Паратгормон Как Лечить У Собак

Гормональный сбой у собак: причины, симптомы, лечение

Патологии эндокринной системы появляются обычно у пожилых собак. Чаще возникает сахарный диабет, а наиболее распространённым симптомом является облысение. К несчастью, ветеринары нередко гормональный сбой у собаки принимают за авитаминоз, хотя в настоящее время распространённость этого заболевания существенно упала.

Сейчас зависимость здоровья шерсти от состояния эндокринной системы доказана научно:

  • Повышенное содержание эстрогенов истончает кожу, увеличивают содержание пигмента меланина, замедляют рост и развитие шерсти
  • Повышенное содержание андрогенов, наоборот, утолщает кожу, останавливают её самообновление, усиливают деятельность сальных желёз, но рост волос остаётся в норме.
  • Гипофиз активизирует процесс смены волос, а его адренокортикотропный гормон останавливает рост шерсти.
  • Наоборот, тиреоидные активизируют самообновление шерсти.

Все эти симптомы гормонального сбоя у собаки необходимо знать, потому что в ветеринарной практике не проводится анализ крови на выяснение содержания гормонов в плазме (из-за высокой стоимости процедуры).

Эстрогения. Феминизирующий синдром.

Обычно у собак болезнь появляется из-за повышения уровня эстрогенов. У сук это возникает из-за опухоли яичников или образования на нём кисты. Нередко заболевание проявляется впервые после течки. У самцов – по причине андробластомы яичка, цирроза печени или при продолжительной терапии эстрогенами.

Симптомы

У сук типичный синдром:

  • апатия;
  • нежелание двигаться;
  • слабость задних ног;
  • анорексия;
  • набухание половых губ;
  • длинная течка;
  • эндометрит;
  • длинная линька;
  • шерсть тусклая, легко ломается;
  • симметричные аллопеции в зоне почек («очки»);
  • в последующем облысение затрагивает зону паха, подмышек, постепенно распространяясь на всё тело, за исключением головы, кончика хвоста, ног;
  • кожный покров сухой не эластичный, иногда толстый, отёчный;
  • повышенная пигментация кожи (тёмные пятна).

У самцов типичный синдром:

  • исчезает половое влечение;
  • кобель начинает привлекать других самцов;
  • ткани препуция отёчны;
  • семенники атрофируются, дряблые при пальпации, сперматогенез может сохраняться;
  • изменения на коже и в шёрстном покрове похожи на синдром у самок, но аллопеция затрагивает в основном бока.

Лечение

Кобелей и сук кастрируют, этого достаточно для решения проблемы. Когда операция невыполнима или нежелательна, проводят гормональное симптоматическое лечение. Сукам – гестагены, кобелям – кортикостероиды.

Синдром гипогонадотропизма

Появляется при упадке в плазме концентрации половых гормонов. В результате вторичные половые признаки у кобелей и сук исчезают, но хозяин не всегда это замечает. Яркая картина возможна при нарушении функции гипофиза, а ещё после стерилизации сук или кастрации кобелей до полового созревания.

Симптомы

Типичные признаки гипогонадотропизма:

  • полового влечения нет;
  • собаки вялые;
  • наблюдается ожирение;
  • у кобелей атрофируется член, семенники;
  • у сук недоразвиты половые губы, влагалище, девственная шейка матки;
  • кожа истончённая, наподобие пергамента, сильно шелушится;
  • повышенная пигментация с жёлто-коричневыми пятнами;
  • облысение затрагивает зона ушных раковин, паха, хвоста, ног, шеи.

Обычно симптомы развиваются после кастрации, в патологических случаях – в результате первых родов и лактации, а также сразу от рождения (при наследственной аномалии).

Лечение

Возможна только заместительная терапия. Выписывают андрогены или эстрогены в минимальных концентрациях (0,1-0,01% от нормального лекарственного количества). Необходимость таких дозировок нужна, чтобы негативные действия не закрыли целебный эффект. По этой же причине каждые 90-180 дней проводят контроль. Что делать, решают по мере течения заболевания.

Гиперадренокортицизм. Синдром Кушинга

Болезнь связана с нарушением функционирования коры надпочечников, которое обычно сопровождается повышением уровня глюкокортикоидов. Очевидно, что есть генетическое предрасположение к заболеванию, так как у немецких боксёров обычно развивается опухоль коры надпочечников, а у пуделей – их атрофия.

Заболевание сначала приводит к гипогонадотропизму (первая стадия), а позже развивается типичный синдром гиперадренокортицизма.

Симптомы

Распространённые признаки синдрома Кушинга:

  • питомец толстеет, но ноги у него худеют, в результате получается толстое туловище на худых, почти атрофированных лапах;
  • неестественный изгиб позвоночника и «висячий живот»;
  • выпученные глаза;
  • облысение;
  • кожа тонкая, сухая, под ней можно разглядеть крупные вены и артерии;
  • кожная гипотермия;
  • повышенная пигментация, кожа будто посыпана перцем, так как пустые фолликулы заполняются кератином и детрином;
  • также в коже можно обнаружить белые пятна – отложения солей – при их прощупывании можно услышать крепитацию;
  • в местах выступления костей (лопатки, рёбра, маклока) видны пролежни;
  • на рентгене виден остеопороз рёбер и позвоночника.

Лечение

Назначают хлодитан ежедневно 50 мг/кг в течение 1-2 недель. Позже снижают дозу до 50 мг/кг раз в 7 дней.

Гипотиреоз. Микседема

Характеризуется пониженным содержанием в плазме тироксина. Болезнь развивается из-за недостаточности щитовидной железы или аутоиммунного тиреоидина. Возможен вторичный гипотиреоз вследствие гипофизарных нарушений. Наблюдается предрасположенность у некоторых пород.

Симптомы

Классические признаки микседемы:

  • летаргическое притупленное состояние;
  • низкая температура организма;
  • брадикардия;
  • ожирение при малом кормлении;
  • волосы тонкие, матовые, седые, свалявшиеся;
  • облысение затрагивает бока, переносицу, круп, основание хвоста, бёдра, пах;
  • кожа чешуйчатая на облысевших участках неравномерно утолщена;
  • при собирании в складку кожи не распрямляется (потеря эластичности);
  • морда припухшая, веки узкие.

