Сахар У Собаки 268 - Кошки и Собаки простыми словами

Содержание

Амилаза (диастаза) первый, открытый в 1833г. фермент пищеварения, расщепляющий крахмал до мальтозы. Именно амилаза приводит к появлению сладковатого вкуса при длительном пережёвывании крахмалосодержащих продуктов без добавления сахара. Амилаза присутствует в слюне (птиалин), где начинает процесс пищеварения. По субстратной специфичности существует три типа амилаз, обозначаемых альфа, бета и гамма.

α-Амилаза является кальций-зависимым ферментом. К этому типу относятся амилаза слюнных желез и амилаза поджелудочной железы. α-амилаза гидролизирует полисахаридную цепь крахмала и других длинноцепочечных углеводов, приводя к образованию олигосахаридов различной длины. У животных α-амилаза является основным пищеварительным ферментом. Активность α-амилазы оптимальна при нейтральной pH 6,7-7,0. Фермент обнаружен также у растений при прорастании семян, в грибах и бактериях.

β-Амилаза присутствует у бактерий, грибов и растений, но отсутствует у животных. При созревании фруктов β-амилаза расщепляет плодовый крахмал на сахара, что приводит к сладкому вкусу зрелых плодов. В семенах она активна на стадии предшествующей прорастанию. β-амилаза пшеницы является ключевым компонентом при образовании солода. Бактериальная β-амилаза участвует в разложении внеклеточного крахмала.

γ-Амилаза. В отличие от других амилаз γ-амилаза наиболее активна в кислых условиях при pH 3.

Амилаза – фермент, содержащийся преимущественно в пищеварительном тракте. При повреждении органов, содержащих амилазу, большое количество ее попадает в кровь и выделяется с мочой при этом 50% ее реабсорбируется канальцами, возвращаясь в кровяное русло. Повышение уровня амилазы наблюдается при воспалениях и новообразованиях поджелудочной железы, асците и беременности (состоянии постоянного давления на поджелудочную железу), воспалении слюнных желез, почечной недостаточности, энтеритах, сахарном диабете; у собак уровень общей амилазы повышен при кормлении углеводистыми кормами (каши, фрукты).

Различают три изофермента амилазы, два из них являются основными по количественному и диагностическому значению: панкреатическая амилазу (Р-изофермент) (амилаза, вырабатываемая в поджелудочной железе) и амилаза слюны (S-изофермент).

Изофермент амилазы, характерный для поджелудочной железы, синтезируется ацинарными клетками поджелудочной железы и секретируется в кишечный тракт через систему протоков поджелудочной железы. Большая часть панкреатической амилазы расщепляется в дистальной части тонкого кишечника трипсином, лишь небольшое количество попадает в кровь. Уровень панкреатической амилазы (так же, как и общей амилазы) сыворотки крови возрастает при острых панкреатитах, при хирургических и травматических повреждениях поджелудочной железы. Но по клинической чувствительности и специфичности диагностическая ценность исследования панкреатической α-амилазы в выявлении острых панкреатитов на 38% выше чувствительности общей α-амилазы. Активность панкреатической α-амилазы в сыворотке крови составляет 30-55% от общей амилазы, в моче — 60-70%. Диагностическая чувствительность панкреатической амилазы в сыворотке крови для острого панкреатита составляет 92%, специфичность — 85%.

Особенности изменения активности изоферментов при некоторых патологических состояниях:

— увеличение активности Р-изофермента при: панкреатите (до 75-80%), перфорирующей язве, непроходимости кишечника, мезентериальном инфаркте

— увеличение активности S –изофермента при: повреждении слюнных желез

— увеличение активности S- и Р –изоферментов при: почечной недостаточности, перитоните, диабете.

При остром панкреатите содержание амилазы увеличивается через 5 – 6 часов от начала острого приступа и сохраняется повышенным в 6-10 раз в течение 2 – 5 дней. Увеличение активности ее в плазме, как правило, не отражает тяжесть заболевания, а подчас наоборот деструкция поджелудочной железы может не сопровождаться значительным увеличением концентрации панкреатической α–амилазы в плазме.

Понижение уровня амилазы в крови встречается при недостаточности работы органов, вырабатывающих этот фермент: недостаточность поджелудочной железы после тяжелого острого панкреатита, панкреонекроз (отмирание большей части поджелудочной железы).

Определение амилазы в крови производится с помощью биохимического анализа. Для получения достоверных результатов анализа кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи.

Амилаза – фермент, содержащийся преимущественно в пищеварительном тракте. При повреждении органов, содержащих амилазу, большое количество ее попадает в кровь и выделяется с мочой при этом 50% ее реабсорбируется канальцами, возвращаясь в кровяное русло. Повышение уровня амилазы наблюдается при воспалениях и новообразованиях поджелудочной железы, асците и беременности (состоянии постоянного давления на поджелудочную железу), воспалении слюнных желез, почечной недостаточности, энтеритах, сахарном диабете; у собак уровень общей амилазы повышен при кормлении углеводистыми кормами (каши, фрукты).

Симптомы и лечение панкреатита у собак

Панкреатит – воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы. Здесь требуется обстоятельное лечение и уход после терапии, чтобы быть уверенным в здоровье своего питомца. Хозяин должен знать основные причины и первые признаки появления заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Характеристика заболевания

Поджелудочная железа выполняет две важные функции:

экзокринную (внешняя секреция);
эндокринную (внутренняя секреция).

Первая отвечает за выработку желудочного сока и ферментов. Они участвуют в расщеплении белков, углеводов, жиров для дальнейшего усваивания организмом. А вторая функция продуцирует ряд гормонов (глюкогон, инсулин, соматостатин), поступающих в кровь для стимулирования обменных процессов.

Как правило, заболеванию чаще подвержены суки среднего и старшего возраста, а также собаки с лишним весом.

Панкреатит может развиться у собаки любой породы, но генетически к нему предрасположены: цвергшнауцеры, немецкие овчарки, пудели, колли, йоркширские терьеры, коккер-спаниели, боксеры, кавалер-кинг-чарльз-спаниели.

Панкреатит поражает сразу несколько функциональных систем, а именно:

Желудочно-кишечную. Возникают гепатические аномалии из-за холестаза, холецистита и шока. Может развиться химический, разлитой или локальный перитонит.
Сердечно-сосудистую (риск развития сердечной аритмии).
Мочевыделительную. От потери желудочно-кишечных секретов возникает гиповолемия, что влечет преренальную азотемию.
Респираторную. Есть риск отека легких, легочной эмболии.
Лимфатическую. Иногда встречается диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Причины появления

Панкреатит могут вызвать любые факторы, влияющие на выработку пищеварительных ферментов в поджелудочной железе. Основные причины появления болезни следующие:

резкая смена рациона;
обилие жирной пищи в меню собаки;
избыточный вес животного;
гиперлипидемия при синдроме Кушинга, сахарном диабете, гипотериозе;
повышенный уровень кальция в крови вследствие гиперпаратиреоза, злокачественных новообразований, отравления витамином D;
травмы поджелудочной железы;
гиподинамия собаки;
инфекционные заболевания (парвовироз);
заболевания тонкого отдела кишечника, желчевыводящих путей, печени;
дуоденальный рефлюкс;
прием ряда препаратов (например, Парацетамол, Изониазид, Тиазидные и петлевые диуретики, Метронидазол, Новокаинамид, Азатиоприн, сульфониламиды, L-аспарагиназа, Тетрациклин);
длительное снижение артериального давления как следствие шока.

Виды и формы заболевания

первичным или вторичным;
острым или хроническим.

Первичный панкреатит развивается в результате интоксикации организма животного пищевыми добавками или кормами. Вторичный появляется из-за нарушения функций желчевыводящих путей, а также цирроза печени, гепатита, гастроэнтерита, язвенной болезни, онкологических новообразований.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Это зависит от гистопатологических изменений тканей железы. Различить обе формы можно по общей клинической картине.

Острый панкреатит у собак – это воспалительно-некротическая патология поджелудочной железы, возникающая из-за ферментативного аутолиза ткани. В результате интенсивной выработки желудочного сока и пищеварительных ферментов возникает распад клеток, отек и некроз органа. Простым языком происходит «самопереваривание» железы.

Такая форма заболевания может протекать как отечно, так и в виде геморрагического панкреонекроза. Последнее часто приводит к образованию кист, абсцессов, появлению сепсиса, шокового состояния, химическому перитониту.

Иногда это приводит к гибели собаки. В этом случае симптоматика появляется резко и бывает сильно выраженной. Но, если вовремя обратиться к врачу, вероятность полного восстановления здоровья и сил высокая.

