Последствия Почечной Недостаточности У Кошек

На практике, в ветеринарном центре ЗООВЕТ, мы чаще всего сталкиваемся с хроническим заболеванием почек, развивающимся в результате прогрессирующей и необратимой утраты функциональных клеток почек ( нефронов). Данному заболеванию подвержены животные любого возраста, но чаще страдают пожилые: собаки в возрасте 8-9 лет, кошки в возрасте 12-13 лет.

Причиной развития хронической почечной недостаточности являются такие заболевания почек как: гломерулонефрит, пиелонефрит, интоксикация тяжелыми металлами, почечная дисплазия, амилоидоз почек.

Клинически хроническая почечная недостаточность у животных проявляется в следующих симптомах:
— частое мочеиспускание, повышенная жажда (обычно бывают первыми признаками заболевания почек, но их очень часто длительно не замечают)
— снижение аппетита;
— потеря веса;
— тошнота;
— рвота;
— диарея;

Помимо этого, возможны: мышечная слабость, тремор (дрожание мышц), гипертензия, стоматит.

По биохимическому анализу крови наблюдается повышение уровня мочевины и креатинина, а по клиническому – анемия.

Однако необходимо знать, что некоторые из данных клинических признаков могут сопутствовать и другим патологическим процессам. Поэтому животного с подозрением на почечную недостаточность необходимо подвергнуть полному обследованию, которое будет включать в себя: развернутый анализ крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование и рентген.

В связи с тем, что хроническая почечная недостаточность является прогрессирующим заболеванием, приводящим к стадии уремии, лечение хронической почечной недостаточности направлено на поддержание и улучшение качества жизни животного.
http://elenasambor.narod.ru/index.html

Существует две формы почечной недостаточности – острая и хроническая, которые очень важно дифференцировать, как по прогностическим, так и по терапевтическим причинам. Выздоровление более вероятно у животных с острой почечной недостаточностью, чем с хронической, поскольку это состояние потенциально обратимо. Точная ранняя диагностика острой почечной недостаточности жизненно необходимо для начала лечения, которое предоставит шанс на выздоровление животного. Но, к сожалению, на сегодняшний день не существует «золотого стандарта» разграничивающего острую и хроническую почечную недостаточность. Это объясняется тем, что у животного может быть обострение хронической почечной недостаточности, не выявленной ранее.
Симптомы

На практике, в ветеринарном центре ЗООВЕТ, мы чаще всего сталкиваемся с хроническим заболеванием почек, развивающимся в результате прогрессирующей и необратимой утраты функциональных клеток почек ( нефронов). Данному заболеванию подвержены животные любого возраста, но чаще страдают пожилые: собаки в возрасте 8-9 лет, кошки в возрасте 12-13 лет.

Причиной развития хронической почечной недостаточности являются такие заболевания почек как: гломерулонефрит, пиелонефрит, интоксикация тяжелыми металлами, почечная дисплазия, амилоидоз почек.

Клинически хроническая почечная недостаточность у собак и кошек проявляется в следующих симптомах:
— частое мочеиспускание, повышенная жажда (обычно бывают первыми признаками заболевания почек, но их очень часто длительно не замечают)
— снижение аппетита;
— потеря веса;
— тошнота;
— рвота;
— диарея;

Помимо этого, возможны: мышечная слабость, тремор (дрожание мышц), гипертензия, стоматит.

По биохимическому анализу крови наблюдается повышение уровня мочевины и креатинина, а по клиническому – анемия.
Стоит обратить внимание

Однако необходимо знать, что некоторые из данных клинических признаков могут сопутствовать и другим патологическим процессам. Поэтому животного с подозрением на почечную недостаточность необходимо подвергнуть полному обследованию, которое будет включать в себя: развернутый анализ крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование и рентген.

В связи с тем, что хроническая почечная недостаточность является прогрессирующим заболеванием, приводящим к стадии уремии, лечение хронической почечной недостаточности направлено на поддержание и улучшение качества жизни животного.
Стоит обратить внимание

Однако необходимо знать, что некоторые из данных клинических признаков могут сопутствовать и другим патологическим процессам. Поэтому животного с подозрением на почечную недостаточность необходимо подвергнуть полному обследованию, которое будет включать в себя: развернутый анализ крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование и рентген.

В связи с тем, что хроническая почечная недостаточность является прогрессирующим заболеванием, приводящим к стадии уремии, лечение хронической почечной недостаточности направлено на поддержание и улучшение качества жизни животного.

отсюда
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

ВСЕ ЧТО ГОВОРЯТ ОБО МНЕ ЗА МОЕЙ СПИНОЙ, СЛУШАЕТ ТОЛЬКО МОЯ ЖОПА. Ф. Раневская

Наиважнейший компонент терапии ХПН – малобелковая диета. Почему малобелковая – дело в том, что наибольшую угрозу почкам представляют протеины, создавая повышенную нагрузку на нефроны(субъединицы почки). Продукты распада белков потом отражают состояние здоровья питомца в лабораторных анализах, например, уровень креатинина. Токсичное влияние на почки оказывают и небелковые соединения.
Разумные корректировки в рационе животного, снижение поступления белков, могут смягчить клинические проявления почечной недостаточности и замедлить развитие ХПН. Однако белок животному необходим и чрезмерное снижение его уровня в диете может вызвать белковую недостаточность – как у собак, так и у кошек. Поэтому в сочетании с диетотерапией многие специалисты все шире применяют для лечения хронической почечной недостаточности у кошек и собак Кетостерил.

