собака не разлизывала швы, на нее нужно надеть специальную попону или елизаветинский воротник. Послеоперационные швы нужно 1-2 раза в день обрабатывать антисептиком. Лучше, если он будет без спирта, чтобы не провоцировать у животного дополнительный дискомфорт. Например, для этой цели идеально подойдет хлоргексидин.

После обработки антисептиком необходимо аккуратно смазать швы противомикробной и заживляющей мазью. Очень хорошо зарекомендовал себя препарат левомеколь. Найти эти простые и недорогие лекарства можно в любой человеческой аптеке.

Если животному назначены какие-то препараты, их нужно давать строго по инструкции. При нарушении графика лечение может оказаться неэффективным, и вам придется его повторять. Любые отклонения от рекомендаций необходимо согласовывать с врачом. Не стесняйтесь переспрашивать и уточнять: вы не врач, волнуетесь за свое животное и можете не разобраться с первого раза. Ветеринар должен растолковать свои назначения так, чтобы вы могли их выполнять.

Фото: Место для отдыха

Обеспечьте животному максимально комфортные условия для восстановления. Позаботьтесь о том, чтобы место, где отдыхает собака, было сухим, удобным, теплым, но не жарким и обязательно без сквозняков.

Если в доме прохладно, укройте питомца одеялом, чтобы он не переохладился. Во избежание падения питомца не организуйте ему постель на возвышенности.

Учтите : отходя от наркоза, животное будет двигаться неуклюже, конечности будут вялыми, поэтому следите, чтобы оно не забралось на диван или стул. В этом случае падение даже со столь невысокого предмета может быть опасным.

Если у собаки после операции происходят непроизвольные мочеиспускания или какие-либо обильные выделения, подстелите непромокаемую клеенку и хорошо впитывающие пеленки. Не волнуйтесь, после наркоза это нормальное явление. И, конечно, не ругайте питомца за это.

В первые 3-4 недели постоянно наблюдайте за состоянием здоровья животного. Ежедневно осматривайте его губы и десны . Если их цвет изменился (стал синеватым или белым), как можно скорее покажите любимца ветеринару.

Также следите, чтобы в экскрементах животного не было примесей крови . Интенсивное кровотечение из операционной раны, воспаленный вид шва или неприятный запах из раны – тоже признак того, что собака не идет на поправку.

Смотрите видео: Послеоперационный уход за швами у питомцев

Смотрите видео: Уход после стерилизации за собакой и кошкой (применяется и при кастрации, лапароскопия)

: гемиляминоэктомия для лечения болезни межпозвоночного диска (тип 1) у собаки.

В клинику «Доктор Вет» по адресу г. Минск ул. Скрипникова 39 обратились с собакой – мальчиком 5-ти лет. Пёсик передвигался на передних лапах, волоча за собой абсолютно неподвижные задние. Было видно, что он обычно подвижный и игривый, сейчас в стрессе от того, что не может передвигаться как обычно.

Со слов владельца выяснилось, что 3 дня назад собака неловко спрыгнула с дивана. После этого внезапно отказали обе задние лапы. Бедное животное 3 дня не могло сходить в туалет, и лишь самопроизвольно и неконтролируемо выделялась моча.

Состояние животного можно представить, просмотрев следующее видео.

Осмотр показал, что черепно-мозговых патологий и проблем с мышцами нет. Замечена болезненность в области последних грудных позвонков. Анализ рефлексов спинного мозга выявил чрезмерное повышение спинальных рефлексов, а также отсутствие рефлекса кожной чувствительности на последних грудных и всех поясничных позвонках. Предположительная локализация поражения – от третьего позвонка грудного отдела до 3 позвонка поясничного. В результате паралич обеих задних лап и нарушение функции тазовых органов (мочевого пузыря и кишечника).

Подобные симптомы могут быть вызваны несколькими заболеваниями: опухолью спинного мозга или позвонков, болезнью межпозвоночного диска и фиброзно-хрящевой эмболией. Для уточнения диагноза было проведено дополнительное исследование – – рентген с введением в исследуемую область контрастного вещества.