Хронический панкреатит развивается медленно и практически незаметно. Он характеризуется как длительное воспаление поджелудочной железы, сопровождаемое разрушением паренхимы ткани и потерей ее функции. Симптомы часто становятся заметны очень поздно, когда утрачено 80-90% ткани железы. Вероятность спасти собаку от гибели низкая.

Основные симптомы

Общее состояние и симптомы при панкреатите у собак следующие:

вялость, угнетенность, приступы беспокойства;
снижение или полная потеря аппетита;
при прощупывании живота собака ощущает болезненность, особенно в области пупка и левого бока;
многократная рвота;
диарея;
повышенная температура тела;
сухость слизистой оболочки десен и ротовой полости;
частое мочеиспускание;
каловые массы становятся водянистыми или мазеобразными;
кожный зуд;
потеря веса.

Тяжелые формы могут повлечь сильные боли, сепсис, панкреатогенный шок. Для такого состояния характерна поза «мольбы» (собака грудью лежит на полу, передние лапы вытянуты вперед, поясница приподнята).

Диагностика

Для подтверждения диагноза ветеринарный врач использует комплексную диагностику, включающую:

общий и биохимический анализ крови;
рентген или УЗИ брюшной полости;
ультрасонографию;
профильные тесты.

Диагностика направлена на пошаговое исключение патологий, при которых требуется немедленное хирургическое вмешательство. То есть обследование идет от обратного: от выявления самых опасных признаков панкреатита к легким. После этого назначается курс лечения.

Биохимия крови показывает содержание небелковых азотистых компонентов, ферментов, пигментов, белков, показателей липидного, углеводного и водно-солевого баланса. Так врач оценивает состояние обменных процессов организма, чтобы установить, в каком органе развивается патология.

Общий анализ крови помогает определить антиген поджелудочной железы и воспалительные процессы. Врач смотрит содержание глобулина, амилазы, лейкоцитов, антигена железы, глюкозы, холестерина, определяет скорость оседания эритроцитов.

Чувствительный тест на выявление панкреатита Pancreatic Lipase Immunoreactivity (PLI) пока еще не доступен в России. Но ветеринары применяют в практике другой видоспецифичный анализ. SNAP® cPL™ Test – тест на иммунореактивность панкреатической липазы, которую продуцируют клетки поджелудочной железы. Исследование показывает хорошую эффективность.

Визуальная ультрасонография брюшной полости помогает выявить патологии, сопутствующие панкреатиту, а также исключить другие причины рвоты у животного. В области поджелудочной железы можно обнаружить гипоэхогенность или утолщение тканей органа, что является признаками панкреатита. Этот метод эффективен в 40-70% случаев.

УЗИ или рентгеновское исследование позволяют исключить аномалии, схожие по симптомам с панкреатитом.

В современной российской ветеринарии не разработано лекарств для борьбы с воспалением поджелудочной железы. Есть ряд препаратов, например, Апротинин, Сндостатин, Допамин (в малых дозах), которые теоретически должны устранять очаг воспаления. Но ветеринары сходятся во мнении, что на практике эти вещества не оказывают нужного эффекта.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение панкреатита у собак направлено на устранение его симптоматических осложнений.

Антибиотики назначают для блокирования инфекционного развития болезни. Эта мера обязательна для собак с так называемым «септическим шоком» или синдромом воспалительного ответа.

Почти всегда прописываются противорвотные препараты (Церукал, Доласетрон, Маропитант, Ондансетрон). Они выпускаются в виде инъекций или таблеток. Дозировку назначает врач в зависимости от степени тяжести и выраженности симптома. Ингибирование кислоты желудочного сока останавливают Н2-гистаминоблокаторами, Омепразолом или Фамотидином.

Для снятия болезненности в брюшной полости назначают анальгетики. В легких случаях подходит Бупренорфин, Буторфанол. В более тяжелых используется капельница с Фентанилом, Лидокаином или Кетамином.

Важный этап лечения панкреатита у животного – полноценное возмещение жидкости.

Для прекращения обезвоживания применяется инфузионная терапия. Капельницы с различными коллоидными растворами (Декстран 70, свежезамороженная плазма или раствор полисахаридов) оказывают значимый эффект.

Коррекция питания

Для лечения панкреатита у щенка или взрослой собаки нужно правильно корректировать схему рациона. Старые принципы ветеринарии диктовали строгую необходимость голодовки животного. Однако сегодня медики доказали, что кормление не вызывает осложнений, а наоборот, ускоряет выздоровление. Допускается полное ограничение в еде только в первые дни обострения и не дольше, чем на 24-48 часа.

Иногда у собаки наблюдается сильная рвота в течение нескольких суток, которая затрудняет естественную подачу еды через рот. В таком случае рассматривается вопрос о парентеральном (внутривенном) питании или установке зонда в кишечник для энтерального кормления.

Хирургическое вмешательство

Панкреатит без осложнений обычно лечится консервативной терапией. Но, если у животного есть абсцесс поджелудочной железы, закупорка желчевыводящих путей или образуется киста, могут назначить операцию. Подтвердить необходимость такого лечения можно по УЗИ брюшной полости.

Первая помощь

При подозрении на панкреатит питомца нужно посадить на голодную диету до визита к ветеринару. Не рекомендуется давать собаке ничего, кроме разваренной жидкой каши на воде и питья. Если рвота не прекращается, лучше убрать всю еду. Питьевая вода должна быть фильтрованной.

Не предпринимайте попыток самолечения, не используйте народные методы или советы знакомых. Не зная точного диагноза, это может только усугубить проблему. Собаку нужно срочно показать ветеринару.

Уход за больной собакой

Панкреатит не проходит сам по себе и не излечивается за пару недель. Готовьтесь к тому, что после снятия острых симптомов лекарствами, животное еще долго будет нуждаться в домашнем уходе и диете. При хроническом панкреатите такой рацион будет пожизненным.

Принципы питания, которые нужно соблюдать при уходе за питомцем:

Меню собаки должно быть легким в плане нагрузки на поджелудочную железу. Нужно полностью исключить: жареное, жирное, копченое, соленое.
Еду следует подавать маленькими порциями.
Частоту кормления увеличивают до 4-6 раз в сутки.
Еда должна быть комнатной температуры (холодные или горячие продукты вызывают раздражение ЖКТ).
Меню составляют из нежирного мяса и рыбы, слизистых каш с добавлением нежирного творога, яичного белка, овощного пюре.
Все продукты нужно измельчать до кашеобразного вида (чтобы не травмировать слизистую желудка).

Строго запрещенные продукты при панкреатите:

сосиски, колбасы;
наваристые бульоны;
жареная рыба, мясо;
кисломолочные продукты;
фрукты и овощи в сыром виде;
острый сыр;
каши на кукурузной основе;
белокочанная капуста, брюква, репа, редька, редис;
хлеб, особенно ржаной;
цельные крупы;
бобовые и шпинат;
яичный желток.

Если вы кормили своего питомца кормом, то лучший вариант поддерживающей терапии – перейти на специальное лечебное питание. Например, Royal Canin Gastro Intestinal Low Fat, Purina EN Gastroenteric или Hill’s i/d Low Fat. Это корма, разработанные специально для собак с панкреатитом.

Питомцам на натуральном кормлении можно давать диетическое мясо (куриное филе, кролик, индюшатина). Его нужно сварить, измельчить на мясорубке и смешать с легкой кашей (рис, гречка, пшено). В малых порциях позволено давать овощное пюре и обезжиренный творог.

Питье должно быть обильным. Обеспечьте собаке постоянный доступ к чистой, фильтрованной воде комнатной температуры. Меняйте ее дважды в день, даже если собака не выпила весь объем.

Обеспечьте питомцу покой. Перенесите его лежак в тихое место, подальше от назойливого внимания детей. Прогулки осуществляйте по привычному графику, но исключите физически активные игры и тренировки.

Состояние больной собаки улучшается, когда к ней приходит аппетит и жажда. В это время нужно посетить ветеринара, чтобы скорректировать дальнейшую терапию. Иногда собаке рекомендована умеренная диета в течение пары месяцев, после которой они могут вернуться к обычному режиму питания. Другие питомцы вынуждены всю жизнь сидеть на низкокалорийном питании. Все зависит от формы панкреатита, хода лечения и последствий.

Возможные осложнения и прогноз

Острая форма панкреатита, как правило, протекает в легкой форме и быстро поддается лечению медикаментами. Дальнейшее состояние собаки стабилизируется, и она может жить в привычном ритме.

