Профилактика Клещевого Боррелиоза

Профилактика Клещевого Боррелиоза

Знаете ли Вы, что при насасывании крови участки тела между склеритами (уплотнённые участки хитинового покрова клеща) растягиваются и клещи (самки, нимфы, личинки) увеличиваются в размерах до 300 раз?

Знаете ли Вы, что выход клещей из укрытий из подстилки после зимы, может быть растянут на несколько месяцев. Известно, что пик выхода клещей после зимы происходит, когда распускаются почки берёз. Суточная активность клещей связана с освещённостью, (ночью обычно не нападают). Если очень жарко днём, то активность больше утром и вечером, если температура ниже 10 – 12 град. С — клещи не активны. Клещи не любят влажность, (пока роса не высохла – не нападают).

Знаете ли Вы, что, если клещ напал, он 2 часа «думает» прежде чем запустить хоботок, выбирает место присасывания. Если снять клеща до того как он стал питаться, заражение не происходит, поэтому не реже чем через каждые 2 часа необходимо проводить само осмотр или взаимоосмотр.

В России встречается 6 родов клещей. Самка нападает на хозяина, прикрепляется и в течение 10 дней питается кровью, затем отпадает, откладывает яйца в почву и погибает.

Угроза, которую представляют клещи, обитающие на территории России, остаётся самой высокой в мире не только по распространённости заболеваний, но и тяжести последствий. Штамм вируса клещевого энцефалита, который циркулирует в странах Европы, не представляет опасности для жизни, в то время как России зарегистрированы летальные исходы после укуса заражённого клеща, а более 25% пострадавших от нападения клещей остались инвалидами.

Каждый год по данным лечебных учреждений за медицинской помощью обращаются 7-8 тыс. жителей Москвы и Подмосковья, пострадавшие от укусов клещей. Сам укус клеща не опасен, однако если клещ заражён вирусом клещевого энцефалита, или боррелиозом, то возникает угроза для здоровья пострадавшего.

Где регистрируется заболевание?

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России (зарегистрировано около 50 территорий субъектов Российской Федерации), где имеются основные его переносчики — клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются: Уральский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области — Тверская и Ярославская.

При выезде в эндемичную по клещевому энцефалиту территорию необходимо получить профилактические прививки против этого заболевания? Специфический иммуноглобулин против клещевого энцефалита (серопрофилактика) показано вводить лицам с присасыванием клеща, случившемся на эндемичной по клещевому энцефалиту территории, не позднее 4-х суток с момента присасывания. Территория Москвы и Московской области является благополучной по клещевому энцефалиту.

Где можно узнать, есть ли риск заражения на интересующей территории и нужно ли делать прививку?

Перечень неблагополучных территорий по состоянию на текущий год, утверждённый Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, имеется в лечебно-профилактических учреждениях и в Интернете на сайте Управления Роспотребнадзора по городу Москве http://www.77rospotrebnadzor.ru/ пресс-центр.

Исследование клещей на заражённость вирусом клещевого энцефалита можно провести в отделении особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве (Графский пер.д.4/9 тел.687-40-47).

Получить информацию о риске заражения на интересующей территории и мерах профилактики данных заболеваний можно в отделении медицинской паразитологии эпидемиологического отдела ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», тел: 687-62-84.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до-38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен — лицо гиперемировано (красное), гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу: работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефтепроводов и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Система защиты населения – основа санитарно-просветительная работа.

Специальные средства индивидуальной защиты:

• обработка одежды химическими препаратами;
• специальная (противоэнцефалитная) одежда.

Мера по преобразованию окружающей среды:

• расчистка территории (в детских оздоровительных лагерях лучше вдоль дорожек не кусты, а клумбы);
• уничтожение переносчиков клещей – проведение дератизации;
• ликвидация условий для жизни и привлечения грызунов (расчистка территорий, уборка мусора и др.)

Как можно защитится от клещевого энцефалита ?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая индивидуальная (личная) защита людей включает в себя:

• Соблюдение правил поведения в опасной в отношении клещей территории (проводить само и взаимоосмотры каждые 10-15 минут для обнаружения клещей; не рекомендуется садится и ложится на траву; устраивать стоянки и ночёвки в лесу следует на участках, лишённых травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночёвкой необходимо снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не рекомендуется вносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);
• Ношение специальной одежды. При отсутствии специальной одежды одеваться следует таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей; носить однотонную светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды – в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны иметь застёжки или иметь плотную застёжку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку.

Как снять клеща?

Для удаления клеща и первичной обработки места укуса следует обратиться в травматологический пункт, либо снять самостоятельно. Снимать клеща следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;
• место укуса продезинфицировать любым, пригодным для этих целей, средством (70% спирт, 5% йод, спиртосодержащие средства).
• после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом.
• если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Снятого клеща рекомендуется исследовать на заражённость боррелиями и вирусом КВЭ в лаборатории. Клещей, снятых с человека помещают в герметично закрывающуюся ёмкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты и направляют в лабораторию. При невозможности исследования клеща следует сжечь или залить кипятком.

Меры специфической профилактики клещевого энцефалита:

Профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки). Все лица, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Экстренная серопрофилактика проводится не привитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории.

Где можно сделать прививку от клещевого энцефалита?

В Москве во всех административных округах с марта по сентябрь ежегодно функционируют прививочные пункты на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений: (в Западном административном округе – в детской поликлинике №119; в поликлиниках для взрослых: №209, №162 и поликлинике МГУ №202), а также Центральный прививочный пункт на базе поликлиники № 13 (ул. Трубная, д. 19, корп. 1 телефон: 621- 94-65).

Когда нужно сделать прививку от клещевого энцефалита?

Консультацию по вакцинопрофилактике может дать только врач.

Прививать можно вакциной «Энцевир» (Россия) детей с 3-х лет и взрослых вакциной «Энцепур» (Германия) — детей с 1 года и взрослых.

Вакцинацию против клещевого энцефалита необходимо начинать за 1,5 месяца (Россия) или за 1 мес. (Германия) до выезда в неблагополучную территорию.

Прививка отечественной вакциной состоит из 2 инъекций, минимальный интервал между которыми — 1 месяц. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. За это время вырабатывается иммунитет. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит только из 1 инъекции, далее ревакцинацию повторяют каждые 3 года.

Прививка вакциной «Энцепур» троекратная в течении 21 дня.

Если до отъезда человек не успевает сделать прививку в экстренных случаяхможно ввести человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита до выезда в неблагополучную территорию (доэкспозиционная профилактика), действие препарата проявляется через 24 — 48 часов и продолжается около 4 недель.

Что нужно делать и куда обращаться, если Вы не привиты и произошло присасывание клеща во время посещения территории, неблагополучной по клещевому энцефалиту?

Не привитым лицам проводится серопрофилактика — введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита не позднее 4 –го дня после присасывания клеща (круглосуточно):.

• взрослым в НИИ скорой и неотложной медицинской помощи им. Склифосовского (Москвы, Сухаревская пл.,д.3);;
• детям в Детской клинической больнице № 13 им. Филатова (Москва, Садовая-Кудринская, д.15).