Лечение

Применяется заместительная терапия. Перорально животному выписывают тироксин в количестве 30 мг в день и раствор Люголя 5-10 капель раз в неделю. Здоровье собаки обследуют регулярно, 2-4 раза в год. Результат обнаруживается спустя 2 месяца лечения. В период половой охоты дозировку препаратов снижают вдвое.

Сахарный диабет

Болезнь связана с полной или частичной нехваткой инсулина.

Симптомы

Типичные признаки сахарного диабета у собак:

  • сильная жажда, животное постоянно пьёт;
  • слабость, вялость;
  • питомец испытывает зуд;
  • при этом собака часто ходит в туалет, не может дождаться хозяина;
  • моча жёлтая (важное отличие от несахарного диабета);
  • из пасти может исходить запах кислых фруктов;
  • на коже обнаруживаются гнойнички, чешуйчатые дефекты.

Лечение

Назначают диету. Из рациона исключают белый и чёрный хлеб, овсяные и манные крупы, другие источники углеводов. В рацион вводят большое количество варёных овощей, умеренное количество варёного мяса, а также яйца.

Важным элементом является введение инсулина. Дозировка – 25-30 ЕД, за полчаса перед каждым кормлением. При устранении жажды перестают давать инсулин. Собакам показана кастрация, так как стероиды негативно влияют на лечение сахарного диабета.

Несахарное мочеизнурение

Патология связана со снижением концентрации окситоцина и вазопрессина. Окситоцин активизирует сокращение матки, а вазопрессин отвечает за сжатие сосудов и гладкой мускулатуры кишечника, останавливает диурез. Заболевание возникает при черепно-мозговой травме. К болезни возможна генетическая предрасположенность.

Симптомы

Обычные симптомы несахарного диабета:

  • сильная жажда, в день питомец выпивает по 3-4 литра воды, в её отсутствие собака может употреблять свою мочу;

  • животное часто ходит в туалет;
  • моча при этом прозрачная (отличие от сахарного диабета);
  • слабость, потеря в весе;
  • волосы тусклые, ломкие, легко выпадают без чёткой локализации облысения.

Лечение

Дают адиурекрин в виде порошка. Его вдувают в ноздри собаке по 0,01-0,05 грамма 2-3 раза в день. Для молодых животных этого обычно достаточно, для взрослых питомцев назначения адиурекрина иногда недостаточно. В этом случае выписывают салуретики.

Гипопаратиреоз

Возникает из-за недостаточного создания щитовидной железой паратгормона. Паратгормон отвечает за участие фосфора и кальция в метаболизме и ускоряет их движение сквозь клеточные мембраны. Падение содержания гормона приводит к гипокальциемии и гиперфосфатемии.

Симптомы

Обычные признаки гипопаратиреоза:

  • у щенков развивается синдром кишечной остеодистрофии, а костная ткань меняется на фиброзную;
  • у всех животных расширяется спинка носа, смещаются и деформируются зубы;
  • частый признак – боли в суставах;
  • на коже обнаруживаются катаракты, выпадение шерсти;
  • когти ломкие;
  • на рентгене видно увеличение челюстных костей;
  • возможны и другие симптомы остеопороза.

Лечение

В чрезвычайных ситуациях впрыскивают внутривенно кальциевые соли глюконовой кислоты, мочегонные препараты, используют ингаляцию углекислым газом, чтобы спровоцировать сдвиг в сторону ацидоза. При обычных симптомах назначают дигидротахистерол в масляном растворе по 1-15 капель в день. Контроль кальция и фосфора в плазме первый раз проводят через неделю, позже – ежемесячно.

  • исчезает половое влечение;
  • кобель начинает привлекать других самцов;
  • ткани препуция отёчны;
  • семенники атрофируются, дряблые при пальпации, сперматогенез может сохраняться;
  • изменения на коже и в шёрстном покрове похожи на синдром у самок, но аллопеция затрагивает в основном бока.

Остеопороз у собак: причины и способы лечения

Остеопороз является костным заболеванием, поражающим миллионы людей во всем мире. Но встречается оно и у псов, хоть и случается это действительно редко. Как проявляется и к чему может приводить остеопороз у собаки?

Основные сведения о болезни

Данная патология характеризуется нарастающей потерей костной массы, причем привести к такому исходу могут самые разнообразные причины. Наиболее распространенным и тяжелым «побочным эффектом» остеопороза являются самопроизвольные переломы. Проще говоря, ваша собака может сломать ногу, просто неудачно на нее наступив. Кроме того, остеопороз (из-за многочисленных микротрещин в костях) вызывает сильнейшие приступы боли, о причинах которых порой не может догадаться даже опытный ветеринар.

Определение точных причин заболевания сильно затруднено, так как в большинстве случаев имеется какая-то предшествующая, первичная патология. Иногда остеопороз возникает из-за того, что в рационе животного просто нет достаточного количества кальция и фосфора, ему не дают погрызть мясные косточки и т.д.

Основные предрасполагающие факторы

Но каковы конкретные причины этого заболевания? О, их довольно много. Мы уже говорили о негативной роли некачественного пищевого рациона, в котором попросту нет необходимых количеств солей кальция и фосфора, но все может оказаться еще хуже.

В организме всех млекопитающих есть паращитовидная железа. Занимается сей полезный орган тем, что синтезирует паратгормон. Данное вещество отвечает за интенсивность всасывания и усвоения кальция и фосфора из пищи, поступающей в организм. Кроме того, этот же гормон способствует постоянному разрушению устаревшей костной ткани для ее последующей замены на новую. В случае, когда паращитовидная железа начинает вырабатывать слишком много паратгормона, у собаки начинаются проблемы… Случиться это может, например, из-за опухоли (вне зависимости от ее этиологии).

Конечно, не нужно забывать и о банальной старости. С возрастом кальций и фосфор из костей интенсивно уходят. Несколько стабилизировать этот процесс можно, но полностью прекратить его уже не удастся. Старым псам обязательно назначается особая диета, отличающаяся сбалансированным соотношением всех необходимых им компонентов.

Как обнаружить наличие заболевания?

Каковы симптомы остеопороза у собак? Так как болезнь первоначально не характеризуется внезапными и сильными приступами боли, ее начало очень просто не заметить. Чаще всего только внезапный перелом с последующим визитом к ветеринарному специалисту помогают понять, что с животным что-то сильно не в порядке. Первым шагом на пути к правильному диагнозу будет рентген, выполненный опытным врачом.