При хронической форме заболевания обычно происходят необратимые изменения в строении поджелудочной железы. Это может быть сахарный диабет, экзокринная недостаточность. При таком ходе событий будет назначено специфическое лечение и диета пожизненно.

Профилактика

Профилактика панкреатита у питомца состоит в правильном и сбалансированном рационе. Исключите из меню соленое, жареное, копченое, жирное. Избавьтесь от привычки подкармливать собаку со стола. Помните, что пищеварительный тракт животного и человека работают по-разному.

Изначально включайте в рацион собаки сырое нежирное мясо, творог, овощи и фрукты. В меню должно быть не менее 30% белковой пищи, хотя особенности питания для своей породы нужно изучить отдельно.

Собакам, которые генетически склонны к развитию панкреатита, ветеринар может назначить препараты, укрепляющие поджелудочную железу. Решение выносится на основе предварительных анализов и тестов.

Внимательное отношение к состоянию животного, здоровое и полноценное питание, ограничение собаки во вредных, но вкусных продуктах – залог полноценной и долгой жизни питомца.

Панкреатит не проходит сам по себе и не излечивается за пару недель. Готовьтесь к тому, что после снятия острых симптомов лекарствами, животное еще долго будет нуждаться в домашнем уходе и диете. При хроническом панкреатите такой рацион будет пожизненным.

Причины повышенной амилазы в крови у кошек

Когда в доме живет кот, в нем царит доброта и нежность. Он дарит своим хозяевам счастье и любовь. Многие сталкиваются с болезнями своего любимца. Сдав анализ крови, получаете результат. Если повышена амилаза в крови у кошек, то есть причины для беспокойства. Что это, опасно для жизни, как понизить и нужно ли это делать, эти и многие другие вопросы возникают в голове. Давайте разберемся с ними.

Причины повышения амилазы в крови

Амилаза – это фермент, его вырабатывают поджелудочная и околоушная слюнная железа. В организме он помогает процессу пищеварения. Определить его количество можно, сдав кровь на биохимию. Норма амилазы у кота 450 – 1550 ед., у собаки – 680 – 2150 ед. Повышение на несколько единиц не критично, обращать внимание стоит, если показатель выше в несколько раз.

Повышенная альфа-амилаза в крови у кошек, может быть причиной ряда заболеваний:

Панкреатит;
Стоматит;
Киста поджелудочной железы;
Невралгия лицевого нерва;
Интоксикация;
Сахарный диабет;
Гепатит;
Почечная недостаточность;
Заворот кишечника.

Существует три разновидности амилазы: альфа, бета и гамма. Тот фермент, который находится в крови является альфа–амилазой. У кошек он основной в процессе пищеварения. Из организма он выводится через почки. Самый главный повод сдать анализ, является подозрение на панкреатит.

Когда в крови нашли повышенную амилазу, это не повод для паники, если питомец ведет себя привычно и внешне здоров. При различных заболеваниях отклоняются от нормы и другие показатели. Заметно изменяется поведение кошки. При осмотре кожи могут быть найдены язвы. У каждой болезни свои симптомы. Рассмотрим самые опасные:

Панкреатит

Чаще всего панкреатитом страдают кошки старше 8 лет. Питомцы часто болеют тихо, не подавая сигналов тревоги. Хозяин должен внимательно относиться к своему усатому любимцу. Эта болезнь имеет острую и хроническую формы. Явные симптомы проявляются при остром панкреатите:

Рвота, понос или, наоборот, запор. Испражнения имеют кислый запах;
Болевой синдром;
Сонливость;
Вялость;
Повышенная температура;
Сбивчивое дыхание, отдышка;
Обезвоживание;
Нарушение сердечного ритма.

Для диагностики ветеринар назначит анализ крови. При нарушении работы поджелудочной железы обращают внимание на такие показатели, как: повышение общей амилазы у кошки, снижение уровня кальция, повышение ГГТ, АЛТ, глюкозы, холестерина, билирубина.

Воспаление слюнных желез – это паротит. Паротиту подвержены чаще молодые кошки. Болезнь легко лечится, главное, не затягивая, обратится к специалисту. Он сопровождается:

Стремительным похудением кошки;
Нарушением отделения слюны, происходит это, из-за увеличения слюнных желез;
Лихорадкой;
Увеличивается размер желез;
На коже могут появляться язвы;
Болезненностью при открывании рта.

Сахарный диабет

Сахарный диабет нередко встречается у животных. Ему подвержены кошки страдающие ожирением. Развивается вследствие низкой секреции инсулина, клетками поджелудочной железы.

Симптомы:

Полидипсия – это сильная жажда;
Резкое снижение веса;
Частое мочеиспускание;
Вялость;
Вонь изо рта ацетоном;
Взъерошенность волоса, неопрятность;
Питомиц может совсем отказываться от корма, или наоборот испытывать постоянный голод.

Диагностируя заболевание, ветеринар смотрит на показатели амилазы, креатинемии, гипергликемии. При сахарном диабете, анализ крови кошки покажет, повышение глюкозы.

В результате аллергии, инфекционных заболеваний или токсического отравления кошка может заболеть гепатитом. Он бывает острый и хронический. Проявляется следующим образом:

Отсутствие аппетита;
Повышенная температура;
Жажда;
Рвота;
Понос, чередующийся с запором;
Кал становится светлым, а моча темной.

При заболевании печени в анализе будет повышен АЛТ у кошки, помимо увеличенной нормы амилазы. Повышенное их содержание может быть не только при гепатите, но и при циррозе печени. В обоих случаях в крови будет повышенно содержание железа.

Цирроз страшен тем, что на ранней стадии его сложно диагностировать. Обычно при появлении симптомов кошке уже поздно помогать.

Утомляемость;
Отсутствие аппетита;
Резкое снижение веса;
Судороги;
Агрессия без причины;
Нарушение координации движений;
Ухудшение зрения.

Заворот кишечника

Для кошки заворот кишечника очень опасен. Болезнь молниеносная. Ветеринарную помощь нужно оказывать очень быстро. Симптомы:

Апатия;
Рвота, может быть с кровью;
Напряжена брюшная стенка, живот твердый;
Обезвоживание;
Частые позывы к испражнению, но без результата.

Почечная недостаточность

В начале заболевания кошка не подает никаких признаков. Почечная недостаточность проходит первую стадию без симптомов. На второй начинается сильная жажда и частое мочеиспускание. Чаще всего подвержены этой болезни животные старше 8 лет. Основные симптомы которые должны побудить к обследованию:

Кошка перестала быть активной;
Во рту появляются язвы;
Вытекает слюна;
Кошка писает очень часто, при этом ее моча светлая, практически прозрачная;
Нос и язык побелели;
Запоры или поносы;
Тусклая шерсть.

При подтверждении диагноза в анализе будут повышены амилаза, мочевина, креатинин, магния. Если заболевание перешло в хроническое будет снижение в крови уровня кальция.

Если выявлено повышение общей амилазы у кошки, это может быть причиной перитонита, то есть воспалением брюшной полости. У него есть две формы: острая и хроническая. Острая форма быстротечная, она длится от нескольких часов до 15 суток. Она не излечима, заканчивается летальным исходом. При хроническом перитоните образуются спайки, которые дают о себе знать периодически на протяжении всей жизни кошки.

Симптомы:

Угнетение;
Снижение веса;
Рвота;
Сильный болевой синдром;
Спазмы сосудов;
Понижение кровяного давления;
Не сбиваемая, высокая температура;
Втянутость живота;
Отсутствие аппетита.

Как проверяют уровень амилазы

У кошки для определения уровня амилазы берут кровь или плазму на биохимический анализ. Он делается для постановки диагноза, определения схемы лечения животного, контроля над протеканием заболевания. Взятый образец помещается в пробирку и отправляется в лабораторию для исследования.

Для того чтобы подготовить кошку к сдаче анализа нужно соблюсти несколько правил:

Минимизировать стресс, питомец должен быть спокойный. Ветеринара лучше вызвать домой.
Кровь сдается натощак. Нельзя кормить кошку минимум 8 часов до процедуры. Иначе результаты могут быть ошибочными.
Если животное принимает лекарственные средства, предупредите доктора.

При проведении зооанализа учитывается возраст кошки. У молодых животных уровень показателей выше.

Уровень амилазы в крови кошки, в отличие от собак не дает никакой информации. Если все остальные показатели в норме, то причины для беспокойства отсутствуют.

Чтобы кошка была здоровой и прожила долгую жизнь, нужно внимательно следить за ее поведением. При появлении признаков болезни нужно показать ее доктору. Только специалист возьмет нужные анализы и правильно расшифрует результаты. Не стоит заниматься лечением самостоятельно. И кошка долгое время будет дарить свое тепло хозяину.