Где провести лабораторное исследование клещей?

Исследования клещей на заражённость возбудителями природно-очаговых тнфекций проводится в ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», в ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

При обращении в лабораторию необходимо дать информацию о дате и территории, на которой пароизошло присасывание клеща (регион, область, населённый пункт).

Где провести лабораторное исследование крови?

Лицам, пострадавшим от присасывания клещей на эндемичной территории, можно провести лабораторное исследование крови (серологическое) на клещевой энцефалит в паразитологическом отделении микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», либо в любой другой лаборатории, выполняющий данный вид исследования.

При получении положительного результата лабораторного исследования необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

КЛЕЩЕВЫЕ БОРРЕЛИОЗЫ (синонимы: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) – трансмиссивные природно-очаговые инфекции с острым или хроническим течением, при которых возможно поражение кожи. Нервной, сердечно-сосудистой систем, печени и опорно-двигательного аппарата.

Возбудитель болезни Лайма- спирохета Borrelia burgdorferi, передаётся иксодовыми клещами.

Человек заражается трансмиссивным путём – при присасывании клеща возбудитель передаётся со слюной.

Резервуарами возбудителя и «прокормителями» клещей являются многие виды мелких млекопитающих, копытных, птиц. В России основными прокормителями являются мелкие грызуны – рыжая и красно-серая полёвки, полёвка-экономка и лесная мышь.

Официальный перечень территорий, эндемичных по клещевым боррелиозам, отсутствует. Ареал распространения данного заболевания шире ареала клещевого энцефалита. Случаи заболевания клещевым боррелиозом регистрируются и на территориях благополучных по клещевому энцефалиту.

Инкубационный период колеблется от 3 до 45 дней ( в среднем 12-14 дней), по данным некоторых авторов до 60 дней. Способность возбудителя к длительной персистенции в организме определяет формирование хронических форм заболевания, протекающего в виде системного поражения органов.

Клинические проявления. У большинства больных на месте входных ворот развивается характерное поражение кожи в виде мигрирующей кольцевой эритемы. Однако не всегда патологический процесс может ограничиваться только кожным поражением. Наблюдаются изменения со стороны регионарного лимфатического аппарата, боли в мышцах, суставах, повышение температуры, признаки интоксикации. В случаях, обусловленных большой дозой и патогенностью возбудителя, наступает его распространение по кровеносным и лимфатическим сосудам в ЦНС, миокард, мышцы, суставы, печень, селезёнку. В таких случаях развивается вторая стадия заболевания, при которой могут проявляться разнообразные симптомы нейроборрелиоза (менингит,полиневриты, миелиты), артриты, миозиты, перикардиты, гепатиты и др.

У 20-45% борльных наблюдается форма заболевания без местных кожных изменгений. Диагностика в таких случаях по клиническим признакам практически невозможна. Только проведение серологических методов диагностики может дать возможность поставить правильный диагноз.

Часто болезнь протекает в лёгких, стёртых формах.

Меры специфической профилактики клещевого боррелиоза не разработаны. В связи с этим основными мерами предупреждения заболевания являются методы неспецифической профилактики (см.Клещевой энцефалит).

При присасывании клеща в лесопарковых зонах Морсквы и Московской области необходимо снять клеща и провести первичную обработку места присасывания в травматологических пунктах города, желательно сохранить клеща для дальнейшего исследования на заражённость боррелиями (см. Клещевой энцефалит).

При появлении клинических проявлений следует обратиться к инфекционисту в лечебное учреждение. Больному при подозрении на заболевание клещевым боррелиозом следует провести серологические исследования крови.

Исследования крови (серологические) на клещевой боррелиоз можно провести в паразитологическом отделении микробиологической лаборатории Исследования клещей на заражённость возбудителями природно-очаговых тнфекций проводится в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», либо влюбой другой лаборатории, выполняющей данный вид исследования (см. Клещевой энцефалит).

Исследования клещей на заражённость боррелиями можно провести в лаборатории, выполняющей данный вид исследования (см. Клещевой энцефалит).

При получении положительных результатов лабораторного исследования клеща на заражённость боррелиями, необходимо обратиться к инфекционисту или лечащему врачу для осмотра и возможного назначения антибиотиков.

Меры специфической профилактики клещевого энцефалита:

Профилактика клещевого боррелиоза

Вакцины для профилактики боррелиоза сейчас не выпускаются. Поэтому возможна только неспецифическая профилактика боррелиоза.

• Самая эффективная профилактика боррелиоза — защита от клещей.
• Если клещ укусил, то важно быстро и правильно его удалить. Смотрите удаление клеща. Вероятность передачи боррелиоза напрямую зависит от времени кровососания и от способа удаления клеща. Чем дольше клещ сосет кровь — тем выше риск передачи боррелий. Нельзя мазать клеща маслом и едкими жидкостями — повышается риск передачи боррелиоза.

Самостоятельно принимать антибиотики для профилактики боррелиоза нельзя. Антибиотики могут смазать симптомы боррелиоза и затруднить диагностику. Решение о необходимости антибиотикопрофилактики принимается только врачом.

Профилактика боррелиоза антибиотиками может проводится при длительном кровососании клещем, если регион является эндемичным по боррелиозу.

Для профилактики борелиоза может быть используют доксициклин в дозе 200 мг. однократно. Доксициклин не должен применяться у детей, беременных и кормящих женщин. Антибиотики не должны назначаться если с момента удаления клеща прошло более 3 суток.

Обычно профилактику боррелиоза антибиотками не проводят, придерживаясь тактики наблюдения.

Профилактика антибиотиками не исключает риск заболеть. Вне зависимости от того принимались антибиотики или нет надо следить за самочувствием. И в случае появления симптомов обращаться к врачу.

Профилактика боррелиоза антибиотиками может проводится при длительном кровососании клещем, если регион является эндемичным по боррелиозу.

Профилактика Клещевого Боррелиоза

Данная статья написана исключительно с информационными целями и не может служить руководством для самолечения. Требуется консультация врача.

Боррелиоз – самое распространенное заболевание в России среди всех инфекций, передаваемых человеку при укусе клещей. Из всех клещевых инфекций доля боррелиоза в России составляет 64% [1]. При этом боррелиоз является одной из самых многообразных инфекционных болезней, сложных в диагностике, часто резистентных к терапии (из-за образования L-форм, цист, колоний — биопленок), опасных по отдаленным последствиям, поражающей кожу, нервную систему, сердце, мышцы, суставы. Инкубационный период острых форм при заболевании составляет от 1 до 53 дней, в среднем — две недели (латентных форм — несколько лет!) [13,15].

Схема №1 Структура заболеваемости клещевыми инфекциями на территории России [4].

Боррелиоз (болезнь Лайма) отличается возможностью протекания в виде латентных форм, первое проявление которых возможно даже через несколько лет после заражения. Поэтому целью экстренной медикаментозной профилактики (антибиотикопрофилактики) служит прерывание инфекционного процесса как можно раньше с момента укуса клеща или контакта с клещом (как фактора риска заболевания боррелиозом), до распространения возбудителей заболевания по всему организму. Экстренная антибиотикопрофилактика или раннее превентивное лечения боррелиоза в инкубационном периоде представляет собой профилактический прием антибиотиков в инкубационном периоде в дозах и курсами меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях [1,6]. С точки зрения современной западной медицины уменьшение доз и продолжительности курсов не оправдана, но об этом мы поговорим ниже — во второй части статьи.