Кетостерил – аминокислотный комплекс, применяемый в гуманной медицине при хронических болезнях почек (ХБП) и хронической почечной недостаточности (ХПН). Нашел свое место этот препарат также в ветеринарии – при терапии кошек и собак ХПН. В сочетании с малобелковой диетой применение Кетостерила позволяет добиться существенного улучшение состояния пациента, значительного снижения симптомов уремии, степени обменных нарушений при почечной недостаточности и замедления прогрессирования ХПН.

Действие Кетостерила обусловлено свойствами кетокислот, которые
• Замещают соответствующие им аминокислоты
• Поддерживают азотистый баланс
• Подавляют уреагенез
• Стимулируют синтез белка и подавляют его деградацию

Анаис ле Трегуи на протяжении 17 лет практикует в Париже в области гомеопатии и ведет редакторскую работу в профессиональных ветеринарных изданиях.

Национальный Совет ветеринаров Франции (CNVSPA) Иль-де-Франс недавно организовал специальный съезд по вопросам почечной недостаточности

Профессор Гоньи (ENVA* Ecole Nationale Veterinaire d’Alffort) напомнил об основных анатомических и физиологических свойствах нефрона, более сложных, чем считалось прежде: после 1990 года было обнаружено, что нефрон состоит не просто из клубочка, проксимального извитого канальца, петли Генле и дистального извитого канальца, а из 14 морфологически и анатомически различающихся зон, достаточно тесно взаимосвязанных. Эти новые открытия, касающиеся новых белков с выраженной мембранопроникающей способностью, не позволяют, к сожалению, узнать, какой именно тип клеток поражается в случае хронической почечной недостаточности (ХПН) и поэтому не могут использоваться в ее терапии.
нефрон — 14 различных зон!

В работе почки можно различить несколько моментов: клубочковая фильтрация; реабсорбция (поворотно-противоточный механизм); гормональная секреция (ренин, простогландины, эритропоэтин и витамин D3).

Клубочковая фильтрация — по своей природе процесс пассивный и сводится к образованию первичной мочи, очень близкой по составу к плазме крови.

Реабсорбция происходит по всей длине почечных канальцев. На уровне петли Генле происходит реабсорбция ионов Na+; K+; Cl-. Между корковым и мозговым слоями существует осмотический концентрационный градиент давления, вызываемый реабсорбцией воды, осмотическое давление в центре почки в 8-11 раз превышает давление на ее периферии (максимальный показатель кортико-капиллярного осмотического давления). Канальцевая абсорбция кислот и ионизированных оснований способствует активному окислению мочи хищников, что является важным фактором по отношению к действию диуретиков как органических кислот.
объем фильтрации

Давление при пассивной фильтрации (Pf) исчисляется по капиллярному давлению (Pc) минус давление первичной мочи (Pu) и минус онкотическое давление (Po), пропорциональное концентрации белка в плазме:

Объем фильтрации Q определяют по силе давления пассивной фильтрации, умноженной на коэффициент фильтрации К:

Объем этот весьма значителен, так как почки за 1 минуту получают 20% сердечного выброса. Иными словами, 0,1 сердечного выброса проходит за минуту через каждую почку. За час у собаки осуществляется фильтрация двойного объема всей циркулирующей крови (волемии). Факторы, способные контролировать дебит фильтрации, принципиально двоякого рода: с одной стороны, это капиллярное давление (почечная вазомоторика, артериальное давление); с другой стороны — это величина коэффициента фильтрации (зависящая от степени проницаемости фильтрующих мембран).

УПОТРЕБИТЕЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У СОБАК И КОШЕК

Собаки
>или=180 mmHg

Кошки
>или=160 mmHg

Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

ВСЕ ЧТО ГОВОРЯТ ОБО МНЕ ЗА МОЕЙ СПИНОЙ, СЛУШАЕТ ТОЛЬКО МОЯ ЖОПА. Ф. Раневская

Клубочковые капилляры образуют сетку в 5 параллельных ответвлений, питаемых приводящей артериолой, и соединяются не в венулу, а в отводящую артерию (“чудесные” кровеносные сети существуют также в гипоталамо-гипофизарной системе и печени. Ред.). Речь идет о системе особого назначения, вступающей в действие в случаях гиповолемии или пониженного артериального давления. Процесс фильтрации тесно связан с работой двойной системы вазомоторных клапанов, очень чувствительных к определенным медиаторам: простогландины расширяют приводящую артериолу (клапан ввода), стимулируя, таким образом, усиленный приток крови, и “согласованным” действием с ангиотензином-2 вызывают фильтрацию. Ангиотензин-2 в физиологически локальной дозе преимущественно сужает отводящую артериолу (клубочковый клапан вывода), увеличивая, таким образом, внутрикапиллярное давление. Напротив, аденозин (вероятно, производное мезенгиальных клеток клубочка — они соединяют капилляры между собой, образуя род цемента) вызывает уменьшение кровотока, препятствуя фильтрации. Именно этим объясняют диуретическое действие теофиллина, являющегося антагонистом аденозина в некоторых рецепторах. Почки иннервируются симпатической нервной системой, ответвления которой охватывают артериолы и окологломерулярный аппарат.

диуретики слабого действия

Большинство диуретиков, будучи органическими кислотами, выводятся в мочу или на уровне петли Генле (фуросемид), или на уровне дистального извитого канальца (тиазины). Некоторая часть экскретированных таким путем диуретиков может реабсорбироваться в кровяное русло после деионизации вследствие контакта с мочой, которая у хищников имеет кислую реакцию. Диуретики воздействуют на апикальную часть мембраны канальцевых клеток, ответственную за выведение мочи. Это объясняет их относительную неэффективность в случае массивного поражения почечных канальцев, поскольку клетки перестают выводить диуретики в зону своего действия.