Цирроз страшен тем, что на ранней стадии его сложно диагностировать. Обычно при появлении симптомов кошке уже поздно помогать.

Панкреатит у собак

Бобровский М.А. — ветеринарный врач-терапевт, отделения терапии ИВЦ МВА им.К.И.Скрябина.

Введение. Классификация панкреатита у собак

Панкреатит является одним из часто встречаемых заболеваний желудочно-кишечного тракта у собак, и наиболее частой причиной заболевания поджелудочной железы. В самом широком смысле, панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы возникающее вследствие преждевременной активации проферментов в ацинарных клетках. Однако точная формулировка данного термина, как и общая классификация, вызывает дискуссии среди патологов и клиницистов, что обусловлено полиэтиологичностью данного заболевания, наличием нескольких патогенетических механизмов, вариабельностью клинических форм и осложнений, наличием различных гистологических изменений и тд.

Аналогичные проблемы с определением и классификацией панкреатита наблюдались и в медицине человека. Первая международная попытка классификации острого панкреатита в человеческой медицине, была предпринята на симпозиуме в Атланте, в 1992 году, отраженная в принятых рекомендациях — Атланта 92. В 2020 году, рабочая группа по изучению острого панкреатита, произвела широкий метаанализ существующих пособий и публикаций, что привело к ревизии Атланты-92, и формированию “Новой классификации острого панкреатита 2020”, принятой консенсусом 11 международных панкреатических обществ. Но несмотря на имеющиеся данные по классификации панкреатита, простая экстраполяция данных, в область ветеринарной медицины, оказалась невозможной.

На сегодняшний день, в ветеринарной гастроэнтерологии принято классифицировать панкреатит на острый и хронический, в зависимости от степени обратимости патологических изменений в ткани поджелудочной железы: при остром панкреатите, после устранения этиологического фактора, воспаление и все вызванные им изменения в органе практически полностью обратимы; при хроническом панкреатите наблюдается более продолжительное воспаление с формированием необратимых гистологических изменений (фиброз, некроз, атрофия и др.). Необходимо понимать, что окончательный диагноз возможно установить только путем выполнения биопсии органа и проведения гистологических исследований. Дифференциация заболевания не может быть произведена только по клиническим признакам так, как острый панкреатит может протекать по нормерэргическому или гипоэргическому типу, с умеренной формой проявления клинических признаков, при этом хронический панкреатит может иметь достаточно тяжелые формы клинических проявлений. На основании анамнеза, имеющихся симптомов, результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований, с той или иной степенью вероятности можно лишь предположить наличие у обследуемого животного острой или хронической формы заболевания.

Распространенность и предрасположенность

Нет точных данных и по распространенности этого заболевания, а имеющиеся сведения разнятся в зависимости от географии исследуемой популяции. В одном исследовании (Mateescu Romaniţa et al. 2020) из 573 собак с заболеваниями ЖКТ, панкреатит, прижизненно, был диагностирован у 56 (9.77%), из них 21 самец и 35 самок в возрасте от 5 до 17 лет. В более раннем исследовании (Stener JM et al. 2020) из 73 вскрытых в Нью-Йоркском центре медицины животных собак у 21% был выявлен панкреатит. В другом исследовании (Newman SJ et al. 2020) у 64% из 208 вскрытых собак были обнаружены признаки острого или хронического панкреатита. Еще в одном исследовании (Watson PJ et al. 2020) проведенном в Великобритании, из 200 вскрытых животных, в 25,6% имелись признаки хронического и в 2% острого панкреатита. В целом, имеющиеся данные позволяют предполагать, что панкреатит у собак встречается гораздо чаще чем его удается диагностировать клинически.

Нет убедительных доказательств относительно предрасположенности тех или иных пород к возникновению панкреатита, однако частота встречаемости панкреатита несколько выше у миниатюрных шнауцеров, йоркширских терьеров и кокер-спаниелей. Эти же выводы соотносятся с относительно свежими исследованиями Mateescu Romaniţa (2020), хотя авторы и не ставили целью выявить породную предрасположенность. Таблица 1.

Таблица 1. Анализ частоты возникновения заболевания среди различных пород собак, поступивших в Agervet-Târgovişte, в 2020 году с подтвержденным панкреатитом. (Mateescu Romaniţa et al. 2020)

Породы

Вест хайленд терьер

Этиология и факторы риска

В большинстве случаев панкреатита у собак, не удается установить точную причину заболевания, что классифицирует подавляющее количество случаев как идиопатический панкреатит.

Гиперлипидемия и гипертриглицеридэмия иногда рассматривается в качестве фактора, предрасполагающего к развитию панкреатита. Это может быть обусловлено как алиментарными причинами (несбалансированное питание кормами с большим содержанием жиров, перекорм) так и некоторой породной предрасположенностью, как например у цверг шнауцеров, у которых имеется генетическая предрасположенность к гиперлипидемии. Однако прямой связи с генетической предрасположенностью панкреатита у цвергшнауцеров, как и у других пород, не выявлено (E. Furrow et al. 2020).

Гиповолемия, снижение перфузии и ишемия поджелудочной железы, являются как одной из вероятных причин развития панкреатита. Ишемия поджелудочной железы является прямым следствие гоповолиемии и может возникать как следствие шока или острой анемии, реже вследствие окклюзии питающих сосудов. Если нарушение перфузии не являлось основным этиологическим фактором воспаления железы, то рвота и/или диарея могут быстро привести к обезвоживанию и гиповолемии, что в свою очередь еще больше усиливает воспаление, замыкая порочный круг. Ранее считалось, что основной причиной панкреатита, резвившегося как осложнение после абдоминальных оперативных вмешательств, является ятрогенная травматизация поджелудочной железы. Однако, последние данные свидетельствуют о том, что в основе данного осложнения лежит интра и постоперационная гиповолемия. При этом грубое обращение хирурга при манипуляциях с железой, приводящее к ее травматизации, действительно может спровоцировать развитие воспаления.

Препараты и некоторые токсины также могут провоцировать воспаление поджелудочной железы. Такие препараты как L-аспарагиназа, азатиоприн, фуросемид, бромид калия, сульфаниламиды, тетрациклины, салицилаты, тетрациклины и некоторые другие препараты способны оказать потенциально негативное влияние на поджелудочную железу.

Достоверно известно, что гиперкальциемия способна провоцировать панкреатит. Данный эффект наблюдался как в лабораторных моделях, так и в клинической практике. Гиперкальциемия может возникнуть спонтанно, как следствие некоторых заболеваний (гиперпаратиреоз, почечная недостаточность, гипоадренокортицизм и др.); а также вследствие применения препаратов кальция или вследствие токсического эффекта применения витамина D.

Некоторые токсины также могут стать причиной возникновения заболевания. К таким токсинам чаще всего относят фосфорорганические яды: являясь ингибиторами холинэстеразы они вызываю гиперстимуляцию секреции поджелудочной железы. Более редкие виды интоксикации, такие как отравления ядом скорпиона или интоксикация цинком, также способны вызвать развитие панкреатита.

Обструкция протоков и рефлюкс желчи также достаточно изученные причины развития панкреатита.. В экспериментальных моделях закрытие просвета петли двенадцатиперстной кишки с забросом ферментов в протоки поджелудочной железы вызывает развитие некроза, сопровождаясь высокой смертностью, однако если петля закрывается частично, и трипсин и таурохолат натрия выводятся в просвет двенадцатиперстной кишки, панкреатит протекает в более мягкой форме. По такому же механизму может развиваться и клинические формы панкреатита. К частичной обструкции протоков поджелудочной железы могут привести желчекаменная болезнь, спазм сфинктеров, отек протока, неоплазии, хирургические вмешательства, паразиты и некоторые другие патологии.

Роль инфекционных заболеваний до конца не изучена. Имеются некоторые публикации, отражающие взаимосвязь между переболеванием бабезиозом и возникновением панкреатита. Вероятно это является следствием развития анемии и ишемии. Также установлено, что микоплазменная инфекция может осложнять течение панкреатита.

Клинические признаки

В одном исследовании (Hess et al., 1998), среди наиболее распространенных клинических признаков у собак выделены анорексия (91%), острая рвота (90%), слабость/латергия (79%), диарея (33%), неврологические симптомы (20%), потеря веса (11%). В другом исследовании (Mateescu Romaniţa et al. 2020), у собак с острым панкреатитом наблюдалась анорексия (82.35%), острая рвота (82.35%), абдоминальная боль (70.59%); у собак с хроническим панкреатитом наблюдались рецидивирующие растройства ЖКТ (76.92%),слабость/латергия (35.9%), иктеричность (23.07%), абдоминальная боль (23.07%), дерматологические растройства (20.51%).

