Опасные Районы По Боррелиозу

Клещи в Подмосковье 2020 – опасность рядом

Апрель в Москве и Подмосковье выдался довольно теплым, весна в 2020 году пришла вовремя и ознаменовалась началом майского тепла. Вместе с природой проснулись и клещи – переносчики опасных заболеваний и просто неприятные паразиты. Они начинают просыпаться сразу после того как сходит снег, а температура воздуха прогревается до +3 градусов. Уже в начале апреля были зафиксированы укусы клещей в некоторых районах Подмосковья, тем самым ознаменовав начало сезона активности клещей. Как защитить себя от клещей при вылазке на природу или дачу? В каких районах Подмосковья в 2020 году клещи наиболее активны? Давайте разберемся.

Меры предосторожности при посещении Подмосковных лесов

Перезимовавшие клещи могут прятаться в сухой листве и траве. После спячки им необходимо питание, так что начало весны — самое время подыскивать жертву. Клещи цепляются ко всем теплокровным существам, которые встретятся у них на пути, это и мыши, ежи, зайцы, кошки, собаки, которые еще больше распространяют клещей по областям России. Если вы собираетесь на дачу или живете за городом, обязательно проведите профилактику клещей на своем участке – уберите сухие ветки, листья и траву, после чего сделайте обработку участка от клещей специальными средствами, такими как Цифокс, Таран, Сипаз Супер, Байтекс, Акароцид, Бриз, Акаритокс.

Клещи обычно прячутся в высокой траве, поэтому после прогулки по лесу или полю, обязательно проведите самоосмотр на наличие паразитов. Старайтесь носить закрытую одежду, как бы жарко не было. Одежда должна плотно прилегать к телу, рукава должны плотно облегать кисть руки.

Носите головной убор. Хотя клещи редко поднимаются на высоту выше полутора метров и не умеют летать, лучше обезопасить себя, ведь вы можете наклониться за первым цветочком и подцепить вредителя с ближайшей ветки прямо на волосы. Обработайте одежду спреем от клещей, благо их выбор в магазинах очень велик. Не распыляйте химические средства, предназначенные для одежды, на кожу!

В каких районах Подмосковья в 2020 году клещи наиболее активны?

Первые укусы клещей в 2020 году были зафиксированы в марте в Солнечногорском, Луховицком, Шаховском и Зарайском районах. Случаев заражения энцефалитом или боррелиозом выявлено не было. Клещи в Московской области редко переносят энцефалит, в основном, они переносят болезни Лайма и туляремии. Если вы планируете отправиться в потенциально опасный по энцефалиту район, пройдите вакцинацию от клещевого энцефалита. В прошлом году больше тысячи человек добровольно прошли такую процедуру и заранее обезопасили себя.

По состоянию на 1 сентября прошлого года, против клещевого энцефалита вакцинировано 5186 человек, в том числе детей — 1350.

Практически во всех районах Подмосковья существует угроза заражения боррелиозом (болезнь Лайма) от укуса иксодового клеща. Карта инфицирования Московской области предупреждает, что в 2020 году наиболее опасны районы: Талдомский, Дмитровский, Истринский, Воскресенский, Волоколамский, Шатурский, Луховицкий, Егорьевский, Домодедовский, Раменский, Ногинский, Павлово-Посадский, Озерский, Орехово-Зеувский, Люберецкий, Рузский, Наро-Фоминский, Рузский, Пушкинский, Коломенский, Серпуховской, Ступинский, Солнечногорский, Химкинский, Лотошинский, Клинский, Щелковский, Мытищинский, Красногорский.

По состоянию на 1 сентября 2020 года, медицинскими организациями в Москве и области зарегистрированы 9521 случая присасывания клещей, в том числе к детям — 2792.

Самые неблагополучные районы на данный момент: Дмитровский, Талдомский, Шатурский, Коломенский, Ногинский, Орехово-Зуевский, Павлово-Посадский, Балашихинский.

Хотя московские парки обрабатываются против клещей, остается риск встретить клеща в городском парке или сквере. После прогулки проверяйте себя и своих питомцев. К человеку клещи любят присасываться в затылок, шею, подмышечные и паховые области.

Количество укушенных людей с каждым днем растет. В прошлом году количество зараженных энцефалитом в Подмосковье было около 400 человек. В 2020 году официально было зарегистрировано более 500000 человек, укушенных клещами.

На конец августа 2020 года были зафиксированы обращения в травмпункты и другие медицинские учреждения по поводу укусов клещей в следующих неблагополучных клещевых районах:

• Раменский район – 485
• Дмитровский район – 465
• Коломна – 432
• Люберцы – 424
• Серпуховский район – 423
• Балашиха – 412
• Ногинский район – 368
• Орехово-Зуевский район – 310
• Наро-Фоминский район – 299
• Сергиево-Посадский район – 274
• в остальных муниципальных образованиях было зарегистрировано от 20 до 200 случаев.

Что делать, если укусил клещ?

Если вас укусил клещ в Москве или Подмосковье или любом другом регионе, в первую очередь аккуратно извлеките его. Если вы не проходили вакцинацию, сохраните клеща для дальнейшей передачи его на исследования. В Москве этот пункт находится по адресу Графский переулок дом 4, корпус 2, 3, 4 — «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». В случае получения положительного результата из лаборатории, немедленно обратитесь в специализированное мед-учреждение в своем регионе для прохождения лечения.

Если у вас нет возможности отвезти клеща на лабораторные пробы, или вы не сохранили его, сдайте анализы на антитела спустя две-четыре недели после укуса.

Практически во всех районах Подмосковья существует угроза заражения боррелиозом (болезнь Лайма) от укуса иксодового клеща. Карта инфицирования Московской области предупреждает, что в 2020 году наиболее опасны районы: Талдомский, Дмитровский, Истринский, Воскресенский, Волоколамский, Шатурский, Луховицкий, Егорьевский, Домодедовский, Раменский, Ногинский, Павлово-Посадский, Озерский, Орехово-Зеувский, Люберецкий, Рузский, Наро-Фоминский, Рузский, Пушкинский, Коломенский, Серпуховской, Ступинский, Солнечногорский, Химкинский, Лотошинский, Клинский, Щелковский, Мытищинский, Красногорский.

Клещевой боррелиоз: где встречается, первые симптомы и профилактика заболевания

Во время дачного сезона и периода летних отпусков мы стараемся максимум свободного времени проводить вдали от шумных городов на лоне природы. Примерно также ведут себя и иксодовые клещи. Эти паразиты являются переносчиками ряда инфекционных заболеваний, среди которых наибольшую опасность для человека представляют энцефалит и клещевой боррелиоз. Последнему мы и посвятим данный материал.