Рекомендуем прочесть:  Ранняя Стадия Лишая На Глазах У Кошки Фото

Иногда начальные стадии остеопороза обнаруживают совершенно случайно, благодаря обычному профилактическому медосмотру. Проблема только в том, что далеко не каждый заводчик устраивает его для своих питомцев, а зря.

Итак, есть ли хоть какие-то ранние признаки этой патологии? Практика доказывает, что у больных животных нередко отмечаются проблемы с зубами, в наиболее тяжелых случаях потеря кальция настолько серьезная, что нижнюю челюсть можно ощутимо «прогибать» пальцами. Естественно, что при этом может также отмечаться потеря зубов, которые просто не могут удержаться в ослабленных костных альвеолах. Такое явление в ветеринарных источниках называется «Резиновая челюсть». Но, как правило, до такого не доходит: намного чаще пес начинает ломать себе ноги на каждом шагу.

Терапевтические методики

Собаки, страдающие от продолжительного остеопороза, нередко испытывают резкие и продолжительные приступы боли. Чтобы лечение принесло успех, животное обязательно должно получать обезболивающие препараты. Очень важно вернуть костной ткани утраченную плотность и жесткость. Сегодня фармацевтические компании выпускают широкий ассортимент различных добавок, специально предназначенных для кормления собак с остеопорозом. В них содержится витамин D и омега 3-жирные кислоты.

Бесконтрольным лечение остеопороза у собаки быть не должно. В идеале в пище, которую получает ваш пес, нужно выдерживать соотношение кальция и фосфора 1:1. Обязательно проверяйте «подопытного» у ветеринара! Это нужно делать, чтобы отследить динамику болезни, и вовремя скорректировать курс лечения.

Старайтесь больше давать собаке крепких рыбных бульонов, так как в них содержится много коллагена, кальция и фосфора. Это нехитрое средство зачастую помогает значительно затормозить развитие болезни.

Следует помнить, что животному на весь период лечения следует предоставлять покой и неограниченный доступ к воде. Чем комфортнее будет собаке, тем лучше она себя будет чувствовать, тем быстрее пойдет процесс разрушенной костной ткани.

Старайтесь больше давать собаке крепких рыбных бульонов, так как в них содержится много коллагена, кальция и фосфора. Это нехитрое средство зачастую помогает значительно затормозить развитие болезни.

Нарушения метаболизма кальция: гиперкальциемия / Metabolic disorders of calcium: hypercalcaemia

Автор (ы): Н.А. Игнатенко, к.в.н., член ESVD и ESVE, Киев, Украина / N. Ignatenko, Phd, Member of the ESVD and of the ESVE, Kiev, Ukraine
Журнал: №6 — 2020

Ключевые слова: гиперкальциемия, паратгормон (PTH), паратгормон-подобный пептид (PTHrP), гиперпаратиреоз

Key words: hypercalcaemia, PTH, PTHrH, hyperparathyrcidism

PHRrP – паратгормон-подобный пептид

ЩФ – щелочная фосфатаза

ОАК – общий анализ крови

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЩФ – щелочная фосфатаза

АКТГ – адренокортикотропный гормон

ХПН – хроническая почечная недостаточность

Наиболее частой причиной гиперкальциемии у собак и кошек являются злокачественные новообразования. Гиперпаратиреоидизм, отравление витамином D, хроническая почечная недостаточность, а также ряд тяжелых системных заболеваний могут привести к повышению уровня кальция. Диагностика нарушений кальциевого обмена заключается в тщательном анализе анамнеза, клинических признаков и результатов лабораторных исследований. Определение ионизированного кальция, паратгормона, паратгормон-подобного пептида, кальцитриола в рутинной практике может вызывать определенные сложности. Терапия заключается в устранении основного заболевания, если это возможно. Симптоматическая терапия зависит от тяжести клинических проявлений и уровня кальция. Гиперкальциемия является фактором неблагоприятного прогноза при злокачественных опухолях.

The most common cause of hypercalcemia in dogs and cats are malignant neoplasms. Hyperparathyroidism, vitamin D poisoning, chronic renal failure, as well as a number of serious systemic diseases may lead to increased levels of calcium. Diagnosis of disorders of calcium metabolism is a thorough analysis of the history, clinical signs and laboratory results. Determination of ionized calcium, PTH, PTHrH, calcitriol in routine practice may cause some difficulties. The therapy is to eliminate the underlying disease, if possible. Symptomatic therapy depends on the severity of clinical manifestations and the level of calcium. Hypercalcemia is a factor poor prognosis in case of malignant tumors.

Кальций – минерал, выполняющий разнообразные функции в организме. Большая часть кальция организма сосредоточена в скелете. Во время рутинных исследований мы, как правило, измеряем общий кальций в сыворотке крови. Однако биологически активным является ионизированный кальций, который составляет около 55% от общего кальция, но его количество может изменяться из-за большого количества причин: поскольку около 40% общего кальция связано с альбумином, то гипо- или гиперальбуминемия бу­дет приводить к изменению уровня кальция. В процессе регуляции кальциевого обмена принимают участие паращитовидные железы, щитовидная железа, костная ткань, почки и витамин D. Схематически процесс изображен на Рис. 1.

Причины гиперкальциемии и клиническая картина

Логично было бы предположить, что наиболее частой причиной гиперкальциемии должен быть первичный гиперпаратиреоз, вызываемый гиперсекрецией паращитовидных желез, вызванной новообразованием. Однако это заболевание редко встречается у собак и еще реже – укошек. Наиболее частыми причинами повышения кальция являются многочисленные злокачественные новообразования, хроническая почечная недостаточность, гипоадренокортицизм. Редкой причиной может быть отравление витамином D. На каждой из причин хотелось бы остановиться более детально.

Но прежде чем переходить к патологическим причинам повышения кальция, хотелось бы отметить, что у молодых собак и кошек (до года) могут наблюдаться более повышенные уровни кальция в сыворотке крови, чем у взрослых животных, что не имеет практического значения. Если анализ крови сдавался не натощак, это также может не существенно повысить уровень кальция. Гемолиз пробы, липемия, использование пробирок с разделительными средами могут приводить также к повышению уровня кальция в пробе, которое не имеет клинического значения. Гиперкальциемия также наблюдается у тяжело обезвоженных животных с высоким уровнем общего белка. Описаны случаи, когда длительное пребывание животного при сниженной температуре окружающей среды (гипотермия) приводило к развитию гиперкальциемии.

