При Сильном Отравлении У Животных Появляется Резкое Возбуждение Дрож Судорожное Сокращение Мышц Шеи И Конечностей Эпителетиформные Припадки Следуещие Одним За Другимперед Самым Припадком У Животного Возникает 13 Судорожного Приступа С Отравлением Вверх Головы Подгибанием Передних Ног Затем Развиваются Тонико Клонические Судороги Все Тело Животного Покрывается Потом Температура Поднимается

Содержание

Ваше Здоровье

Тонико-клонические припадки. Фокальные судорожные припадки

Почти в половине наших наблюдений (284 из 600 больных) эпилепсия начинается с судорожных пароксизмов. Среди них главное место занимают тонико-клонические припадки (27,7%). Последние нами подразделены: а) без локального начала — 20%; б) с локальным началом — 4,7%; в) серийные— 3%. Таким образом, основным видом общих судорожных припадков являются генерализованные, без локального начала.

Учитывая, что в половине наблюдений первые припадки случаются ночью, во сне, когда окружающие их не видят. Если рассматривать только больных с дневными судорожными припадками (96), то среди них аура отмечалась более чем в 7з случаев.

Локальным началом являлись местные судороги в какой-либо группе мышц (лица, головы, шеи, языка), головокружение, парестезии, ощущение «замирания» сердца или другие вегетативные симптомы. В одном наблюдении была сложная аура: ознобоподобная дрожь в нижней челюсти с обеих сторон, ухудшение зрения, ощущение, будто бы губы выпячиваются вперед, щеки надуваются, а лицо вращается. Все это продолжалось несколько секунд, затем наступали потеря сознания и общие судороги.

Фокальные судорожные припадки

Фокальные припадки в качестве первых пароксизмов наблюдаются в 6% случаев. В зависимости от степени расстройства сознания клинически их можно подразделить на 3 типа: а) с выключением сознания; б) с частичным нарушением сознания; в) с сохранным сознанием. У подавляющего большинства больных они сопровождаются полным или частичным нарушением сознания. Лишь у 6 из 600 больных фокальные припадки протекали на фоне сохранного сознания. На 4-м и 5-м году заболевания фокальные припадки с сохранным сознанием имели место всего у 1 больного.

Изучение динамики фокальных судорожных припадков показывает, что в процессе развития эпилепсии их распространенность не увеличивается. Наоборот, отмечается некоторая тенденция к их уменьшению.

Больная Т, 26 лет, технический секретарь. После гриппа (через 2—3 нед) появились тонические судороги в дистальных отделах обеих верхних и нижних конечностей. Руки сгибались в локтевых суставах, но особенно резкое судорожное сгибание было в лучезапястных суставах с приведением пальцев друг к другу Пальцы кисти принимали положение, как при «руке акушера». Больная называет такой приступ «судорожным стягиванием пальцев рук и ног в пучок (вместе)» Происходило также сгибание в голеностопных суставах с судорожным приведением пальцев стоп друг к другу. Тоническое напряжение мышц дистальных отделов верхних и нижних конечностей продолжалось 2—3 мин. Приступ протекал при правильной ориентации в окружающей ситуации, возможности речевого контакта, без нарушения сознания и послеприпадочных явлений Больная могла точно описать весь ход приступа и имитировать судороги. Частота таких пароксизмов 1 раз, а затем 2—3 раза в день.

Наряду с описанными выше приступами отмечались подергивания век обоих глаз в течение 2—3 с, а также судорожное «выпячивание» губ вперед и кратковременное застывание их в положении, как при симптоме хоботка. Имело место непроизвольное сокращение мышц между большим и указательным пальцами тыльной поверхности кистей. Через 3 мес после появления тонических судорог в конечностях возник развернутый судорожный припадок. Продолжительность приступа 5—6 мин. Когда больная пришла в сознание, ощущала сильную головную боль, общую разбитость.

В дальнейшем такие приступы повторялись 1 раз, а затем 2—3 раза в месяц. Все припадки, кроме двух, наступали в первой половине ночи, во сне. При засыпании отмечались подергивания конечностей, общие вздрагивания.