Отечественные подходы к экстренной профилактике клещевого боррелиоза

В отечественных руководящих документах и медицинских руководствах указывается, что экстренная химиопрофилактика клещевого боррелиоза (превентивное лечение) проводится только в ограниченном количестве случаев [1,2,5,7], когда:

1. Отмечается факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей.
2. При паразитолого-микробиологическом исследовании клеща выявляются боррелии.

При необнаружении у клеща боррелий, пострадавшим от присасывания клеща вместо проведения экстренной профилактики антибиотиками во многих регионах России пациентам предлагается наблюдать за собой в течении 21 дня [2,5] (хотя инкубационный период боррелиоза в острой форме может составлять и более 50 дней), ежедневно утром и вечером измеряя и записывая температуру тела. При этом в некоторых регионах (например, Татарстан) при отсутствии клеща для исследования совершено справедливо в качестве профилактики предлагается назначение превентивной антибактериальной терапии и без результатов парзитолого-микробиологического исследования клеща [5]. В других регионах, например, в Санкт-Петербурге, превентивная антибиотикотерапия после присасывания клеща и отсутствии результатов его исследования почему-то не назначается [2], хотя в Северо-Западном регионе у 5-6% пострадавших от укуса иксодового клеща наблюдается острая или подострая форма болезни Лайма [13].

Схема №2. Алгоритм действий по назначению экстренной профилактики и превентивной терапии клещевых инфекций [4].

Основные недостатки вышеуказанных подходов к антибиотикопрофилактике боррелиозов следующие:

• Фактором риска является не только факт присасывания клеща, но и факт наползания клеща на тело, прикосновение к клещу при удалении его с тела другого человека или с домашних животных, (+ употребление сырого молока). До 50% заболевших боррелиозом не могут вспомнить об укусе клещом [8].
• Многие пострадавшие от укуса не сохраняют клеща для исследования.
• Отрицательные результаты при исследовании паразита не всегда означают действительное отсутствие инфекционных агентов в клеще. Отсутствие обнаруженных боррелий не означает отсутствие других не диагностированных возбудителей (риккетсий, анаплазм, эрлихий)[12].
• Процесс диссеменации (распространения по организму) боррелий в среднем занимает всего 72-96 часов c момента укуса [3].
• На исследование насекомого отводится до 72 часов [2]. (На практике результаты исследования клеща могут сообщать и позже).
• Боррелиоз может протекать без манифестной формы, когда в течение 21 дня не будет наблюдаться никаких проявлений [1].

Таким образом, принятая на настоящем этапе во многих регионах России система экстренной медикаментозной профилактики боррелиоза либо способствует оттягиванию сроков начала антибиотикотерапии, либо в принципе лишает часть пострадавших, укушенных потенциально инфицированными клещами возможности пройти превентивное лечение в государственных медицинских учреждениях.

Для экстренной антибиотикопрофилактики клещевого бореллиоза в России предлагаются следующие схемы [1,7] (не соответствующие современным рекомендациям Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней — ILADS по длительности курсов и дозировке антибиотиков):

1. Профилактика приемом доксициклина (безопаснее для желудочно-кишечного тракта использовать более дорогой Юнидокс Солютаб — доксциклина моногидрат) по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет доксициклин не назначается), позже 5 дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10 дня) курс приема доксициклина в той же дозировке продлевается до 10 дней. (Для предупреждения осложенений со строны желудочно-кишечного тракта лучше заменить отечественный доксициклин (доксициклина гидрохлорид) на импортный Юнидокс солютаб (доксициклина моногидрат).

2. Профилакткика боррелиоза препаратами пролонгированного пенициллина: ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг) внутримышечно однократно (при отсутствии сведений об аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда).

3. Профилактика боррелилза взрослым и детям назначением цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) внутримышечно в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня (при проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща 3 дневный курс цефалоспоринами дополняется однократным введением ретарпена 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг). Препаратом выбора из группы пероральных цефалоспоринов III поколения является супракс (цефиксим). Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5 дней.

4. Профилактика амоксициллином/клавуланатом по 0,375 г 3 раза в сутки в течение 5 дней, азитромицин 1 г в 1-й день и по 0,5 г в последующие 4 дня.

Химиопрофилактика боррелиоза должна быть начата по назначению врача и под его контролем, с учетом результатов лабораторных исследований в максимально ранний срок [6], не позднее 3-5 суток (предпочтительно не позднее 3 суток) с момента присасывания клеща [1,3,5,7]. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что инфекция локализована в первичном кожном очаге, и еще не произошло распространение боррелий с кровью по организму. Целесообразно контрольное обследование через 1–3 мес после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение [7].

Существует простой и эффективный, но редко применяемый на местах в лечебных учреждениях способ экстренной местной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза (и других клещевых ко-инфекций) по И.А. Галюкову [3] до удаления клеща или максимально быстро после его удаления. Способ местной антибиотикопрофилактки осуществляется следующим образом:

антибиотик Benzylpenicillinum Natrium (лучше использовать натриевую соль во избежание побочных явлений) применяют по общепринятой классической схеме подкожного введения (при переностимости антибиотиков пенициллинового ряда!). Возможная доза составляет от 50000 до 202000 ЕД, наиболее оптимальная 100000 ЕД. Используется 0,25 или 0,5% раствор новокаина в количестве 1-5 мл (После проведения проб на переносимость!). Введение осуществляется по классическим правилам: подготовка манипуляции, обработка кожной поверхности, непосредственное введение препарата в место укуса клеща или под насекомого до образования «лимонной корочки». После чего производится экстракция клеща, с тщательной ревизией и поэтапной обработкой микрораны перекисью водорода, бриллиантовой зеленью или йодом. На место укуса накладывают марлевую повязку.

Данный способ экстренной местной антибиотикопрофилактики позволяет проводить нейтрализацию возможных возбудителей клещевых инфекций, когда процесс их диссеминации не достигает больших размеров или еще не начался. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека [8].

Современная экстренная антибиотикопрофилактика инфекционного клещевого боррелиоза согласно рекомендаций Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS).

Клинические рекомендации по экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS) существенно отличаются от принятых в настоящее время в России, и сформулированы следующим образом [9]:

Клиницистам следует незамедлительно предложить профилактику антибиотиками для пострадавших во всех случаях присасывания иксодовых клещей, вне зависимости от длительности присасывания и стадии питания и вне зависимости от уровня заболеваемости клещевыми инфекциями в данной местности. Предпочтительным режимом экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза является прием 100-200 мг доксициклина (Юнидокс Солютаб — доксциклина моногидрат) дважды в день в течение 20 дней. В то же время прием суточной дозы за раз, хотя и может переноситься тяжелее пациентом, эффективнее в плане воздействия на боррелии, чем прием суточной дозы за два приема. «Пульсовой» подъем концентрации антибиотика при разовом приеме суточной дозы эффективнее воздействует на спирохеты в фазе деления, вызванной предварительным временным снижением его концентрации [12]. Увеличить концентрацию антибиотика в тканях за счет увеличения кариллярного кровотока можно с помощью 10 минут аэробных физических упражнений (бег, ходьба, плавание) через 30 минут после приема антибиотика.

