Осложнение У Собаки С Диагнозом Хсн

Основы кардиологического обследования собак

Еще фото

Автор (ы): В.С. Герке, к.в.н. ветеринарный врач ([email protected]) / V. Gerke, PhD, DVM
Организация(и): ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», г. Санкт-Петербург / «Network of veterinary clinics», St. Petersburg
Журнал: №4 — 2020

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, электрокардиография, рентгенография грудной клетки, ЭХО-кардиография, общий клинический анализ крови, биохимия, дифференциальная диагностика

Key words: сhronic heart failure, electrocardiography, chest X-ray, echocardiography, complete blood count, biochemistry, differential diagnosis

Аннотация

В статье описана общая схема диагностики хронической сердечной недостаточности. Автор рассматривает рекомендации Ветеринарного кардиологического общества по диагностике ХСН и предлагает дополнить и обновить эти рекомендации с позиции современных возможностей ветеринарных клиник и на основании личного опыта кардиологического приема.

Summary

The article describes a general outline diagnosis of chronic heart failure. The author considers the recommendations of the Veterinary Society of Cardiology for the diagnosis of CHF and offers complete and update the recommendations from the perspective of the current capabilities of veterinary clinics and on the basis of personal experience cardiac admission.

Для общего успеха в работе врача важно вовремя подобрать наиболее эффективное лечение, а для этого необходимо как можно быстрее и точнее поставить диагноз и определить сопутствующие болезни и осложнения.

Анамнез. Основные жалобы, которые могут указывать на сердечную недостаточность это кашель, одышка, утомляемость, «большой живот» — асцит. У щенков при врожденных болезнях с ранним проявлением также жалобой может быть отставание от однопомётников в росте и развитии. ХСН — это синдром, развивающийся при всех болезнях сердца, а также как результат ряда других болезней. Например, развитие ХСН после длительной анемии, ХСН как результат нефрогенной гипертензии, правожелудочковая сердечная недостаточность как осложнение первичной легочной гипертензии, как осложнение брахицефального синдрома собак и т.д. Соответственно информация о перенесенных ранее болезнях может значительно помочь в диагностике сердечной недостаточности.

Физикальное обследование. Включает в себя осмотр, пальпацию, термометрию, аускультацию (сердца и дыхания), перкуссию (грудной клетки), оценку состояния слизистых, определение СНК (скорость наполнения капилляров), неинструментальное определение характеристик пульса, проверка трахеального кашлевого рефлекса. На второй кардиологической конференции в рекомендациях кардиологического ветеринарного общества по диагностике ХСН у собак приводится таблица клинических признаков с дифференцировкой их по чувствительности и специфичности для сердечной недостаточности.

Данные анамнеза и физикального обследования являются основами первичного кардиологического приема. Подробнее о физикальном обследовании и сборе анамнеза описано в книге — «Кардиореспираторные заболевания собак и кошек», М. Мартин, Б. Коркорэн, 2020 г. На сегодняшний день это самая подробная книга о болезнях сердца собак на русском языке.

Общий клинический анализ крови (ОКА крови). Этот метод обследования мы раньше недооценивали. Сейчас его стоит считать обязательным.

Концентрация гемоглобина – анемии усиливают проявление сердечной недостаточности вплоть до появления признаков ХСН без поражения сердца, а длительные анемии могут быть самостоятельной причиной развития ХСН через активацию нейрогуморальных механизмов. В свою очередь гемоконцентрация (повы­шение гематокрита и гемоглобина) может указывать на хроническую дыхательную недостаточность (коллапс трахеи, брахицефальный синдром и т.д.).

Общее число лейкоцитов и лейкограмма. По этим показателям выявляется воспалительная и аллергическая реакция. При хронической сердечной недостаточности характерна умеренная стресс-реакция (умеренный нейтрофильный лейкоцитоз). Выраженный лейкоцитоз и нейтрофилия с дегенеративным сдвигом вправо говорит о тяжелом воспалительном процессе, что значительно усиливает проявление ХСН и ухудшает прогноз. Появление молодых форм нейтрофилов (нейтрофилия со сдвигом влево) требует антибиотикотерапии, т.к. указывает на воспалительный процесс бактериального происхождения. Очень часто симптоматика ХСН провоцируется вторично развивающимися бронхитами. Выраженная эозинофилия указывает на склонность к аллергическим реакциям, что осложняет медикаментозное лечение и требует соответствующей коррекции (в некоторых случаях приходится с осторожностью использовать стероидную терапию).

На основании общего обследования диагноз установлен примерно на 70-80%. На основании полученных данных уже можно сформировать предварительное лечение. Но диагноз нужно уточнить, подтвердить (доказать) и исключить похожие болезни, т.е. провести дифференциальный диагноз.