Из ятрогенных причин гиперкальциемии стоит отметить злоупотребление добавками, содержащими большое количество кальция, а также избыточное применение фосфатбиндеров.

Гиперкальциемия может наблюдаться в полиурической стадии острой почечной недостаточности, при некоторых гранулематозных заболеваниях, включая грибковые: бластомикоз и кокцидиомикоз.

Первичный гиперпаратиреоидизм возникает вследствие избыточной секреции паратгормона аденомой или аденокарциномой паращитовидной железы. Наблюдается у собак среднего и пожилого возраста, нет половой или породной предрасположенности, за исключением кеесхаундов. Как правило, наблюдается поражение одной из паращитовидных желез. Повышенное выделение паратгормона в одной из них может приводить к атрофии трех оставшихся (что впоследствии при хирургическом удалении патологически измененной паращитовидной железы может приводить к развитию симптомов гипокальциемии). Пальпаторно не всегда удается обнаружить новообразо­вание. Клинические признаки не всегда ярко выражены, иногда их может не быть. Чаще наблюдают полиурию-полидипсию, запоры, угнетение, анорексию, мышечную слабость, их не назовешь характерными.

Гипервитаминоз витамина D, как правило, наблюдается по трем наиболее частым причинам: отравление родентицидами, контакт с топикальными средствами для лечения псориаза, содержащими кальципотриены, и при взаимодействии с токсичными растениями, содержащими кальцитриол. При этом пол и возраст значения не имеют.

До 80-х годов прошлого века токсикоз витамином D встречался у животных по причине контакта с растениями, кальцитриоловыми гликозидами, например с домашним цветком Cestrum Diurnum (цеструм дневной), но использование массивных дозировок витамина D в ядах для крыс стало также причиной отравления витамином D и у собак. В этом случае также может наблюдаться как мягкая, так и значительно выраженная гиперфосфатемия, а также минерализация тканей. Азотемия развивается позже, через 72 часа, как следствие повреждения почек высоким уровнем кальция.

Гипоадренокортицизм является причиной гиперкальциемии в 10-50% случаев у пациентов с этим нарушением. Как правило, выраженность гиперкальциемии коррелирует с тяжестью гиперкалиемии. В большинстве случаев у пациентов, поступающих с кризом Аддисона, могут наблюдаться анорексия, слабость, тяжелые рвота и диарея, полидипсия-полиурия, брадикардия, тяжелые электролитные расстройства, лечение которых выступает на первое место. Повышенный уровень кальция же быстро снижается при назначении адекватной инфузионной терапии. Это заболевание характерно для пациентов молодого и среднего возраста, особенно предрасположены к нему пудели, доги, лабрадоры, ротвейлеры. Повышение кальция при гипокортицизме связывают с несколькими механизмами: дегидратация приводит к гемоконцентрации, повышению связывания кальция с белками плазмы, а также усилению всасывания кальция в почечных канальцах.

Хроническая почечная недостаточность

Механизмы развития гиперкальциемии при хронической почечной недостаточности очень сложны. По этому поводу существует несколько теорий, наиболее распространённой является неспособность пораженных почек выводить фосфор. Избыток фосфора приводит к уменьшению внеклеточного кальция. Паращитовидные железы стремятся уравновесить это состояние, хроническая стимуляция вызывает гиперплазию и гиперсекрецию паращитовидных желез, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня кальция.

Идиопатическая гиперкальциемия кошек

Идиопатическая гиперкальциемия является самой частой причиной гиперкальциемии у кошек на протяжении последних двадцати лет. У большинства кошек нет выраженной клинической картины, возможно незначительное снижение веса, полидипсия-полиурия для них не характерны, возможны запоры, диарея, рвота. Состояние может встречаться в любом возрасте без определенной породной или половой предрасположенности. У этих животных наблюдается повышение общего и ионизированного кальция, паратгормон в норме, паратгормон-подобный пептид отрицателен, концентрация 25-гидрокси-витамина D также в норме. Диагноз ставится только путем исключения всех наиболее частых причин гиперкальциемии. Одной из возможных причин развития идиопатической гиперкальциемии называют использование диетических кормов, закисляющих мочу у животных, с фосфатными оксалатными солями и рецидиви­рующими проблемами с мочевыделительной системной. Поскольку точная причина возникновения гиперкальциемии не установлена, то у кошек проводят инфузионную терапию в сочетании с преднизолоном, а также диуретиками. Иногда используют бисфосфонаты (более детально остановимся на этом ниже, говоря о лечении). Диета с высоким содержанием клетчатки может снижать всасывание кальция. В некоторых случаях описано, что использование диет для кошек с почечной недостаточностью с низким содержанием кальция и фосфора приводило к нормализации уровня кальция в сыворотке крови.

Гиперкальциемия, вызываемая злокачественными новообразованиями

Это наиболее часто встречаемая причина гиперкальциемии. У 2/3 собак и 1/3 кошек с гиперкальциемией диагностируются злокачественные опухоли. Паранеопластическую гиперкальциемию следует разделять на топическую и эктопическую формы.

Топическая форма – первичный гиперпаратиреоидизм, вызываемый избыточной секрецией паратгормона аденомой или аденокарциномой паращитовидной железы, о чем упоминалось ранее.

Более частой является эктопическая форма, при которой в большинстве случаев опухолью выделяется паратгормон-подобный пептид (PTHrP). Его действие подобно паратгормону, он активирует остеокласты, мобилизуя резервы кальция, и способствует обратному всасыванию кальция в почках.

Другими факторами, которые могут секретироваться опухолями и приводить к развитию гиперкальциемии, являются: фактор некроза опухоли альфа, кальцитриол, интерлейкины, простагландины, трансформирующий ростовой фактор бета и др.

Гиперкальциемию, вызываемую злокачественными новообразованиями, разделяют также на:

• гуморальную (при лимфоме, аденокарциноме параанальных желез, карциноме легких, карциноме поджелудочной железы, карциноме щитовидной железы и молочной железы, тимоме);

• локальную остеолитическую, вызываемую гематологическими злокачественными новообразованиями (при множественной миеломе, миелопролиферативных заболеваниях, лимфоме, лейкемии);

• гиперкальциемию, индуцируемую метастазированием в кости солидных образований.

