Прямое Переливание Крови

Содержание

ПЕРЕЛИВАНИЕ крови прямое

ПЕРЕЛИВАНИЕ крови прямое, haemotransfusio directa — трансфузия крови, которую производят посредством ее перекачивания непосредственно от донора к реципиенту без предварительной консервации и стабилизации.

В современной медицине к прямому переливанию крови прибегают очень редко. В большинстве случаев среди показаний к применению прямого переливания крови отмечают:

длительное, неподдающиеся гемостатической терапии кровотечение, у пациентов больных гемофилией.
нарушения свертывающей системы крови, особенно при остром фибринолизе, тромбоцитопении, афибриногенемии, а также после массивной гемотрансфузии. Заболевания системы крови также являются показаниями к применению прямого переливания крови.
травматический шок III степени в сочетании с кровопотерей более 25—50% и отсутствием эффекта от непрямого переливания крови.

Перед тем как приступить к прямому переливанию крови, донор проходит тщательное обследование. Во-первых, выясняется групповая принадлежность и резус-фактор, как донора, так и реципиента. Во-вторых, в обязательном порядке проводят биологическую пробу, которая также должна выявить, совместима ли кровь донора и реципиента. Помимо этого обязательно тестируют кровь донора на отсутствие вирусных и прочих заболеваний. Лишь после этого назначают переливание крови.

Прямое переливание крови осуществляется посредством шприца или специального аппарата.

Прямое переливание крови при помощи шприцов

Донор ложиться на каталку, которая устанавливается рядом с кроватью пациента-реципиента или рядом с операционным столом. Между столом и каталкой ставят столик с инструментами, который накрывают предварительно, стерильной простынею. На стол кладут двадцать-сорок шприцев емкостью по 20 миллилитров, специальные иглы, предназначенные для венепункции с резиновыми трубками, надетыми на их павильоны, стерильные марлевые шарики, а также стерильные зажимы.

Операция проводится медсестрой и врачом. Пациенту перед началом процедуры налаживают внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия. Кровь, предназначенная для переливания, набирается в шприц, а затем пережимается резиновой трубкой, после чего вливается в вену больного. Сестра набирает в шприц кровь, пережимает резиновую трубку зажимом и передает шприц врачу, который вливает кровь в вену больного. В то время как врач вводит кровь реципиенту, медсестра набирает второй шприц. Работу необходимо осуществлять синхронно.

В случае применения системы используют аппарат ПКП-210, который снабжен роликовым насосом с ручным приводом. Систему используют в соответствии с инструкцией.

Осложнения после прямого переливания

Любая процедура по трансфузии крови является ответственной и не всегда безопасной процедурой. Прямое переливание крови сопряжено с рядом опасностей, которые обусловлены двумя важными факторами, а именно:

биологическое действие донорской крови на организм реципиента,
технические погрешности в проведении самой операции.

Среди осложнений, которые связаны непосредственно с самим методом переливания крови, стоит отметить свертывание крови в системе, прямо во время переливания. Для того чтобы предупредить данное осложнение широко применяются аппараты, которые обеспечивают непрерывный ток крови. Помимо этого широко используют дренажные трубки с силиконовым внутренним покрытием, что значительно снижает риск образования в них тромбов.

Если кровь начинает свертываться в системе, то появляется опасность эмболии легочной артерии при проталкивании сгустка из аппарата в сосудистое русло реципиента.

Данное осложнение дает о себе знать незамедлительно, пациент жалуется на сильные боли в груди, при этом отмечается нехватка воздуха. Помимо этого наблюдают резкое падение давления, чувство тревоги, страх перед смертью, возбуждение и повышенная потливость. Меняется цвет кожных покровов, в особенности в области шеи, лица, груди, набухают шейные вены.

В случае возникновения подобного осложнения, трансфузию крови необходимо немедленно остановить. Более того, необходимо в срочном порядке ввести внутривенно раствор промедола в дозе 1 мл 1-2% (10-20 кг) и атропина — 0,3-0,5 мл.

Часто при эмболии легочной артерии внутривенно вводятся нейролептики — дегидробензперидол и фентанил в дозе 0,05 мл/кг каждого препарата. Для того чтобы предотвратить дыхательную недостаточность, следует провести оксигенотерапию – то есть ингалировать реципиента увлажненным кислородом через носовой катетер или маску.