Другие варианты профилактического лечения также могут быть уместны на индивидуальной основе. Прием антибиотиков обязательно должен сопровождаться приемом пробиотиков (в России — Нарине форте, Линекс, Хилак форте) и пребиотиков (Эубикор). Принятие решения о выборе экстренной антибиотикопрофилактике отводится паценту. Врач должен проинформировать его о всех рисках как выбора экстренной профилактики антибиотиками, так и отказа от нее.

При формировании данного подхода к экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками специалисты ILADS исходят из следующих положений:

1. Широко распространенная в России практика «выжидательного наблюдения» за состоянием пострадавших от укуса клеща в течение 21 дня (или более) не удовлетворяют строгому определению профилактики. Вместо активного предотвращения развития болезни, эта стратегия направлена на раннее выявление и лечение уже развившейся болезни Лайма в результате известного укуса. Отличительным признаком манифестной формы боррелиоза является появление мигрирующей эритемы, однако почти у трети больных мигрирующая эритема не проявляется [12]. Лишая пострадавших от укуса клеща первичной антибиотикопрофилактики, врач осложняет положение пациентов в случае, если болезнь проявится позже уже в более распространенной и тяжелой форме. Пациенту следует разъяснять опасность хронизации болезни Лайма без применения экстренной антибиотикопрофилактики, для принятия взвешенного решения.
2. Отрицательный результат исследования клеща на боррелиоз не означает на 100% его неинфицированность как возбудителями болезни Лайма так и других клещевых инфекций.
3. Даже в неэндемичных районах клещ может оказаться инфицированным.
4. Чем раньше начата антибиотикопрофилактика, тем она эффективнее. При переходе заболевания в хроническую форму эффективность антибиоткотерпии составлет 50% [13].
5. Низкие дозы доксициклина (100-200 мг в сутки) оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, которое наблюдается при приеме доксициклина в более высоких дозировках (300-400 мг в сутки) [12]. В низких дозах доксициклин создает низкие концентрации в плазме и в тканях. Эта позиция поддерживается и в клинических рекомендациях Немецкого общества болезни Лайма [14], которым рекомендуется использовать доксициклин в суточной дозировке 400 мг.
6. Курс доксициклина продолжительностью менее 20 дней не приводит к полной эрадикации боррелий, что может привести к развитию серонегативных форм болезни и хронизации болезни Лайма [9].
7. Клещи могут быть инфицированы не толкьо одним видом возбудителей клещевых инфекций, которые могут остаться недиагностирванными при исследовании клеща.
8. Существующая методика однократного приема 200 мг доксициклина после укуса клеща, рекомендованная Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) в качестве меры для прерывания инфекционного процесса [10] способна предотвратить возникновение мигрирующей эритемы, но не гарантирует эрадикацию возбудителя из организма, может способствовать переходу болезни Лайма в серонегативную и хроническую форму [12].

P.S. Существенным недостатком применения доксициклина при боррелиозе, является тот факт, что, хотя он воздействует на 90% спирохет и L-форм, в результате его применения вдвое возрастает количество цист, устойчивых к воздействию антибиотиков (боррелия может формировать цисту за 90 минут в неблагоприятных условиях) [16]. Возможным выходом является комбинированное его назначение с метронидазолом, который эффективен по отношению к цистам в 90%[16]. Рекомендуемая дозировка метронидазола составляет 400-1200 мг в сутки в течение 6-7 (максимально 10) дней [14].

Вспомогательным средством для борьбы с боррелиями может служить употребление в пищу во время профилактического лечения миндальных орехов (не более 50 штук в день). В миндале содержится тиоцианат, который в организме окисляется до гипоцианата, антибактериальная активность которого в десять раз выше, чем у перекиси водорода. Кроме того, из гипоцианата спонтанно возникают кислородные радикалы с высокой реактивной способностью, разрушающие липиды клеточных мембран бактерий.
Экстренная профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща

Схема №2. Алгоритм действий по назначению экстренной профилактики и превентивной терапии клещевых инфекций [4].

Профилактика клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза

В настоящее время клещи переживают осенний активности пик (сентябрь-октябрь), связанный с их биологическими Кроме. особенностями того, в связи с наступлением сезона грибов сбора и урожая, жители Москвы наиболее посещают активно лес, садовые участки и т.д., что местам их к приближает обитания клещей. Ежегодно в сентябре врачам к еженедельно обращается свыше 1000 человек с клещей присасываниями. Первый пик активности клещей весну на приходится (май-июнь), в этот период еженедельно регистрируется 600-700 обращений. В летний обращается период около 200-300 человек. начала с Всего сезона 2020 года в лечебно-организации профилактические обратилось 15623 человека, пострадавших от клещей присасывания.

В соответствии с Перечнем административных территорий Российской субъектов Федерации эндемичных по клещевому энцефалиту, города территория Москвы является благополучной по данному результате.

В заболеванию организационной работы по обеспечению специфической и профилактики неспецифической, ежегодно в Москве регистрируются единичные случаи завозные заболевания клещевым энцефалитом среди лиц неорганизованных, выезжающих на отдых в эндемичные территории.

За год 2020 зарегистрировано 10 завозных случаев клещевого 2020г (в энцефалита. – 9 сл.). Заражение происходило при посещении Вологодской: территорий (2 сл.), Тверской, Оренбургской, Саратовской, Московской (Посадский-Павлово и Солнечногорский районы) областей, Республики Алтайского, Алтай Края, Латвии.

Ареал распространения боррелиоза клещевого шире ареала распространения клещевого Заражение. энцефалита москвичей клещевым боррелиозом происходит в территории на основном Московской области — 56% случаев; в заражение 40% происходит на территориях других областей заражение; в 2,7% России клещевым боррелиозом происходит на территориях государств других.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ – острое инфекционное заболевание вирусное, с преимущественным поражением центральной нервной Последствиями. системы заболевания может быть полное либо выздоровление нарушения здоровья, приводящие к инвалидности и Как.

смерти можно заразиться?

Возбудитель болезни человеку передается, в основном, во время кровососания зараженного клеща вирусом рода Ixodes при посещении смешанных и лиственных лесов с выраженным подлеском, просек с травостоем высоким, берегов озер и прудов, лугов, растительности придорожной и т.п. Однако не исключается и заражение людей, не лес посещавших. Это может произойти при клещей заносе домашними животными, птицами или одежде (на людьми, с цветами, ветками, корзин с грибами).

путь Второй заражения – употребление в пищу сырого коз молока и коров, у которых в период массового клещей нападения вирус может находиться в молоке. неблагополучных в Поэтому территориях по клещевому энцефалиту необходимо этот употреблять продукт только после кипячения. помнить Следует, что заразным является не только молоко сырое, но и продукты, приготовленные из него: творог, Третий и т.д.