Как и при диагностике других заболеваний, очень важен сбор анамнеза, во время которого необходимо исключить возможность контакта с крысиным ядом, кальцитриоловыми гликозидами и препаратами для лечения псориаза.

Рекомендуем прочесть:  Почему Кошек Рвет Белой Пеной Почему

Во время общего клинического исследования необходимо помнить о том, что самой частой причиной гиперкальциемии являются злокачественные новообразования, и тщательно осмотреть пациента на предмет увеличения периферических, лимфатических узлов, параанальных желез. Не забывать пальпировать область шеи, поскольку аденома (аденокарцинома) паращитовидных желез и (в очень редких случаях) карцинома щитовидной железы могут быть причинами гиперкальциемии.

Диагностический алгоритм пациентов с гиперкальциемией приведен на Схемах 1 и 2 в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Алгоритм клинических и диагностических наблюдений у пациентов с гиперкальциемией с незначительно и со значительно выраженными клиническими признаками (Edward C. Feldman, Richard W. Nelson, Claudia E. Reusch, J. Catharine R. Canine and feline endocrinology. Fourth edition. Saunders, 2020).

Во время рутинных исследований (рентгенографии и УЗИ-исследований) обращаем внимание на наличие возможного новообразования, увеличение органа, увеличение лимфатических узлов, появление свободной жидкости, а также на выявление зон сни­жения рентгеноконтрастности и возможных рентген-позитивных уралитов. Кроме того, УЗИ области паращитовидных желез. Если паращитовидные железы не визу­ализируются или в диаметре до 2 мм – это считается нормой, от 2 до 4 мм – свидетельствует о гиперплазии (особенно если наблюдается увеличение только одной железы). Если размер паращитовидной железы более 4 мм, то это свидетельствует об аденоме.

Тонкоигольная биопсия лимфатических узлов и патологически измененных органов может быть полезна для выявления злокачественного новообразования.

В сомнительных случаях, особенно если речь идет о лимфопролиферативных заболеваниях, могут потребоваться гистологическое и иммуногистохимическое исследование для постановки диагноза.

В редких случаях биопсию почек используют для подтверждения гиперкальциемической нефропатии, а также для оценки степени поражения почек.

Кроме рутинных биохимических исследований, позволяющих исключить хроническую почечную недостаточность, болезни печени, для исключения гипоадренокортицизма может потребоваться проведение пробы с АКТГ. Уровень кортизола через час после стимуляции АКТГ, превышающий, по данным различных авторов, 100-200 нмоль/л, а также соотношение Na:K больше 24 позволяют исключить заболевание. В Табл. 1 приведены нормы по ключевым показателям кальциевого обмена.

Диапазон нормальных концентраций общего и ионизированного кальция, PTH, PTHrH и кальцитриола в сыворотке крови собак и кошек (Edward C. Feldman, Richard W. Nelson, Claudia E. Reusch, J. Catharine R. Canine and feline endocrinology. Fourth edition. Saunders, 2020).

Определение общего кальция входит в рутинные биохимические исследования и, как правило, не представляет сложности.

Ионизированный кальций является более чувствительным маркером гиперкальциемии. Однако кровь для определения ионизированного кальция нельзя брать в пробирки с ЭДТА, необходимо брать в вакуумные пробирки, чтобы кровь не контактировала с воздухом, поскольку контакт с воздухом снижает уровень ионизированного кальция.

Паратгормон не является стабильным гормоном, поэтому для его определения кровь после взятия должна быть немедленно отцентрифугирована в охлажденной центрифуге, плазма заморожена и в специальных контейнерах для заморозки доставлена в лабораторию в короткое время.

Требования к взятию крови на паратгормон-подобный пептид аналогичны требованиям к паратгормону. Однако следует помнить, что отсутствие PTHrH не исключает злокачественного новообразования и не заменяет клиническое и другие виды исследований.

Концентрация в сыворотке крови 25-гидрокси-витамина D является хорошим показателем интоксикации витамином D.

Сыворотку или плазму крови необходимо доставлять в лабораторию в защищенных от света контейнерах, поскольку свет может усилить распад. Определение кальцитриола не является широко доступным методом.

Одновременное повышение ионизированного кальция и паратгормона при отсутствии азотемии может считаться признаком первичного гиперпаратиреоидизма.

Низкий или нормальный уровень паратгормона при гиперкальциемии и азотемии может быть признаком опухолевого процесса.

При дифференциальной диагностике первичного гиперпаратиреоидизма и гиперкальциемии, вызванной хронической почечной недостаточностью, и в том и в другом случае уровень паратгормона и общего кальция может быть высоким. Ионизированный кальций при ХПН остается в пределах нормы.

Лечение гиперкальциемии должно быть направлено в первую очередь на устранение причины, ее вызывавшей. Например, удаление новообразования паращитовидной или параанальной желез или системная химиотерапия в случае лимфопролиферативных болезней. Но в случаях очень высокого уровня гиперкальциемии симптоматическую терапию необходимо начинать до того, как причина установлена. В Табл. 2 приведены схемы симптоматического лечения гиперкальциемии в зависимости от тяжести проявлений.

Важно помнить о том, что использование диуретиков становится возможным только после регидратации пациента, в противном случае можно только усилить тяжесть повреждения почек. Использования стероидов следует избегать до исключения злокачественных лимфопролиферативных заболеваний. В Табл. 3 приведен более подробный список препаратов, которые используются для коррекции гиперкальциемии.

Прогноз в отношении гиперкальциемии будет зависеть от причины, ее вызвавшей. В случае гиперкальциемии, вызванной злокачественной опухолью, — от стадии процесса, возможности полного хирургического удаления (аденокарцинома параанальных желез), достижения ремиссии при химиотерапии лимфопролиферативных заболеваний (лимфома, миелоидная лейкемия т.д.). Купирование симптомов гиперкальциемии при­водит к улучшению общего состояния пациентов.

1. Нельсон Р., Фелдмен Э. Эндокринология и репродукция собак и кошек. — Софион, 2020, — 1256 с.

2. Торранс Э.Д., Муни К.Т. Эндокринология мелких домашних животных. — М.: Аквариум, 2020. — 311 с.

3. Schenck P.A., Chew D.J., Nagode et al. Disorders of calcium: Hypercalcemia and Hypocalcemia In: DiBartola SP, ed. Fluid, electrolyte and acid-base disorders in small animal practice. 3rd ed. St. Louis, Mo; London: Saunders Elsevier, 2020; 122-194.