Известно, что вооружен тот, кто предупрежден. Посему предлагаю уделить максимум внимания наиболее важным для неспециалиста вопросам — в каких районах встречается клещевой боррелиоз, какие признаки позволяют предположить начало болезни, и что мы можем сделать для профилактики данного заболевания?

Немного истории и эпидемиологии

Клещевой боррелиоз открыт сравнительно недавно. В 1975 году в штате Коннектикут в городке Лайм была зафиксирована настоящая эпидемия ювенильного ревматоидного артрита. После обследования пациентов было установлено, что их болезнь вызвана бактериями рода Боррелиа, которые относятся к типу спирохет. В честь города Лайм заболевание и получило второе название — клещевой Лайм-боррелиоз, или болезнь Лайма.

Резервуаром данного типа спирохет в природе являются грызуны, олени, птицы, хищники и прочие мелкие и крупные животные, а переносчиками боррелиоза служат иксодовые клещи. Клещи эти распространены на всей территории Евразийского континента и в США, нет их, пожалуй, только в Антарктиде. Иксодовые клещи инфицируются, паразитируя на животных, а затем при укусе передают патогенного агента людям.

В каких областях РФ встречается иксодовый клещевой боррелиоз?

К сожалению, боррелиоз распространен не только в Соединенных Штатах, встречается он и на территории Российской Федерации. Повышенная бдительность в отношении болезни Лайма не помешает жителям следующих районов РФ — Ленинградская область, Костромская, Тверская, Ярославская, Пермская, Калининградская и Тюменская. Также в зону риска попадают жители Дальневосточных районов, Урала и Западной Сибири. Данные районы принято называть эндемичными по клещевому боррелиозу. Из бывших советских республик меньше других повезло жителям Прибалтики, на территории которой также регистрируется данное природноочаговое заболевание.

Как заподозрить клещевой боррелиоз?

Инкубационный период при болезни Лайма — около двух недель, а первым симптомом, на который стоит обращать внимание каждому, кто был укушен клещом, является кольцевидная эритема. Что она собой представляет? В зоне укуса появляется покраснение, которое стремительно распространяется, достигая в диаметре десяти, а иногда и двадцати сантиметров (до 60 см!).

Особенность такой эритемы — выраженная интенсивная гиперемия по периферии пятна, при этом край ее несколько приподнят в виде валика или кольца. Центральная область эритемы со временем бледнеет, а через пару недель и вовсе становится цианотичной. В месте укуса сначала образуется корочка, а позже — рубец.

К кому обращаться при появлении подобных симптомов?

На самом деле, этот вопрос очень важен! Многие отправляются прямиком к дерматологу или аллергологу, который, не задумываясь, ставит диагноз аллергия и отправляет пациента домой лечиться десенсибилизирующими препаратами. И мы теряем драгоценное время, ибо прогноз при данном заболевании во многом зависит от своевременности начала терапии.

Если человек подозревает, что у него не банальная аллергия, а кольцевидная эритема, следует сразу же бежать к инфекционисту. В этом случае специфическое (антибиотикотерапия) лечение клещевого боррелиоза будет начато на самых ранних этапах, и врачам удастся предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений.

Чем опасен клещевой боррелиоз?

Что страшного в кольцевидной эритеме? Ничего особенного, ведь это всего лишь косметический дефект. Но это лишь первая стадия заболевания! Через несколько недель присоединяется поражение ЦНС (по типу менингита и энцефалита), сердца (перикардит, миокардит и нарушение проводимости по типу блокад) и опорно-двигательной системы (в виде артралгии, артрита и т.п.). В случае отсутствия терапии иксодовый клещевой боррелиоз приводит к инвалидности, неврологическая симптоматика остается на всю жизнь, а в наиболее тяжелых случаях заболевание заканчивается смертью больных.

Профилактика клещевого боррелиоза

Специфической защиты от клещевого боррелиоза не существует, иными словами, вакцина не разработана. Все, что нам остается, это соблюдать элементарные правила при походах в лес (как и с профилактикой клещевого энцефалита) — пользоваться репеллентами, надевать закрытую одежду, избегать зарослей и регулярно осматривать тело и одежду в поисках клещей.

Если клещ уже укусил — что делать в этом случае? Паниковать не стоит — аккуратно удаляем клеща и идем вместе в ним в ближайшую инфекционную больницу. Там клеща проверят на наличие возбудителей инфекций (не только боррелиоза, но и энцефалита), после чего предоставят вам заключение. Если ваш клещ «здоров» — спокойно отправляйтесь домой. Если он инфицирован — так же спокойно отправляйтесь к инфекционисту, который назначит профилактический курс антибиотиков. И вы точно будете здоровы!

Во время дачного сезона и периода летних отпусков мы стараемся максимум свободного времени проводить вдали от шумных городов на лоне природы. Примерно также ведут себя и иксодовые клещи. Эти паразиты являются переносчиками ряда инфекционных заболеваний, среди которых наибольшую опасность для человека представляют энцефалит и клещевой боррелиоз. Последнему мы и посвятим данный материал.

Боррелиоз — это трансмиссивного типа инфекционное заболевание, локализующееся в природных очагах, часто имеющее склонность к хронизации и рецидивирующему течению. Возбудителями боррелиоза являются спирохеты-борелии. Преимущественно болезнь поражает кожные покровы, нервную и сердечную системы, опорно-двигательный аппарат, особенно суставы.

Боррелиоз обладает разнообразием симптомов, чем успешно маскируется под иные заболевания и затрудняет своевременные диагностические действия.

Основным переносчиком признан иксодовый клещ, ведь именно в его организме расположен резервуар B.burgdorferi. Особенность данного рода клещей в том, что инфекция длится весь их жизненный цикл и может передаваться трансовариально будущему потомству.

Географическая распространенность довольно-таки обширна, боррелиоз фактически встречается повсеместно на всех материках, за исключением ледников. Природные очаги инфекций превалируют в лесных ландшафтах, инфицированность может колебаться от 5 до 90%.

Возбудитель боррелиоза способен проникать внутрь клеток организма и там «сохраняться в спящем состоянии», никак не проявляясь, значительно долгое время — около 10 лет, именно это и обуславливает хронический боррелиоз и рецидивы данной патологии. Больной боррелиозом для окружающих не опасен и не заразен.

По патофизиологическим механизмам, процесс развития схож с процессом развития сифилиса, поэтому, в первую очередь, необходимо дифференциировать эти два заболевания.