Диагностика

Рентгенологические признаки достаточно неспецифичны и не являются значимыми: в условиях реальной клинической практики удается установить появление однородности, и снижение контрастности органов брюшной полости (эффект “матового стекла”). Классически, в литературе описывают снижение контрастности и потерю детализации органов краниальной части брюшной полости; смещение желудка влево; увеличение угла между частью желудка примыкающей к привратнику, и проксимальным отделом двенадцатиперстной кишки; смещение нисходящей части двенадцатиперстной кишки вправо; скопление газа в нисходящей части двенадцатиперстной кишки и утолщение ее стенок; скопление газа в поперечной ободочной кишке и ее каудальное смещение; задержка прохождение бария при выполнении рентгеноконтрастного исследования ЖКТ. Однако данные рентгенологические находки встречаются не так часто, и их оценка может вызвать затруднение.

Компьютерная томография более информативна и позволяет выявить признаки воспаления органа, наличия морфологических изменений и появление патологических структур (например псевдокисты). Однако в отличие от медицины человека, информативность данного исследования намного ниже, а сама процедура имеет противопоказание в виде необходимости применения седации.

Ультразвуковое исследование является очень информативным и позволяет выявить до 70% случаев панкреатита у собак. К основным ультразвуковым признакам воспаления поджелудочной железы, относятся скопление жидкости в области органа, наличие гиперэхогенного, прилежащего жира, утолщение органа, изменение эхогенности ткани железы. Гиперэхогенность ткани чаще свойственна для для фиброза, при этом гипоэхогенность железы указывает на возможный некроз ткани.

Лабораторные исследования крови чаще всего отражают наличие лейкоцитоза, снижение гематокрита (чаще всего из-за обезвоживания), в некоторых случая возможно наличие анемии. Анемия может появится после регидратации животных, вследствие алиментарных причин а также при возникновении нарушений свертывания крови.

Биохимические изменения сыворотки крови могут включать повышение аминотрансфераз, являющиеся следствием вовлечения в той или иной степени всего гепатобилиарного тракта, а также наличия системной эндогенной интоксикации. Встречающаяся азотемия может быть следствием развития почечной недостаточности, развивающийся вторично к основному заболеванию или следствием дегидратации. Гипергликемия может быть следствием гипергюкагонемии; повышение концентрации катехоламинов и кортизола, обусловленных стрессом. Также достаточно частым осложнением панкреатита является развитие сахарного диабета, что может указывать на наличие некротической формы панкреатита. Помимо этого у животных может наблюдаться повышенное содержание триглицеридов и гиперхолестеринемия. Повышение активности сывороточной амилазы и липазы, ранее расценивались как диагностические маркеры специфичные для панкреатита. На данный момент установлено, отсутствие выраженной специфичности данных исследований. Напротив оценка таких маркеров как трипсиноподобная иммунореактивность и иммунореактивность панкреатической липазы, являются достаточно специфичными и информативными для объективной оценки состояния поджелудочной железы.

Лечение острого панкреатита заключается в проведении адекватной инфузионной терапии, необходимой для восстановления водно-электролитного баланса, и повышения давления, применение анальгезирующих препаратов (трамадол, буторфанол, и нефопам и др.) противорвотных средств (метоклопрамид, маропитант и др.). Антибиотикотерапия необходима далеко не во всех случаях панкреатита так, как септические осложнения данного заболевания не так часты. В тех случаях, когда такие осложнения предполагаются возможно назначение энрофлоксацина. Синтетические ингибиторы протеаз, такие как апротинин, показали удовлетворительные результаты при лабораторных исследованиях, однако оценка клинической эффективности указывает на их низкую эффективность. А в сочетание высокой стоимостью, применение данных препаратов видится нецелесообразным. При возникновении необходимости применения антипротеаз, целесообразнее назначение свежезамороженной плазмы, содержащей а2- макроглобулин.

В первые сутки после госпитализации животного, при его общем удовлетворительном состоянии рекомендуется назначение 24-48 часовой голодной диеты, с последующим возобновлением кормления животных диетами с низким содержанием жиров. В случае длительного голодания животного до госпитализации или отсутствия аппетита после начала лечения, рекомендована организация энтерального питания.

N

Острый панкреатит собак и кошек (проблематика, причины, патогенез, симптомы и лечение, аспекты профилактики)

Основные положения

Острый панкреатит — воспалительное заболевание, с разнообразием случаев от тяжёлых с самопроизвольным молниеносным течением с обширным некрозом, системным воспалением и полиорганной недостаточностью до слабо выраженных.
У собак и кошек с острым панкреатитом клинические признаки, данные физикального осмотра и результаты диагностических исследований варьируют и часто являются неспецифическими.
Предполагаемыми факторами риска панкреатита у кошек и собак, связанными с увеличением заболеваемости и смертности являются пожилой возраст, ожирение. Также причиной заболевания является патология ЖКТ и сопутствующие эндокринные заболевания у собак и гипокальциемия кошек. Липидоз печени и другие сопутствующие заболевания у кошек обуславливают более тяжёлое течение заболевания.
Исследование концентраций сывороточных амилазы и липазы бесполезно при диагностике панкреатитов у собак и кошек.
Раннее, агрессивное восполнение внутрисосудистого объёма и интенсивный мониторинг являются решающими для пациентов с тяжёлыми панкреатитами.
Важными аспектами выявления симптомов и разработки лечения панкреатита у кошек и собак являются раннее энтеральное питание и активный контроль боли, тогда как профилактическая антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство не часто проводятся.
Существует большая необходимость в разработке общепризнанных понятий, системы прогностической оценки и других объективных средств определения и разделения тяжести течения острого панкреатита у ветеринарных пациентов.

Панкреатиты, условно классифицируемые на острые и рецидивирующие, или хронические, довольно обыкновенное для собак заболевание, которое становится всё более широко распространённым у кошек. Острые и обострённые хронические панкреатиты характеризуются периодическими воспалениями поджелудочной железы с внезапным началом и различным течением. Случаи заболевания могут сильно разниться от лёгких самоограничивающихся до внезапно и быстро развивающихся с обширными некрозами, системным воспалением и/или сепсисом, полиорганной недостаточностью и смертью. В дополнение к этим сложностям классификации, тяжёлый острый панкреатит (SAP) может включать локализованные осложнения, такие как некроз поджелудочной железы, ложные кисты поджелудочной железы и абсцессы поджелудочной железы. В ветеринарной медицине нет общепринятой системы классификации панкреатитов, большое количество систематик основано на различных терминологических и гистопатологических описаниях. Однако это обычно неприменимо во время диагностики и необязательно хорошо коррелирует с силой клинического проявления и развития заболевания. Поэтому клиническая классификация, упрощённая и приспособленная благодаря общепринятым определениям в медицине человека, в последнее время используется рядом авторов; она может быть более подходящей для наших пациентов и используется в этой статье.

Патофизиология панкреатита у кошек

Множество факторов являются потенциальными этиологическими причинами панкреатита. У людей наибольшее число случаев острых панкреатитов обусловлено желчнокаменной болезнью и злоупотреблением алкоголем. Большинство случаев у кошек и собак, однако, считается идиопатическими, поскольку непосредственной причинная связь редко обнаруживается. Вне зависимости от нижележащей этиологии острый панкреатит подразумевает внутрипанкреатическую активацию пищеварительных ферментов, ведущую к самоперевариванию поджелудочной железы. Изучение животных-моделей позволяет предположить, что первоначальные события происходят внутри клетки ацинуса посредством патологического раплавления нормальных сегрегированных лизосом с зимогенными гранулами (неактивные каталитические формы панкреатических ферментов), ведущее к преждевременной активации трипсиногена и переходу его в трипсин, и может влечь за собой изменения в сигнале тарнсдукции и возрастанию концентрации внутриклеточного ионизированного кальция. Трипсин активирует по очереди другие проферменты, приводя в движение каскад местных и системных реакций, ответственных за клиническое проявление острого панкреатита.