4. Chew D.J., Schenck P.A. Idiopathic hypercalcemia – what do I do? In Proceedings. The North American Veterinary Conference, 2020; 732-734.

5. Feldman E.C., Hoar B., Pollard R. et al. Pretreatment clinical and laboratory findings in dogs with primary hyperparathyroidism: 210 cases (1987-2020). J Am Vet Med Assoc 2020; 227: 756-761.

6. Feldman E.C., Nelson R.W. Hypercalcemia and primary hyperparathyroidism. In: Feldman E.C., Nelson R.W. ed. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. 3rd ed. St. Louis, MO: WB Saunders, 2020; 660-715.

7. Feldman E.C., Richard W. Nelson, Claudia E. Reusch, J. Catharine R. Canine and feline endocrinology. Fourth edition. Saunders 2020.

8. Kessler M. Kleintieronkologie. Enke, 2020.

9. Рамси Йен. Нарушения метаболизма кальция. Тезисы конференции Санкт-Петербургского ветеринарного общества «Эндокринология и дерматология в современной ветеринарной медицине» 27-28 ноября 2020 г.

10. Pascal Prelaud, Dan Rosenberg, Pauline de Fornel. Endokrinologische Diagnostik in der Kleintierpraxis& Schueltersche, 2020.

11. Withrow&Mac. Ewan’s small animal clinical oncology (fifth edition) Elsevier, 2020.

В редких случаях биопсию почек используют для подтверждения гиперкальциемической нефропатии, а также для оценки степени поражения почек.

Гиперпаратиреоз собак и кошек

Гиперпаратиреоз — это эндокринное заболевание, характеризующееся избыточным производством паращитовидной железой паратиреоидного гормона (или паратгормона), который ответственнен за поддержание баланса кальция и фосфора в крови. Если уровень кальция в крови падает, секреция паратгормона увеличивается, что приводит к вымыванию кальция из костной ткани для нормализации его уровня в крови и других тканях. Паращитовидная железы располагается в области шеи, рядом или внутри щитовидной и имеет 4 доли. Гиперпаратиреоз может развиться, когда одна или несколько долей железы начинает вырабатывать избыточное количество гормона.

Разделяют первичный и вторичный гиперпаратиреоз.

Развивается как результат возникновения на одной или нескольких долях паращитовидной железы онкологического процесса (аденомы) или при врожденном производстве ими чрезмерного количества паратгормона. Это вызывает повышение уровня кальция в крови. Первичный гиперпаратиреоз, как правило, встречается у пожилых животных и чаще у собак, чем у кошек.

  • Тошнота и рвота;
  • избыточное потребление жидкости (полидипсия);
  • Избыточное мочеиспускание (полиурия);
  • избыточное потребление жидкости (полидипсия);
  • мышечная слабость;
  • боль при перемещении;
  • боли в животе;
  • вялость, летаргия.

Картина может существенно ухудшаться по мере прогрессирования заболевания.

Лечение первичного гиперпаратиреоза заключается в хирургическом удалении поврежденных долей, что приводит к снижению производства паратиреоидного гормона и, соответственно, внезапному падению уровня кальция в крови. По этой причине в послеоперационный период животное должно находиться под наблюдением специалиста для контроля уровня кальция, во избежании его радикального снижения.

Вторичный гиперпаратиреоз (связанный с питанием).

Является более распространенным и чаще встречается у щенков и котят, которых кормят мясом и/или субпродуктами (печень, сердце), а также несбалансированными по кальцию и фосфору диетами. Мясо содержит большое количество фосфора и недостаточное кальция. Несмотря на принадлежность кошек и собак к плотоядным, в их рационе должно присутствовать не только мясо, но и кости, которые в природе являются поставщиками кальция в организм хищника. Таким образом, вторичный гиперпаратиреоз является следствием недостаточного потребления животным кальция, в результате чего паращитовидная железа производит избыточное количество паратгормона, и кальций начинает вымываться из костей в кровь для поддержания его равновесия с фосфором. На рентгенограмме при гиперпаратиреозе отмечается диффузное разрежение костной ткани, уменьшается интенсивность тени. Нередко на рентгенограмме выявляются поднадкостничные переломы костей.

  • Щенки и котята с вторичным гиперпаратиреозом зачастую не хотят двигаться или медленно передвигаются на широко расставленных конечностях;
  • Животные могут легко получить перелом из-за прыжка или падения в результате истончения костей (достаточно прыжка с высоты 20-30 см);
  • Нарушение содержания кальция в костной ткани приводит к ее аномальному росту (уродствам), особенно в области позвоночника и таза, что возлагает избыточную нагрузку на суставы и может привести к артриту.

Лечение включает в себя ограничение подвижности и кормление животного исключительно сбалансированными кормами. Скелетные деформации, как правило, сохраняются на всю жизнь животного.

Вторичный (почечный) гиперпаратиреоз.

У животных с почечной недостаточностью гиперпаратиреоз является частым осложнением. Когда функции почек нарушаются, они становятся неспособными избавить организм от излишка фосфора, а также производить кальцитриол (гормон, работающий в паре с паратиреоидным для поддержания баланса кальция). В результате производится избыточное количество паратгормона, но уровень кальция все равно остается низким, что приводит к дальнейшему повреждению почек, а также костей и мозга.

Лечение вторичного почечного гиперпаратиреоза направлено на снижение уровня фосфора в крови, что достигается путем изменения диеты на корма, содержащие пониженный уровень фосфора, а также назначением связывающих фосфор препаратов, помогающих уменьшить его поглощение из желудочно-кишечного тракта.

Диагностика.

Помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, диагностические процедуры могут включать:

  • рентгенологическое исследование;
  • лабораторные тесты (измерение уровня ионов кальция и фосфора в крови, а также гормонального фона паращитовидной железы).

© Веселова Евгения Андреевна, ветеринарный врач
Московская городская ветеринарная помощь
Вызов врача на дом: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Вторичный гиперпаратиреоз (связанный с питанием).

Гипотиреоз у собак: симптомы, лечение, причины болезни

Одной из самых молодых и стремительно развивающихся отраслей медицины является эндокринология. Однако в ветеринарной практике диагностика большинства эндокринных расстройств находится на сегодняшний день в зародышевом состоянии. Тем не менее животные болеют, и задача специалистов – правильно диагностировать и при необходимости корректировать расстройства эндокринной системы.