С другой стороны, дополнительное введение органических кислот, вызывая дисбаланс между кровеносным и уринарным секторами, может патологическим образом увеличивать нагрузку на здоровые нефроны, очень чувствительные к ионизации. Таким образом, активность диуретиков изменяется в соответствии с долей пораженных нефронов и основной локализацией их поражений. “Вопреки действительному прогрессу в познании анатомии и физиологии почки, сегодня мы не располагаем специфическим средством поднять или восстановить активность нефрона” — заключил Марк Гоньи.
поздние клинические проявления

Профессор Жан-Пьер Котар в начале своего выступления напомнил о двух главных свойствах ХПН: “хроничности”, т.е. прогрессивном развитии симптомов, и необратимости патологических процессов, поражающих обе почки; при проявлении клинической картины ХПН обычно уже 70% почки выведено из нормального состояния.

Гистологическая картина при почечной недостаточности в конечной стадии амилоидоза.

“Таким образом, существует длительный период разрушения почечной паренхимы без всякого клинического выражения” — подчеркнул Ж. П. Котар.

Результатом этого процесса является расстройство выделительной функции и метаболизма эндокринных желез вследствие развития функциональной экзокринной аномалии.

Гистологическая картина при почечной недостаточности в конечной стадии амилоидоза.

Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

ВСЕ ЧТО ГОВОРЯТ ОБО МНЕ ЗА МОЕЙ СПИНОЙ, СЛУШАЕТ ТОЛЬКО МОЯ ЖОПА. Ф. Раневская

Первым признаком ХПН является ПУПД, которая, однако, не обязательно является ее синонимом, особенно у кошки — по причине сильно выраженной способности концентрировать мочу. Поэтому этот симптом проявляется у кошек только после поражения 80-90% почечной паренхимы. У кошки симптоматика может сводиться к рвотам, либо хронической диарее, либо — анорексии. Классические описания эндокринных расстройств, как, например, остеофиброза, вызванного вторичным гиперпаратиреозом, остаются исключением. Неврологические проявления, как, например, вызванная интоксикацией энцефалопатия, судороги, дрожание или кома, обычно присутствуют на конечной стадии болезни. Тем более под внимательным, повседневным наблюдением должны находиться все визуально проявляемые признаки работы почек — на предмет ХПН и повышенного давления, особенно у старых кошек, подверженных геморрагиям и отслоению сетчатки. Первопричиной почечной недостаточности можно считать как врожденную патологию (амилоидоз, поликистоз, кортикальную дисплазию), так и приобретенную. Амилоидоз встречается у собак (бриаров, бретонских спаниелей, шар-пеев) и у кошек. Он может быть наследственным. Поликистоз особенно часто отмечается у кошек, он часто поражает и печень и диагностируется при помощи эхографии. Так, “абиссинцы” североамериканского происхождения в настоящее время передали эту болезнь некоторым французским линиям. Поражаются ею и “персы”. Кортикальная дисплазия или гипоплазия проявляется ХПН у некоторых пород собак (боксеров, кокеров). Кортикальный склероз — процесс разрушительный, оставляющий заболевшим не более нескольких лет жизни. Из приобретенных заболеваний следует отметить приобретенную гломерулопатию, гломерулонефриты вследствие образовавшегося комплекса антиген-антитело, нефропатии межуточной ткани вследствие рецидивирующего поражения выделительных путей или иммунно-аллергического происхождения, например, как следствие длительной лекарственной терапии (или систематического неправильного кормления. Ред.), а также двусторонние опухоли на почках (лимфосаркомы).
супернефроны

Концепция почечной редукции составлена недавно: любая болезнь почек приводит к разрушению определенного чиста нефронов. Для поддержания процесса фильтрации на необходимом уровне оставшиеся нефроны превращаются в “супернефроны”, способные к гиперактивной фильтрации вследствие гипертрофии и повышенного клубочкового давления — до тех пор, пока эти “компенсаторные феномены”, в свою очередь, не подвергнутся гломерулосклерозу. Система имеет свои лимиты и порождает свои болезни. “ХПН развивается по ступеням, которыми являются последовательные обострения на фоне хронического течения болезни, но поскольку никогда не известно, на какой именно ступени находится больной, наиболее разумно при каждом кризе предпринимать терапевтические меры против острой почечной недостаточности через 5 дней. За это время оставшиеся нефроны успеют адаптироваться и повысить свои рабочие качества — если смогут. При отсутствии результата прогноз — безысходный” — заключил Жан-Пьер Котар.

эффект белкового ограничения

Увеличение протеинов в рационе питания вызывает повышение клубоч-кового давления — у крысы. У кошки, похоже, диета с пониженным содержанием белка снижает активность развития гломерулосклероза. Но ничто не указывает на то, что подобный эффект проявляется и у собак. Гиперпаратиреодизм, анемия и нарушение синтеза витамина D3 — прямое следствие ХПН. Уменьшение ионизированного Са чрезмерно стимулирует активность паращитовидной железы — явление, усугубляемое, с одной стороны, увеличением в крови содержания Р, и дефицитом витамина D3 — с другой стороны (поскольку витамин D3 способен тормозить деятельность паращитовидных желез через имеющиеся у них рецепторы). Почка, в нормальном состоянии синтезирующая эритропоэтин, стимулирующий, в свою очередь, эритропоэз, в случае своей недостаточности способствует развитию нормохромной и нормоцитарной анемии.