Желтой стрелкой указано отсутствие контраста на уровне 11-12 поясничных позвонков. Контраст не прошёл из-за патологического препятствия.

Желтой стрелкой – смещение контраста на уровне 11-12 поясничных позвонков. Синей стрелкой – контраст в норме.

Данные, полученные от владельца и при осмотре животного, в совокупности с результатами миелографии позволили врачу диагностировать болезнь межпозвоночного диска тип 1 . Для лечения требовалась сложнейшая и скрупулёзнейшая операция со вскрытием позвоночного канала.

В процессе операции можно было оценить уровень поражения межпозвоночного диска.

Синяя стрелка спинной мозг. Жёлтая стрелка ‑ тело позвонков. Чёрная стрелка – экструзия диска.

В ходе операции было удалено содержимое, которое выпало в спинномозговой канал и давило на спинной мозг. Именно из-за него «отказала» нижняя часть туловища собаки и именно оно перекрывало ход контрастному веществу, что мы видели на первых фото.

Операция, не смотря на её чрезвычайную сложность, прошла успешно, и уже через 10 дней на контрольном осмотре пациент с удовольствием бегал по коридору клиники. Понять все эмоции и радость, как владельца, так и животного, можно, посмотрев следующее видео с повторного приёма. Восстановлена работа задних лап и тазовых органов. Собачка благополучно передвигается, хотя элемент неуверенности ещё присутствует, в том числе из-за радости от выздоровления.

В то же время нужно отметить, что у собак, предрасположенных к болезням межпозвоночных дисков (в первую очередь, такс, пекинесов, французских бульдогов, биглей, пуделей, шитцу, кокеров, мопсов, а так же их помесей), к сожалению, возможно повторение подобных случаев с повреждением дисков в других местах позвоночника.

Клинический случай из практики ветеринарного врача-невролога .

Операции на позвоночнике

Что представляет собой диск?

Большинство людей представляют себе позвоночник цельной структурой, в то время как он состоит из многочисленных позвонков, соединенных между собой суставами, которыми являются межпозвоночный диски.

Позвоночник состоит из семи шейных позвонков, тринадцати грудных, семи поясничных, трёх крестцовах (в норме сросшихся между собой), а также разного количества хвостовых позвонков.

Диск служит подушкой между телами тел позвонков. Он состоит из волокнистой внешней оболочки (так называемого фиброзного кольца) и желеобразного содержимого (пульпозное ядро), также диск соединяется с телами позвонков через запирательную пластинку, которая обеспечивает диск питанием.

Выше и ниже диска проходят соответственно дорсальная и вентральная продольная связки, верхняя особенно богата чувствительными нервами.

Типы грыжи диска

Грыжа диска – под этим понимают заболевание диска, связанное с нарушением его структуры, при котором происходит давление на спинной мозг или на его корешок.

Существует два типа грыж диска: Hansen I и Hansen II.

При I типе пульпозное ядро становится твердым (минерализованным), и при неудачном резком движении может разорвать фиброзное кольцо и нанести травму спинному мозгу. К данному типу предрасположены собаки, так называемой хондродистрофоидной группы (такса, пудель, пекинес, бассет, мопс и т.д.); в процессе развития у хондродистрофоидных пород происходит перерождение пульпозного ядра, начиная с 2-х месяцев, и заканчивается примерно к двум годам.

При II типе болезнь развивается гораздо медленнее, вследствие дегенеративного процесса. В этом случае изменения происходят и в фиброзном кольце: оно становится менее крепким, и как бы продавливается пульпозным ядром в просвет спинномозгового канала. Этому типу подвержены в основном старые крупные животные таких пород, как немецкая овчарка, ротвейлер, доберман и д.р.