Одним из самых распространенных подобных заболеваний считается гипотиреоз у собак. Фото животных, причины, симптомы и способы лечения этого заболевания мы представим вам в этой статье. Также будут рассмотрены методы диагностики.

Рекомендуем прочесть:  Преимущества Проплан

Гипотиреоз у собак: описание болезни

Это заболевание сопровождается нарушениями в деятельности щитовидной железы, которая имеет много разных функций. Гипотиреоз – это патология, характеризующаяся снижением количества синтезируемых гормонов щитовидной железы.

Типы заболевания

Специалисты различают два типа этого заболевания – первичный и вторичный. Приобретенный (первичный) гипотиреоз – это воспаление щитовидной железы, которое называют болезнью Хашимото, или же иные процессы, которые разрушают орган. Иногда гипотиреоз у собак провоцирует недостаток йода в рационе животного, инфекции, опухоли щитовидной железы. В любом случае пораженный орган неспособен вырабатывать необходимое количество гормонов.

Вторичный гипотиреоз у собак, признаки которого могут проявиться в раннем возрасте животного, разрушающе действует на растущий организм. Гормоны щитовидки необходимы для развития центральной нервной системы и костей, их недостаток может вызвать карликовость животных. Вторичный гипотиреоз у собак проявляется при врожденной дисфункции щитовидной железы или предрасположенности к образованию опухолей. В результате нарушается процесс выработки гормонов.

Вторичный гипотиреоз иногда развивается после неправильного лечения с применением глюкокортикоидов или при несбалансированном питании.

Стадии заболевания

В процессе развития гипотиреоз у собак симптомы имеет тоже различные. При ранней стадии недуга количество тирозина в щитовидке снижается, провоцируя увеличенную выработку других гормонов. Таким образом, в организме выравнивается гормональный баланс. В очень редких случаях организм может восстановиться самостоятельно, но гораздо чаще заболевание переходит в позднюю стадию.

В этом случае уровень тирозина существенно и очень резко снижается, при этом выравнивание баланса невозможно. Щитовидная железа получает серьезные повреждения, которые ведут к значительному ухудшению общего состояния животного.

Как и большинство эндокринных патологий, гипотиреоз у собак симптомы может иметь различные. Чаще всего на развитие заболевания указывает избыточный вес, ожирение. Кроме того, эту болезнь нередко диагностируют при потере шерстного покрова и проблемах с кожей.

Как выявляется гипотиреоз собак? Диагностика возможна только в хорошей ветеринарной клинике после полного исследования крови животного. Результат анализов позволит сравнить полученные данные с нормой, которая характерна для животных того же возраста и породы.

Причины, вызывающие заболевание

Щитовидка – небольшая по размеру железа, расположенная в области гортани. Ее работу регулирует гипофиз головного мозга. Для ее нормальной деятельности необходим особый стимулирующий гормон. Гипофиз синтезирует такой гормон, и он заставляет щитовидную железу усиленно вырабатывать собственный. От его состояния зависит работоспособность железы.

Однако гипотиреоз у собак довольно часто развивается у животных, гипофиз которых находится в нормальном состоянии. Отчего это происходит? Около 95% случаев заболевания являются «фоновыми», они развиваются из-за болезней, которые сопровождают процессы деструктивных изменений в щитовидке. К сожалению, пока не всегда удается выяснить суть этих процессов.

Ветеринары считают, что виноваты в этом аутоиммунные расстройства, при которых организм животного начинает уничтожать себя. Гипотиреоз, причина которого может быть различной, довольно часто является результатом атрофии щитовидной железы. Это особенно проявляется при последних стадиях ожирения и онкологии.

Что еще может вызывать гипотиреоз? Причина может скрываться в наличии паразитических и инфекционных заболеваний. К подобному результату может привести неконтролируемый прием гормональных препаратов. Периодически выявляются случаи врожденного гипотиреоза. Ветеринары утверждают, что серьезная глистная инвазия может спровоцировать гипотиреоз у собак. Причины очевидны – в организм животного выбрасывается огромное количество токсинов, которые поражают щитовидную железу.

Породы с предрасположенностью к гипотиреозу

Гипотиреоз у собак, симптомы (фото вы можете увидеть в нашей статье), клинические признаки могут быть диагностированы у животных разного пола, возраста и породы. Хотя в ходе многолетних наблюдений установлено, что симптомы этого заболевания чаще выявляют у животных в возрасте до десяти лет. В 70% случаев они проявляются у собак крупных и очень крупных пород, а маленькие животные болеют значительно реже.

Накопленная специалистами всего мира статистика свидетельствует, что значительно чаще болеют представители следующих пород:

  • доберман-пинчер;
  • золотистый ретривер;
  • шнауцер;
  • ирландский сеттер;
  • кокер-спаниель;
  • такса;
  • эрдельтерьеры.

Немецкая овчарка предрасположена к многочисленным генетическим патологиям (к гипотиреозу в том числе). В нормальных условиях гендерной зависимости нет, однако, суки с удаленными яичниками болеют этим заболеванием довольно часто. Но такая операция необходима для предотвращения онкологических заболеваний молочных желез, поэтому в этой ситуации гипотиреоз является более предпочтительным выбором: смертность от этого заболевания в десятки раз ниже, чем от рака.

Симптоматика

Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной метаболической функции организма животного. Недостаток их сказывается практически на всех органах и системах. В связи с этим может по-разному проявляться гипотиреоз у собак. Симптомы и лечение заболевания определяются ветеринаром на основании клинических исследований. Однако существуют несколько признаков, которые могут четко проявиться в 90% случаев, когда нарушена работа щитовидной железы.

Клиническая картина заболевания может рассматриваться только комплексно, поскольку в отдельности некоторые симптомы свидетельствуют о наличии другого недуга. Владельцы собак должны обратиться в ветеринарную клинику, если у животного проявляются следующие признаки:

  1. Перепады в поведении (излишняя агрессивность либо, наоборот, пугливость).
  2. Нарушение концентрации внимания (апатия, плавающий взгляд).
  3. Проблемы нервного характера (утомляемость, излишний вес, непереносимость жары и холода, резкие перепады настроения).
  4. Значительное ухудшение состояния кожи и шерсти (перхоть, сухость, очаговое выпадение шерсти, ненормальная пигментация, ороговение кожи).
  5. Проблемы с воспроизведением потомства (малый или слишком большой перерыв между течками, плохое либидо, слабый или мертвый приплод, ложная беременность).
  6. Нарушения в работе сердца и сосудов, а также кроветворной системы (брадикардия, аритмия, снижение уровня тромбоцитов, а также белых клеток крови, низкий гемоглобин, кровотечения).
  7. Изменения в работе ЖКТ (диареи, рвота, запоры).
  8. Проблемы с глазами (конъюнктивит, сухость глаза, жир в роговице, глазные инфекции).