Затем наступают клонические судороги конечностей, головы, лицевых мышц
, нижней челюсти, глазных мышц, которые сопровождаются шумным .
http://lor.inventech.ru/neurology/reference-0685.shtml

ЭЭГ: регистрируется гиперсинхронизированный альфа-ритм с заостренными вершинами. Амплитуда его выше в теменных и центральных отведениях, чем в затылочных. При биполярной записи амплитуда в теменно-лобных отведениях выше, чем в теменно-затылочных. Диффузные острые волны чередуются тета-волнами. Очаговости не отмечается. Четкой асимметрий нет, но амплитуда в правой височной области слегка выше, чем в левой. Заключение: диффузные изменения электрической активности с большей заинтересованностью заднего отдела ствола (рис. 34). ПЭГ: умеренное расширение боковых желудочков без нарушения ликворообращения. Конвекситальный арахноидит. В неврологическом статусе органических симптомов поражения ЦНС не выявлено. Заключение эндокринолога: диффузная струма I степени. В сыворотке крови — гипокальциемия.

Таким образом, у больной имеется несколько видов приступов: 1) симметричные тонические судороги в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, не распространяющиеся на остальные части тела и в этом смысле являющиеся частичными. Они очень напоминают тетанические конвульсии при гипопаратиреозе; 2) симметричные миоклонические подергивания; а) в области верхних век; б) между большим и указательными пальцами обеих кистей; 3) судорожное выпячивание вперед губ; 4) генерализованные тонико-клонические припадки; 5) общие вздрагивания и подергивания конечностей при засыпании.

В происхождении этих припадков наряду с органическим поражением головного мозга имеет значение нарушение функции паращитовидных желез. Поэтому данное заболевание можно рассматривать как сочетание эпилепсии, развившейся на почве арахноидита (вероятно, гриппозной этиологии), с гипопаратиреозом. Возможно, что гипопаратиреоз вторичного происхождения вызван, как и церебральный арахноидит, гриппозной инфекцией. Что эти оба фактора (арахноидит и гипопаратиреоз) играют роль в патогенезе приступов, свидетельствует разнообразный характер судорог. В клинике, кроме приступов, свойственных эпилепсии (тонико-клонические, общие вздрагивания при засыпании), имеют место и строго симметричные тонические судороги в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, напоминающие тетанические конвульсии, наблюдаемые при гипофункции паращитовидных желез. Очевидно, для миоклонических феноменов в области верхних век и кистей также имеют значение явления гипокальциемии.

Оглавление темы «Виды припадков при эпилепсии. Психика при эпилепсии»:
1. Слуховая аура и амавроз при эпилепсии. Сумеречные состояния сознания
2. Трансы. Клинический пример транса при эпилепсии
3. Тонико-клонические припадки. Фокальные судорожные припадки
4. Характеристика тонических судорог. Абортивные судорожные припадки
5. Вздрагивания при засыпании и во сне. Миоклонические подергивания при эпилепсии
6. Импульсные малые припадки. Адверсивные припадки
7. Ознобоподобные и хореические эпилептические судороги. Тетанические судороги
8. Акинетические припадки. Характеристика эпилептических акинетических припадков
9. Психические особенности эпилепсии. Особенности психических эпилептических изменений
10. Типы характера при височной эпилепсии. Психика при генерализованной эпилепсии

Больная Т, 26 лет, технический секретарь. После гриппа (через 2—3 нед) появились тонические судороги в дистальных отделах обеих верхних и нижних конечностей. Руки сгибались в локтевых суставах, но особенно резкое судорожное сгибание было в лучезапястных суставах с приведением пальцев друг к другу Пальцы кисти принимали положение, как при «руке акушера». Больная называет такой приступ «судорожным стягиванием пальцев рук и ног в пучок (вместе)» Происходило также сгибание в голеностопных суставах с судорожным приведением пальцев стоп друг к другу. Тоническое напряжение мышц дистальных отделов верхних и нижних конечностей продолжалось 2—3 мин. Приступ протекал при правильной ориентации в окружающей ситуации, возможности речевого контакта, без нарушения сознания и послеприпадочных явлений Больная могла точно описать весь ход приступа и имитировать судороги. Частота таких пароксизмов 1 раз, а затем 2—3 раза в день.