По формам боррелиоз различают:

— Бессимптомная. Определяется при проведении лабораторных анализов, но отсутствуют какие-либо симптоматические проявления.

— Бурная манифестная. Включает как полный симптомокомплекс, так и лабораторно обогащенную картину.

Стадии боррелиоза, согласно симптоматике, имеют подвиды:

— Острая (до 3 месяцев) и подострая стадии (3 — 6 месяцев), разделяют на подвиды: эритемная с кожным проявлением на месте укуса клеща, безэритемная — с присутствием лихорадочного синдрома, интоксикационных симптомов, но без эритемы.

— Хронический боррелиоз (непрерывно-прогрессирующая форма) — с прогрессирующим нарастанием и непрерывным усложнением расстройств. Характерны патологические процессы кожи, деструкции суставов, изменения в нервных структурах, развитие сердечных заболеваний.

Что такое клещевой боррелиоз?

Клещевой боррелиоз — это заболевание, затрагивающие все органные системы организма, со сложным патогенезом и целым комплексом иммунологических реакций.

Болезнь сравнительно недавно выделена в отдельную нозологию, впервые была впервые описана в 1975 году как вспышка артритов.

Многие животные являются хозяевами возбудителя боррелиоза – это овцы, птицы, рогатый скот, олени, грызуны, собаки. Но для человека самые опасные клещи-переносчики, которые уже проконтактировали с хозяевами или заразились иным путем, это Ixodes damini, Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus.

Чаще всего клещи крепятся к одежде при посещении природы на отдыхе или прогулки в лесу, когда человек перемещаясь, касается веток деревьев, кустарников, садится на траву. Оставшись на верхней одежде или сопутствующих вещах (покрывала, стульчики), клещи могут переползти на человека и спустя время после выхода из эндемической зоны заражения. Кроме того клещи возбудители боррелиоза могут попасть в жилое помещение с цветами, дровами, сеном, быть занесенными с улицы животными.

Главный механизм инфицирования в 89% случаев — это результат присасывания самки клеща. От момента попадания на тело с одежды и укусом проходит небольшой временной отрывок, около 1 — 2 часа. Излюбленными местами является шейная зона, грудная клетка, подмышечные впадины, паховая зона, для детей — это волосистый покров головы, то есть места с тонкой, легкопрокусываемой кожей с богатым кровоснабжением.

Сам миг прикрепления клеща к телу в большинстве остается незамеченным, поскольку в состав слюны самок входят обезболивающие, сосудодилятирующие и противосвертывающие вещества. Дискомфорт или зуд возникает лишь через 10-12 часов или значительно позже. Процесс кровососания может продолжаться до недели, однако, передача возбудителей со слюной происходит в первые несколько часов. Боррелии размножаются в крови и мигрируют, проникая в различные участки кожи и внутренние органы, с током лимфы, крови и периневральным путем, проникая до оболочек головного мозга.

Большая часть боррелий погибает, выделяя при гибели эндотоксин, который запускает весь каскад иммунопатологических реакций и гипериммунный ответ. В организме повышается выработка IgM и следом позднее IgG. Повышается уровень в крови иммунных комплексов, которые циркулируют, именно она оседают на внутренних органах, образуют воспалительные лимфоплазматические инфильтраты (в кожном покрове, подкожной клетчатке, лимфоузлах, головном мозге, периферических ганглиях). Нейтрофильная инфильтрация провоцирует длительно протекающий воспалительный процесс, за которым следует разрушение органных и тканевых структур.

Клеточный иммунитет реагирует по мере нарастающего прогрессирования, мононуклеарные клетки следуют к тканям-мишеням, возрастает уровень Т-хелперов, Т-супрессоров и индекс стимулирования лимфоцитов.

При замедленном ответе, когда слабо выражена активность боррелиоза в крови, развиваются аутоиммунные реакции и персистирование происходит внутриклеточно, приводя к хронизации.

Также возможен путь проникновения боррелиоза через клещевые фекалии, которые с кожи проникают в раневую поверхность. Механическим путем — случайно раздавливая тельце при попытке извлечь или снять с животного паразитов и попадания частичек их кишечника в раны, микротрещины кожи или на конъюнктиву. Реже всего встречается передача от животных алиментарным путем, при приеме в пищу необработанного сырого молока и молочных продуктов.

Уровень заболеваемости напрямую повязан с периодом активности паразитирующих насекомых, им характерна сезонность теплых времен года.

И у детей, и у взрослых боррелиоз вызывает одинаково опасные симптомы, которые могут в дальнейшем инвалидизировать. Иммунитет нестойкий, а значит повторное заражение возможно спустя 5 — 7 лет.

боррелиоз: фото на теле человека

Причины боррелиоза

Причинными факторами развития такой болезни как боррелиоз у человека, являются патогенно опасные четыре вида одноклеточных простейших микроорганизмов. Представлены данные виды спирохетами Borrelia burgdorferi sensu stricto, бактериями Borrelia garinii, Borrelia afzelii и B.miyamatoi.

Зависимо от того, какой подвид проникает при клещевом укусе со слюной в кровоток человека, будут зависеть: симптомокомплекс, характер специфических органных поражений, терапевтически предпринимаемые меры и в последующем возможные осложнения дальнейшей жизнедеятельности, поскольку каждый из подвидов тропен к разным внутренним органам, обосновавшись на которых и начинает запускать ответный механизм развития реакций иммунного ответа пораженного макроорганизма.

В. afzelii провоцирует в 90% развитие кожных поражений, в частности дерматит хронический атрофический и мигрирующую эритему.

В. garinii обусловливает до 40% случаев аномального развития процессов в структурах нервной системы, проявляясь весьма насыщенной симптоматикой.

В. burgdorferi тропна к двигательно-опорному аппарату в целом, особенно излюбленной является суставная ткань, наиболее часто при определении этого возбудителя отмечают так называемый лайм-артрит.

В. miyamatoi, с ней связывают формирование рецидивирующих форм лихорадочного синдрома, но без эритематозных проявлений.

Симптомы и признаки боррелиоза

Боррелиоз начинает клинически проявляться после укуса зараженным клещом, хотя около 30% пациентов не могут вспомнить или отрицают в анамнезе укус. Классифицируют два периода и три стадии боррелиоза: ранний — I и II стадия, поздний — III стадия.

→ I стадию боррелиоза можно отсчитывать от момента попадания возбудителя в организм, когда боррелии переходят к процессу активного размножения в лимфоузлах. Может длиться несколько месяцев, но зачастую это диапазон от 3 до 30 дней. Первые симптомы полностью исчезают даже без лечения, единственный постоянный — это кольцевидная мигрирующая эритема.