Для того чтоб подтвердить и уточнить диагноз существуют специальные методы исследования. Обязательными являются ЭКГ, рентгенография и ЭХО-кардиография. Нужно ли проводить все три исследования, и с чего начать? Принцип прост. Это зависит от настроя владельца и от его первичной жалобы.

Если клиент жалуется на обмороки или внезапную слабость собаки, то первоочередные подозрения на нарушения ритма, значит, мы начинаем с ЭКГ (метод относится к функциональной диагностике и определяет функцию возбуждения миокарда). Именно определение электрической активности сердца, в первую очередь, позволят нам оценить характеристики ритма, наличие экстрасистолии, пароксизмальные эпизоды и т.д., кроме того, по амплитудным характеристикам можно косвенно судить о гипертрофии левого или правого желудочка.

При жалобах на кашель и одышку специальным обследованием в первую очередь следует считать рентгенографию грудной клетки (метод морфологической диагностики), т.к. именно этот метод позволяет оценить состояние легких, бронхов, крупных сосудов и общий силуэт сердца.

Отдельно стоит отметить ЭХО-кардиографию. Это самый информативный метод в диагностике болезней сердца. Метод морфофункциональный, т.к. позволяет определить морфологию сердца и оценить его сократительную функцию. Применение доплерографии позволяет исследовать основные характеристики гемодинамики, что является важнейшим критерием клинически значимой сердечной недостаточности. Но этот метод не исключает необходимость использования общих методов, рентгенографии и ЭКГ. При ограничении диагностики только ЭХО-кардиографией, велика вероятность гипердиагностики ХСН, особенно на ранних этапах, когда клинические признаки выражены слабо.

Теперь к вопросу о дифференциальном диагнозе. В Рекомендации кардиологического ветеринарного общества по диагностике ХСН у собак приводится две ценные таблицы по диагностической ценности специальных исследований (Табл. 2) и методы дифференциального диагноза (Табл. 3).

На сегодняшний день, хочется отметить, что все реже первичной жалобой являются невоспалительные отеки. Этот признак характерен для ХСН у человека, но не у собак. Невоспалительные отеки возникают у собак скорее вследствие гипоальбуминемии или онкологических процессов.

Все чаще к кардиологу поступают с единственной жалобой – повышенная утомляемость. Именно такие пациенты оказываются самыми сложными в дифферен­циальном диагнозе.

Утомляемость – это не самый частый, но самый ранний признак ХСН. Кроме сердечной недостаточности большой список некардиологических хронических болезней сопровождаются снижением толерантности к нагрузкам. Для дифференциального диагноза при утомляемости и одышке (после исключения респираторных болезней) необходимо оценить основные характеристики обмена веществ (биохимический анализ крови). Исключить синдром хронической боли (артрозы) часто удается пробным лечением НПВС (кетопрофен, мелоксикам и т.д.).

У собак средних и гигантских пород повышение утомляемости часто связано с развитием и прогрессированием ДКМП, но настолько же часто это связано с по­явлением и прогрессированием гипотиреоза. При гипотиреозе можно на ЭХОКГ обнаружить снижение сократимости и умеренное расширение камер сердца. Определение общего тироксина в этом случае малоинформативно, т.к. при сердечной недостаточности может наблюдаться вторичное снижение концентрации общего тироксина в сыворотке крови. Определение свободного тироксина желательно проводить одновременно с кортизолом, т.к. простой стрессовый подъем последнего кратковременно снижает активность щитовидной железы и одновременно ускоряет метаболизм тироксина, что может приводить к снижению концентрации свободного тироксина в крови без болезни щитовидной железы. Наиболее информативным в этом случае оказывается определение в крови общего и свободного тироксина и ТТГ собак, а также биохимический анализ крови на холестерин, щелочную фосфатазу и ГГТ. Надо помнить, что гормоны регулируют обмен веществ, в связи с этим, до появления метаболических сдвигов, связывать клиническую картину с гормональными от­клонениями некорректно, даже, несмотря на отклонения в содержании концентрации гормонов в крови. Обнаружение таких отклонений в анализах требует мониторинга, а не медикаментозной терапии.

Даже после проведения всех исследований бывает трудно определить вызвана утомляемость начальной формой гипотиреоза или ХСН. В таких случаях можно воспользоваться пробным лечением тироксином.

Итак, в таблицу дифференциального диагноза добавляем пятый пункт – утомляемость (Табл. 4).

Биохимический анализ крови. ХСН – это состояние, при котором возможности сердечно-сосудистой системы не отвечают метаболическим потребностям организма, значит, органы и ткани испытывают дефицит питательных веществ и энергии и избыток продуктов метаболизма. Этот факт мы не имеем право игнорировать, т.к. лечить нельзя орган или болезнь, лечить надо больного целиком, а не по частям.