сметана путь — при втирании в кожу случае в вируса раздавливания клеща или расчесывании укуса мест.

Где регистрируется заболевание?

В настоящее заболевание время клещевым энцефалитом регистрируется почти на территории всей России, где имеются основные переносчики его – иксодовые клещи. Территория Москвы и области Московской (кроме Дмитровского и Талдомского районов) благополучной является по клещевому энцефалиту (см. «Перечень территорий, клещевому по эндемичных вирусному энцефалиту в 2020 году»). заболевания Для характерна весенне-летняя сезонность, периодом с связанная наибольшей активности клещей.

Какие признаки основные болезни?

Инкубационный (скрытый) период среднем в длится 7-14 дней, в редких случаях от 1 до 30 дней. проявления Клинические клещевого энцефалита многообразны, течение Болезнь. вариабельно начинается остро и сопровождается ознобом, подъемом резким температуры до 38-40 С 0 , сильной головной болью, рвотой, тошнотой, слабостью, утомляемостью, нарушением сна. мышечные Беспокоят боли, которые наиболее часто области в локализуются шеи и конечностей, спинно-поясничной где, области в дальнейшем могут возникать парезы и Внешний. параличи вид больного характерен – отмечается кожи гиперемия лица, шеи и груди, слизистой ротоглотки оболочки, инъекция склер и конъюнктивит. С момента болезни начала может возникать помрачнение сознания, сопор (оглушенность), усиление которых может достигать комы степени.

Тем не менее, болезнь часто легких в протекает, стертых формах с коротким лихорадочным Кто.

периодом подвержен заражению?

К заражению клещевым восприимчивы энцефалитом все люди, независимо от возраста и Наибольшему.

пола риску подвержены лица, деятельность связана которых с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, партий геологоразведочных, строители автомобильных и железных дорог, газопроводов- и нефте, линий электропередач, топографы, охотники, Горожане. туристы заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на огородных-садово участках.

Где можно узнать, риск ли есть заражения на интересующей территории.

Перечень территорий неблагополучных по состоянию на текущий год, утвержденный службой Федеральной по надзору в сфере защиты прав благополучия и потребителей человека (письмо от 07.02.2020 01/1240-13-32), медицинских в имеется организациях, размещен в Интернете на сайте Роспотребнадзора Управления по городу Москве: www.77.rospotrebnadzor.ru/ центр-пресс.

Как можно защититься от клещевого Заболевание

энцефалита? клещевым энцефалитом можно предупредить с неспецифической помощью и специфической профилактики.

Неспецифическая индивидуальная (защита) личная людей включает в себя:

— Соблюдение поведения правил на опасной в отношении клещей территории (не садиться рекомендуется и ложиться на траву; устраивать стоянки и лесу в ночевки следует на участках, лишенных травяной или растительности в сухих сосновых лесах на песчаных после; почвах возвращения из леса или перед необходимо ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть одежду и тело; не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные верхнюю, растения одежду и другие предметы, на которых оказаться могут клещи; осматривать собак и других для животных обнаружения и удаления с них прицепившихся и клещей присосавшихся);

— Ношение специальной одежды (при специальной отсутствии одежды одеваться таким образом, облегчить чтобы быстрый осмотр для обнаружения носить: клещей однотонную и светлую одежду; брюки сапоги в заправлять, гольфы или носки с плотной верхнюю, резинкой часть одежды — в брюки; манжеты должны рукавов плотно прилегать к руке; ворот брюки и рубашки должны не иметь застежки или плотную иметь застежку, под которую не может клещ проползти; на голову надевать капюшон, пришитый к куртке, рубашке или заправлять волосы под шапку, косынку).

— Применение специальных химических средств защиты индивидуальной, отпугивающих клещей: акарицидных средств (для предназначены обработки верхней одежды, применение на недопустимо кожу) и репеллентных средств. Применять средства строго необходимо в соответствии с прилагаемой инструкцией. Можно любые использовать репелленты, разрешенные к применению на территории Федерации Российской.

Как снять клеща?

Для клеща удаления и первичной обработки места укуса обратиться следует в травматологический пункт, либо снять Снимать. самостоятельно клеща следует очень осторожно, оборвать не чтобы хоботок, который глубоко и сильно весь на укрепляется период присасывания. При удалении необходимо клеща соблюдать следующие рекомендации:

• захватить пинцетом клеща или обернутыми чистой марлей как пальцами можно ближе к его ротовому держа и аппарату строго перпендикулярно поверхности укуса тело повернуть клеща вокруг оси, извлечь кожных из его покровов,
• место укуса продезинфицировать пригодным любым для этих целей средством (спирт 70%, 5% йод, спиртсодержащие средства),
• после клеща извлечения необходимо тщательно вымыть руки с при,
• мылом отрыве головки или хоботка пораженное, клеща место обработать 5% йодом и оставить до элиминации естественной.

Снятого клеща рекомендуется исследовать в зараженность на лаборатории боррелиями и вирусом клещевого энцефалита. снятых, Клещей с человека, помещают в герметично закрывающуюся небольшим с емкость кусочком чуть влажной ваты и лабораторию в направляют.

При невозможности исследования, клеща сжечь следует или залить кипятком.

Меры профилактики специфической клещевого энцефалита:

Профилактические прививки клещевого против энцефалита проводятся лицам отдельных работающим, профессий в эндемичных очагах или выезжающим в командированные (них, студенты строительных отрядов, туристы, выезжающие, лица на отдых, на садово-огородные участки).

люди Все, выезжающие на работу или отдых в территории неблагополучные, должны быть обязательно привиты.

серопрофилактика Экстренная проводится непривитым лицам, обратившимся в организацию медицинскую с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому энцефалиту вирусному территории или при получении результата положительного лабораторного исследования клеща.

Где сделать можно прививку от клещевого энцефалита?

В Москве во административных всех округах с марта по сентябрь ежегодно прививочные функционируют пункты на базах поликлиник, медсанчастей, учебных здравпунктов заведений, а также Центральный прививочный базе на пункт поликлиники 5 филиал 2 (ул. Трубная, д. 19, стр. 1, т. (621) 495-94-65).

Когда нужно сделать прививку от энцефалита? клещевого

Консультацию по вакцинопрофилактике может дать врач только.

Вакцинацию против клещевого энцефалита начинать необходимо за 1,5 — 1 месяц до выезда на неблагополучную территорию.

состоит Прививка из 2 инъекций, минимальный интервал между дней 14 которыми до 1 месяц, в зависимости от применяемых вакцин. последней После инъекции должно пройти не менее 14 выезда до дней в очаг. За это время вырабатывается Через. иммунитет год необходимо сделать ревакцинацию, состоит которая только из 1 инъекции, далее ревакцинацию каждые повторяют 3 года.

Если до отъезда человек не сделать успевает прививку, в экстренных случаях можно человеческий ввести иммуноглобулин против клещевого энцефалита до неблагополучную на выезда территорию (доэкспозиционная профилактика), действие проявляется препарата через 24 — 48 часов и продолжается около 4 Что.