Другие серьезные признаки – заплетающаяся походка, параличи, обвисшие веки, проблемы с осязанием. Зачастую симптомы проявляются лишь на поздней стадии, поскольку развиваются они постепенно. Клинические признаки, вообще, могут не проявиться в течение нескольких недель, или же быть настолько слабыми, «размытыми» и периодичными, что владельцы не сразу обращают на них внимание.

Существует еще один немаловажный аспект – это патология щитовидной железы. Нередко после того как собака прошла интенсивный курс лечения сильными лекарственными препаратами, орган может ослабнуть. Изучая медицинскую карту животного, лечащий врач должен учесть этот факт, в противном случае диагноз может быть поставлен неверно. Болезни почек, печени, сахарный диабет и прочие заболевания провоцируют патологический синдром щитовидной железы.

Диагностирование заболевания

Гипотиреоз у собак диагностируют на основании результатов нескольких анализов. Их выбор зависит от финансовых возможностей владельцев животного, наличия современного оборудования и необходимых реактивов в клинике. Поскольку признаки этого заболевания довольно расплывчатые, не удастся обойтись без профессиональной клинической диагностики.

Наиболее распространенным анализом считается проверка на тироксин (Т4). Данное вещество может быть синтезировано только щитовидной железой. Поэтому при низком его содержании в кровотоке можно предположить наличие этого серьезного заболевания. Однако следует учитывать, что существуют еще ряд причин, провоцирующих снижение тироксина в крови, поэтому необходимо рассматривать и другие диагностические методики.

Тироксин может присутствовать в кровотоке в двух формах. Связанная форма присоединяется к белкам и не проникает в клетки. Свободный T4 не связан с белками, он способен проникать в клеточные структуры и, как правило, присутствует в них в незначительных количествах. Его объемная доля учитывается при постановке диагноза.

Если у собаки низкий уровень T4, можно сделать анализ на тироксин, основанный на действии специальных медикаментозных препаратов. В этом случае небольшое количество гипофизарного синтетического гормона вводится внутривенно. Через шесть часов после процедуры у собаки берут кровь и проверяют уровень Т4. Если у животного подтвердится гипотиреоз, уровень гормона в его крови будет приближен к нормальным показателям. У здоровой собаки уровень этого вещества значительно превысит верхние границы нормы.

Ценную информацию могут дать рутинные исследования, которые проводятся в ходе клинического обследования. Для этого необходимо провести следующие:

  • биохимический анализ крови с определением уровня триглицеридов и холестерина и общий клинический;
  • анализ мочи (общий);
  • эхокардиография;
  • электрокардиограмма.

Гематологические исследования

Исходя из собранных ветеринарами данных, примерно у тридцати процентов собак при гипотиреозе развивается нерегенеративная анемия. Кроме того, получены данные о том, что гипотиреоз у собак зачастую вызывает патологический гемостаз или провоцирует кровотечения.

В сыворотке крови больного животного значительно увеличивается концентрация триглицеридов и холестерина. Гиперлипемия – это довольно распространенное осложнение гипотиреоза. Гипертриглицеридемия встречается гораздо реже. Иногда в сыворотке крови встречается увеличенное содержание ферментов печени и азотемия, от слабо до умеренно выраженного.

С каждым годом изучения гипотиреоза у собак специалистам удается выявить новые данные, оказывающие влияние на методы и способы лечения этого недуга. В наши дни разработана схема терапии, которая включает в себя попытку устранения причины заболевания и симптоматическое лечение.

Если врач смог диагностировать воспаление щитовидной железы на ранней стадии (болезнь Хашимото), очень важно устранить его, чтобы предотвратить гипотиреоз у собак. Лечение заключается в введении доз синтетического гормона щитовидной железы – тироксина («Левотироксин»). Вводиться он должен ежедневно. Комплексная терапия предполагает частые анализы крови, чтобы корректировать дозировку препарата.

Сегодня мировые фармацевтические компании выпускает множество разновидностей этого препарата, которые отличаются лишь зарегистрированными названиями. Доза лекарственного средства зависит от стадии болезни и реакции животного на терапию. Вначале вводится стандартная доза, спустя сутки делают анализ крови, проверяют уровень гормона, после чего лечение корректируют в соответствии с полученным результатом. Врач определяет, какая система организма особенно тяжело реагирует на заболевание и назначает поддерживающее и симптоматическое лечение.

Наблюдение за пациентом и дальнейший прогноз

Спустя две недели после начала лечения проверяют концентрацию Т4 в плазме крови. Как правило, пик концентрации фиксируется через шесть-восемь часов после приема препарата. В этот период концентрация тироксина должна быть максимально приближена к норме.

Перед введением препарата содержание Т4 в сыворотке крови должно быть на нижнем пределе нормы. Малая концентрация Т4 до и после приема препарата говорит о неоправданно низкой дозе. Это может быть вызвано нарушением всасывания лекарственного средства в кишечнике, неправильном графике приема или введении препарата.

О необходимости корректировки дозы препарата свидетельствуют не устраняемые симптомы недостаточности щитовидной железы, или, напротив, симптомы передозировки. Прогноз для взрослых животных с первичным гипотиреозом, которые проходят соответствующую заместительную терапию, позитивный.

Если введение гормонов щитовидки после длительного применения прекращено, может потребоваться несколько недель, а порой и месяцев для восстановления связи между гормонами щитовидной железы и гипофиза. Такое восстановление, как правило, происходит без последствий для здоровья животного.

Как и большинство эндокринных патологий, гипотиреоз у собак симптомы может иметь различные. Чаще всего на развитие заболевания указывает избыточный вес, ожирение. Кроме того, эту болезнь нередко диагностируют при потере шерстного покрова и проблемах с кожей.

Оцените статью
Кошки и собаки на понятном языке для человека на Doktor-Vet.ру