При Сильном Отравлении У Животных Появляется Резкое Возбуждение Дрож Судорожное Сокращение Мышц Шеи И Конечностей Эпителетиформные Припадки Следуещие Одним За Другимперед Самым Припадком У Животного Возникает 13 Судорожного Приступа С Отравлением Вверх Головы Подгибанием Передних Ног Затем Развиваются Тонико Клонические Судороги Все Тело Животного Покрывается Потом Температура Поднимается

Согласно определению экспертов ВОЗ, генерализованный эпилептический припадок характеризуется:
1) клинически — нарушением сознания, массивными вегетативными проявлениями, сопровождающимися или не сопровождающимися моторными феноменами, в частности судорогами, когда в них вовлечены обе стороны тела одновременно; в зависимости от наличия или отсутствия судорог различают генерализованные судорожные и генерализованные бессудорожиые эпилептические припадки;
2) электроэнцефалографически— двусторонними синхронными и симметричными разрядами эпилептического припадка.

Хотя приведенное выше определение генерализованного эпилептического припадка подразумевает возможность как судорожных, так и бессудорожных вариантов приступов, такое разделение может быть проведено далеко не всегда.

В самом деле, к какому типу припадков — судорожному или бессудорожному — следует отнести миоклонический абсаис или двустороннюю массивную эпилептическую миоклонию? Согласно логике, миоклонический абсаис является прежде всего абсансом, т. е. он должен расцениваться как бессудорожный генерализованный припадок.

Однако как объяснить миоклонический компонент абсанса, который, безусловно, является судорожным проявлением? Кроме того, в дальнейшем будет показано, что между генерализованным тоническим припадком (явно судорожный тип припадка) и некоторыми формами абсансов (бессудорожный тип) нет резкой границы, и электроэнцефалографические корреляты этих припадков могут быть одинаковыми.

Видимо, поэтому в Международной классификации припадков 1981 г. нет деления на судорожные и бессудорожные формы. В. J. Wilder н R. P. Schmidt (1985) в работе, посвященной анализу типа и характеристики эпилептических припадков, также не разделяют их на судорожные и бессудорожные.

К генерализованным припадкам отнесены следующие формы эпилептических приступов: абсансы, миоклоническне, клоиическне, тонические, тоннко-клоннческне и атонические припадки. Однако для краткости изложение данных о генерализованных припадках целесообразно начать с описания классической формы судорожного приступа — тонико-клоннческого припадка.

Эпилептический генерализованный тонико-клонический припадок («большой судорожный припадок») — это grand mat, по терминологии французских авторов, ставшей затем общепринятой. В русской литературе широко используется также термин «развернутый судорожный припадок».

Характерные особенности подобных припадков: особенно частое возникновение в пубертатном периоде, известная зависимость от цикла сон — бодрствование и других эндогенных (менструации и пр.) и экзогенных (алкоголизация, переутомление) факторов. Хотя, согласно общепринятым представлениям, этот припадок определяется как тонико-клонический (т. е. состоящий из тонической и клонической фаз), фактически он имеет более сложную структуру.

Припадок начинается с чрезвычайно кратковременной инициальной фазы (максимум несколько секунд), во время которой имеют место следующие явления: билатеральные массивные мышечные подергивания, потеря сознания, вегегативные изменения, в том числе расширение зрачков. Н. Gastaut и соавт. (1974) обозначили этот период как пренктальиый. Однако данный термин следует считать не совсем удачным. Проведенные нами клиннко-электроэнцефалографические сопоставления показывают, что на ЭЭГ в это время появляется мономорфный ритм низкой амплитуды частотой около 10 (8—14) в секунду, который и является в данном случае электроэнцефалографнческим коррелятом указанной фазы припадка.
Следует говорить об инициальной фазе припадка, а не о преиктальном периоде.

Согласно определению экспертов ВОЗ, генерализованный эпилептический припадок характеризуется:
1) клинически — нарушением сознания, массивными вегетативными проявлениями, сопровождающимися или не сопровождающимися моторными феноменами, в частности судорогами, когда в них вовлечены обе стороны тела одновременно; в зависимости от наличия или отсутствия судорог различают генерализованные судорожные и генерализованные бессудорожиые эпилептические припадки;
2) электроэнцефалографически— двусторонними синхронными и симметричными разрядами эпилептического припадка.

Генерализованные припадки

Абсансы
В переводе с французского «abcance» означает «отсутствие». При типичных абсансах на ЭЭГ регистрируется специфическая для данного типа припадков билатерально-синхронная симметричная эпилептическая активность в виде комплексов пик-волна с частотой 3 колебания в 1 секунду в глубоких (стволовых) отделах головного мозга.