В большинстве случаев этого хватает для того чтобы вывести больного из тяжелого состояния в остром периоде эмболии легочной артерии. Впоследствии назначают применение антикоагулянтов прямого действия, которые препятствуют развитию эмбола, фибринолитических средств (фибринолизин, стрептаза), и способствуют восстановлению проходимости блокированного сосуда.

Помимо легочной существует и воздушная эмболия, которая представляет не меньшую опасность для реципиента. Однако воздушная эмболия вызвана чаще всего нарушениями в технике проведения процедуры трансфузии крови. Для того чтобы этого избежать, необходимо тщательным образом проверять каждую деталь, которая задействована в процессе трансплантации крови.

При воздушной эмболии характерными являются звучные, хлопающие сердечные тоны. В некоторых случаях резко могут быть выражены гемодинамические нарушения. В случае попадания в кровь более 3 мл воздуха может внезапно прекратиться кровообращение, что требует проведения неотложных реанимационных мероприятий.

Прямое переливание крови применялось практически сразу после начала переливания крови в целом. Однако в современной медицине, все большее предпочтение отдается непрямому переливанию крови, и связано это в первую очередь с тем, что прямая трансфузия не всегда возможна, с ней возникают определенные трудности и т.д.

В случае возникновения подобного осложнения, трансфузию крови необходимо немедленно остановить. Более того, необходимо в срочном порядке ввести внутривенно раствор промедола в дозе 1 мл 1-2% (10-20 кг) и атропина — 0,3-0,5 мл.

Непосредственное переливание крови (прямое переливание крови) от донора реципиенту применяют редко. Показаниями к прямым переливаниям крови служат: 1) длительные, неподдающиеся гемостатической терапии кровотечения у больных, страдающих гемофилией; 2) нарушения свертывающей системы крови (острый фибрино-лиз, тромбоцитопения, афибриногенемия), после массивной гемотрансфузии и при заболеваниях системы крови; 3) травматический шок III степени в сочетании с кровопоте-рей более 25—50% ОЦК и отсутствием эффекта от переливаний консервированной крови.

Донора для прямого переливания обследуют на станции переливания крови. Непосредственно перед переливанием определяют групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, проводят пробы на групповую совместимость и по резус-фактору, биологическую пробу в начале переливания. Осуществляют переливание с помощью шприца или аппарата.

Прямое переливание крови с помощью шприцев

Донора укладывают на каталку, которую устанавливают рядом с кроватью больного-реципиента или операционным столом. Между столом и каталкой располагают столик для инструментов, накрытый стерильной простыней. На столе располагают 20—40 шприцев емкостью 20 мл, иглы для венепункции с резиновыми трубками, надетыми на их павильоны, стерильные марлевые шарики, стерильные зажимы типа зажимов Бильрота. Операцию осуществляют врач и медицинская сестра. Больному перед прямым переливанием налаживают внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия. Сестра набирает в шприц кровь, пережимает резиновую трубку зажимом и передает шприц врачу, который вливает кровь в вену больного. В это время сестра набирает кровь в новый шприц (рис. 12). Работа осуществляется синхронно. В первые три шприца перед переливанием набирают по 2 мл 4% раствора цитрата натрия для предупреждения свертывания крови и кровь из этих шприцев вводят медленно (один шприц за 2 мин). Таким образом выполняют биологическую пробу.

Донора для прямого переливания обследуют на станции переливания крови. Непосредственно перед переливанием определяют групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, проводят пробы на групповую совместимость и по резус-фактору, биологическую пробу в начале переливания. Осуществляют переливание с помощью шприца или аппарата.

Прямое переливание крови: показания, методика

Для восполнения кровопотери могут применяться различные методики гемотрансфузий: прямая, непрямая, обменная или аутогемотрансфузия. При прямом переливании трансфузия осуществляется путем непосредственного перекачивания крови из кровяного русла донора к больному. При этом предварительная стабилизация и консервация крови не выполняется.

Когда проводится прямое переливание крови? Существуют ли противопоказания для таких гемотрансфузий? Как выбирается донор? Как выполняется прямое переливание крови? Какие осложнения могут возникать после гемотрансфузии? Ответы на эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.