Первыми на недостаток кровообращения реагируют почки. Даже в ответ на кратковременное функциональное снижение перфузии в почках (можно наблюдать у собак при уличном вольерном содержании в зимнее время), в периферической крови может увеличиться концентрация мочевины на 20%. Для оценки выделительной функции почек при ХСН у собак мы рекомендуем, по клиническому состоянию, но не реже 1 раза в 3 мес. определять концентрацию мочевины и креатинина в сыворотке крови.

При застойной сердечной недостаточности развивается застой в сосудах печени, что приводит к вторичному внутрипеченочному холестазу и, в дальнейшем, развитию и прогрессированию печеночной недостаточности. Эти изменения развиваются мед­леннее, чем изменения в почках, но тоже требуют своевременной диагностики и коррекции. Для оценки холестаза определяют активность щелочной фосфатазы (ALP) и гамма-глютамилтрансферазы (GTP), а также концентрацию холестерина в сыворотке крови. Определение билирубина у таких пациентов малоинформативно ввиду очень поздней реакции этого показателя. Белоксинтетическая функция печени, нарушение которой в значительной мере определяет начало кардиогенной кахексии, оценивается по концентрации общего белка и альбумина в сыворотке крови. Детоксикационная функция печени в клинической практике оценивается по снижению мочевинообразования (уменьшение концентрации мочевины в сыворотке крови), но при ХСН этот показатель, ввиду снижения перфузии почек, малоинформативен в от­ношении нарушений печени. Интенсивность гепатоцитолиза (скорости гибели гепатоцитов) определяется по активности трансаминаз в сыворотке крови. Био­химический контроль поражения печени при ХСН следует проводить в начале лечения. В дальнейшем мы рекомендуем ориентироваться на клиническое состояние, но для ранней диагностики контрольный анализ брать не реже 1 раза в 6 мес.

Вопрос о необходимости контроля гемокоагуляции у собак при ХСН на сегодняшний день остается спорным.

Специфические маркеры болезней сердца. В медицине человека для диагностики инфаркта миокарда, миокардита и некоронарного миокардионекроза широко применяются биохимические кардиомаркеры, как тропонин I, креатинкиназа (СK)-MB (сердечная фракция), альфа-гидроксибутиратдегидрогеназа (альфа-ГБДГ). Как же обстоят дела с применением этих показателей в ветеринарии?

Определение активности креатинкиназы (СК) в лаборатории сходно с определением других ферментов в крови, значит, можно использовать невидоспецифичные реактивы. Но это касается только определения активности общей СК. Активность СК МВ фракции составляет около 10% от общей. Определение активности СК МВ основано на реакции иммуноингибирования, которая является видоспецифичной, т.е. требует при­менение специальных реактивов для собак, специальных реактивов для кошек. Мы проверяли возможность применения реактивов из медицины человека для определения СК МБ в крови собаки. Никакой диагностической ценности в полученных результатах выявлено не было.

Определение активности альфа-ГБДГ более перспективно. Это фермент биологического окисления, активность которого в сыворотке крови при каком-либо повреждении кардиомиоцитов резко увеличивается за счет выхода этого фермента из внутриклеточной среды в тканевую жидкость и кровь.

Ввиду размеров молекулы период жизни этого фермента в крови очень короткий, молекулы быстро нейтрализуются в печени. Этот показатель может быть косвенным критерием повреждения миокарда при политравме, при остром миокардите. При ХСН процессы ремоделирования миокарда протекают медленно.

Мы не исключаем вероятность того, что на определенных стадиях развития ХСН этот показатель может быть полезен, но ни собственными исследованиями, ни в литературе, на сегодняшний день не нашли чем именно и на каких стадиях применительно к ветеринарной практике.

Тропонин I – биомаркер, уже применяемый в ветеринарии. Разработаны и производятся специфические реактивы для определения Тропонина I собак (показатель видоспецифичный). Это внутриклеточный белок сердечной мышцы. При повреждении кардиомиоцита Тропонин I поступает в кровь, где циркулирует относительно длительное время.

Благодаря этому рост концентрации Тропонина I в сыворотке крови становится заметным в период декомпенсации при ДКМП. Наибольший же интерес этот показатель представляет в диагностике миокардитов.

Все перечисленные биомаркеры являются показателями острого миокардиоцитолиза, а при хронических процессах или не реагируют вовсе, или реагируют на поздних стадиях болезни. Таким образом, применение этих показателей в диагностике ХСН мало обосновано, но перспективно с научной точки зрения.