К первой стадии боррелиоза относят следующие признаки:

— Начало острое, температура 37.5-39.5°С, у 50% больных — фебрильный характер. Озноб, кашель, водянка яичек;

— Увеличение региональных лимфоузлов — генерализованная лимфаденопатия;

— Кожные проявления на лице по типу крапивницы, уртикарной сыпи, точечные или мелкие кольцевидные высыпания, конъюнктивит, иногда ложное рожистое воспаление;

— У 10% больных проявляются выраженные симптомы менингита: головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, светобоязнь, гиперестезия;

— гепатит без желтушности кожи, гепатомегалия.

— У 80% больных образуется кольцевидная мигрирующая эритема — основной маркер всей болезни. Красная макула с кольцеобразными кругами вокруг, склонная к обширному распространению. Края отграничиваются ярко-красной каемкой, более гиперемированы нежели центральная часть, и выступающие над непораженной кожей. Центр имеет светлый оттенок, который со временем становится синюшным. В центре может образоваться везикула или появится некроз. Размеры 3 до 70 см, но тяжесть болезни никак не связана с этим. Эритема после себя оставляет пигментацию, шелушение, само место укуса покрывается корочкой с дальнейшим превращением в рубец. Пациенты изъявляют жалобы на дискомфортные ощущения, жжение, зуд, боль, чувство стягивания. Место расположения в основном на ногах, но возможно проявление на животе, крестце, шее, подмышечные впадины и в паху, но размеры ее тогда значительно меньше.

Боррелиоз у детей, в частности его эритемная форма, имеет легкое течение, в отличии от старшей возрастной группы.

→ II стадия боррелиоза соответствует фазе диссеминации боррелий с током крови в органные системы. Сроки развития варьируют, но зачастую это 1-3 месяца от произошедшего укуса. К моменту проявления симптоматика первого периода исчезает. Имеются зафиксированные случаи дебюта боррелиоза сразу со второй стадии, но это более тяжелый вариант развития.

Клинические проявления очень разнообразны, поскольку поражаются множество внутренних органов:

— Первыми проявляются деструктивные процессы ЦНС, в частности черепно-мозговых и корешков спинномозговых нервов. Корешки дают простреливающую боль конечностей, имеющую направленный сверху вниз или опоясывающий характер боли при поражении туловища. Целесообразно выделять посиндромно симптоматику. Сенсорный миалгический синдром — миалгия, боль по ходу нерва, плексалгия, радикулоалгия. Миотрофический синдром — следствие сегментарного радикулоневрита, изолированного неврита n.facialis, миелита. Реже встречается распространенный паралитический синдром.

В этой стадии боррелиоз у детей протекает наиболее тяжело, в 32% случаев проявляется триада синдрома Баннварта: серозный менингит, невропатия n. facialis и полиневропатия. У детей чаще менингеальные поражения, у взрослых — уязвима периферическая нервная система, особенно при заражении n. facialis: нарушается слух, наблюдается лицевая асимметрия, слезотечение, приоткрытый рот, веки наполовину открыты. Затрагиваются также слуховой и зрительный нервы: косоглазие, ухудшения слуха, нарушения подвижности глазных яблок, ригидность мускулатуры, боль в височных зонах, светобоязнь, нарушение процесса сна и выпадение памяти.

— Кардиальные поражения в виде тяжелых аритмий, чаще АВ-блокады 1-2 степени, желудочковые нарушения проводимости, дилатационные миокардиопатии, панкардит. Общие симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, сдавливающие загруднинные боли.

— Кожные проявления в виде доброкачественной лимфоцитомы, с волноподобным течением и появлением единичного узелка или диссеминированных бляшек на мочках ушей, сосках, лице, гениталиях.

→ III стадия боррелиоза, или же поздняя хроническая, наступает спустя несколько лет от произошедшей пенетрации инфекционного агента в организм, это все время он персистирует в конкретной органной системе. При неэффективном или вообще отсутствии лечения, развивается стойкий хронический борреллиоз с короткими ремиссиями и постоянно рецидивирующим комбинированным поражением органов.

Симптомокомплекс поздней стадии включает:

— Атрофический акродерматит, он постепенно развивается с появлением сине-красных инфильтратов на разгибателях: колени, локти, кисти. Далее появляются фиброзные узелки, отечность, региональная лимфоаденопатия. Этот процесс длится более 8 лет, неизбежен переход в очаговую склеротическую форму: атрофировавшаяся кожа выглядит как смятая плотная бумага, у 47% больных отмечаются расстройства чувствительного типа и двигательные.

— Поражение нервной системы: энцефалопатии, энцефаломиелит, парапарез, атаксии, амнезия, деменция, аксональная радикулопатия, полиневропатия с корешковыми болями.

— Двигательный аппарат организма. Отмечают костные боли, мышечные, в сухожилиях и околосуставных сумках. При развитии хронического артрита разрушительное воздействие затрагивает как крупные, так и мелкие суставы. Хрящевая ткань истончается и в суставах развиваются деформирующие и деструктивные процессы. В костной системе — остеопороз, субартикулярный склероз, кортикальные узуры, вовлекаются рядом расположенные мышечные волокна.

Выделяют следующие поражения суставов:

• Во-первых — сменяющиеся артралгии с болями, особенно в шейной области, тендовагиниты, моноартриты. Объективные воспалительные признаки отсутствуют, даже при полном обездвиживании больных. Боли длятся пару дней и проходят самостоятельно.

• Во-вторых — доброкачественный повторяющийся артрит, с сопутствующими абдоминальными болями, мигренью, полиаденитом. Наиболее частый признак — асимметричный моно- или олигоартрит крупных суставов: 50% — коленные, 30% — плеча, 20% — локтевые и голеностоп. На кисти и стопы, мелкие суставы, припадает 10%, и намного реже – нахождение кист Бейкера. Боли длятся недели 2-3, ограничивается подвижность и отекает периартикулярная клетчатка. Одинаково часто одностороннее и симметричное поражение.

• В-третьих — хронический прогрессирующий артрит у 10%, это доброкачественный вариант болезни, продолжительностью до 5 лет. В суставном синдроме выделяют образование паннуса, эрозию хряща, поражаются синовиальная оболочка и периартикулярные ткани.

— Существует также множество сопутствующих нарушений всего организма, так боррелиоз у детей вызывает замедление роста ребенка и его полового созревания, наблюдается умственная неполноценность, нарушение координаторных функций. У взрослых боррелиоз провоцирует расстройства органов таза и эпилептические припадки, сильные эмоциональные изменения в поведении.