недель делать и куда обращаться, если Вы не произошло и привиты присасывание клеща во время посещения неблагополучной, территории по клещевому энцефалиту?

Непривитым лицам экстренная проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина клещевого против энцефалита не позднее 4-го дня (96 часов) присасывания после клеща (круглосуточно):

• взрослым в городском кабинете консультативном по вакцинно-сывороточной профилактике клещевого энцефалита вирусного Инфекционной клинической больнице 2, ул. Соколиной детям 8-я, д. 15);
• горы в Детской клинической больнице 13 им. Н.Ф. Филатова (Садовая, ул. Москва-Кудринская, д. 15).

Где провести лабораторное клещей? исследование

Исследование клещей разрешается проводить микробиологических в только лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое условия на заключение работы с ПБА 2 группы патогенности.

снятых Исследование с людей клещей на зараженность вирусом энцефалита клещевого можно провести в отделении особо инфекций опасных микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены в г. Москве» по адресу: Москва, Графский вход., д. 4/9 (пер со двора, 2 этаж), тел.: 8 495-Прием-40-47.

687 проводится с 9-00 до 15-30 ежедневно по рабочим дням (обед на перерыв с 13-00 до 13-30), о результатах исследований можно узнать с 15-00 до 18-00. положительных При результатах медицинские работники лаборатории информацию сообщат незамедлительно, по указанному Вами телефону. обращении При в лабораторию необходимо дать информацию о территории и дате, на которой произошло присасывание клеща (область, регион, населенный пункт), контактный телефон.

лаборатории Сотрудники не дают сведений о профилактике, тактике пострадавших ведения и лечению больных.

Исследования клещей также осуществляется в ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и Роспотребнадзора» эпидемиологии, Варшавское шоссе, д. 19.а.

При получении результата положительного лабораторного исследования клеща необходимо обратиться срочно за медицинской помощью для введения человека иммуноглобулина против клещевого энцефалита не позднее 4-го часов (96 дня) после присасывания клеща.

КЛЕЩЕВЫЕ синонимы (БОРРЕЛИОЗЫ: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевой иксодовый боррелиоз) – трансмиссивные природно-очаговые острым с инфекции или хроническим течением, при возможны которых поражения кожи, нервной, сердечно-систем сосудистой, печени и опорно-двигательного аппарата.

болезни Возбудитель Лайма — спирохета Borrelia burgdorferi, иксодовыми передается клещами (род Ixodes).

Человек трансмиссивным заражается путем – при присасывании клеща предается возбудитель с его слюной.

Резервуарами возбудителя и «клещей» прокормителями являются многие виды мелких копытных, млекопитающих, птиц. В России основными прокормителями мелкие являются грызуны – рыжая и красно-серая полевка, полевки-экономка и лесная мышь.

Официальный территорий перечень, эндемичных по клещевым боррелиозам, отсутствует. распространения Территория данного заболевания шире природных клещевого очагов энцефалита. Случаи заболевания клещевым регистрируются боррелиозом и на территориях благополучных по клещевому энцефалиту.

период Инкубационный колеблется от 3 до 45 дней (в среднем 12-14 дней), по некоторых данным авторов до 60 дней. Способность возбудителя к персистенции длительной в организме определяет формирование хронических заболевания форм, протекающего в виде системного поражения Клинические.

органов проявления. У большинства больных в месте ворот входных развивается характерное поражение кожи в мигрирующей виде кольцевидной эритемы. Однако не всегда процесс патологический может ограничиться только кожным Наблюдаются. поражением изменения со стороны регионарного лимфатического боли, аппарата в мышцах, суставах, повышение температуры, интоксикации признаки. В случаях, обусловленных большой дозой и возбудителя патогенностью, наступает его распространение по кровеносным и сосудам лимфатическим в ЦНС, миокард, мышцы, суставы, селезенку, печень. В таких случаях развивается вторая заболевания стадия, при которой могут проявляться симптомы разнообразные нейроборрелиоза (менингит, полиневриты, миелиты), конъюнктивит (офтальмоборрелиоза, хориоретинит, воспаление зрительного нерва, артриты), увеит, миозиты, перикардиты, гепатиты, и др.

У 20-45% наблюдается больных форма заболевания без местных изменений кожных. Диагностика таких случаев по клиническим практически признакам невозможна. Только проведение серологических диагностики методов может дать возможность поставить диагноз правильный.

Часто болезнь протекает в легких, формах стертых.

Меры специфической профилактики клещевого разработаны не боррелиоза. В связи с этим основными мерами заболевания предупреждения являются меры неспецифической профилактики (см. энцефалит Клещевой).

При присасывании клеща в лесопарковых Москвы зонах и Московской области или других необходимо территорий снять клеща и провести первичную места обработку присасывания в травматологических пунктах города, сохранить желательно клеща для дальнейшего исследования на боррелиями зараженность (см. Клещевой энцефалит).

При появлении проявлений клинических следует обратиться к врачу инфекционисту в организацию медицинскую.

Исследования клещей на зараженность боррелиями провести можно в отделении особо опасных инфекций лаборатории микробиологической ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Клещевой» (см. Москве энцефалит).

При получении положительных лабораторного результатов исследования клеща на зараженность боррелиями, обратиться необходимо к врачу инфекционисту или лечащему для врачу осмотра, медицинского наблюдения и возможного антибиотикопрофилактики назначения.

Больному при подозрении на заболевание боррелиозом клещевым следует провести серологическое исследование Где.

крови провести лабораторные исследования крови?

пострадавшим, Лицам от присасывания клещей можно провести исследование лабораторное крови (серологическое) на клещевой энцефалит и боррелиоз клещевой в паразитологическом отделении микробиологической лаборатории Центр «ФБУЗ гигиены и эпидемиологии в г. Москве» по адресу: Графский, Москва пер., д. 4/9, (административный корпус, 2 этаж), любой в либо другой лаборатории выполняющей данный исследования вид.

Доставка крови (из вены) должна день в осуществляться забора (натощак) в сухой, чистой без пробирке консерванта в кол-ве 4-5 мл по понедельникам, вторникам, выдача с 9-30 до 12-00; средам ответа — ежедневно до 16-30. При обращении дать необходимо информацию о дате и территории, на которой присасывание произошло клеща (регион, область, населенный контактный), пункт телефон 8-(495) 687-40-30.

При положительного получении результата лабораторного исследования крови срочно необходимо обратиться за медицинской помощью в медицинские врачу к организации-инфекционисту или лечащему врачу постановки для диагноза, госпитализации, лечения и медицинского Какие.

наблюдения возбудители природно-очаговых инфекций клещах? в обнаруживаются

Кроме возбудителей клещевого вирусного клещевого и энцефалита боррелиоза в последние годы в клещах возбудители обнаруживаются гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) и эрлихиоза моноцитарного человека (МЭЧ).