Местная ишемия, фосфолипаза А2 и кислородные свободные радикалы (отщепляются при активации химотрипсином ксантиноксидазы) повреждают клеточные мембраны, что приводит к кровотечению и некрозу в поджелудочной железе, повышению проницаемости капилляров и включению каскада арахидоновой кислоты. Действие эластазы может вызывать увеличение капиллярной проницаемости вторичное к разрушению эластина стенок сосудов при панкреатите у кошек. Фосфолипаза А2 разрушает сурфактант, способствуя развитию отёка лёгких, острого повреждения лёгких и острого респираторного дистресс синдрома. Трипсин может активировать каскад комплемента при остром панкреатите у кошек, ведущее к притоку воспалительных клеток , продукции множества цитокинов и увеличению количества свободных радикалов. Трипсин также может активировать калликриин-кининовую систему, в результате возникают вазодилятация, гипотензия и возможна острая почечная недостаточность; а также коагуляционный и фибринолитический пути, что вызывает микрососудистые тромбозы и ДВС. Местное воспаление и возрастание микрососудистой проницаемости в поджелудочной железе и в перипанкреатической облати могут обуславливать массированные потери жидкости и в дальнейшем угрожает перфузии, стимулирует дополнительное пополнение количества воспалительных клеток и медиаторов, приводящее к порочному кругу, переходящему в SIRS и синдром полиорганной недостаточности.

Клиническая картина. Панкреатит у кошек и собак: симптомы

Клинические признаки при остром панкреатите собак и кошек вариабельны и часто не специфичны. Особенно у кошек, из-за чего может быть сложно отличить их от других острых абдоминальных расстройств. Собак с острым панкретитом обычно отличает наличие анорексии, рвоты, слабости, депрессии и иногда диареи. У них может наблюдаться лихорадка, дегидратация и иктеричность и часто проявляются признаки абдомиинального дискомфорта, иногда с расширением желудка и отсутствием перистальтических шумов в связи с сопутствующим перитонитом и илиусом. Средний и более старший возраст собаки, особенно с избыточным весом, имеющих анамнез однократного или рецидивирующего желудочно-кишечного расстройства, и то, что имеются сопутствующие эндокринные заболевания (СД, гипотириоз или гиперадренокортицизм) позволяют предполагать возрастание риска летальности SAP. Повышенный риск также может быть у йорков, миниатюрных шнауцеров и других собак пород группы терьеров. Для кошек общими клиническими находками являются летаргия, анорексия, дегидратация и гипотермия; о рвоте и проявлении абдоминальных болей сообщается менее часто. Часто в качестве симптомов при панкреатите у кошек хорошо заметны иктеричноть и бледность. Часто возникают сопутствующие патологии, такие как липидоз печени, воспалительное заболевание кишечная, интерстициальный нефрит, СД, холангиты и холангиогепатиты и клиника этих состояний может преобладать. Пациенты обоих видов с SAP могут иметь симптомы системных осложнений, включая диспноэ, коагулопатии, сердечные аритмии, олигурию, шок и коллапс.

Диагностика. Панкреатит у кошек симптомы

При диагностике острого панкреатита необходимо внимательное объединение данных анамнеза, физикального осмотра, находок лабораторных и визуальных методов диагностических исследований в сочетании с учётом случаев с высокой степенью риска. Поскольку многие из этих находок могут быть не специфичными и велика вариабельнось тяжести заболевания, диагностика может быть проблемной. Клиницист должен помнить о том, что отсутствие специфических результатов какого-либо диагностического теста не исключает возможности наличия острого панкреатита.

Лабораторная диагностика панкреатита у домашних кошек

Отклонения в клинике и биохимии крови вариабельны и не специфичны и могут отображать сопутствующие непанкреатические заболевания. Наиболее часто описывается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, хотя у собак также сообщается и о нейтропении. Общим является и появление тромбоцитопении. Гематокрит и количество эритроцитов может быть нармальным, хотя может наблюдаться и анемия, особенно у кошек. Может присутствовать на фоне симптомов панкреатита у кошек повышение гематокрита, отображающее гемоконцентрацию и дегидратацию, что нужно учитывать при лечении; у людей с острым панкреатитом это сопровождает более тяжёлые случаи заболевания. Часто отмечается повышение печёночных ферментов и общего билирубина, которое отображает ишемическое и/или токсическое повреждение гепатоцитов или сопутствующее заболевание печени. Пациенты часто могут иметь азотемию, обычно по преренальным причинам, хота может присутствовать и острая почечная недостаточность. Обычна и гипергликемия, являющаяся вторичной по отношению к стрессогенному повышению уровня эндогенного кортизола и катехоламинов, гиперглюкагонемии или СД. Хотя гипергликемия может наблюдаться и при наличии сопутствующих печёночной недостаточности, SIRS, сепсисе. Сообщается о гиперкальциемии у некоторых собак с SAP. Лёгкая — умеренная гипокальциемии и гипомагниемии не редки, возможно, в результате панкреатического и внепанкреатического омыления жиров, хотя предполагается сложный механизм. Присутствие повышения ионизированного кальция характерно для кошек с острым панкреатитом и связано с худшим прогнозом. Другие обыкновенные находки включают гипоротеинемию вторичную к ЖКТ потерям, секвестрации и переходу белковых продуктов в белки острой фазы; гипокалиемия, гиперхолестеролемия, гипертриглицеридемия. Гиперлипемия может быть сильно выражена, что может препятствовать определению значений других биохимических показателей.

Повышение активности амилазы и липазы при остром панкреатите у кошек исторически использовалось как маркер панкреатита, но оно имеет ограниченную диагностическую ценность, поскольку это повышение может происходить благодаря внепанкреатическим источникам, таким как азотемия и назначение глюкокортикоидов. Более того часто амилаза и липаза находятся в пределах нормы у животных с подтверждённым панкреатитом, особенно у кошек.

Повышение трипсиноподобной активности могло бы способствовать диагностике панкреатитов, но она также встречается при азотемии и заболеваниях ЖКТ у кошек. Трипсиноподобная активность может быть нормальной у некоторых пациентов с панкреатитом. Хотя этот тест не обладает ни чувствительностью, ни специфичностью, определение трипсиноподобной активности может иметь некоторую клиническую значимость у кошек в сочетании с визуальной диагностикой, но не признаётся пригодным у собак.

Оценка видоспецифичной иммунореактивности панкреатической липазы (fPLI и cPLI) в последнее время утверждена для использования у кошек и собак соответственно. Первоначальные сведения позволяют предположить, что PLI высоко чувствителен и специфичен для острого панкреатита в экспериментальных и спонтанных случаях острых панкреатитов у обоих видов и не проявляется под влиянием почечных заболеваний или применением глюкокортикоидов. Кроме того серийные оценки PLI могут быть полезными для мониторирования развития заболевания, по крайней мере у собак.

Визуальная диагностика панкреатита у кошек

Абдоминальная рентгенография не является ни чувствительной, ни специфичной при остром панкреатите, но может обеспечивать вспомогательные данные (свидетельства, признаки)и особенно полезный (ценный, содержательный) для исключения других случаев острых абдоминальных заболеваний, таких как обструкция или перфорация кишечника. У собак рентгенографические признаки могут включать возрастание плотности и потерю деталей правой краниальной части живота, смещение вправо нисходящей части двенадцатиперсной кишки с увеличением угла между проксимальной частью двенадцатиперстной кишки и пилорусом и каудальное смещение поперечного положения ободочной кишки. Растяжение желудка и признаки застоя газа говорят об илеусе, который можно обнаружить в нисходящем положении двенадцатиперстной кишки и поперечном ободочной. Абдоминальная рентгенография у кошек обычно не специфична, обычно описывается снижение перитонеальной детализации; также отмечаются гепатомегалия, массэффект в краниальной части живота и расширение тонкого кишечника.

УЗИ живота при панкреатите у домашних кошек — очень полезный метод диагностики для мониторирования развития итьзаболевания и исследования усилентия связанных с заболеванием осложнений и сопутствующих заболеваний. Поджелудочная железа при остром панкреатите у кошек может казаться увеличенной и гипоэхогенной с гиперэхогенными перипанкреатическими тканями, что означает наличие отёка или некроза. Также можно обнаружить менее различимые изменения, такие как расширение панкреатических ходов, тромбозы и инфаркы органа панкреатите у кошек. В медицине человека у пациентов с острым панкреатитом, проводят Доплеровское исследование как метод выбора для распознавания сосудистых осложнений, включая тромбозы и инфаркты. УЗИ также подходит для определения и контроля отбора образца ткани, локализации воспаления и очагового или регионарногог накопления жидкости, включая псевдокисты и абсцессы поджелудочной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) под контролем УЗ регулярно используется в медицине при острых панкреатитах установки ифекционного панкреонекроза и недавно была описана у собак.