боррелиоз: фото у взрослого человека

Диагностика и анализ на боррелиоз

Диагностический комплекс состоит из таких этапов:

— Выяснение момента контактирования с насекомым-переносчиком боррелиоза, выяснение пребывания больного в эндемично опасных зонах, посещение леса, соответствие сезона и начала болезни, употребление сырых молочных продуктов. Составление характерной клинической картины с нахождением мигрирующей кольцевидной эритемы и сопутствующих органных расстройств (неврологические, суставные, кардиальные).

— Важны лабораторные показатели исследований. Прибегая к микроскопическим методам возможно определение морфологии этиопатогенетического агента, но не его патогенные свойства. Боррелии выделяются из биологических жидкостей и тканей: с краевой части эритемы, биоптаты с кожи лимфоцитомы и атрофического акродерматита.

— Количество боррелий в крови незначительно и выделить их практически невозможно. Лаборант в анализе кровь на боррелиоз может различить общие признаки воспаления, с увеличением показателей: лейкоцитов, СОЭ (у детей в 80%, у взрослых 50%), С-реактивного белка, активности трансаминаз. В моче макрогематурия.

— Очень важным является серологическое исследование сыворотки крови, люмбального пунктата и синовиальной жидкости. Результаты методов напрямую зависят от стадийности болезни. Метод ПЦР устанавливает присутствие даже единичных боррелиозных ДНК в образце. Метод НРИФ уступает ИФА и иммунному блотингу, поскольку у них выше специфичность, возможность стандартизации. Но, есть изъян у всех методик, в силу иммунного ответа организма на боррелиоз, достаточно поздно находят антитела. Поэтому необходимо повторное проведение анализа спустя 2-4 недели.

— Ложноположительные реакции возникают при таких заболеваниях: сифилис, тиф, иные спирохетозы, ревматические поражения, инфекционный мононуклеоз. Для дифференциации применяется Western-blot.

— При проведении пункции спинного мозга находят повышение давления ликвора 280 мм вод.ст., лимфоцитарный плеоцитоз 250 кл/мкл, белок до 1 г/л, глюкоза повышена незначительно. Если состав не изменяется, это расценивается как менингизм.

— Самым надежным признан метод обработки имеющегося образца специальными, меченными флюоресцеином, антителами.

— При ЭЭГ определяются небольшие рассеянные изменения корковой ритмики, в особенности снижение альфа-ритма, зональная сглаженность, увеличение медленных тета и дельта волн, стойкие нарушения биоэлектрической активности мозга.

— На КТ и МРТ определяется атрофия коры мозга, расширение системы желудочков, арахноидит.

— Артроцентез показывает полиморфонуклеарный лейкоцитоз 100 000 кл/мкл, рост белка до 0,8 г/л, ЦИК в 50%, отложения фибрина, присутствует лимфоцитарная инфильтрация, пролиферация сосудов. Главными диагностическим фактором служит обнаружение боррелиозных антител и отсутствие ревмофактора.

— На УЗ-диагностике пострадавшего сустава, просматривается уплотнение синовии, увеличение жидкости, изменения окружающих тканей — их утолщение и отечность, тендиниты.

— Рентген острой стадии покажет изменения мягких тканей, в хронической — потеря хрящевой ткани, подхрящевые кисты Бейкера и остеопороз с узурами.

— При снятии ЭКГ наблюдаются гипоксические изменения (удлинение Q-T, инверсия зубца Т), АВ-блокада, нарушения проводимости ножками пучка Гиса, экстрасистолия.

боррелиоз: фото места укуса у ребенка

Лечение боррелиоза

При подозрении на боррелиоз немедленно госпитализируют больного в инфекционный бокс больницы. Лечение включает целый комплекс лечебных мероприятий с лидирующим акцентом на этиотропной антимикробной терапии. При раннем своевременном подавлении развития боррелиоза антибиотиками есть все шансы избежать осложнений.

При легком течении боррелиоза достаточно назначения медикаментов перорально, предпочтителен тетрациклиновый ряд (Доксициклин). При среднем и тяжелом протекании, присоединении неврологических и сердечных нарушений, более целесообразны цефалоспорины II-III поколения (Цефтриаксон, Цефобид и Цефоперазон) и пенициллины-полусинтетики (Бензилпенициллин), но уже с внутримышечным или внутривенным путем введением. Рационально добавить препараты-синергисты (Эуфиллин, Кофеинбензоат натрия) для повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера с целью создания максимальной концентраций в ЦНС.

В настоящее время наиболее эффективен Цефтриаксон, как на ранних и поздних стадиях, так и при наличии уже развитых осложнений или хронизации процесса.

В случае аллергической реакции, непереносимости вышеперечисленных препаратов, используются Левомицетин или Кларитромицин. При рецидивировании болезни длительность терапии удваивается. После окончания основного курса, поддерживающая и окончательно завершающая, на протяжении 1 месяца, антибиотикотерапия препаратами пролонгированного действия (Ретарпен, Экстенциллин).

Нередко развитие реакции Яриша-Герксгеймера, возникает у 25% в первые сутки при остром варианте болезни от начала приема антибиотика или же на 3 сутки — при хроническом течении. Симптомокомплекс включает: лихорадку, озноб, головные и мышечные боли, увеличение размеров эритемы, отека и болезненности. Подобная реакция – это не повод для отмены антибиотика, поскольку происходит самостоятельное купирование проявлений, либо реже возможно прибегание к дезинтоксикационной терапии.

Боррелиоз у детей имеет свои нюансы лечения, ведь диссеминация возбудителя значительно быстрее, а значит не имеет смысла оральный путь приема медикаментов из-за медленного всасывания. Для максимально быстрой элиминации инфекции применим парентеральный двухступенчатый путь этиотропной терапии, с включением Цефтриаксона, Цефаперазона, Ретарпена. Для улучшения эффекта и повышения концентрации в очаге поражения у детей, имеет смысл назначать энзимотерапию: Вобэнзим или Флогензим. И, конечно, параллельно провести профилактику нарушений кишечной микрофлоры пробиотиками.

Патогенетическая терапия боррелиоза определяется синдромом поражения. Обязательно применение препаратов, корректирующих работу внутренних органных систем:

• При поражении нервной системы — нейропротекторы: Глиатилин, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: Пентоксифиллин, Ккавинтон.

• При лихорадочном синдроме и интоксикации проводят инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами.

• При отеке головного мозга: Маннитол, Лазикс, Метилпреднизолон, Преднизолон, Дексазон.