В связи с этим короткую представляем справку:

Установлено, что до недавнего этиология времени более трети случаев острых заболеваний лихорадочных на нашей территории, возникших после клещей присасывания, оставалась нерасшифрованной. В связи с этим предположение возникло о распространении здесь, помимо уже клещевых «известных» инфекций, и гранулоцитарного анаплазмоза человека. этом При установлено, что большая часть, а около это 70% случаев гранулоцитарного анаплазмоза протекала человека в виде микст-инфекций, т.е. это сочетанные были инфекции с клещевым энцефалитом, иксодовыми боррелиозами клещевыми и моноцитарным эрлихиозом человека. В сочетании с клещевыми иксодовыми боррелиозами анаплазмоз протекал у 84,4% пациентов от микст числа-заболеваний.

ГАЧ является «новой» Болезнь. инфекцией была и раньше, только диагностировать ее буквально начинают последние несколько лет. В России анаплазмоз гранулоцитарный человека обнаружен во многих региона: от части Европейской – до Прибайкалья, т.е. практически везде, где активные существуют природные очаги клещевого энцефалита и боррелиоза клещевого.

Возбудители этой инфекции — риккетсии рода анаплазмы Anaplasma. Анаплазмы –это кровепаразиты животных жвачных. В природе анаплазмы встречаются практически по земному всему шару. В организме животных они заболевания вызывают, называемое анаплазмозом. Переносчиками возбудителя кровососущие являются членистоногие: иксодовые клещи, слепни и др.

гранулоцитарного Для анаплазмоза человека характерна сезонность, совпадает которая с максимальным периодом активности иксодовых приходится и клещей на весенне-летние месяцы. Все случаи известные инфекции зарегистрированы с апреля по август, с заболеваемости пиком в последней декаде мая — начале Клинические.

июня проявления моноинфекции гранулоцитарного анаплазмоза характеризовались человека развитием инфекционного синдрома. У всех отмечалась пациентов лихорадка продолжительностью 3-7 дней. При больных у 6,7% моноанаплазмозе температурная реакция имела двухволновый разгар. В характер заболевания наблюдались слабость, недомогание (40,0%), боли головные (56,7%), миалгия (43,3%), артралгия (13,3%), симптомы менингизма (20,0%). У 83,3% развивался больных острый безжелтушный гепатит с повышением аланинаминотрансферазы активности на 10-12 день заболевания. Во всех случаях место имело нарушение функции почек. В общем крови анализе отмечались лейкопения, палочкоядерный сдвиг формулы лейкоцитарной влево, лимфопения, повышение СОЭ.

симптоматика Клиническая обычно быстро купировалась. Заболевание доброкачественным отличалось течением, летальных исходов и рецидивов не Лечение. зарегистрировано больных гранулоцитарным анаплазмозом человека ведется обычно препаратами группы тетрациклинов.

Моноцитарный человека эрлихиоз (МЭЧ). Наиболее распространенные эрлихиозы это — человека классические природно-очаговые клещевые трансмиссивные-облигатно инфекции. Эрлихии локализуются в цитоплазматических лейкоцитов вакуолях и вызывают у людей острые гриппоподобные заболевания лихорадочные. По характеру спектра поражаемых кровяных различают клеток моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) эрлихиоз гранулоцитарный человека (ГЭЧ). В самые последние возбудители годы группы МЭЧ и ГЭЧ выявлены у клещей иксодовых и серологическим методом у людей во многих что, странах свидетельствует о широком распространении трансмиссивных Род.

эрлихиозов Ehrlichia относится к одной из трех семейства триб Rickettsiacea. Все виды моноцитарных и эрлихии гранулоцитарных передаются иксодовыми клещами, но, по современным только, представлениям некоторые из них патогенны для chaffeensis: Е.человека и, по всей видимости, Е.muris, вызывающие также, а МЭЧ возбудитель ГЭЧ.

Эрлихии попадают в человека организм со слюной присосавшегося зараженного клеща. период Инкубационный продолжается от 1 до 21 дня, а клинически выраженное недели — 2-3 заболевание, но иногда затягивается до 6 недель. Размножение приводит эрлихии к воспалительным процессам различного характера, хронические включая, в разных внутренних органах. МЭЧ сопровождаться может гранулемами костного мозга и печени, а мультиорганными также периваскулярными лимфогистоцитарными инфильтратами. Е.chaffeensis проникать способна в цереброспинальную жидкость, что вызывает плеоцитоз значительный.

Клинические проявления имеют широкий бессимптомной: от спектр или субклинической формы до течения, жизни угрожающего, и летального исхода. Смертность составляет в при 3-5% США МЭЧ и 7-10% при ГЭЧ, особенно причем часто фатальный исход наблюдается пациентов среди с грибковыми и вирусными оппортунистическими инфекциями. заболевания Прогноз у детей, как правило, благоприятный. клинические Обычные симптомы МЭЧ и ГЭЧ включают недомогание, лихорадку, головную боль и миалгию, окоченение, тошноту, потливость и (или) рвоту. Эти и другие проявления клинические эрлихиозов неспецифичны.

Для острой эрлихиоза фазы характерна тромбоцитопения, лейкопения и повышенный печеночной уровень трансаминазы, иногда анемия. Эти стороны со изменения крови, обычно происходящие как у пациентов взрослых, так и у детей, указывают на высокую эрлихиозной вероятность этиологии заболевания, но не могут быть основанием достаточным для установки окончательного диагноза.

В эрлихиоз России предстоит дифференцировать с мононуклеозом, энтеровирусными и инфекциями цитомегаловирусной, респираторными заболеваниями, бактериальными менингоэнцефалитами, вирусными, эндокардитом гепатитами, тифоидными лихорадками, лейкемией, клещевым иксодовым боррелиозом, лептоспирозом, туляремией, а также с заболеваниями другими риккетсиозной этиологии.

Для лечения ГЭЧ и МЭЧ применяют тетрациклин или доксициклин, оно причем должно продолжаться не менее 7-10 дней. неспецифической Меры профилактики такие же, как и для инфекций других, возбудители которых передаются через клещей укус рода Ixodes.

Диагноз эрлихиоза быть может подтвержден микроскопическим, серологическим или методом-ПЦР, а также прямым выделением возбудителя на ткани культуре, что весьма затруднительно в обычной практике клинической. В биоптатах костного мозга возбудитель быть может обнаружен иммуногистологическим методом.

Серологическая эрлихиозов верификация сейчас, как правило, осуществляется в или нРИФ, реже, в иммуноблоттинге; интенсивно разрабатываются и реакции другие. Известно, что сероконверсия происходит в второй течение недели заболевания, а антитела, выявляемые у нРИФ в переболевших, по некоторым данным, держатся в течение 2 Различные. лет виды эрлихий могут давать в перекрестные нРИФ реакции. В иммуноблоттинге нарастание уровня IgM специфических и IgG антител, реагирующих с антигенами ГЭЧ возбудителя, наблюдалось в течение 6 месяцев.

Метод применяют ПЦР с целью диагностики в остром периоде для заболевания исследования крови людей и животных, если особенно серология дает неубедительные результаты. этом При последующее сиквенирование продукта амплификации точно позволяет установить вид возбудителя.

Меры профилактики специфической не разработаны. При обнаружении положительных клещах в результатов необходимо обратиться к врачу инфекционисту.