Единственным на сегодняшний день маркером сердечной недостаточности является натрийуретический пептид. Показатель видоспецифичный. Уже разработаны методы определения натрийуретического пептида у собак, но по техническим причинам в широкой практике этот метод еще не используется.

Недостаточно и статистики по интерпретации результатов. Теоретически стоит отметить, что это самый перспективный маркер в ранней диагностике ХСН (Ил­ларионова В.К., 2020).

В результате проведенного обследования диагноз должен включать характеристики ХСН (функциональный класс и индекс согласно классификации СН), нозологию болезни (с указанием степени развития болезни по соответствующей классификации) и характеристики сопутствующих патологий и осложнений. Причем на первом месте в записи следует указывать то, что наиболее значимо для ближайшего прогноза и что требует наиболее активного лечения.

Литература

1. Martin M.W.S., Management of chronic heart failure in dogs: current concept. W.F., 6, 1996, 13 — 20.

2. X Московский международный ветеринарный конгресс. Комолов А. Г., Диагностика ХСН. (опубликовано http://www.vet.ru/ node/148).

3. Ваден Шелли Л., Нолл Джойс С., Смит-мл Фрэнсис В. К., Полное руководство по лабораторным и инструментальным исследованиям у собак и кошек. – М., «Аквариумпринт», 2020., 1120.

4. Илларионова В.К., Роль кардиомаркеров в ветеринарной кардиологии. IX Международная научно-практическая конференция «Балтийский форум ветеринарной медицины и продовольственной безопасности 2020», материалы конференции, с 56 — 57, 2020.

5. Комолов А.Г. Рекомендации кардиологического ветеринарного общества по диагностике ХСН у собак. Вторая конференция по вопросам заболевания сердца. Опубликовано 16 Мая 2020 17:46 (http://www.vet.ru/node/138).

6. Мартин М.В.С., Коркорэн Б.М., Кардиореспираторные заболевания собак и кошек. М., «Аквариум-Принт», 2020, 496 с.

7. Патологическая физиология. Под редакцией Адо А.Д., Новицкого В.В., Томск, 1994, 468 с.

8. Роль симпатоадреналовой системы в патогенезе хронической сердечной недостаточности у собак. Бардюкова Т.В., Бажибина Е.Б., Комолов А.Г., Материалы 12-го Московского Всероссийского ветеринарного конгресса.

9. Современный курс ветеринарной медицины Кирка./Пер. с англ. — М., «Аквариум-Принт», 2020., 1376 с.

На основании общего обследования диагноз установлен примерно на 70-80%. На основании полученных данных уже можно сформировать предварительное лечение. Но диагноз нужно уточнить, подтвердить (доказать) и исключить похожие болезни, т.е. провести дифференциальный диагноз.

Как расшифровывается аббревиатура заболевания ХСН 2 ФК 2

ХСН 2 ФК 2 принято именовать одну из степеней хронической сердечной недостаточности.

Данное заболевание характеризуется неспособностью сердца и сосудов надлежащим образом обеспечить кровоснабжение организма.

Болезнь причисляется к опасным патологиям, поэтому без своевременного лечения существует риск возникновения серьезных осложнений или даже смерти пожилых пациентов.

Причины развития ХСН, факторы риска

Основной причиной этой патологии является заметное снижение наполнения сердца кровью, вследствие чего выталкивание жидкости из артерии также будет снижено.

Из-за этого нарушения происходит уменьшение ФВ (то есть фракции сердечного выброса). У здорового взрослого человека в спокойном состоянии ФВ должно быть 4,5–5 л/мин. Этого количество крови достаточно для нормального обеспечения организма кислородом.

Иногда сердечная недостаточность появляется в результате повреждения миокарда или других структур этого органа.

Зачастую причиной патологии становятся сердечные причины или повышенная нужда тканей организма в кислороде.

Основные сердечные факторы – это:

1. Серьезные нарушения. Например, инфаркт, ИБС и воспаление сердечной мышцы. Из-за некроза или повреждения тканей мышца теряет свою эластичность и не способна в полную силу сокращаться.
2. Сердечные пороки или травмы. В результате таких изменений сердце неспособно обеспечить нормальное кровоснабжение.
3. Дилатационная, а также гипертрофическая кардиомиопатии, приводящие к снижению эластичности мышцы.

Сердечная недостаточность возникает из-за стрессов, вредных привычек или вследствие тяжелого физического труда.

Часто хронический вид заболевания может быть спровоцирован неправильным приемом лекарственных препаратов.

Такая реакция возникает на антиаритмические средства или НПВС.