• Применяются экстракорпоральные методики при тяжких жизнеугрожающих состояниях: плазмаферез, плазмафильтрация, одновременно или после назначения гормонов.

• Нестероидные противовоспалительные препараты: (Плаквинил, Индометацин, Хлотазол), жаропонижающие и обезболивающие: Парацетамол, Ибупрофен.

• Препараты для поддержки работы сердца: Панангин, Аспаркам, Рибоксин.

• При аллергических проявлениях десенсибилизирующие препараты в обычных дозировках: Фенкарол, Лоратадин, Тавегил, Диазолин.

• Адаптогены, витамины, антиоксиданты, массаж, ЛФК, ГБО.

Последствия боррелиоза

Последствия весьма часто развиваются из-за несвоевременно проведенной диагностики, поскольку болезнь на ранних этапах весьма удачно маскируется. Осложнения боррелиоза обычно наступают во вторую и третью стадии. Боррелиоз может затягиваться на года, с прогрессией и инвалидизацией, вплоть до смертельного исхода.

К последствиям боррелиоза относят:

— персистирующие головные боли, которые плохо купируются спазмолитиками или обезболивающими средствами;

— ослабление памяти или частичная амнезия;

— умственная несостоятельность, опасно ее развитие особенно в детском возрасте, поскольку тяжелее лечится и быстро развивается, поражая все новые участки мозга;

— деменция или приобретенное слабоумие; задержка детского полового созревания, у взрослых нарушение адекватного функционирования тазовых органов, сопровождается судорогами;

— плохо лечимые параличи и парапарезы;

— нарушение координационных движений; зрительные расстройства, как восприятия, так и двигательных возможностей глаз;

— ухудшение слуховых функций и повреждение механизма речевого воспроизведения;

— аффективные поведенческие нарушения; аритмия сердца, что влечет стабильное изменения структур сердца с сокращением продолжительности их функциональных способностей, обеспечивающих человеческую жизнедеятельность;

— множественные деформирующие артриты, с хроническим затяжным течением; новообразования кожи, превалирующе доброкачественные, которые весьма медленно регрессируют.

И у детей, и у взрослых боррелиоз вызывает одинаково опасные симптомы, которые могут в дальнейшем инвалидизировать. Иммунитет нестойкий, а значит повторное заражение возможно спустя 5 — 7 лет.

Клещи в Подмосковье 2020. Опасные районы на карте

Согласно медицинским отчетам в 2020 году опасными районами на карте Московской области названы Домодедовский и Истринский, где уже были зарегистрированы укусы энцефалитного клеща.

По статистике 2020 года, на территории Подмосковья отмечено более 300 случаев укусов клещами, однако ни один из них не был распознан как энцефалитный и не привел к смертельному исходу. Самым опасным заболеванием, вызванным укусом клеща, в прошлом году был боррелиоз. Данное заболевание успешно лечится при вовремя оказанной помощи.

Появление энцефалитных клещей на территории Московского региона биологи обуславливают погодными условиями: зима в этом году была теплой, а весна наступила достаточно рано. Ранее территория считалась благополучной, однако изменения климата, а также миграция птиц значительно повлияли на популяцию клещей в сторону ее увеличения. Опасность укуса подстерегает в лесу, на даче и даже на пикнике в парке. Пик активности приходится на теплое время года, вплоть до первых заморозков.

Чем опасен энцефалитный клещ

Мало кто знает, что на самом деле энцефалитный клещ не кусает в прямом смысле этого слова, а присасывает к телу человека или животного. Во время этого процесса клещ начинает производить ядовитые вещества, которые поступают в организм пострадавшего через кровь и начинают разноситься с помощью кровеносной системы по всем органам. Наиболее тяжелые поражения после укуса энцефалитного клеща приходится на нервную систему, которая начинает быстро отказывать, что приводит к летальному исходу.

К первым признакам укуса энцефалитного клеща относят:

• озноб,
• головную боль,
• температуру,
• тошноту и рвоту,
• мышечные боли в области шеи, поясницы и спины,
• покраснения.

Чаще всего клещ впивается в подмышечные впадины, грудь, ягодицы, а также волосистую часть головы.

Что делать, если клещ укусил

Первая помощь в сезон клещей — конечно же, удаление присосавшегося паразита. Лучшее решение в этом вопросе — обратиться в ближайший медпункт или поликлинику. Хирург быстро и практически безболезненно удалит клеща, а также направит его на экспертизу. В течение нескольких часов вы сможете узнать, опасен ли клещ, который вас укусил, и необходима ли медикаментозная помощь.

Если же вы оказались вдали от цивилизации, к примеру, укус клеща настиг вас в походе, врачи рекомендуют провести операцию самостоятельно с помощью пинцета, спирта и ватного диска. Очень важно не оторвать головку клеща и не раздавить его полностью. После удаления хорошо протрите кожу спиртом.

Вне зависимости от того, живой клещ или мертвый, сохраните его в маленькой чистой баночке и сдайте на анализ, как только окажетесь возле ближайшего медпункта.

Прививки: делать или нет

Чтобы избавиться от лишних переживаний и максимально защитить организм от энцефалита, врачи рекомендуют провести вакцинацию. Лучше всего ее назначить на конец весны или начало лета, так как полный иммунитет вырабатывается в течение двух недель после укола.

В Российской Федерации прививка от клещевого энцефалита не входит в перечень бесплатного вакцинирования и делается в обязательно порядке только сотрудникам лесничеств.

Ниже мы собрали перечень мест, где в Москве можно произвести платную вакцинацию от клещевого энцефалита. Средняя стоимость: отечественные препараты — 350 рублей, иностранные — 650 рублей и выше. Перед походом советуем позвонить в выбранное учреждение и уточнить наличие вакцины.

Учреждение

Адрес

American Medical Center

Грохольский переулок, дом 1

Прививочный кабинет поликлиники № 13

Ул. Неглинная, дом 14

МЕДЭП Центр иммунопрофилактики

Ул. Промышленная, дом 11

Медицинский центр «Гомо»

Хорошевское шоссе, дом 21-А

Семейная клиника (филиал № 1)

Грохольский переулок, дом 31

Медицинский центр НИИ

Ул. Адмирала Макарова, дом 10

НИИ вакцин и сывороток

Малый Казенный переулок, дом 5-А

Московская семейная клиника № 2

Переулок Сивцев Вражек, дом 26/28

Медицинский центр «Медлайн»

Ул. Гиляровского, дом 57

Профилактика

Специалисты советуют сменить прогулочный гардероб — откажитесь от одежды светлых оттенков, на прогулке заправляйте брюки в носки или обувь, носите головной убор.