КТ брюшной полости с конрастом — золотой стандарт в медицине человека для распознавания панкреонекроза и накопления жидкости в поджелудочной железе. Первоначальные исследования у ветеринарных пациентов заставили предположить, что КТ не очень чувствительна для диагностики острого панкреатита у кошек, хотя более поздние исследования показывают обнадёживающие результаты. Контрастная КТ была использована для установки панкреонекроза у двух собак с острым панкреатитом.

Дополнительные методы диагностики

Дополнительные методы исследования при остром панкреатите не являются характерными, но помогают установить состояние пациента и обеспечивают исходной информацией для последующего мониторинга. Они могут включать общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности, рентгенография грудной полости, артериальные и венозные газы крови, уровень лактата и ионизированного кальция и полный коагуляционный профиль. Отклонения в коагуляции отражают DIC и проявление тромбозов являются общими для кошек и собак с SAP. Если определяется очаговое или регионарное накопление жидкости (включая плевральный выпот), она должна быть отобрана с проведением анализа жидкости, цитологии и, если требуется, культуральныи исследованиями. Серийные цитологические исследования могут быть полезны в мониторировании прогрессирования заболевания. Всегда при определении уровня активности амилазы и липазы в перитонеальной или жидкости накопленной в очаге выше, чем в сыворотке, можно говорить о диагностике панкреатита и/или подтверждения наличия псевдокисы.

Распознавание тяжести

По причине различий в проявлениях раннее распознавание тяжести панкреатита у кошек и определение тех пациентов, у которых существует риск более тяжёлого течения должно помочь вести более ранний агрессивный целенаправленный мониторинг и терапию. В медицине человека исследуют различные клинические оценочные системы и биохимические маркеры как объективные методы раннего распознавания тяжести. Помимо выделения пациентов для более раннего принятия в отделение интенсивной терапии, это позволяет объективно стратифицировать пациентов с прогностическими целями, для изучения развития заболевания и для клинических изысканий, включая исследования и сравнения различных протоколов лечения. Клинические системы оценки включают оценочную систему, специфичную для панкреатитов, такую как Критерий Ренсона, шкала Глазго для оценки комы и СТ индекс Бальтазара и более общие предикторы тяжести течения, как ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION (АРАСНЕ) оценки I и II . Клиническая классификация, упомянутая ранее, включает компоненты некоторых этих оценочных систем.

Из множества исследуемых биохимических маркеров наиболее многообещающими кажутся такие как специфичные для поджелудочной железы трипсиноген активирующий белок (ТАР) и карбоксипептидаза и более общие маркеры системного воспаления, такие как С-реактивный белок, интерлейкин — 6, — 8 и нейтрофильная эластаза. С-реактивный белок в настоящее время наиболее общепризнанный и наиболее широко доступный биохимический маркер для определения тяжести заболевания.

В ветеринарной медицине помимо ранее описанных факторов потенциального риска, для собак с острым панкреатитом предложена упрощённая система оценки, основанная на вовлечении органов в патологический процесс; для критически больных собак разработан индекс выживаемости. Повышение уровня С-реактивного белка и соотношения ТАР к креатинину в моче проявляется у собак со спонтанно развившимся острым панкреатитом, хотя дальнейшие исследования нуждаются в определении их клинического применения.

Лечение панкреатита у кошек и собак

Лечение собак и кошек с острым панкреатитом включает исключение нескольких определяемых нижележащих причин, если это возможно, симптоматическую и вспомогательную (заместительную) терапию, предвидение системных осложнений и раннее агрессивное хирургическое вмешательство для их предупреждения. Хотя система оценки тяжести заболевания и прогностические индикаторы являются ценными, это не уменьшает необходимость в интенсивном мониторинге и лечении на основе индивидуального подхода. Пациенты, кажущиеся изначально стабильными, могут быстро декомпенсироваться, поэтому важен тщательный мониторинг и частая переоценка состояния пациента. В продолжении этого раздела мы отсылаем читателя к соответствующим страницам этого сайта для большего уточнения деталей различных терапевтических приёмов и мониторинга.

Восстановление жизненных функций, инфузионная терапия и мониторинг лечения острого панкреатита у кошек

Пациенты с тяжёлым течением заболевания могут быть гемодинамически нестабильны и нуждаются в восстановлении при помощи быстрой инфузии возмещающих жидкостней. Потребность в поддерживающих жидкостях также могут быть большими , для борьбы с продолжающимися массивными жидкостными потерями из сосудистого пространства, обусловленные рвотой, потерями в третье пространство: брюшную полость, желудочно-кишечный тракт и интерстиций. Сбалансированные растворы электролитов подходят для поддержания нужд, но должны меняться на основании частых исследований электролитов и кислотно-основного состояния. Обычно для лечения панкреатита у кошек необходимо добавление калия. Кальций не надо добавлять, если не наблюдается клинических признаков тетании из-за потенциально возможного усиления образования свободных радикалов и повреждения клеток. Одновременное использование синтетических коллоидов, таких как hetastarch обычно необходимо пациентам с тяжёлой формой заболевания. Это уменьшит объём необходимых кристаллоидов и может помочь поддержать внутрисосудистый объём и улчшить микроциркуляционную перфузию и доставку кислорода.

Частое мониторирование витальных функций, артериального давления крови, ЦВД и диуреза может помочь контролировать скорости и типы внутривенных растворов во избежание гипергидратации. Другие параметры, требующие частого мониторинга при лечении панкреатита у кошек , включают гематокрит, общий сухой остаток плазмы, глюкоза крови, альбумин и лактат; оксигенацию и вентиляцию, ЭКГ, коагуляционный статус, почечную функцию и сознание.

Пациенты, у которых сохраняется гипотензия, не смотря на адекватное объёмное возмещение нуждаются в тониках; можно использовать допамин, хотя в некоторых случаях могут быть необходимы норадреналин, адреналин, фенилэфрин. На экспериментальных моделях острого панкреатита у кошек низкие дозы допамина (5мкг/кг/мин) показали уменьшение степени воспаления поджелудочной железы посредством снижения микрососудистой проницаемости, хотя нет контрольных исследований на собаках и кошках со спонтанным заболеванием.

Кислородотерапия показана при гиповолемическом шоке и/или дыхательными нарушениями как лечение острого панкреатита у кошек. Пациенты, у которых присутствует или развивается тахипноэ или диспноэ, должны быть обследованы на предмет наличия ALI и ARDS также хорошо, как и на аспирационную пневмонию, плевральным выпотом, лёгочной тромбоэмболией, гипергидратацией и ранее присутствующими сердечно-лёгочным заболеванием и назначении подходящей терапии. Также нужно принять во внимание системные причины тахипонэ, такие как метаболический ацидоз, боль и гипертермия. Пациенты со значимой анемией могут нуждаться в трансфузии эритроцитарной массы. У кошек и маленьких собак могут быть большие трудности, частично являющиеся результатом в повторняющихся взятий крови при панкратите. Использование свежезамороженной плазмы часто рекомендуется у пациентов с SAP для обеспечения источника α2-макроглобулинов, важных ингибиторов протеаз, которые помогают нейтрализовать активированные циркулирующие протеазы. При экспериментальных панкреатитах у собак истощение α2-макроглобулинов быстро ведёт к ДВС, шоку и смерти. Однако исследования людей с SAP не показали каких-либо улучшений в картине смертности или результатов от использования плазмы и нет контрольных исследований у ветеринарных пациентов со спонтанным заболеванием. Назначение свежезамороженной плазмы показано для лечения коагулопатий, включая ДВС, но, как показывает опыт многие клиницисты думают, что FFP полезна собакам и кошкам с SAP (хотя это не установлено по причине сопутствующих коагулопатий).

Контроль боли

Агрессивная обезболивающая терапия показана всем пациентам с острым панкреатитом, включая тех, которые могут не проявлять явных признаков боли. Адекватное обезболивание для лечения панкреатита у кошек крайне необходимо для поддержания комфорта пациента и помогает снизить уровень стрессовых гормонов, улучшить вентиляцию и перистальтику в желудочно-кишечном тракте, если илиус частично обуславливает боль. Системные опиоиды — основа терапии панкреатита у кошек, они могут быть использованы с низкими дозами кетамина или лидокаина или обоих одновременно у пациентов с более выраженной болью. Низкие дозы лидокаина обладают прокинетичеким эффектом и могут быть особенно предпочтительны у пациентов с выраженным илиусом. Эпидуральная и интраперитонеальная анальгезия также могут быть эффективны у отдельных пациентов. Применять НПВС не рекомендуются за исключением пациентов со стабильной гемодинамикой, без азотемии и с хорошей перфузией.