Классификация патологии и симптоматика ХСН 2 степени

Сердечная недостаточность условно разделяется на несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности:

1. На I стадии болезнь протекает скрыто, поэтому непривычные симптомы появляются только вследствие повышенных нагрузок.
2. На 2 стадии развиваются нарушения даже если больной находится в спокойном состоянии. Причем для 2А характерно умеренное нарушение гемодинамики в одном из отделов сердца. А при 2Б отмечается нарушение кровообращения в обоих отделах, что приводит к патологическим изменениям.
3. Последняя, III стадия – считается терминальной, поэтому довольно часто ее итогом становится инвалидность. У пациента происходят серьезные сбои обмена веществ, кроме этого, могут быть поражены внутренние органы, что приводит к нарушению их функционирования.

В зависимости от тяжести ХСН принято классифицировать на 4 ФК (функциональный класс):

1. Если у человека I ФК, он способен нормально переносить физическую активность, результатом сильной нагрузки будет одышка и утомляемость.
2. При II ФК активность пациента будет умеренно ограничена.
3. При III ФК привычная активность заметно ограничена вследствие ярко выраженной симптоматики.
4. При IV ФК уже невозможно будет осуществить необходимую нагрузку без боли, причем признаки патологии проявляются даже в состоянии покоя.

Особенности второй степени ХСН

При степени 1А симптоматика выражена незначительно, в основном из-за увеличения нагрузок. Итогом этого становится левожелудочковая недостаточность (поражены левые отделы сердца). У больного будет смещена левая сердечная граница, появляются приступы удушья, печень изменяет размер (увеличивается).

Если поражены правые сердечные отделы, заметны признаки застоя кровообращения (в большом круге). Результатом этого становится акроцианоз, асцит и тахикардия. Все границы сердца расширяются. Когда ХСН пребывает во второй степени — 2Б, заметны значительные нарушения, ведь два круга (большой и малый) испытывают недостаток кровообращения.

Больной жалуется на одышку, учащенное сердцебиение, слабость. Человек не может лежать на спине, и у него развивается ортопноэ. Кроме этого, границы сердца расширяются, печень увеличивается, а иногда появляется экстрасистолия.

Как нужно лечить ХСН

Сердечная недостаточность обязательно должна лечиться своевременно, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния пациента. Однако помимо качественной медикаментозной терапии, а иногда и хирургического вмешательства, рекомендуется соблюдение диеты. Кроме того, необходимо позаботиться о рациональной физической активности, а также психологической реабилитации.

Наиболее эффективными препаратами при ХСН являются бета-адреноблокаторы, специальные ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и др. Кроме основных средств, иногда есть необходимость в дополнительных (статины и антикоагулянты) и вспомогательных препаратах.

Следует выделить электрофизиологические способы лечения. Оно требуется, если медикаментозная терапия не принесла должного результата. Хорошо зарекомендовала себя операция по имплантации электрокардиостимулятора, применение некоторых разновидностей стимуляции сердца и др.

В самых тяжелых случаях сердечной недостаточности требуется трансплантация сердца или имплантация искусственных желудочков.

Комплексная терапия ХСН обязательно должна включать в себя соблюдение правильного питания. Чтобы не допустить инвалидность и избавиться от патологии, важно ограничить количество потребляемой соли, а при сильной отечности не пить много жидкости. Предпочтительней делать упор на калорийную пищу, в которой содержится много витаминов и белка.

При лечении ХСН 2 ФК 2 показана физическая активность. Однако необходимо правильно определить наиболее подходящий уровень нагрузки для пациента. Помощником в этом станет специальный тест-ходьба.

Благодаря ежедневной быстрой ходьбе у пациента улучшается переносимость физических нагрузок и эффективность терапии. После прекращения лечения рекомендуется сделать рациональные нагрузки частью повседневной жизни.

Вовремя диагностированная ХСН поможет не допустить ее развития до терминальной III стадии. Данная патология в первую очередь поражает людей преклонного возраста, поэтому при возникновении необычной симптоматики рекомендуется своевременно обратиться за квалифицированной медицинской консультацией.

Зачастую причиной патологии становятся сердечные причины или повышенная нужда тканей организма в кислороде.

Использование метода рентгенологической диагностики застойной ХСН (хронической сердечной недостаточности) у собак и кошек

Хроническая сердечная недостаточность — синдром, который осложняет течение большинства кардиопатологий собак и кошек. О застойной сердечной недостаточности говорят при развитии застойных явлений в сосудах легких (левожелудочковая ХСН), а также сосудах печени, селезенке, других органов брюшной полости, тазовых конечностях (правожелудочковая ХСН).

У собак и кошек, больных застойной ХСН по левожелудочковому типу, развивается венозная легочная гипертензия.