Прямая гемотрансфузия показана в следующих клинических случаях:

продолжительные и не поддающиеся гемостатической коррекции кровотечения при гемофилии;
неэффективность гемостатического лечения при проблемах свертывающей системы крови (афибриногенемии, фибринолизе, тромбоцитопении), заболеваниях системы крови, массивных гемотрансфузиях;
травматический шок III степени, сопровождающийся утратой более 25-50 % объема циркулирующей крови и неэффективностью гемотрансфузий консервированной крови;
отсутствие необходимой для гемотрансфузии консервированной крови или фракций.

Прямое переливание крови иногда выполняется при стафилококковой пневмонии у детей, сепсисе, аплазии кроветворения и лучевой болезни.

Противопоказания

Прямая гемотрансфузия не назначается в следующих случаях:

отсутствие квалифицированного персонала и оборудования для проведения процедуры;
необследованный донор;
острые инфекционные заболевания у донора или больного (это ограничение не принимается во внимание при лечении детей с гнойно-септическими патологиями, когда гемотрансфузия выполняется небольшими порциями по 50 мл при помощи шприца).

Как подготавливается донор?

Донором может являться человек 18-45 лет, у которого нет противопоказаний для сдачи крови и есть результаты предварительного осмотра и анализов об отсутствии СПИДа, гепатита В и сифилиса. Обычно в специализированных отделениях донора выбирают по специальному кадровому резерву, ориентируясь на его готовность предоставить помощь больному и группу крови.

В день прямой гемотрансфузии донору предоставляется чай с сахаром и белый хлеб. После выполнения процедуры ему дается сытный обед и для отдыха после забора крови выдается справка об освобождении от работы.

Как проводится прямое переливание крови?

Прямое переливание крови выполняется в специальном стерильном пункте или в условиях операционной.

Независимо от записей в медицинских книжках в день процедуры врач обязан провести следующие исследования:

анализы крови донора и больного на группу и резус-фактор;
сравнение биологической совместимости этих показателей;
биологическая проба.

При совместимости крови донора и больного прямая гемотрансфузия может выполняться двумя способами:

при помощи шприцев и резиновой трубки;
через специальный аппарат (чаще для этих целей применяется устройство ПКП-210 с роликовым насосом и ручным регулированием).

Прямая гемотрансфузия при помощи шприцев проводится следующим образом:

На покрытый стерильной простыней столик выкладываются 20-40 шприцев по 20 мл, иглы с резиновыми трубками для пункции вены, зажимы и марлевые шарики. Все предметы должны быть стерильными.
Больной лежит на кровати или операционном столе. Ему устанавливается капельница для внутривенного введения физиологического раствора.
Каталку с донором располагают рядом с пациентом.
Кровь для вливания набирается в шприц. Резиновая трубка пережимается зажимом, и кровь вводится врачом в вену больного. В это время медицинская сестра наполняет следующий шприц и далее работа продолжается синхронно. В первые три порции крови для предотвращения ее свертывания добавляется по 2 мл 4% раствора цитрата натрия и содержимое шприца вводится медленно (20 мл за 2 минуты). После этого делается перерыв на 2-5 минуты. Эта мера является биологической пробой и при отсутствии ухудшений в самочувствии больного врач продолжает прямую гемотрансфузию до введения необходимого объема крови.

Для аппаратного прямого переливания крови донора и больного подготавливают так же, как и к шприцевому способу. Далее процедура выполняется следующим образом:

К краю манипуляционного стола, который устанавливается между донором и пациентом, аппарат ПКП-210 прикрепляется таким образом, чтобы кровь при вращении ручки поступала в вену больного.
Врач проводит калибровку аппарата для вычисления количества оборотов ручки, которые необходимы для перекачивания 100 мл крови или объема крови, перекачивающегося за 100 оборотов ручки.
Выполняется пункция вены больного и проводится вливание небольшого объема физиологического раствора.
Выполняется пункция вены донора и к концу иглы присоединяется берущая часть трубки от аппарата.
Проводится трехкратное ускоренное введение по 20-25 мл крови с перерывами после каждой порции.
При отсутствии ухудшений самочувствия больного гемотрансфузию продолжают до введения необходимого объема донорской крови. Стандартная скорость переливания обычно составляет 50-75 мл крови за 1 минуту.

Осложнения

Во время прямой гемотрансфузии могут развиваться осложнения, вызванные техническими погрешностями самой процедуры.