предмет обсуждения: замедлить гибель нефронов

Лечение, таким образом, направляется только на лечение ХПН. В плане диеты: несмотря на полемику вокруг рациона, обедненного белками с высокой биологической активностью, он способен смягчать клинические проявления, а также снижать фосфоремию и, как следствие, ослаблять вторичный гиперпаратиреоидизм. С другой стороны, можно допустить, что внесение в рацион полинасыщенных жирных кислот серии “Omega-3” смягчит последствия его белковой бедности. Лечение направлено на коррекцию различных наблюдаемых расстройств, в основном — пищеварения, как, например, анорексии, рвоты, кровотечений, вызванных аккумуляцией токсинов в крови. Как противорвотное применяют Cimetidine (100 мг/кг в сутки), Metoclopramide (0,5-1 мг/кг в сутки) или Sucralfare (0,25-1 г в сутки), так как у страдающих рвотой часто отмечают наличие язвенного гастрита. Уровень артериального давления — ориентир при выборе терапии ХПН. Для этого следует составить собственную шкалу эталонов с помощью DYNAMAPnd или VET BP-6000 (изготовленный SDI и выпущенный в продажу CENTRAVED), и затем, в спокойной обстановке 8-10 раз измерить кровяное давление у больного животного.
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

ВСЕ ЧТО ГОВОРЯТ ОБО МНЕ ЗА МОЕЙ СПИНОЙ, СЛУШАЕТ ТОЛЬКО МОЯ ЖОПА. Ф. Раневская

При наличии повышенного артериального давления Жан-Пьер Котар советует в первую очередь ограничить натрий в рационе, затем — дать 1ЕСА (например, Enalapril, или, для кошки, Benazepril — 0,25 мг/кг в день, однократно). Снижение клу-бочкового давления имеет целью замедлить развитие гломерулосклероза. Опыты, проведенные на крысах и людях, показывают, что независимо от рода расстройств почек (за исключением поликистоза) их гистология в результате такого лечения улучшается. Увеличивается и надежда на жизнь. Что касается анемии, то возможно, и с эффективностью, применять человеческий эритропоэтин, полученный с помощью генной инженерии, очень дорогой (1500 франков в неделю) и очень бережно распределяемый в человеческой медицине. Поэтому, с этических позиций, профессор Котар предпочитает оставлять этот препарат людям, в нем нуждающимся. Гиперпаратиреоидизм понижает осмотическую резистентность эритроцитов; в этом отношении более или менее интересный результат дает Norandrolone. Можно также снизить поступление Р (0,2 сухого вещества в пище) и давать витамин D3 (2,5 мг/кг в сутки, per os) для усиления эффекта сокращения фосфоремии. Но тогда необходимо контролировать и кальциемию, которая может резко возрасти, вызывая новые нарушения, например, минерализацию органов, угнетение ЦНС, увеличение аппетита! Поэтому необходимо еженедельно измерять содержание P+ и Ca+ в крови, затем ежемесячно и далее каждые 3-4 месяца.

Электролитические расстройства стабилизируют при помощи режима питания с пониженным содержанием натрия и белка и добавлением хелатных соединений (например, гидроокись алюминия) с целью удержания уровня фосфоремии ниже 60 мг/л. На вопрос из зала “Имеется ли способ раннего определения почечной недостаточности, иными словами — до увеличенного содержания мочевины и креатенина” д-р ле Трегуи ответила: “Одним из наиболее ранних симптомов нарушения почечной функции является потеря способности концентрировать мочу (феноменально проявляющаяся у кошек). Удельный вес мочи регулярно не достигающий 1,010, может служить признаком начальной стадии ХПН”.
Терапия «Ветеринар» — № 0 1997

отсюда
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

ВСЕ ЧТО ГОВОРЯТ ОБО МНЕ ЗА МОЕЙ СПИНОЙ, СЛУШАЕТ ТОЛЬКО МОЯ ЖОПА. Ф. Раневская

Peter J. Markwell BSc, BVetMed, MRCVS Центр WALTHAM по изучению кормления и содержания домашних животных, Великобритания

Peter Markwell is the Senior Clinical Nutritionist at the WALTHAM Centre for Pet Nutrition, Waltham-on-the-Wolds, Melton Mowbray, Leicestershire, UK.
основные положения

Диетотерапия — ключевой компонент консервативного лечения хронической почечной недостаточности у собак и кошек.
Соответствующие изменения в рационе кормления могут смягчить клинические проявления уремии и замедлить развитие почечного заболевания.
Хотя ограничение содержания белка в корме благоприятно для животных с уремией, избыточное уменьшение его уровня может вызвать белковую недостаточность как у собак, так и у кошек.
Кормление рационом с высокой концентрацией энергии, когда в качестве ее источника используются питательные вещества небелковой природы, способствует снижению интенсивности катаболических процессов в тканях и уменьшению образования продуктов белкового обмена в организме.
Для собак в настоящее время рекомендован поэтапный подход к диетотерапии хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность — наиболее часто встречающееся проявление почечных заболеваний у собак и кошек; которое нередко представляет собой завершающую их стадию. Хроническая почечная недостаточность наиболее часто диагностируется в группе стареющих животных, и сегодня существует представление о том, что заболевание имеет прогрессирующую динамику и неблагоприятный прогноз, т.е. большинство животных в конце концов погибает от уремических осложнений.

Несмотря на то, что хроническая почечная недостаточность до конца не излечима (поскольку острые поражения почечной ткани необратимы) никто не возьмется оспаривать важность корректировки нарушений обмена веществ, смягчения клинических проявлений заболевания и снижения скорости его развития.

Почки выполняют ряд жизненно-важных функций, которые в широком смысле слова могут быть объединены в три группы:

выделительная, например выведение продуктов белкового обмена;
регуляторная, например, поддержание кислотно-щелочного баланса;
биосинтетическая, например, синтез эритропоэтина.

Хроническая почечная недостаточность оказывает многостороннее влияние на эти функции. Результаты клинических и лабораторных исследований отражают их прогрессивное подавление с течением времени, но поскольку почки имеют функциональные резервы, видимые симптомы проявляются только после основательного разрушения почечной ткани. Скрининг, особенно старых пациентов, позволяет вьювить почечную недостаточность до возникновения ее явных симптомов.