Застойная левожелудочковая хроническая сердечная недостаточнсоть у мелких домашних животных чаще всего развивается при следующих кардиологических ситуациях:

• ДКМП собак и кошек
• Эндокардиоз собак
• ГКМП кошек
• РКМП кошек

При развитии застойной ХСН развивается расширение легочных вен и повышение в них давления. Вследствие транссудации жидкости из легочных капилляров в интерстициальную ткань легких приводит появлению размытых, неструктурированных, интерстициалоьных и сосудистых включений (отек легких). Кардиогенный отек легких у собак и кошек начинается в области корней легких и достаточно быстро прогрессирует к периферическим легочным зонам. У кошек застойные явления в легких могут также начинаться с периферических зон и распространяться к центарльным зонам леочной ткани. Кроме этого, у кошек кардиогенный отек легких также может осложняться гидротораксом скопление жидкости в плевральной полости). В процессе проведения рентгенологической диагностики при боковых укладках животного гидроторакс значительно ухудшает качество визуализации сердца, легких и других органов грудной клетки. Если провести рентгенологическую диагностику вертикальной укладке (с использованием горизонтальных рентгеновских лучей), можно выявить уровень жидкости в плевральной полости.

На рисунке 1 представлена рентгенограмма собаки с застойной ХСН (кардиогенный отек легких). На снимке манифестируется появление неструктурированных интерстициальных и сосудистых паттернов в области корней (ворот) легких. Рентгеновский снимок выполнен в лежачем положении с использованием вертикальных рентгеновских лучей в правой боковой проекции.

Рисунок 1 — Рентгенографические признаки застойной хронической сердечной недостаточности у собаки (острый кардиогенный отек легких)

При правосторонней застойной ХСН частым симптомом у собак является асцит, а у кошек — гидроторакс. При застойной сердечной недостаточности выпот в плевральную полость двухсторонний симметричный, что очень хорошо выявляется в процессе проведения рентгенологической диагностики. Если у животного развивается гидроторакс, то он в большинстве случаев осложняется вторичным легочным ателектазом.

На рисунке 2 приведена рентгенограмма кошки с кардиогенным отеком легких. Снимок выполнен в лежачем положении (вертикальные рентгеновские лучи) в правой боковой проекции.

Рисунок 2 — Кардиогенный отек легких у кошки, больной ГКМП. Застойная ХСН левожелудочкового типа

На рисунке 2 видно, наличие затемнения в области корней легких, образование размытых сосудистых и интерстициальных паттернов, что характерно для кардиогенного отека легких.

На рисунке 3 представлена типичная рентгенологическая картина терминальной стадии правосторонней застойной ХСН у кошки. На указанном снимке, который выполнен в правой боковой проекции лежа, хорошо визуализируется гомогенное диффузное затемнение, визуализация органов грудной клетки затруднена.В легких отмечаются застойные явления в сочетании с ателектазом. Данные результаты рентгенологической диагностики подтверждают развитие у кошки гидроторакса.

Таким образом, на основе вышесказанного можно сделать заключение, что метод рентгенологической диагностики грудной клетки у собак и кошек является высокоинформативным в выявлении застойной ХСН, в частности: левожелудочковой — кардиогенный отек легких, правожелудочковой — асцит, гепатоспленомегалия и гидроторакс.

Полезно знать

© VetConsult+, 2020. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Рисунок 1 — Рентгенографические признаки застойной хронической сердечной недостаточности у собаки (острый кардиогенный отек легких)

Осложнения и последствия пироплазмоза у собак

Пироплазмоз – опаснейшее заболевание, которое переносится иксодовыми клещами. Для собаки это заболевание может нести серьезную опасность, а без своевременного лечения – даже смертельную. Каковы осложнения после пироплазмоза у собак? Рассмотрим в этой статье.

Причины осложнений

Пироплазмоз вызывают кровепаразиты под названием бабезии. Они проникают в эритроциты, и начинают их разрушать в процессе своей жизнедеятельности и размножения. Таким образом, большая часть последствий заболевания связана именно с разрушением эритроцитов, или говоря медицинским языком – внутрисосудистым гемолизом.

Активное размножение бабезий в организме собаки вызывает сильную интоксикацию организма, что сказывается на работе печени и нервной системы. Ухудшить эту ситуацию могу также и применяемые для лечения препараты, например, беренил, верибен или пиро-стоп.

Пораженные эритроциты могут закупоривать почечные каналы, что вызывает одно из наиболее распространенных осложнений – почечную недостаточность. Но это далеко не все.

Последствия пироплазмоза у собак

К наиболее распространенным осложнениям пироплазмоза причисляют следующие:

• Почечная недостаточность, которая, как мы уже писали, возникает из-за закупоривания канальцев.
• Нарушения работы центральной нервной системы.
• Гепатопатии, возникающие из-за интоксикации.
• Анемия. Появляется из-за резкого и большого снижения уровня эритроцитов в крови.
• Сердечная недостаточность, появляется из-за анемии, кислородного голодания, которые повышают нагрузку на сердечную мышцу.