В первых классификациях эпилепсии этот тип припадков называли «малый эпилептический припадок» («petit mal»), или генерализованный бессудорожный припадок.

При типичных (простых) абсансах (II.A.l.a.) происходит кратковременное выключение сознания. При этом больной «застывает», прерывая предыдущие действия (речь, чтение, письмо, движение, еду). Глаза устремляются в одну точку, контакт с окружающими прерывается, взгляд становится отсутствующим, лицо бледнеет. Абсанс прекращается так же внезапно, как и начался, больные называют эти состояния «задумками» и обычно их амне-зируют. В зависимости от отсутствия или наличия двигательной реакции типичные абсансы разделяются на простые и сложные. Сложные абсансы могут сопровождаться легким клоническим компонентом (П.А. 1.6.) — подергиванием век, глазных яблок, мышц лица.

При абсансах с атоническим компонентом (H.A.I.B.) обычно падают из рук предметы, мышечный тонус может снижаться до такой степени, что происходит общее падение.

Абсансы с тоническим компонентом (II.A.l.r.) часто встречаются у детей в виде:
— пропульсивных («кивки», «салаамовы припадки», напоминающие движения при восточном приветствии);
— импульсивных (внезапное вздрагивание);
— ретропульсивных (с наклоном головы и туловища назад). Абсансы с автоматизмами (И.А.1.Д.) сопровождаются автоматизированными действиями (чмокание губами, глотание, мычание, хрюкание, изменение интонации голоса, ощупывание одежды, «верчение» в руках предметов и т. д.). Короткая продолжительность этих припадков (до 15 секунд) и характерные изменения на ЭЭГ помогают дифференцировать их от комплексных парциальных припадков с автоматизмами.

Тонико-клонические припадки
Одно из последних мест в современной классификации эпилептических припадков занимает генерализованный тонико-клонический припадок — самый частый, известный, распространенный вид эпилептических припадков (старое название — большой судорожный припадок, grand mal, генерализованный судорожный припадок).

Совсем не случайным является то обстоятельство, что в отличие от предыдущих классификаций современная классификация не выдвигает на ведущее место генерализованный судорожный припадок, так как, занимая центральное положение в клинической картине эпилепсии, он не только не исчерпывает всю ее сложность, многообразие, но и не определяет специфическую сущность эпилептической болезни, поскольку тонико-клонический припадок является неспецифической реакцией мозга на действие различных патогенных факторов (особенно в детском возрасте). Но гипердиагностика судорожных форм эпилепсии такое же типичное явление среди врачей, как и гиподиагностика бессудорожной эпилепсии. «Большой судорожный припадок отнял у эпилепсии право на раннюю диагностику» [Воронков Г. Л., 1972].

Стадии тонико-клонического припадка:
а. За несколько часов (реже дней) до появления тонико-клонического припадка у ряда больных появляются его предвестники («эпилептические продромальные явления» по Сараджишвили П. М. и Геладзе Т. Ш., 1977), которые проявляются изменением поведения, мрачностью, угрюмостью, замкнутостью, раздражительностью, злобностью, тревогой, страхом, снижением работоспособности. При появлении этих симптомов родственники больных, а в некоторых случаях сами больные, пытаются принять меры предосторожности, но это обычно не удается, так как они не могут точно предугадать время появления припадка.
б. Как уже отмечалось ранее, первым проявлением тонико-клонического припадка является «аура» (моторная, адверсивная, ротаторная, зрительная, слуховая, вегетативная, висцеральная, психическая, в том числе идеаторная, аффективная, психосенсорная, дисмнестическая, галлюцинаторная и т. д.), что наблюдается у более чем половины больных. Тонико-клонический припадок, развивающийся вслед за аурой, носит название «комплексный парциальный судорожный припадок», старое название «вторично генерализованный судорожный припадок».

При генерализованных тонико-клонических припадках (прежнее название «первичные генерализованные судорожные припадки») аура отсутствует, поэтому припадок начинается внезапно — выражение лица становится отсутствующим, глаза закатываются, лицо искажается гримасой, больной падает «как подкошенный», издавая при этом истошный крик («вокализация»), возникающий в результате тонического спазма мышц голосовой щели, груди, живота. Нередко во время падения больной получает ожоги, тяжелые ушибы головы, переломы конечностей.