Наиболее распространенными местами межпозвоночной грыжи являются Т11 — Т12 (между 11 и 12 грудных позвонков) и L2 — L3 (между 2 и 3 поясничных позвонков). Грыжи в шейном отделе встречаются в 15 – 30% случаев, и самым распространенным местом в данном случае является диск С2-С3 (между 2 и 3-м шейными позвонками).

Есть некая зависимость между симптомами в зависимости от расположения грыжи; так, при поражении в шейном отделе, более выражена болевая реакция, в то время как при проблеме в поясничном отделе скорее теряется функция конечностей и т.п.

В легких случаях боль в области грыжи диска может быть единственным симптомом, но при возникновении в последующем воспалительного процесса, а за ним отека, приводит к неврологическим нарушениям.

Первое, на что нужно обращать внимание — это на сознательную проприорецепцию (способность осознавать, где ноги, и ориентировать их должным образом). У собак с плохой проприрецепцией имеются потертости на пальцах, и иногда животное даже ходит, не выпрямляя лапу, на внешней стороне стопы. Нервы, ответственные за сознательную проприорецепцию, располагаются в нижней части спинного мозга и поэтому, в первую очередь, реагируют на грыжу межпозвоночного диска.

Следующими за нервами проприорецепции находятся нейроны, отвечающие за сознательные движения, а также за осознанное мочеиспускание и акт дефекации. Далее располагаются пути, отвечающие за поверхностную и глубокую болевую чувствительность (глубокая болевая чувствительность проверяется сильным зажимом тканей конечности).

Сталкиваясь с пациентом со спинной слабостью, важно определить, вызвана ли она действительно грыжей диска, т.к. схожие симптомы могут быть при переломе или вывихе позвонков, при опухолевом процессе или при инфекции дисков (дискоспондилит) и пр.

Шаг первый: неврологическое обследование

Протестировав различные рефлексы, врач на приеме может локализовать область поражения спинного мозга. Это может быть шейный, грудопоясничный (там, где сходятся грудь и живот), поясничный отдел или крестцовая область. Грудной отдел, как правило, избавлен от грыж диска, потому что связки соединяющие ребра, обеспечивают большую стабильность.

Шаг второй: обычная рентгенограмма

В то время как продвинутые режимы визуализации, такие, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), не доступны для большинства ветеринарных клиник, обычная рентгенография зачастую имеется.

Обычная рентгенография включает в себя прямую и боковую проекции позвоночника, и дает возможность исключить переломы, вывихи позвоночника, дегенеративные и опухолевые процессы; также мы можем видеть кальцинированные диски. Рентгенография шеи может потребовать седации для правильной укладки.

Шаг третий: точная локализация

Если рассматривается операция, то возникает необходимость определить точное место грыжи, для того, чтобы понимать, где оперировать. В этом случае методом выбора считается миелография. Миелография – это получение контрастных снимков спинного мозга, с возможностью в 95% определить грыжу диска, при наличии корой контраст в данном месте проходить не будет. Как правило, нет особого смысла в проведении процедуры специально для локализации поражения, если не планируется хирургическое вмешательство. После миелографии пациент идет непосредственно на операционный стол.

После проведения диагностических процедур и определения, что у собаки есть грыжа диска, необходимо принять решение, нужна или нет операция. Операция на позвоночнике стоит дорого и требует длительного периода восстановления, но может быть лучшим выбором для восстановления нормальной функции. Есть некоторые общие правила, которыми руководствуются в принятии этого решения:

• Если собака не может ходить, хирургия дает больше шансов на выздоровление.
• Если собака может ходить, медикаментозное (не хирургическое) лечение является разумным выбором, но это зависит от того, насколько сильную боль испытывает пациент.
• Чем дольше неврологический дефицит продолжается, тем хуже результаты лечения.
• Если собака не может ходить, но присутствует глубокая болевая чувствительность в конечностях, есть 83-90% успеха для восстановления после операции.
• Если собака не может ходить и не имеет глубокой болевой чувствительности в конечностях в течение 48 часов, успех операции снижается до 50%. После 48 часов прогноз значительно хуже.
• Если собака не может ходить, медикаментозное лечение еще может иметь успех, хотя операция, безусловно, дает больше шансов.