Традиционный способ лечения острого панкреатита включает воздержание от пищи и воды для снижения панкреатической секреции и обеспечить поджелудочной железе время для выздоровления. Это имеет смысл в лёгких случаях течения заболевания, в которых не было длительного периода анорексии; более лёгкие случаи острого панкреатита разрешаются после исключение перорального кормления на 2 — 4 дня с последующим постепенным возвращением воды, а затем малого количетва богатой углеводами пищи. Однако, пациенты с SAP отличаются гиперкатаболизмом и им требуется раннее энтеральное питание.

Потенциальными преимуществами раннего энтерального питания у пациентов с SAP являются нормализация структуры и функционирования слизистой оболочки желудка и уменьшение транслокации бактерий, таким образом ослабляются стимулирующее воздействие для развития SIRS. В сравнении с парэнтеральным питанием энтеральное кормление связано с меньшим количеством осложнений, в частности, более редки инфекционные осложнения, сокращаются материальные затраты и укорачивается продолжительность госпитализации. Использование еюностомической трубки для доставки пищи в тонкую кишку имеет целью свести к минимуму стимуляцию экзокринной секреции поджелудочной железы, однако не совсем ясно, действительно ли не вредна эта стимуляция при изменении экзокринной функции поджелудочной железы под воздействием острого панкреатита. В связи с технической сложностью установки еюностомы кошкам с тем, что, как правило, требуется проведение общей анестезии и специальное оснащение, ветеринарные клиницисты используют другие пути энтерального кормления, включая назогастральную и гастростомическую трубки, особенно у кошек с острым панкреатитом по причине риска развития печёночного липидоза.

Предварительные исследования дают возможность предположить, что кормление кошек и людей для лечения панкреатита через назогастральную трубку легко хорошо переносится и легко выполнимо. Пациенты с тяжёлой кишечной непроходимостью или неукротимой рвотой могут переносить поступление малых количеств энтерального питания (капельное или микроэнтеральное питание); однако если потребности в питательных веществах не могут быть покрыты только за счёт энтерального питания, должно добавляться частичное или полное парэнтеральное питание. Обычно рекомендуются диеты по составным компонентам или их части; хотя их идеальный состав неизвестен, в настоящее время рекомендуется добавление глутамина. Кошкам, особенно тем, что имеют сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, может потребоваться дополнительное парентеральное введение кобаламина. Необходим тщательный мониторинг за развитием возможных осложнений, связанных с возобновлением кормления, и для того, чтобы избежать перекорма при панкреатите у кошек.

Дополнительная и заместительная терапия

Другие лечебные мепроприятия необязательно влияют на исход острого панкреатита, но обеспечивают улучшение состояния пациента; это применение гастропротекторов, поддержание нормальной температуры, физиотерапия. Антииметики и прокинетики полезны для пациентов со рвотой и тем, у которых илиус. Временная назогастральная декомпрессия для пациентов с тяжёлым илиусом улучшает состояние пациента, уменьшает тошноту и может снижать риск аспирации.

Также важно лечение сопутствующих заболеваний и каких-либо провоцирующих факторов, которые можно определить. Пациенты с явным сахарным диабетом, диабетическим кетоацедозом и те, у которых наблюдается персистирующия гипергликемия должны регулярно получать инсулин, поскольку при лечении любых критически больных пациентов важен строгий контроль гликемии. Кошки с панереатитом и сопутствующим воспалительным заболеванием кишечника могут нуждаться в глюкокортикоидной терапии.

Антибиотикотерапия.

Рутинное назначение антбиотиков с профилактической целью спорно и не рекомендуется в большинстве случаев острого панкреатита, поскольку есть риск развития антибиотикорезистентности. При панкреатите у кошек и собак с подтверждённой инфекцией можно начать использование антибиотиков широкого спектра с активностью против грамм-негативных микроорганизмов пока ожидается результат культуральных исследований и подтитровки чувствительности. У людей с SAP возрастает риск панкреатической инфекции при некрозе более чем 30%, а инфицирование панкреатического некроза значительный фактор MODS и смерти; максимум инфекционной заболеваемости приходится на третью неделю госпитализации. Несмотря на многочисленные исследования пока убедительно не доказанао, что профилактическая антибиотикотерпия улучшает исход и , хотя противоречиво, большинство последних общепринятых положений высказывается против рутинной антибиотикопрофилактики. В ветеринарной литературе антибиотикотерапия как этиотропное лечение панкреатита у кошек часто рекомендуется вопреки недостатку доказательной базы, и фактически считается, что заболеваемость низкая. Однако это основывается на малом количестве историй болезни и серий случаев. Фактическая заболеваемость неизвестна, поскольку не было исследований, посвящённых оценки заболеваемости инфекциями у кошек и собак с острыми панкреатитами.

Терапия антибиотиками узкого спектра действия целесообразна для тех пациентов, которые не отвечают на другую терапию и для тех, кто изначально отвечают, а затем ухудшаются. Однако в каждом случае должны быть сделаны попытки установить инфекцию , включая серийные УЗИ или КТ управляемую тонкоигольную биопсию из областей панкреатического и перипанкреатического некроза. Также может произойти развитие инфекции при панкреатите у кошек в с экстрапанкреатической локализацией, таких как мочевой или респираторный тракты.

Показания для оперативного вмешательства у собак и кошек с панкреатитом не всегда чётко ясны, и ветеринарная литература часто включает тех пациентов, у которых имеется инфекционный панкреонекроз м тех, которые продолжают ухудшаться несмотря не агрессивное медикаментозное лечение. Однако у этих пациентов всегда очень высок анестезиологический риск, поэтому решение о хирургическом вмешательстве должно быть проведено на индивидуальной основе. Тенденцией в медицине человека за последние 20 лет были дальше от раннего агрессивного хирургического вмешательства нежели консервативная тактика лечения и общепризнано, что хирургическое лечение не показано для большинства случаев стерильных панкреонекрозов. Иссечение и/или постановка дренажей показано пациентам с инфекционным некрозом, несмотря на это,что всякий раз, когда возможно, рекомендуют отсрочивать вмешательство для лучшего отграничения здоровых тканей от некротических. Также это позволяет использовать менее ивазивное вмешательство, включая перкутанный и лапароскопический методы. Успешное дренирование панкреатических псевдокист недавно было описано у ветеринарных пациентов.

Паценты, переболевшие панкреатитом могут в дальнейшем чувствовать себя нормально или у них могут продолжаться периодические вспышки заболвания. Те пациенты, которые выздоравливают, но потом снова заболевают через несколько недель или месяцев должны быть тщательно исследованы на предмет развития местных осложнений таких как панкреатическая киста, абсцесс также хорошо, как на предмет обструкции желчного протока печени. У некоторых пациентов может развиваться сахарный диабет, хронический панкреатит и/или экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Недавние исследования позволяют предположить, что продолжающееся субклиническое воспаление поджелудочной железы доволно распространено у собак, у которых был острый панкреатит.

Заключение по лечению острого панкреатита у собак и кошек

В большинстве случаев панкреатита у кошек и собак не доказана эффективность специфической терапии с использованием прямых ингибиторов панкреатической секреции (атропин?(м.б. апротинин?), соматостатин, глюкагон, кальцитонин) и применение протеаз и других ингибиторов панкреатических ферментов. В связи с возрастанием осознания важности воспалительных медиаторов в развитии системной дисфункции органов многие продолжающиеся исследования сосредоточены на использовании акцепторов свободных радикалов и антагонистов цитокинов.

Продолжающиеся продвижения в методах биохимической и визуальной диагностике помогут улучшить наши возможности в более быстрой окончательной диагностике острых панкреатитов у наших пациентов и могут обеспечить улучшение и объективность средств мониторинга тяжести заболевания. Снижение заболеваемости и смертности у пациентов в медицине человека за последние за последние 20 лет частично объясняется развитием оценочных систем и других предикторов тяжести заболевания, о которых говорилось ранее. Чтобы получить полноценную оценку различных методов лечения панкреатита у кошек и собак и лучше понимать патофизиологические механизмы имеющие место у собак и кошек с острым панкреатитом необходимо развитие общих толкований клинической классификации острых панкреатитов и признание объективности систем оценки тяжести заболевания.

Полезно знать

© VetConsult+, 2020. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

При диагностике острого панкреатита необходимо внимательное объединение данных анамнеза, физикального осмотра, находок лабораторных и визуальных методов диагностических исследований в сочетании с учётом случаев с высокой степенью риска. Поскольку многие из этих находок могут быть не специфичными и велика вариабельнось тяжести заболевания, диагностика может быть проблемной. Клиницист должен помнить о том, что отсутствие специфических результатов какого-либо диагностического теста не исключает возможности наличия острого панкреатита.