Одним из таких осложнений может являться свертывание крови в самой системе для переливания. Для предупреждения этой ошибки должны применяться аппараты, которые способны обеспечивать непрерывный поток крови. Они оснащаются трубками, внутренняя поверхность которых покрыта силиконом, предупреждающим формирование тромбов.

Присутствие тромбов в системе для переливания может заканчиваться проталкиванием сгустка в кровяное русло больного и развитием тромбоэмболии легочной артерии. При этом осложнении у пациента возникает чувство тревоги, возбуждения, страха смерти. Из-за эмболии артериальное давление резко снижается, появляются боли в грудной клетке, кашель и одышка. Шейные вены больного набухают, кожа становится мокрой от пота и синеет в области лица, шеи и груди.

Появление симптомов эмболии легочной артерии требует немедленного прекращения переливания крови и проведения мероприятий по неотложной помощи. Для этого больному вводится раствор промедола с атропином, нейролептики (фентанил, дегидробензперидол). Проявления дыхательной недостаточности устраняются при помощи ингаляций увлажненного кислорода через носовые катетеры или маску. Позднее пациенту для восстановления проходимости закупоренного эмболом сосуда назначаются антикоагулянты и фибринолитические препараты.

Кроме легочной эмболии прямая гемотрансфузия может осложняться воздушной эмболией. При ее развитии у больного возникает сильная слабость, головокружение (вплоть до обморока) и боли в груди. Пульс становится аритмичным, а в сердце определяются звучные хлопающие тоны. При попадании в кровяное русло более 3 мл воздуха у больного происходит внезапная остановка кровообращения.

При воздушной эмболии прямую гемотрансфузию прекращают и сразу же начинают проводить реанимационные мероприятия. Для предотвращения попадания воздушного пузыря в сердце больного укладывают на левый бок и опускают голову вниз. Впоследствии это скопление воздуха задерживается в правом предсердии или желудочке и удаляется при помощи пункции или аспирации через катетер. При признаках дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Если из-за воздушного эмбола произошла остановка кровообращения, то проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации (ИВЛ и непрямой массаж сердца, введение средств для стимуляции деятельности сердца).

Прямое переливание крови подразумевает непосредственное поступление крови из вены донора к реципиенту. Сейчас этот метод гемотрансфузии используется редко и назначается только по некоторым показаниям. Это связано с тем, что такая процедура не всегда возможна из-за отсутствия подходящего донора и ее проведение сопряжено со многими сложностями и рисками.

Для аппаратного прямого переливания крови донора и больного подготавливают так же, как и к шприцевому способу. Далее процедура выполняется следующим образом:

Прямое переливание крови

Трансфузия — метод лечения путем переливания крови. Прямое переливание крови в современной медицине применяется редко и в исключительных случаях. Уже в начале XX века был создан первый институт переливания крови (г. Москва, Гематологический научный центр РАМН). В 30-х годах на базе Центрального областного Ленинградского института переливания крови были выявлены перспективы использования не только цельной массы, но и отдельных фракций, в особенности плазмы, а также были получены первые коллоидные кровезаменители.

Виды гемотрансфузии

В клинической практике существует ряд способов лечения: прямое переливание крови, непрямое, обменное и аутогемотрансфузия.

Наиболее распространенный метод – непрямое переливание компонентов: свежезамороженной плазмы, тромбоцитной, эритроцитной и лейкоцитной масс. Чаще всего их вводят внутривенно, используя специальную стерильную систему, которая подсоединена контейнеру с транфузионным материалом. Известны также методы внутриаортального, костного и внутриартериальных путей ввода эритроцитного компонента.

Путь обменного переливания осуществляется способом удаления крови больного и параллельного введения донорской в том же объеме. Такой вид лечения применяется в случае глубокой токсикации (яды, продукты распада тканей, геомолиз). Чаще всего применение этого способа показано для лечения новорожденных при гемолитической болезни. Во избежание осложнений, которые провоцируются цитратом натрия, находящимся в заготовленной крови, дополнительно практикуется добавление 10% хлорида или глюконата кальция в необходимых пропорциях (10 мл на литр).

Наиболее безопасный способ п.к.– аутогемотрансфузия, так как в данном случае материалом для введения служит предварительно заготовленная кровь самого пациента. Поэтапно консервируется большой объем (около 800 мл) и при необходимости во время операционного вмешательства осуществляется подача в организм. При аутогемотрансфузии исключается перенос вирусных инфекционных заболеваний, что возможно в случае поступления донорской массы.