Медикаментозное/Консервативное лечение (без хирургического вмешательства)

В то время, как собака будет получать медикаменты, должен быть обеспечен строгий конфайнмент (нахождение в тесной клетке с минимальными гигиеническими прогулками). Это бывает зачастую трудно, т.к. собаки не хотят сидеть в одиночестве, но это очень важно, и без достаточной изоляции на хорошие результаты можно не рассчитывать. Если клетка или что-то подобное не представляется возможным, то животное можно поместить в стационар ветеринарной клиники.

Препараты, используемые в терапии, направлены на снятие воспалительного процесса и отека, а также на скорейшее восстановление трофики (питания) нервной ткани. Холод (пакеты со льдом), также могут быть эффективны.

Для декомпрессии спинного мозга используется несколько методов: гемиляминоэктомия, педикулоэктомия, дорсоляминоэктомия.

Шаг третий: точная локализация

Насколько эффективна и безопасна ламинэктомия позвоночника?

Ламинэктомия позвоночника — это вид хирургической операции, при которой устраняется компрессия (сдавливание) спинного мозга или его нервных ответвлений (корешков). Требуется такая операция в тех случаях, когда тела позвонков или иные компоненты позвоночного столба из-за травмы или заболеваний сдавливают нервные узлы.

Данная декомпрессивная операция является достаточно сложной в плане исполнения и проводят ее только нейрохирурги. После операции больному назначают курс реабилитации, направленный на восстановление функций позвоночника и минимализацию рисков послеоперационных осложнений.

Общее описание процедуры

Ламинэктомия позвоночника проводится при любых заболеваниях позвоночного столба, сопровождающихся ущемлением (компрессией) нервных окончаний или непосредственного спинного мозга.

Причинами ущемления могут быть различные дегенеративно-дистрофические и травматические заболевания позвоночника, но чаще всего виновником является межпозвоночная грыжа и опухолевые процессы.

При слабой компрессии нервных ответвлений ламинэктомия может и не требоваться, тогда как основное лечение в таких случаях консервативное. Однако при неэффективности консервативных (медикаментозных и физиотерапевтических) методов лечения, операция – единственный способ снять компрессию.

Стоит отметить, что ламинэктомия имеет высокую эффективность, но в отдельных случаях может быть малоэффективной или вовсе не способной помочь.

Как правило, в таких случаях проводится ликвидация первичного патологического процесса (если это возможно).

Показания для операции: при каких заболеваниях назначается?

Как уже было сказано ранее, ламинэктомия не является первой линией лечения компрессии нервных узлов в позвоночнике. Ее проводят лишь при фактической или потенциальной (когда сразу понятно, что результата не будет) неэффективности консервативной терапии.

Прямыми показаниями к проведению ламинэктомии позвоночника являются:

1. Наличие межпозвоночной грыжи больших размеров. В этом случае ламинэктомия не только снимает компрессию нервов, но и открывает доступ для манипуляции непосредственно с грыжей.
2. Возникновение на теле или дугах позвонков костных наростов (остеофитов), сдавливающих не только нервные узлы, но и сосуды.
3. Наличие опухолевых (злокачественных или доброкачественных) новообразований в позвоночнике.
4. Развитие спаечных процессов в позвоночном столбе.
5. Наличие спонтанного ущемления спинного мозга.
6. Угроза развития в краткосрочной перспективе на фоне компрессии частичного или полного паралича нижних конечностей.
7. Утолщение желтой связки позвоночного столба.
8. Нарушения функций тазовых органов на фоне тяжелого ущемления нервных узлов.

Противопоказания

Как и в случае с любым другим видом оперативного вмешательства, ламинэктомия также имеет ряд противопоказаний.