в. Вслед за этим возникает тоническая фаза (20-30 секунд) с прикусом языка, мочеиспусканием (редко с дефекацией), затруднением дыхания (так как тонические судороги распространяются на диафрагму).
г. Затем — клоническая фаза — короткие, вибрирующие сокращения мышц сгибателей с резким цианозом, пенистыми выделениями изо рта. Длительность клонической фазы — 1,5-2 мин.
д. Вслед за этим наступает сон, который продолжается от нескольких минут до 2-3 ч.

е. У некоторых больных сон может быть очень кратковременным или вообще отсутствовать, но развивается постприпадочное сумеречное расстройство сознания, во время которого совершаются как простые стереотипные движения (больные одеваются, собирают вещи, стремятся куда-то пойти), так и нецеленаправленные действия со злобностью, раздражительностью, агрессией по отношению к окружающим).

В отличие от эпилептических тонико-клонических припадков, возникающих, как правило, спонтанно, для истерических припадков требуется два главных условия — конфликтная ситуация и зрители. Длительность истерических припадков значительно превышает продолжительность эпилептических — от 30 мин до нескольких часов и даже суток). При истерических припадках не бывает тяжелых ушибов, ожогов, судорожные проявления носят вычурный разнообразный характер («фаза страстных поз», «фаза кло-унизма» по Шарко), нет стереотипности (фотографического тождества), как при эпилепсии, отсутствует непроизвольный энурез, постприпадочный сон, нет специфических для эпилепсии изменений на ЭЭГ и, самое главное, сознание в момент истерического припадка полностью или частично сохранено, что подтверждается нормальной реакцией зрачков на свет, реакцией на боль, наличием корнеального рефлекса и отсутствием патологических рефлексов.

Описание припадков II А.1.6., II A.I.e., а также II Б., В., Г., Е. исключено по вышеозначенным причинам.

Ситуационно обусловленные припадки
В Международной классификации эпилепсии (Нью-Дейли, 1989) в разделе «специальные синдромы» выделена подгруппа 4.1. «припадки, связанные с определенной ситуацией» (прежние обозначения «эпизодическая эпилептическая реакция», «рефлекторные припадки»). Припадки, связанные с определенной ситуацией, относятся к тонико-клоническим припадкам и представляют собой эпизодическую реакцию как результат действия экзогенного или психогенного фактора.

Известно множество различных вредностей, приводящих к эпилептическим припадкам, появление которых не влечет за собой диагноза «эпилепсия». К ним относятся:
— алкогольная и наркотическая интоксикация;
— отравление барбитуратами, психотропными препаратами;
— острый период черепно-мозговых травм;
— острые токсические энцефалопатии, особенно обусловленные действием так называемых «судорожных» ядов — стрихнин, коразол, а также возбудители столбняка, бешенства, пенициллин, фуросемид, и т. д.;
— почечная и печеночная недостаточность;
— состояние гипергликемии, гипогликемии, гипо- и гиперкальциемии, гиперкалиемия, гипонатриемия различной этиологии;
— тяжелые поражения мозга на фоне прекоматозного или коматозного состояния;
— тяжелые степени перегревания и переохлаждения;
— действие ионизирующего излучения, электротравмы различной тяжести.

Среди ситуаций, приводящих к развитию эпилептических припадков, описаны также:
— прерывистое действие световых раздражителей на зрительный анализатор («фотогенные», «фотосензитивные», «телевизионныеприпадки», «компьютерная эпилепсия», «эпилепсия звездных войн»;
— «аудиогенные» и «музыкогенные» припадки;
— эпилепсия счета «математические припадки», припадки при игре в шахматы, карты в казино;
— «эпилепсия еды» (отдельно описана «эпилепсия твердой и жидкой пищи», «эпилепсия яблок» и т. д.);
— эпилептические припадки при катастрофических психогениях;
— особое место среди ситуационно обусловленных припадков занимают «фебрильные судороги», представляющие собой генерализованные тонико-клонические или тонические припадки, возникающие у детей от 3 месяцев жизни до 5 лет на фоне повышения температуры тела.