Показания к прямому переливанию крови

В наши дни четких и общепризнанных критериев для определения категорического применения прямого переливания нет. С большой вероятностью можно определить только некоторые клинические проблемы и заболевания:

при больших кровопотерях больных гемофилией, в случаях отсутствия специальных гемофильных препаратов;
при тромбоцитопении, фибролизе, афибриногенемии – нарушении системы работы свертывания крови, при безуспешности проведения гемостатического лечения;
отсутствие консервированных фракций и цельной массы;
в случае травматического шока, сопровождающегося высокими кровопотерями и отсутствием эффекта от переливания заготовленного консервированного материала.

Применение этого метода также допустимо при заболеваниях лучевой болезнью, аплазии кроветворения, сепсисе и стафилококковой пневмонии у детей.

Противопоказания прямой трансфузии

Прямое переливание крови недопустимо в следующих случаях:

Отсутствие должного медицинского оснащения и специалистов, способных провести процедуру.
Медицинских анализов на предмет заболеваний донора.
Наличие острых вирусных или инфекционных заболеваний обоих участников процедуры (донора и реципиента). Это не касается детей с гнойно-септическими заболеваниями, когда подача материала осуществляется малыми дозами по 50 мл посредством шприца.

Вся процедура происходит в специализированных медцентрах, в которых осуществляется медицинское освидетельствование как донора, так и реципиента.

Каким должен быть донор?

В первую очередь донорами могут стать люди в возрасте от 18 до 45 лет, обладающих физически крепким здоровьем. Такие люди могут пополнить ряды добровольцев, желающих просто помочь ближнему, или помогают за вознаграждение. В специализированных отделениях зачастую имеется кадровый резерв, готовый предоставить помощь пострадавшему в случае острой необходимости. Главным условием для донора является его предварительный медицинский осмотр и клинический анализ на предмет отсутствия таких заболеваний как сифилис, СПИД, гепатит В.

Перед процедурой донору предоставляется сладкий чай и хлеб из белой муки, а после показан сытный обед, который обычно предоставляется клиникой бесплатно. Также показан отдых, для чего администрация медучреждения выдает справку об освобождении от трудовой деятельности на один день для предоставления руководству компании.

Условия эксфузии

Прямое переливание крови невозможно без клинических анализов реципиента и донора. Лечащий врач, независимо от предварительных данных и записей в медкнижке, обязан провести следующие исследования:

определить группу реципиента и донора по системе АВ0;
провести необходимый сравнительный анализ биологической совместимости группы и резус-фактора больного и донора;
осуществить биологическую пробу.

Допустима подача цельной трансфузиальной среды только с идентичной группой и резус-фактором. Исключения составляют подача резус-отрицательной группы (I) больному с любой группой и резусом в объеме до 500 мл. Резус-отрицательные А(II) и В(III) можно также переливать реципиенту с АВ (IV) , как с отрицательным, так и с положительным резусом. Что касается больного с АВ (IV) положительным резус-фактором, то ему подходит любая из групп.

В случае несовместимости у пациента наблюдаются осложнения: нарушения обменных процессов, функционирования почек и печени, гемотрансфузионный шок, сбой работы сердечно сосудистой, нервной систем, работы органов пищеварения, проблемы с дыханием и кроветворения. Острый сосудистый гемолиз (распад эритроцитов) приводит к длительной анемии (2-3 месяца). Также возможны иного вида реакции: аллергические, анафилактические, пирогенные и антигенные, которые требуют незамедлительного медикаментозного лечения.

Методы осуществления трансфузии

Для осуществления прямого переливания должны быть стерильные пункты или операционные. Существует несколько способов передачи трансфузиальной среды.

Прямое переливание крови недопустимо в следующих случаях:

Методы переливания крови (стр. 1 из 2)

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Зав. кафедрой д.м.н.,

Методы переливания крови

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

1. Непрямое переливание крови

1.1 Переливание крови в периферическую вену

1.2 Переливание крови в подключичную вену

1.3 Переливание крови в наружную яремную вену

1.5 Переливание крови в артерию и аорту

1.6 Переливание крови в костный мозг

2. Прямое переливание крови

3. Метод обменного переливания крови

5. Реинфузия крови

1. Непрямое переливание крови

Непрямое переливание крови (НПК) – это переливание крови из флакона или пластикатного мешка, в которые она заранее заготавливается.