Противопоказания к ламинэктомии позвоночника таковы:

• любые воспалительные и инфекционные процессы в организме в дни запланированной операции (ламинэктомию можно проводить только после одной или двух недель с момента окончания таких процессов);
• беременность на любом сроке;
• наличие сердечных пороков или сердечной недостаточности, поражение клапанов сердца (в том числе инфекционной или аутоиммунной этиологии);
• дыхательная недостаточность (в стадии декомпенсации) и любые острые инфекционные поражения легких или бронхов;
• среднее или тяжелое состояние у больного, вызванного любыми иными заболеваниями, не связанными с опорно-двигательным аппаратом;
• нарушения свертываемости крови.

Дополнительные противопоказания могут быть определенны на очной консультации с оперирующими хирургами. Кроме того, индивидуально для некоторых пациентов некоторые противопоказания могут игнорироваться по жизненным показаниям, но на практике это случается редко.

Ламинэктомия поясничного отдела (видео)

Виды операции

Ламинэктомия является вполне самостоятельной хирургической процедурой, которая разделяется на подвиды: гемиламинэктомия и интерламинарная ламинэктомия.

Специфика гемиламинэктомии в том, что после вскрытия позвоночного канала производят удаление одной или нескольких дужек позвонков, но при этом сохраняют остистые отростки. Удаление производят на одной стороне позвонка.

При локализации патологического процесса на двух сторонах или на нескольких уровнях производят двустороннюю гемиламинэктомию, также вместе с сохранением остистых отростков и межостистой связи. При операции иссекаются гипертрофированные остеофиты и желтые связки.

Интерламинарная ламинэктомия заключается в частичном удалении (резекции) желтой связки вместе с прилегающими участками дуг смежных позвонков. Как правило, проведение данного типа ламинэктомии оправдано в случае выпадения межпозвоночного диска.

Независимо от выбранного типа ламинэктомии, длительность операции в среднем составляет два с половиной часа.

Как проводится?

Ламинэктомия (любые ее виды) проводится практически всегда (в более чем 90% случаев) под общей анестезией. Местная анестезия проводится в тех случаях, когда больному по жизненным показаниям противопоказанна общая анестезия.

Во время операции производится продольный разрез кожи на уровне остистых отростков вовлеченного в патологический процесс отдела позвоночника. Длина разреза в большинстве случаев не превышает трех сантиметров.

Мягкие ткани с помощью хирургических расширителей раздвигаются в стороны, обнажая таким образом позвоночник. После этого производят удаление остистого отростка на месте пораженного позвонка и дужки.

В некоторых случаях выполняют удаление сразу нескольких остистых отростков и, соответственно, дужек. В крайне редких случаях производят удаление дужек позвонка без последующего удаления остистого отростка. Именно такой вид операции называется гемиламинэктомией.

Средняя стоимость проведения ламинэктомии позвоночника на 2020 год составляет 50000 рублей. В сложны случаях цена может составлять более 190000 рублей.

Реабилитация после ламинэктомии

В обязательном порядке после проведенной ламинэктомии прооперированному пациенту назначают длительный реабилитационный курс. Реабилитация в этом случае направлена не только на восстановление функций позвоночника и заживление ран, но и на минимизацию рисков послеоперационных осложнений.

Во время реабилитации больному запрещено поднимать тяжести (более 2,5 килограмм) и совершать резкие движения. В первые недели после процедуры пациент и вовсе должен минимизировать физическую активность.

Также в первые недели после оперативного вмешательства пациент не должен подолгу находиться в сидячем положении, так как в таком случае будет создаваться чрезмерная для прооперированного позвоночника нагрузка.

Реабилитацией после ламинэктомии занимаются не только врачи, но и специалисты-реабилитологи. Игнорирование правил реабилитационного периода чревато грозными осложнениями (вплоть до жизнеугрожающего кровотечения) и рецидивом основного (причинного) заболевания.

Как правило, в таких случаях проводится ликвидация первичного патологического процесса (если это возможно).