Азотемия возникает в связи с повышенной концентрацией мочевины, креатинина или других небелковых азотистых соединений в крови. Она может проявляться вследствие влияния пре-или постпочечных факторов, а также в результате первичного заболевания почек. Азотемия может иметь место у животных без явных клинических признаков почечной недостаточности.

Уремия является полисистемным токсическим синдромом, который развивается на фоне уже имеющейся почечной недостаточности и характеризуется определенными клиническими признаками в сочетании с азотемией. Такие признаки включают:

полиурию и полидипсию,
анорексию и потерю веса,
летаргию,
бледность и/или изъязвление слизистых оболочек,
рвоту.

Коррекция рациона питания является важной составляющей в лечении хронической почечной недостаточности, но она представляет собой лишь один из возможных подходов при определении лечения. В том случае, когда удается идентифицировать первопричину почечной патологии или, например, если в патологический процесс вовлечены надпочечные структуры следует применять специфическую терапию. В число возможных дополнительных мер входят:

• поддержание нормального водного баланса посредством предоставления неограниченного доступа к свежей и чистой питьевой воде или замещение жидкости при непрекращающейся рвоте;

избегание стресса;
назначение бикарбоната натрия для устранения метаболического ацидоза;
применение анаболических средств;
применение препаратов, связывающих фосфор в кишечнике;
добавки кальция и кальцитриола;
добавки средств для уменьшения раздражения в ротовой полости и антагонистов Н2-рецепторов, таких как циметидин, для смягчения нарушений в желудочно-кишечном тракте;
применение эритропоэтина;
противосудорожная терапия;
отказ от нефротоксических препаратов;
антигипертоническая терапия.

Хотя достижение полного излечения больных хронической почечной недостаточностью невозможно, адекватная ветеринарная помощь может привести к улучшению качества жизни на месяцы или даже годы. Из этих соображений желательна ранняя диагностика хронической почечной недостаточности. Выявление ранних стадий заболевания может бьггь облегчено посредством рутинных анализов крови и мочи у старых животных.
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

ВСЕ ЧТО ГОВОРЯТ ОБО МНЕ ЗА МОЕЙ СПИНОЙ, СЛУШАЕТ ТОЛЬКО МОЯ ЖОПА. Ф. Раневская

Цели диетотерапии можно определить следующим образом:

удовлетворение потребностей больных животных в питательных веществах и энергии;
устранение клинических признаков уремии, если они есть;
снижение до минимума расстройств обмена витаминов, минеральных и электролит-образующих веществ;
попытка замедлить развитие почечной недостаточности.

Для достижения этих целей необходимо создать диетические рационы, модифицированные по следующим ингредиентам: фосфору, белку, кальцию, натрию, калию, водорастворимым витаминам, а также по концентрации энергии и жира.
фосфор

Необходимо снизить содержание фосфора в рационе

В ряде работ было показано, что снижение содержания фосфора в корме замедляет развитие почечной недостаточности у собак (1, 2), хотя механизм этого явления неясен. Можно предположить, что этот эффект связан с одним или несколькими последствиями снижения уровня фосфора (не всегда проявляющегося как гиперфосфатемия), что следует из ослабления функции почек.

Гиперфосфатемия — обычное явление у животных, больных хронической почечной недостаточностью. Она встречается, когда скорость гломерулярной фильтрации падает приблизительно до 20% от нормы, что ведет к нарушению выведения фосфора почками. Задержка фосфора может вызвать минерализацию почек, вторичный гиперпаратиреоз, и, возможно, их повреждение. Минерализация почек встречается достаточно часто у собак и кошек с хронической почечной недостаточностью и может быть важным фактором ее развития. Минерализация мягких тканей возникает, когда концентрации кальция и фосфора в плазме крови превышают произведение растворимости фосфата кальция.

Одним из основных эффектов повышенного содержания фосфора в сыворотке крови является ингибирование активности 1к-гидроксилазы в почках, приводящее к снижению образования 1,25-дигидроксикальциферола (кальцитриола), наиболее активной формы витамина D2 (Рисунок 1). Напротив, снижение концентрации кальцитриола (вместе с гипокальциемией, в тех случаях, когда она наблюдается) стимулирует секрецию гормона паращитовидных желез (паратгормона), приводящую к вторичному гиперпаратиреозу (3). Паратгормон можно рассматривать как сильный уремический токсин, который может сыграть определенную роль в возникновении анемии, нейротоксических эффектов, дислипопротеинемии, инсулиновой резистентности, способствует кальцификации мягких тканей, почеч ной остеодистрофии и, что наиболее важно, развитию повреждения почек (4,5).

Рисунок 1 Развитие и возможные последствия вторичного почечного гиперпаратиреоза.

Наиболее сильные токсические повреждения, вызванные паратгормоном, могут происходить в почках, поскольку в нефроцитах высока концентрация рецепторов паратгормона. Последние могут стимулировать потребление кальция этими клетками, первоначально вызывая клеточную гибель, и, в конечном счете, — осаждение кальция в просветах почечных канальцев. В результате гиперпаратиреоз приводит к непрерывному циклу гибели почечных клеток, вызывающему снижение активности почек в гомеостазе фосфора, повышение уровня паратгормона и дальнейшее повреждение почечной ткани (3, 6). Такую роль паратгормона подтверждает целый ряд клинических исследований, в ходе которых было показано замедление развития почечной недостаточности у собак, у которых активность паратгормона в плазме была подавлена (7). Однако эти данные не совсем достоверны, поскольку экспериментальные исследования не смогли подтвердить роль снижения уровня паратгормона в крови (8).