Осложнения после пироплазмоза могут быть вызваны не только деятельностью самого возбудителя в организме, но и следствием лечения. Терапия пироплазмоза включает достаточно токсичные препараты, действие которых может отразиться на ослабленном организме питомца.

Пироплазмоз у собак — последствия после лечения:

• Часто при лечении пироплазмоза используют специфические противопротозойные лекарства, а также препараты для детоксикации, поддерживающей терапии. Многие из них имеют достаточно сильные побочные эффекты, и вызывают различные осложнения.
• Имидокарб и его аналоги могут нарушать баланс нейромедиаторов (это химические вещества, которые обеспечивают транспорт нервных импульсов), также они могут вызывать аллергические реакции. Часто действие данного препарата стараются смягчить атропином или антигистаминными средствами.
• Диминазин и его аналоги имею сильное гепато, а также нейротоксичное действие.

Можно с уверенностью сказать, что тяжесть осложнений напрямую зависит от того, насколько своевременно было начато лечение. Так, при раннем выявлении пироплазмоза животное имеет хорошие прогнозы на выздоровление и восстановление всех функций, но поздняя диагностика или отсутствие лечения очень часто вызывают необратимые осложнения и заканчиваются летальным исходом.

Как долго сохраняются осложнения?

Для того чтобы питомец восстановил нормальное состояние организма требуется время:

• Анемия может сохраняться 1-2 недели, в это время старайтесь не подвергать собаку физическим нагрузкам, ограничивать ее движения. В противном случае, возможны нарушения работы сердца, легких, а также появление судорог.
• Для того чтобы нейтрализовать почечную недостаточность необходимо прибегнуть к направленной терапии: гемодиализ, плазмафарез, в противном случае она может перейти в хроническую форму.

Если вашей собаке поставлен диагноз пироплазмоз, последствия которого мы рассмотрели в этой статье, необходимо немедленно начинать лечение. Промедление в этом случае может быть крайне опасным.

• Часто при лечении пироплазмоза используют специфические противопротозойные лекарства, а также препараты для детоксикации, поддерживающей терапии. Многие из них имеют достаточно сильные побочные эффекты, и вызывают различные осложнения.
• Имидокарб и его аналоги могут нарушать баланс нейромедиаторов (это химические вещества, которые обеспечивают транспорт нервных импульсов), также они могут вызывать аллергические реакции. Часто действие данного препарата стараются смягчить атропином или антигистаминными средствами.
• Диминазин и его аналоги имею сильное гепато, а также нейротоксичное действие.

Хроническая сердечная недостаточность у собак

Сердечная недостаточность является распространенной причиной ухудшения качества жизни животного и его хозяина.

Сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечивать циркуляцию крови в количестве, достаточном для удовлетворения метаболических потребностей организма.

Недостаточность различают хроническую и острую. Эти формы заболевания различаются по скорости развития и нарастания симптомов, а так же и основного заболевания.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — развивается длительное время. ХСН можно рассматривать как следствие любой основной болезни сердечно-сосудистой системы.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — имеет молниеносное течение и зачастую не имеет ни каких предпосылок развития болезни.

Современная ветеринарная медицина, как и человеческая, не рассматривает хроническую сердечную недостаточность животных как самостоятельное заболевание, это состояние возникает как следствие или осложнение определенных болезней. В этом случае сердце не может правильно функционировать – обеспечивать нормальный приток крови ко всем органам и тканям. В связи с этим с течением времени при нарушении циркуляции питательных веществ и кислорода возникают застойные явления в организме животного, которые приводят к появлению клинических признаков.

Симптомы хронической сердечной недостаточности у собак

Как и все болезни, хроническая сердечная недостаточность имеет свои симптомы. Но есть характерная особенность – болезнь развивается довольно медленно и организм успевает адаптироваться к изменениям в работе сердца. На ранних стадиях развития болезни ухудшение состояния питомца трудно заметить, но наиболее ярко выраженными они становятся при физической нагрузке или в жаркую погоду.