Как и все рассматриваемые в дальнейшем виды переливания крови НПК в зависимости от пути введения крови бывает: внутривенным, внутриартериальным, внутриаортальным, внутрикостным.

Данная методика получила наиболее широкое распространение в силу возможности заготовки больших количеств донорской крови практически любых групп.

При НПК необходимо придерживаться следующих основных правил:

· кровь переливается реципиенту из того же сосуда, в который она была заготовлена при заборе ее от донора;

· непосредственно перед переливанием крови врач, проводящий эту операцию, сам лично должен убедиться в том, что подготовленная к переливанию кровь отвечает следующим требованиям: быть доброкачественной (без сгустков и признаков гемолиза и т.д.) и совместимой с кровью реципиента.

1.1 Переливание крови в периферическую вену

Для переливания крови в вену используются два способа – венепункция и венесекция. Последний способ избирают, как правило, в случае, если первый практически недоступен.

Чаще всего пунктируются поверхностные вены локтевого сгиба из-за того, что они более выражены, чем остальные вены, и технически эта манипуляция редко вызывает затруднение.

Кровь переливают либо из пластикатных мешков, либо из стеклянных флаконов. Для этого используют специальные системы с фильтрами. Порядок выполнения работы с системами следующий:

1. После вскрытия герметичного пакета закрывается роликовый зажим на пластиковой трубке.

2. Пластиковой канюлей капельницы протыкается либо мешок с кровью, либо пробка флакона, содержащего кровь. Сосуд с кровью переворачивается так, чтобы капельница была снизу и подвешивается в возвышенном положении.

3. Капельница наполняется кровью до тех пор, пока фильтр полностью не закроется. Этим предотвращается попадание пузырьков воздуха из системы в сосуды.

4. Снимается пластиковая оболочка металлической иглы. Отрывается роликовый зажим и трубка системы заполняется кровью до ее появления в канюле. Зажим закрывается.

5. Игла вводится в вену. Для регулирования скорости вливания меняют степень закрытия роликового зажима.

6. Если канюля засоряется, то вливание временно прекращают, закрывая роликовый зажим. Капельница осторожно сжимается для вытеснения тромба через канюлю. После его удаления зажим открывается и вливание продолжается.

Если произошло переполнение капельницы кровью, что препятствует точному регулированию скорости вливания, то необходимо:

1. закрыть роликовый зажим;

2. кровь из капельницы аккуратно выдавить во флакон или мешок (капельница сжимается);

3. сосуд с кровью установить в вертикальное положение;

4. капельницу разжать;

5. сосуд с кровью установить в положение для вливания и скорость вливания регулировать роликовым зажимом, как указано выше.

При переливании необходимо заботиться о непрерывности потока переливаемой крови. Это во многом определяется техникой проведения венепункции. Прежде всего, требуется правильно наложить жгут. При этом рука не должна быть бледной или цианотичной, должна сохраняться артериальная пульсация, а вена должна хорошо наполняться и контурировать. Пункция вены проводится условно в два приема: прокол кожи над веной и прокол стенки вены с введением иглы в просвет вены.

Для предотвращения выхода иглы из вены или канюли из иглы система фиксируется на коже предплечья с помощью липкого пластыря или бинта.

Обычно венепункция проводится иглой, отсоединенной от системы. И только после поступления из просвета иглы капель крови, к ней подсоединяют канюлю от системы.

1.2 Переливание крови в подключичную вену

Доступ в сосудистую систему через подключичную вену используется при необходимости длительного либо многократного введения трансфузионных сред. Также этот доступ оправдан при невозможности провести трансфузию через периферические вены.

Для пунктирования подключичной вены больной должен быть уложен на спину. Под область лопаток подкладывается валик. Головной конец стола опускается. Манипуляция проводится при строгом соблюдении правил асептики и антисептики – операционное поле обрабатывается спиртом и раствором йода; руки врача – спиртом. Пункция проводится либо с использованием местной анестезии, либо вообще без анестезии.

Техника пунктирования подключичной вены следующая:

1. Определяется место прокола кожного покрова – пальпируется в подключичной области костная шероховатость на границе хрящевой и костной части верхней поверхности 1-го ребра (при этом голова больного должна быть отвернута в противоположную сторону).