Наиболее полное на сегодня исследование влияния снижения содержания фосфора в рационе было проведено на собаках с вызванной почечной недостаточностью (1, 2). В результате этих исследований было показано, что уровень фосфора в рационе оказывает прямое влияние на выживаемость животных, период времени в течении которого функция почек остается стабильной и время последущего снижения функциональной активности почечной ткани (Рисунок 2). Результаты этого эксперимента сведетельствуют о благоприятном влиянии снижения содержания фосфора в корме во время лечения хронической почечной недостаточности. Интересно, что этот эффект проявлялся, несмотря на то, что минерализация почек не зависела от рациона; уровень паратгормона в крови, хотя и связанный с диетой на ранних стадиях исследования, на поздних стадиях имел тенденцию к росту во всех группах. Противоречивость этих данных показывает, что для полного выяснения механизма действия снижения содержания фосфора, необходимы дальнейшие исследования.

Рисунок 2 Влияние снижения содержания фосфора в рационе на выживаемость собак с вызванной почечной недостаточностью (данные по Brown et al.)(1)

Данные, характеризующие влияние ограничения уровня фосфора в диете кошек еще менее полны. О благоприятном эффекте снижения содержания фосфора у кошек с вызванной хронической почечной недостаточностью (хотя механизм возникновения индуцированного заболевания неясен), сообщалось в работе Ross et al. (9). В этом исследовании влияние сниженного (0,42% сухого вещества) и нормального содержания фосфора (1,6% сухого вещества) в рационе сравнивали при кормлении животных в течение свыше 343 дней. Концентрация фосфора в сыворотке крови была значительно выше в группе, получавшей диету с его нормальным содержанием. Сывороточная концентрация паратгормона была также заметно выше в этой группе кошек после 6 недель эксперимента, после чего она продолжала увеличиваться. В группе животных, содержавшейся на диете с низким содержанием фосфора, сывороточный уровень паратгормона был только незначительно выше, чем в контрольной группе.

Во время исследования ни один из рационов не оказывал заметного влияния на изменение функции почек. Однако минерализация почек, фиброз и клеточная инфильтрация были обнаружены у кошек, получавших рацион с высоким содержанием фосфора, в то время как в почках кошек, которые содержались на диете со сниженным содержанием фосфора, изменений было выявлено мало, или их не было найдено вообще. Это исследование позволило заключить, что для кошек с хронической почечной недостаточностью снижение содержания фосфора в корме сопровождалось замедлением развития повреждений почек, однако явных улучшений клинической картины и влияния на течение болезни (определенного по изменению функции почек) не обнаружено.

Предварительные данные клинических исследований показали, что корм WHISKAS Low Phosphorus, Low Protein (с низким содержанием фосфора и белка) приводит к значительному снижению уровня паратгормона в крови у кошек с хронической почечной недостаточностью (10) (Рисунок 3). В отдельных клинических исследованиях бьыо показано, что снижение содержания фосфора и белка в рационе может задержать развитие почечной недостаточности по сравнению с контрольной группой, получавшей рацион, содержавший «нормальные» количества фосфора и белка (11,12).

Рисунок 3 Влияние снижения содержания фосфора в рационе на концентрацию фосфата и паратгормона в плазме у кошек с хронической почечной недостаточностью (данные по Barber et al.) (10).

Таким образом, ограничение содержания фосфора в корме представляет собой важную часть лечения хронической почечной недостаточности, которая может оказать благоприятное влияние на развитие заболевания, даже несмотря на то, что механизм этого благоприятного явления до конца не выяснен (1,2). Переводить животное на корм со сниженным содержанием фосфора нужно в самом начале развития хронической почечной недостаточности; нужно иметь в виду, что это необходимо для каждой собаки или кошки с гиперфосфатемией и/или гиперпаратиреозом, возникающих в результате первичной почечной недостаточности.

Диетотерапия должна быть направлена на нормализацию концентрации фосфора в сыворотке крови и контроль протекания вторичного гиперпаратиреоза. Влияние снижения содержания фосфора должно регистрироваться путем измерения концентрации фосфора или паратгормона в сыворотке крови. При определении концентрации фосфора животное не кормят 12 часов до взятия пробы, поскольку после кормления концентрация фосфора может повышаться. Паратгормон тем самым может быть лучшим индикатором обмена фосфора во всем организме.

Если снижение содержания фосфора в корме не влияет на течение гиперфосфатемии или гиперпаратиреоза, следует применять терапию per os препаратами, связывающими фосфор (Таблица 1). Лечение применяется в сочетании с диетой со сниженным содержанием фосфора, но только после адаптации животного к диете. Эти препараты всегда должны вводиться с кормом.
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

Наиболее полное на сегодня исследование влияния снижения содержания фосфора в рационе было проведено на собаках с вызванной почечной недостаточностью (1, 2). В результате этих исследований было показано, что уровень фосфора в рационе оказывает прямое влияние на выживаемость животных, период времени в течении которого функция почек остается стабильной и время последущего снижения функциональной активности почечной ткани (Рисунок 2). Результаты этого эксперимента сведетельствуют о благоприятном влиянии снижения содержания фосфора в корме во время лечения хронической почечной недостаточности. Интересно, что этот эффект проявлялся, несмотря на то, что минерализация почек не зависела от рациона; уровень паратгормона в крови, хотя и связанный с диетой на ранних стадиях исследования, на поздних стадиях имел тенденцию к росту во всех группах. Противоречивость этих данных показывает, что для полного выяснения механизма действия снижения содержания фосфора, необходимы дальнейшие исследования.

Почечная недостаточность у котов: признаки, симптомы и лечение

Почечная недостаточность – это серьезная патология мочевыделительной системы. Она сопровождается неспособностью вырабатывать мочу, и если ее не лечить, то приводит к развитию других проблем со здоровьем. В сегодняшней публикации будут рассмотрены причины и признаки почечной недостаточности у котов.