Полезными станут репелленты, спрысните ими открытые участки тела перед выходом на природу. По приходу домой разденьтесь и осмотрите кожу на предмет укусов, покраснений и шелушения.

Если вы отдыхаете на даче, уберите прошлогоднюю листву и мусор. По статистике, очень часто, когда закончится сезон, в ней зимуют клещи, а значит, уже весной вы можете получить неожиданных опасных гостей.

Прививочный кабинет поликлиники № 13

Опасные Районы По Боррелиозу

Клещевым боррелиозом (Лайм-боррелиозом, болезнью Лайма) называют природно-очаговую инфекцию с трансмиссивным путем передачи, вызываемую тремя видами спирохет рода Borrelia, попадающими в организм человека при укусе иксодового клеща, инфицированного боррелиями. В США заболевание вызывает преимущественно клещ Borrelia burgdorferi, вид которого впервые выделен американским микробиологом Вилли Бургдорфером, в России и Европе – Borrelia afzelii или Borrelia garinii. Течение заболевания хроническое с неоднократными рецидивами.

Болезнь широко распространена в странах северного полушария. Другое название боррелиоза пошло от названия маленького городка Лайм (ш. Коннектикут, США), где впервые в ноябре 1975 года были зафиксированы случаи системного боррелиоза с поражением суставов, ЦНС, кожи и сердца.

На территории России ежегодно фиксируется от 6 до 8 тыс. случаев первичного боррелиоза, нередко заболевшие заражаются микробами во время посещения зарубежных стран. Инфицированию подвержены люди любых возрастных категорий, однако болезнь Лайма чаще выявляется и тяжелее протекает у детей до 15 лет или стариков с ослабленным иммунитетом. Несмотря на полиморфность клинических проявлений и длительное хроническое течение, случаи летальных исходов от этой инфекции отсутствуют.

Этиология боррелиоза

Из 36 различных видов Borrelia клещевой боррелиоз вызывается тремя грамотрицательными спирохетоподобными микроорганизмами. Эти подвижные анаэробы шириной до 0,25 мкм и длиной до 20–25 мкм, похожие на скрученные пружинки, имеют по 7–10 жгутиков-ресничек, обеспечивающих им двигательную активность.

Попадание возбудителей в организм человека осуществляется трансмиссивным путем, точнее тремя его способами:

• Инокуляция – со слюной инфицированного клеща из рода Ixodes при его укусе.
• Контаминация – при расчесывании места укуса, когда происходит втирание слюны и фекалий иксодового клеща.
• Специфическая контаминация – при сочетании вышеперечисленных способов, а также при раздавливании клеща после укуса в месте микроранки.
• Реже встречается алиментарная передача спирохет – при употреблении козьего либо коровьего молока, не прошедшего термической обработки, – или трансплацентарная – от матери плоду во время гестации.

Источником распространения и резервуаром возбудителей являются домашние и дикие животные, птицы, грызуны – овцы, коровы, свиньи, собаки, олени и т.д. Разносчики инфекции – иксодовые клещи. Риск заражения боррелиозом многократно возрастает в сезон активности клещей, длящийся с апреля по октябрь. На открытые участки кожи эти членистоногие могут попасть во время прогулок по парку, посещения лесов.

Через некоторое время в месте укуса и внедрения клеща в эпидермис возникает мигрирующая кольцевидная эритема, обусловленная развитием воспалительно-аллергической реакции. Боррелии из первичной зоны внедрения с крово- и лимфотоком разносятся по всему организму, поражая сердце, ЦНС, суставы. Процесс гибели спирохет сопровождается выделением эндотоксина, вызывающего общую интоксикацию организма с развитием каскада иммунопатологических реакций.

Больной Лайм-боррелиозом для окружающих не опасен. Иммунитет, вырабатываемый после выздоровления, непродолжителен: через 5–7 лет возможна реинфекция клещевым боррелиозом.

Классификация боррелиоза

Формы клещевого боррелиоза:

• латентная – отсутствие симптоматики при лабораторно подтвержденном диагнозе Лайм-боррелиоза;
• манифестная – бурное развитие клинической картины.

Течение болезни Лайма может быть:

• острое – не более 3 месяцев;
• подострое – до полугода;
• хроническое – дольше полугода.

Степени тяжести заболевания относительно выраженности клинических проявлений:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.

Различия боррелиоза по признаку инфицированности:

Стадии инфекции в зависимости от клинического течения:

1 стадия – период локальной инфекции:

• безэритемная форма;
• эритематозная.

2 стадия – период диссеминации с различными вариантами течения:

• невротическим;
• лихорадочным;
• кардиальным;
• менингеальным;
• смешанным.

3 стадия – период персистенции с атрофическим акродерматитом, артритом и т.д.

В развитии заболевания выделяют ранний период, в который входят 1 и 2 стадии, и поздний – 3 стадия.

Симптомы боррелиоза

Длительность инкубации варьирует от нескольких дней до 1 или нескольких месяцев, в среднем – до 14 дней. После окончания этого периода начинается 1 стадия боррелиоза, характеризующаяся интоксикационным синдромом и кожными изменениями. В месте укуса появляется зудящая воспаленная папула, постепенно увеличивающаяся в размерах и свидетельствующая о начале мигрирующей эритемы кольцевидной формы. Расширяясь по периферии до 10–20, а иногда до 60 см (вначале не больше 2 см), эритематозное пятно приобретает вид кольца с ярко-красным, слегка возвышающимся над кожей, ореолом и более бледной центральной частью с краснотой в месте укуса, на котором потом появляется шелушащаяся корочка. Клещевая эритема самостоятельно проходит спустя 3–8 недель, на ее месте остается лишь слабая пигментация и небольшое шелушение, которые в дальнейшем исчезают бесследно.

Местные кожные проявления боррелиоза дополняются интоксикационным, или общеинфекционным, синдромом – цефалгией, артралгией, сильной слабостью, скованностью мышц, лихорадкой, ознобами. У некоторых развивается конъюнктивит, региональная лимфоаденопатия, аллергические высыпания в виде крапивницы, фарингит, насморк. Безэритематозная форма клещевого боррелиоза манифистирует с системных признаков.

В последующие 2–5 месяцев болезнь переходит в стадию диссеминации. Боррелии, распространившиеся с кровотоком по организму, вызывают поражения суставов, головного мозга, нервной системы, сердца. Неврологические синдромы проявляются развитием менингита, периферического радикулоневрита, церебральной атаксии, миелита, неврита лицевого нерва. Поражение оболочек мозга представлено общемозговой симптоматикой – тошнотой, неоднократной рвотой, цефалгией, ригидностью мышц затылка, нарушениями слуха и памяти, светобоязнью, менингеальными симптомами, гиперестезией, периферическими парезами и др.