2. Кожа прокалывается на границе внутренней и средней третей ключицы на 1 см ниже ее нижнего края. После прокола иглу надо немного продвинуть параллельно ключице и направить под ключицу вверх к средней линии.

3. Больного просят задержать дыхание и пунктируют стенку подключичной вены.

4. В иглу вводится пластиковый катетер и после этого игла осторожно удаляется, а катетер фиксируется на коже липким пластырем и соединяется с системой для трансфузии.

1.3 Переливание крови в наружную яремную вену

Технически эту манипуляцию проводят следующим образом:

1. Яремная вена несколько выше ключицы (1–2 см) сдавливается пальцем. При этом она становится хорошо видимой и доступной для пунктирования.

2. Пункция проводится несколько ниже места сдавления. При этом продолжается пальцевое сдавленно вены.

3. Как только кровь поступает в просвет иглы, немедленно присоединяется система для трансфузии и прекращается сдавление вены (это позволяет избежать развития воздушной эмболии вследствие того, что в венах шеи – отрицательное давление).

Иногда в практике бывают такие ситуации, когда недоступны для пунктирования не только периферические, но и центральные вены. В этих случаях допустимо прибегнуть к проведению венесекции. Операция производится под местным обезболиванием. Типичными местами для ее проведения являются вены локтевого сгиба, предплечья, плеча, внутренней лодыжки или тыла стопы.

Технически операция выполняется в следующей последовательности:

1. Оперативным путем выделяется выбранная вена.

2. Под вену подводятся 2 лигатуры – одна для фиксации катетера, другая для перевязки периферического отрезка вены.

3. Вена надрезается и в образовавшееся отверстие вставляется пластиковый катетер, который фиксируется лигатурой.

4. Рана ушивается.

5. К пластиковому катетеру присоединяется система для переливания трансфузионной среды.

1.5 Переливание крови в артерию и аорту

Метод внутриартериального переливания крови в настоящее время практически не используется, так как технически более сложен, чем внутривенный, и может вызвать серьезные осложнения, связанные с повреждением и тромбирование артериальных стволов.

Показаниями к проведению внутриартериальных трансфузий являются:

терминальные состояния при шоках любой этиологии,

невозможность получить доступ к венам.

Данная методика позволяет максимально ускорить поступление достаточного количества трансфузионной среды в сосудистое русло, чего нельзя достигнуть, используя внутривенный путь введения.

Для внутриартериальной инфузии используют, как правило, сосуды, наиболее близкие к сердцу.

Технически данная методика выполняется следующим образом:

1. Оперативным путем обнажается артерия.

2. Артерия берется на две лигатуры.

3. Периферический отдел артерии пережимается марлевой или резиновой полоской.

4. Для предотвращения развития спазма артерии в нее необходимо ввести 10–15 мл 0,5% новокаина.

5. Пунктируется артерия.

6. Игла фиксируется лигатурой для предотвращения ее выскальзывания из артерии.

Внутриартериальные инфузии в силу имеющегося в сосудах давления требуют использования специальных систем, в которые вмонтирован аппарат для контроля АД.

Перед началом трансфузии кровь подогревается до температуры тела. Нагнетание крови в артерию производится под давлением 200–250 мм рт. ст. со скоростью 100–150 мл/мин.

Показанием к прекращению внутриартериальной инфузии является быстрое улучшение состояния больного и повышение систолического АД до 80–90 мм рт. ст. Это позволяет продолжить ИТТ с использованием внутривенного доступа. При получении внутривенного доступа иглу из артерии удаляют, а место пункции тампонируют.

1.6 Переливание крови в костный мозг

Переливание крови в костный мозг также не может конкурировать с внутривенным путем переливания.

Обычно для внутрикостного переливания крови используют грудину, но кроме этого можно использовать эпифизы длинных трубчатых костей, пяточные кости, крылья подвздошных костей.

Таким образом, можно переливать не только кровь, но и кровезаменители и другие препараты.

Для получения доступа к костному мозгу грудины используют стернальную иглу. Для ускорения переливания можно делать не один прокол, а несколько, причем в разных костях – при этом переливание можно производить через 2–3 иглы.

1.5 Переливание крови в артерию и аорту