Провоцирующие факторы

Данное заболевание может быть следствием нескольких разных причин. Чаще всего оно возникает в результате отравления несвежей пищей, некачественными лекарственными препаратами и прочими веществами. Также оно может развиваться на фоне вирусных болезней, поликистоза или нефрита.

Причиной почечной недостаточности у котов нередко становится неправильная дача наркоза во время оперативного вмешательства. Запустить механизм может и так называемая аутоинтоксикация, или отравление веществами, синтезируемыми своим организмом. Кроме того, появление этого заболевания связывают с сосудистыми патологиями и нарушением проходимости мочевыводящих путей. Но, по наблюдениям ветеринаров чаще всего недуг развивается под воздействием не одного, а сразу нескольких факторов.

Группы риска

Чаще всего признаки почечной недостаточности у котов начинают появляться после того, как им исполнится восемь лет. В этом случае к развитию болезни приводят естественные возрастные изменения, происходящие в результате старения. Потому владельцам пожилых домашних животных нужно внимательно следить за здоровьем своих четвероногих подопечных.

Но это не означает, что данная патология не может быть выявлена у молодых питомцев. Поскольку еще одним важным фактором, запускающим механизм развития болезни, является наследственная предрасположенность. Потому перед покупкой животного нужно внимательно изучить его родословную и выяснить, не было ли среди его предков котов с признаками почечной недостаточности.

Помимо всего прочего, специалистам удалось узнать о существовании взаимосвязи между породной принадлежностью животного и предрасположенностью к данному недугу. Согласно проводимым исследованиям и опросам, почечной недостаточностью чаще болеют персы, ангоры и прочие длинношерстные коты. Также в группу риска попали стерилизованные особи и животные, страдающие сахарным диабетом, не получающие полноценного питания или перенесшие чумку.

Существующие формы

Ветеринары выделяют острую и хроническую почечную недостаточность у котов. Симптомы и лечение в домашних условиях будут зависеть от того, в какой форме протекает заболевание и насколько оно запущено. Острая почечная недостаточность имеет стремительнее начало и поддается полному исцелению. В свою очередь, она подразделяется на три типа:

• Преренальную, развивающуюся вследствие резкого скачка давления в сосудах почек, вызванного отравлением, инфекцией, кровотечениями, солнечным ударом или патологиями сердечно-сосудистой системы.
• Ренальную, наступающую в результате воздействия ядов, токсинов или медикаментов, и прогрессирующую на фоне воспалительных процессов.
• Постренальную, появляющуюся вследствие непроходимости мочевыводящих протоков, вызванных новообразованиями в органах малого таза.

Пущенная на самотек, острая форма быстро перерастает в хроническую. Это необратимый процесс, сопровождающийся тяжелым поражением почек. Со временем данный орган уменьшается в размерах и уже не может полноценно выполнять свои функции. Потому котам c хронической почечной недостаточностью, как лечить которую должен рассказать ветеринар, требуется особое питание, специальный режим и медикаментозная терапия.

Стадии развития ХПН

Хроническая почечная недостаточность сопровождается увеличением уровня креатинина в крови. В зависимости от количества этого азотного соединения специалисты различают несколько этапов развития данной патологии.

Скрытая (латентная) стадия ХПН протекает практически бессимптомно. Ее можно выявить по результатам лабораторных анализов, демонстрирующих незначительное повышение креатинина. Как правило, владельцы пропускают этот этап и не обращаются к специалистам.

Начальная стадия ХПН сопровождается определенными симптомами, заметить которые может любой внимательный хозяин. На этом этапе кошка начинает терять вес и аппетит. Она становится вялой и сонливой. Животное периодически мучает рвота. Данный этап длится несколько месяцев и выявляется при помощи лабораторных анализов крови.

Консервативная стадия ХПН, сопровождающаяся резким увеличением уровня креатинина и утратой основной части функций почек. У кошки наблюдается сильное обезвоживание, существенное снижение гемоглобина и сильная рвота.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности, заканчивающаяся гибелью животного. На данном этапе спасти кошку практически невозможно, поскольку все существующее лечение оказывается неэффективным. Продлить жизнь мохнатого пациента в этом случае можно только с помощью пересадки почки. Данный этап характеризуется критическим повышением уровня мочевины и креатинина в крови. У больной кошки начинаются судорожные приступы. Изо рта животного исходит хорошо ощутимый запах ацетона, а почки практически перестают справляться со своими функциями.

Клиническая картина

Симптоматика данного заболевания достаточно неспецифична. Она может свидетельствовать и о наличии других проблем со здоровьем. Потому в случае возникновения определенных подозрений лучше обратиться к специалисту. Он проведет необходимые исследования, поставит точный диагноз и назначит правильное лечение.

В домашних условиях кота с признаками почечной недостаточности можно распознать по изменившемуся поведению. Активное и веселое животное внезапно превращается в апатичное, сонное и малоподвижное существо. Также вас должно насторожить, если ваш лохматый подопечный стал отказываться от привычной еды и начал резко терять вес. Утрата аппетита нередко сопровождается повторяющимися приступами рвоты, не приносящими облегчения.

К числу основных признаков почечной недостаточности у котов можно отнести повышенную жажду, боли в животе, диарею, задержку мочеиспускания, изменение цвета и количества урины. У некоторых особей отмечаются внезапно появляющиеся судорожные приступы, приводящих к потере сознания. Из ротовой полости пушистого пациента может исходить неприятный запах. Появление одного или нескольких вышеперечисленных симптомов должно стать поводом для обращения к ветеринару.

Методы диагностики

Кота с признаками почечной недостаточности должен осмотреть специалист. После сбора анамнеза он может назначить несколько дополнительных исследований, результаты которых позволят поставить правильный диагноз. Для определения наличия токсинов в организме животного у него должны взять кровь и мочу. На основании этих анализов можно не только определить стадию болезни, но и рассчитать концентрирующую функцию почек. Знание коэффициента КФП позволит выяснить, насколько запущена болезнь и есть ли реальная угроза жизни лохматого пациента.