Основными симптомами, при которых владельцу необходимо обратиться к специалисту являются:

• Одышка (которая может проявляться и в состоянии покоя)
• Кашель (часто владельцам кажется, что собака чем-то поперхнулась и не может откашляться. Со временем кашель начинает беспокоить животное и в ночное время)
• Повышенная утомляемость. Собака начинает уставать быстрее, чем обычно и после физической нагрузки требуется больше времени для того, чтобы вернуться к нормальному состоянию
• Посинение (цианоз) видимых слизистых оболочек и языка. Чаще всего возникает после нагрузок
• Потеря сознания или обморок — возникает внезапно и, как правило, без предпосылок
• Увеличение объема живота, часто на фоне общего похудения. То есть животное теряет подкожный жир, и начинают прощупываться ребра и остистые отростки позвонков, а живот при этом увеличивается и приобретает шарообразную форму и на ощупь становиться напряженным. Это состояние называют асцитом или скоплением жидкости в брюшной полости.

Причины развития хронической сердечной недостаточности у собак

Сама по себе сердечная недостаточность встречается крайне редко. У молодых животных ХСН вызвана чаще всего врожденными пороками сердца. Животные пожилые могут страдать хронической сердечной недостаточностью на фоне практически любого заболевания сердечно-сосудистой системы. Например:

• кардиомиопатии (заболевания характеризующиеся изменением геометрии самой сердечной мышцы, что как следствие приводит к нарушению циркуляции крови в большом или малом круге кровообращения)
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)
• сердечные пороки (как врожденные, так и приобретенные)
• заболевания клапанного аппарата сердца

Также хроническая сердечная недостаточность у собак может возникнуть как осложнение после перенесенных болезней почек, легких, печени, эндокринной системы.

Кроме того, существуют группы риска – собаки этой группы более склонны к сердечным заболеваниям. В группу риска входят животные после 6 лет, крупные и склонные к ожирению, а также представители некоторых пород (пород-гигантов, так же доберманы и боксеры, собаки карликовых пород и пород с возбудимой нервной системой).

Диагностика ХСН в клинике

В клинике сердечная недостаточность определится довольно быстро. Для первоначального диагноза очень важно правильно описать характер изменений в состоянии питомца. От владельца обязательно потребуется информация о режиме кормления и нагрузок, о прививках и перенесенных заболеваниях и хирургических вмешательствах. Чем подробнее вы опишите доктору, что вас беспокоит, тем быстрее и врач сможет сориентироваться и назначить необходимые дополнительные инструментальные исследования.

Далее сердечная недостаточность диагностируется следующим образом. После получения полной картины состояния животного со слов владельца и клинического осмотра специалистом следуют мероприятия аппаратной диагностики.

• Рентгенологическое исследование – надежный проверенный способ оценить размеры сердца и состояние легких. На рентгеновском снимке мы так же сможем увидеть признаки скопления жидкости в грудной или брюшной полостях, что, несомненно, поможет врачу в постановке правильного диагноза.
• Электрокардиограмма – определяет любые нарушения ритма работы сердца, выявляет тип аритмии.
• Эхокардиография – этот метод диагностики, четко выявляет структурные сердечные заболевания. Эхо позволяет увидеть состояние клапанов сердца, размеры камер сердечной мышцы и выявить врожденные пороки.
• Лабораторная диагностика подразумевает исследования крови для выявления сопутствующих системных заболеваний.

Лечение хронической сердечной недостаточности у собак

Метод лечения животного зависит от основного заболевания, вследствие которого сердечная недостаточность развилась. Обычно полностью устранить причину заболевания невозможно, поэтому медикаментозная терапия прописываются пожизненно с условием периодического контроля состояния животного врачом. Для каждого пациента этот промежуток времени индивидуален.

Лекарства собаке прописываются для устранения симптомов или сведения этих симптомов к минимуму. С помощью лекарств можно снизить одышку, отеки, тахикардию, повысить общий жизненный тонус. Медикаментозная терапия может замедлить развитие основного заболевания, тем самым продлить и улучшить жизнь вашего животного.

Немедикаментозное лечение сердечной недостаточности у собак также важно. Часто болезнь развивается вследствие ожирения – соответственно, необходима строгая диета для нормализации веса, обычно бессолевая. Такую диету разрабатывает специалист-диетолог по показаниям кардиолога и общему состоянию животного. После возвращения к нормальному весу и до конца жизни также нужно будет придерживаться диетического питания – программу тоже должен разработать специалист, возможно кормление готовыми диетическими кормами.

При сердечной недостаточности для нормализации состояния собаки большую роль играют строго дозированные нагрузки – рекомендации дает врач. Все упражнения должны быть строго регламентированы. Владельцу необходимо контролировать все нагрузки и такое внимание должно оказываться животному на протяжении всей жизни.

Как и все болезни, хроническая сердечная недостаточность имеет свои симптомы. Но есть характерная особенность – болезнь развивается довольно медленно и организм успевает адаптироваться к изменениям в работе сердца. На ранних стадиях развития болезни ухудшение состояния питомца трудно заметить, но наиболее ярко выраженными они становятся при физической нагрузке или в жаркую погоду.