При кардиальном синдроме развивается перикардит, дилатационная кардиомиопатия, миокардит, различные нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады. Поражения суставов проявляются в виде тендинита, бурсита, мигрирующих миалгий и артралгий, моноартрита одного из крупных суставов, реже полиартрита. Диссеминированная стадия отличается ярким полиморфизмом симптомов, обусловленным способностью возбудителей проникать практически во все ткани и органы, вызывая их поли- и моноорганные поражения. Наблюдаются поражения кожных покровов (доброкачественная лимфоцитома, уртикарная сыпь, множественные мигрирующие эритематозные высыпания), печени (гепатолиенальный синдром, безжелтушный гепатит), глаз (слезотечение, ирит, конъюнктивит, хориоретинит), мочеполовой сферы (орхит, протеинурия), дыхательных путей (бронхит, ангина).

В хроническую форму клещевой боррелиоз переходит через 6–24 месяца после острой. Период персистенции характеризуется прогрессирующими изменениями суставов в виде хронического артрита; нервной системы – рассеянного склероза; кожных покровов – акродерматита атрофического либо доброкачественной лимфоплазии. При акродерматите атрофического типа на коже конечностей появляются отечные эритематозные высыпания, приводящие в дальнейшем к атрофическим изменениям. Кожа истончается, становясь морщинистой и легко травмируемой, усиливается пигментация, появляются телеангиэктазии и атрофия. Доброкачественная лимфоцитома иногда может переходить в злокачественную лимфому.

Поражения суставов варьируют от мигрирующих артралгий, наблюдаемых у 20–50% больных, до рецидивирующего артрита либо хронического прогрессирующего артрита. Последний диагностируется не более в 10% случаев. Мигрирующие артралгии сопровождаются ригидностью и мышц затылка, болями в голове, затылке, слабостью. Несмотря на отсутствие объективных признаков воспаления элементов суставов, больного беспокоят интенсивные суставные боли интермиттирующего характера, сохраняющиеся на протяжении нескольких дней и приводящие в редких случаях даже к полному обездвиживанию человека. Проходят самостоятельно, но эпизодически повторяются.

Рецидивирующий артрит сочетается с мигрирующей эритемой, полиаденитом, абдоминальными болями, неспецифическими признаками интоксикации. Часто воспаление суставов развивается по типу асимметричного моноолигоартрита какого-то крупного сустава. Редко наблюдаются поражения мелких суставов, формирование кист Бейкера.

При хроническом течении Лайм-артрита поражается множество суставных структур, в том числе периартикулярные ткани и внутренняя оболочка суставной сумки, что приводит к энтезопатии, бурситу, лигаментиту или тендиниту. В поздних стадиях Лайм-артрита рентген регистрирует краевые и кортикальные узуры, субартикулярный склероз, остеопороз, истончение хряща и/или остеофитоз.

По клиническому течению хронический артрит схож с анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Рейтера, ревматоидным артритом либо другими спондилоартритами. Поздняя стадия болезни протекает с меньшим разнообразием клинических симптомов: кроме артрита, патологическим изменениям подвержена нервная система, что приводит к появлению аксональной полирадикулопатии, спастическому парапарезу, деменции, энцефаломиелиту, расстройствам памяти, энцефалопатии, атаксии и др.

При трансплацентарном инфицировании плода есть опасность его внутриутробной гибели или рождения недоношенного младенца. Высок риск выкидыша, формирования пороков сердца, задержки психомоторного развития.

Диагностика боррелиоза

При сборе эпидемиологического анамнеза важно учесть факт посещения лесопарковых зон в период активности клещей. Диагноз Лайм-боррелиоза предполагается при обнаружении ранних характерных признаков – наличия мигрирующей клещевой эритемы в месте укуса членистоногого в сочетании с гриппоподобным синдромом.

Для выделения боррелий либо антител к ним из биологических сред (ликвора, сыворотки крови, синовиальной жидкости, биоптата кожи) на разных стадиях болезни проводят следующие анализы:

• ПЦР-исследование;
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• анализ на реакцию иммунофлюоресценции (РИФ);
• микроскопическое исследование.

Другие диагностические методы, необходимые для определения тяжести органоспецифических поражений:

• УЗИ;
• ЭКГ;
• рентгенологическое исследование суставов;
• люмбальная пункция;
• ЭЭГ;
• биопсия кожи;
• пункция сустава.

Серологические исследования на ранних стадиях клещевого боррелиоза малоинформативны из-за отсутствия или незначительного количества боррелий в кровотоке, поэтому парные сыворотки повторно исследуют через 20–30 дней. Следует учесть, что ложноположительные результаты серологических тестов не исключены у больных сифилисом, тифом, инфекционным мононуклеозом, сифилисом, ревматическими болезнями.

Лайм-боррелиоз дифференцируют от широкого круга заболеваний: экземы, различного вида артритов, клещевого энцефалита, болезни Рейтера, дерматита и других.

Лечение боррелиоза

Лечение заболевания проводится в инфекционном отделении и состоит из этиотропной и патогенетической терапии. Препараты для этиотропного лечения подбираются в зависимости от стадии заболевания. В раннем периоде для уничтожения возбудителей применяют антибиотики из группы тетрациклинов – доксициклин, тетрациклин. Детям дошкольного возраста назначают амоксициллин.

В позднем периоде при развитии суставных, кардиальных и неврологических изменений целесообразно в/м введение бензилпенициллина, ампициллина или антибиотика цефалоспоринового ряда – цефазолина, цефтриаксона, цефоперазона, цефотаксима – курсом 21–30 дней. При аллергии на вышеперечисленные антибиотики для лечения используют суммамед, эритромицин и др.

При реакции Яриша-Герксгеймера, развивающейся на фоне антибактериальной терапии и вызывающей усиление признаков спирохетоза, антибиотики на время отменяют, затем вновь начинают лечение, но уже меньшими дозами.

Подбор препаратов и длительность их использования при патогенетической терапии зависит от вариаций клинических проявлений и степени их выраженности. Нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, анальгетики необходимы при поражении суставов; инфузионная детоксикационная терапия – при интоксикационном синдроме; дегидратационная терапия – при поражениях сердца и менингите. В тяжелых случаях лечение дополняют глюкокортикоидами, применяемыми перорально, в виде инфузий или внутрисуставных инъекций.

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.