Кроме того, для уточнения диагноза и составления прогноза кота с признаками почечной недостаточности могут направить на УЗИ. Эта нехитрая процедура позволит ветеринару определить, какое именно заболевания стало причиной появления патологии. Для подтверждения или исключения наличия камней в мочевыводящих путях животному назначают рентген с контрастом. Результаты всех этих исследований позволят ветеринару не только поставить правильный диагноз, но и назначить адекватное лечение.

Как лечить кота с почечной недостаточностью, протекающей в острой форме, зависит от того, насколько запущена болезнь. Сразу после обращения в клинику животному оказывают первую помощь. Как правило, она заключается в постановке специального катетера, помогающего опорожнить мочевой пузырь. Для нормализации водно-солевого баланса мохнатому пациенту внутривенно вводят особые растворы, ликвидирующие кислотно-щелочные нарушения.

Что касается медикаментов, то их прописывают в индивидуальном порядке, опираясь на результаты лабораторных исследований и данные личного осмотра котов с признаками болезни. Почечная недостаточность, протекающая в острой форме, сопровождается сильными болями. Потому животному обязательно назначают анальгетики ли новокаиновые блокады. Чтобы снизить артериальное давление и улучшить проходимость сосудов почек четвероногим пациентам выписывают спазмолитики. При выявлении инфекции котам дополнительно дают антибиотики. А приступы рвоты купируют “Церукалом”.

При выявлении хронической почечной недостаточности, не подлежащей полному исцелению, проводится поддерживающая терапия. Комплекс паллиативных мер включает в себя консервативные методы лечения и специальную диету. Но основой поддерживающей терапии, улучшающей прогнозы для кошек с почечной недостаточностью, протекающей в хронической форме, являются инфузионные вливания, направленные на восстановление баланса электролитов и снижение интоксикации. На последних стадиях болезни животным проводят процедуру гемодиализа. А в особых случаях ветеринары рекомендуют операцию по пересадке почки. Однако это очень сложный и достаточно дорогой способ лечения, практикующийся в ограниченном количестве клиник. Он показан исключительно молодым кошкам и существенно продлевает их жизнь.

Нетрадиционные методы

Для лечения кошек, у которых выявлена ХПН, нередко используют народную медицину гомеопатию. Но такие методы имеют целый ряд противопоказаний. Потому перед их использованием следует обязательно проконсультироваться с ветеринаром.

В качестве дополнительных средств, направленных на борьбу с данным недугом, неплохо зарекомендовали себя отвары из березовых почек, овса, шиповника, семян льна и корня лопуха. Не менее эффективным считается гранатовый сок, липовый чай с медом, настойка эхинацеи, пчелиный яд, сыворотка крови угря и травяной сбор из зверобоя, ромашки, душицы и мелисы.

Больным животным рекомендована особая диета, включающая продукты с невысоким содержанием белка и фосфора. Такое питание снижает нагрузку на почки и помогает коту скорее выздороветь. Энергетическая ценность суточного рациона четвероногого пациента должна быть не более 70-80 ккал на 1 кг массы тела. При этом важно следить, чтобы в кошачьем меню присутствовали субпродукты, филе птицы, натуральный йогурт, кефир, нежирный творог, яичные белки, овощные пюре и злаковые каши.

Специально для тех, кто не уверен, что сможет обеспечить своему больному коту правильное питание, были разработаны высококалорийные промышленные корма. Они учитывают все особенности организма таких животных и содержат много воды, кальция и бикарбонатов. В них очень мало натрия, фосфора и белка, но есть достаточное количество всех жизненно необходимых витаминов и микроэлементов. При этом крайне важно обеспечить животному беспрепятственный доступ к чистой питьевой воде.

Последствия и прогноз

У кошек с почечной недостаточностью вырабатывается очень мало мочи, что приводит к интоксикации всего организма. Кроме того, данная патология чревата другими, более серьезными последствиями. Она приводит к неспособности усваивать полезные вещества, нарушению кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Все это ухудшает и без того ослабленное здоровье и может закончиться сбоем работы эндокринной системы.

Однако не все так плохо, как кажется на первый взгляд. Своевременно назначенная терапия приводит к полному избавлению от острой почечной недостаточности. А вот хроническая форма практически не поддается лечению. В этом случае все рекомендации ветеринаров направлены на стабилизацию общего состояния организма и снятия тяжелой симптоматики.

Профилактика

Чтобы не допустить появления признаков почечной недостаточности у котов, их владельцам придется придерживаться нескольких простых рекомендаций. Им необходимо следить за безопасностью своих мохнатых подопечных и делать все, чтобы не допустить случайных травм. Также во избежание развития патологии почек важно своевременно лечить свое животное от различных инфекций.

Нельзя допускать, чтобы кот регулярно переедал и набирал лишний вес, ведь ожирения считается одним из главных факторов, провоцирующих возникновение ХПН. Животных, страдающих мочекаменной болезнью или сахарным диабетом, нужно периодически показывать ветеринару.

Кормить котов желательно качественной промышленной пищей или свежим диетическим мясом с невысоким содержанием жира. Специалисты рекомендуют ограничить потребление рыбы. Поскольку в ней имеется слишком много фосфора. Для общего укрепления организма котам можно периодически давать витаминно-минеральные комплексы.

Скрытая (латентная) стадия ХПН протекает практически бессимптомно. Ее можно выявить по результатам лабораторных анализов, демонстрирующих незначительное повышение креатинина. Как правило, владельцы пропускают этот этап и не обращаются к специалистам.