путь Второй заражения – употребление в пищу сырого коз молока и коров, у которых в период массового клещей нападения вирус может находиться в молоке. неблагополучных в Поэтому территориях по клещевому энцефалиту необходимо этот употреблять продукт только после кипячения. помнить Следует, что заразным является не только молоко сырое, но и продукты, приготовленные из него: творог, Третий и т.д.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Впервые изучение заболевания началось в 1975 г в местечке Лайм (США).

Возбудителями клещевого боррелиоза являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с иксодовыми клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции.

Географическое распространение болезни Лайма обширно, оно встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Считают весьма эндемичными (постоянное проявление данного заболевания в определенной местности) Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы по иксодовым клещевым боррелиозам. На территории Ленинградской области основными хранителями и переносчиками боррелий являются таежный и европейский лесной клещи. Зараженность возбудителями болезни Лайма клещей — переносчиков в разных природных очагах может варьировать в широком диапазоне (от 5-10 до 70-90%).

Больной клещевым боррелиозом для окружающих не заразен.

Процесс развития болезни

Заражение клещевым боррелиозом происходит при укусе инфицированным клещом. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса.

Признаки болезни Лайма

Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет — от 2 до 30 дней, в среднем — 2 нед.

Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.

Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов.

Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.

Лечение должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.

Лечение клещевого боррелиоза

Лечение должно быть комплексным, включать адекватные этиотропные и патогенетические средства. Необходимо учитывать стадию болезни.

Если лечение клещевого боррелиоза антибактериальными препаратами начато уже на I стадии, то значительно снижается вероятность развития неврологических, кардиальных и артралгических осложнений.

При ранней инфекции (при наличии мигрирующей эритемы) применяют доксициклин (по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь) или амоксициллин (по 0,5-1 г внутрь 3 раза в сутки), длительность терапии 20-30 дней. При развитии кардитов, менингитов антибиотики вводят парентерально (цефтриаксон в/в по 2 г 1 раз в сутки, бензилпенициллин в/в 20 млн ЕД в сутки в 4 введения); длительность терапии 14-30 дней.

На ранних стадиях препаратом выбора считается тетрациклин в дозе 1,0-1,5 г/сутки в течение 10-14 дней. Нелеченая мигрирующая кольцевидная эритема может исчезнуть спонтанно, в среднем через 1 месяц (от 1 дня до 14 месяц), однако антибактериальное лечение способствует исчезновению эритемы в более короткий срок, а главное, может предупредить переход во II и III стадии заболевания.

Наряду с тетрациклином эффективен при клещевом боррелиозе и доксициклин, который необходимо назначать больным с кожными проявлениями болезни (мигрирующая кольцевидная эритема, доброкачественная лимфома кожи). Суточная доза препарата для взрослых составляет 200 мг per os в течение 10-30 дней.

Пенициллин назначают больным системным клещевым боррелиозом при поражениях нервной системы во II стадии, а в I стадии — при миалгиях и фиксированных артралгиях. Применяются высокие дозы пенициллина — по 20 000 000 ЕД в сутки внутримышечно или в комбинации с внутривенным введением. Однако более эффективным в последнее время считается ампициллин в суточной дозе 1,5-2,0 г в течение 10-30 дней.

Из группы цефалоспоринов самым эффективным антибиотиков при болезни Лайма считается цефтриаксон, который рекомендуется назначать при ранних и поздних неврологических расстройствах, высокой степени атриовентрикулярной блокады, артритах (в том числе хронических). Препарат вводят внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в течение 2 недель.

Из макролидов применяется эритромицин, который назначают больным при непереносимости других антибиотиков и в ранние стадии болезни в дозе 30 мл/кг в сутки в течение 10-30 дней. В последние годы получены сообщения об эффективности сумамеда, применяемого у больных с мигрирующей кольцевидной эритемой в течение 5-10 дней.

При Лайм-артрите чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты (плаквинил, напроксин, индометацин, хлотазол), анальгетики, физиотерапию.

Для уменьшения аллергических проявлений используют десенсибилизирующие препараты в обычных дозировках.

Нередко на фоне применения антибактериальных препаратов наблюдается, как и при лечении других спирохетозов, выраженное обострение симптомов болезни (реакция Яриша-Герсгеймера, описанная впервые в XVI веке у больных сифилисом). Обусловлены эти явления массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксинов в кровь.

В период реконвалесценции больным назначают общеукрепляющие средства и адаптогены, витамины группы А, В и С.

Лечение клещевого боррелиоза успешно проводится в клинике НИИ ревматологии РАМН.

Прогноз для жизни благоприятный, однако возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов.

Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет и обследуются через 3, 6, 12 мес и через 2 года.

Предупреждение болезни Лайма

Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.

Обработка территории от клещей инсектоакарицидами (например, средством «Фаворит») — самый надежный способ профилактики клещевых инфекций, так как все клещи на обработанном участке уничтожаются.

Защита в эндемичных очагах может быть достигнута с помощью специальных противоклещевых костюмов. Для этих целей можно приспособить обычную одежду, заправив рубашку и брюки, последние в сапоги, плотно подогнать манжеты и т.д.

Ведущими российскими учеными-энтомологами, разработан специальный «Противоэнцефалитный костюм БиоСтоп ® ». На сегодняшний день, благодаря сочетанию механического и химического принципа защит, этот костюм является наиболее эффективным средством против клещей. Специальные воланы, расположенные на костюме, действуют как ловушки для ползущих вверх клещей. Внутри волана находится вставка, пропитанная смертельным для клеща акарицидным веществом. Под его действием клещ погибает в течение нескольких минут и отваливается от одежды.

По заключению ФГН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора — костюм обладает коэффициентом защиты 100% и «по эффективности значительно превышает все известные отечественные и зарубежные образцы». Таким образом, используя «Противоэнцефалитные костюмы БиоСтоп ® », нет необходимости пользоваться репеллентами и проводить частые осмотры одежды.

При укусе клещом как можно быстрее следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).

Клещевой боррелиоз, имеет много общих черт с клещевым энцефалитом. В России в болезнь Лайма выявлена на 89 крупных административных территориях.

Заболеваемость болезнью Лайма в РФ составляет 1,7-3,5 на 100 тыс. населения. Заболеть можно в любом возрасте. Человека заражают боррелиями взрослые иксодовые клещи. При этом заболеваемость болезнью Лайма гораздо выше, чем клещевым энцефалитом. Болезнь Лайма опасна тем, что она часто дает хронические формы. Взрослые и пожилые люди болеют более тяжело, что объясняется наличием сопутствующей хронической патологии (атеросклерозх, гипертоническая болезнь). Летальные случаи до настоящего времени не зарегистрированы.

Ведущими российскими учеными-энтомологами, разработан специальный «Противоэнцефалитный костюм БиоСтоп ® ». На сегодняшний день, благодаря сочетанию механического и химического принципа защит, этот костюм является наиболее эффективным средством против клещей. Специальные воланы, расположенные на костюме, действуют как ловушки для ползущих вверх клещей. Внутри волана находится вставка, пропитанная смертельным для клеща акарицидным веществом. Под его действием клещ погибает в течение нескольких минут и отваливается от одежды.