Частота фебрильных судорог составляет 3-5% в детской популяции, а в некоторых регионах мира — до 8-14%. Как правило, судорожный приступ у ребенка возникает на фоне сопутствующего заболевания (чаще респира-торно-вирусной инфекции) и не оказывает повреждающего действия на мозг. Важно отметить, что существуют простые и сложные фебрильные судороги. Простые фебрильные судороги составляют 80-90% от всех фебрильных судорог. Характерными их особенностями являются:
— единичные эпизоды;
— короткая продолжительность (не более 15 минут);
— генерализованные тонико-клонические пароксизмы (потеря сознания, вытягивание и напряжение конечностей, их симметричное подергивание).
Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками:
— повторяемость в течение 24 часов;
— продолжительность более 15 минут;
— фокальный (очаговый) характер — отведение взора вверх или в сторону, подергивание одной конечности или ее части, остановка взора.

Дифференциация фебрильных судорог на простые и сложные имеет принципиально важное значение для прогноза течения заболевания. В большинстве случаев фебрильные судороги имеют благоприятный прогноз и самостоятельно исчезают после 5-6 лет. Лишь у 4-5% детей с фебрильными судорогами наблюдается в дальнейшем переход в эпилепсию. Наиболее часто в эпилепсию трансформируются сложные фебрильные судороги, поэтому дети, перенесшие хотя бы один эпизод сложных фебрильных судорог, составляют группу риска и нуждаются в длительном, до 5-7 лет, наблюдении педиатром и неврологом.

Фебрильные судороги имеют тенденцию к повторению примерно у 1/3 всех детей, однако поскольку риск развития эпилепсии при фебрильных судорогах не превышает 4%, пролонгированное противосудорожное лечение в этих случаях, как правило, нецелесообразно. Факторами риска для развития эпилепсии у детей с фебрильными припадками являются: ранний дебют (до 1 года), парциальный характер припадков, неврологическая симптоматика после завершения припадка, семейный характер фебрильных припадков, длительные изменения на ЭЭГ, повторение припадков при соматических заболеваниях.

Любая из перечисленных ситуаций и вредностей может не только быть эпизодической реакцией, но и играть роль провоцирующего фактора в возникновении генерализованных тонико-клонических припадков у больных эпилепсией, в том числе тяжелых психогений. Еще Е. Gowers в 1892 г. указывал на этиологическую роль психотравм в развитии эпилепсии.

Эпилептический статус
Эпилептический статус (ЭС) является самым грозным осложнением эпилепсии и представляет непосредственную угрозу для жизни больного. При ЭС каждый последующий припадок возникает раньше, чем больной полностью вышел из предыдущего.

Клинические проявления ЭС зависят от типа припадка, в связи с чем его подразделяют: ЭС генерализованных судорожных (тонико-клонических, тонических, клонических), бессудорожных (статус абсансов) и парциальных припадков.

У 80 % больных ЭС проявляется в виде повторяющихся тонико-клони-ческих припадков. Их следует отличать от серийных генерализованных то-нико-клонических припадков, при которых в межприступном периоде полностью восстанавливается сознание. Однако больные с серийными судорожными припадками имеют высокий риск их трансформации в ЭС [Карлов В. А., 1990].

ЭС возникает как у больных с уже установленным диагнозом «эпилепсия» , так и у больных без указания на эпилептический припадок в прошлом («инициальные ЭС»).

Основные причины ЭС при установленном диагнозе «эпилепсия» следующие:
— нарушение режима (депривация сна, алкоголизация);
— слишком быстрая отмена противоэпилептических препаратов;
— соматические и инфекционные заболевания;
— беременность;
— относительное уменьшение дозы антиконвульсантов вследствие значительного увеличения массы тела (например, при возрастных сдвигах у детей);
— лечение эпилепсии у магов, экстрасенсов, колдунов.

Наиболее частыми причинами инициального ЭС являются текущие заболевания мозга (острые нарушения мозгового кровообращения, менингиты, энцефалиты, черепно-мозговые травмы), метаболические нарушения экстрацеребрального происхождения (почечная недостаточность, гипогликемия, ги-понатриемия, остановка сердца и т. д.).

Может иметь значение ятрогенный фактор — передозировка медикаментов, чаще всего антидепрессантов и нейролептиков фенотиазинового ряда), внезапная отмена седативных и наркотических препаратов у больных, длительное время их принимающих.

И, наконец, у 5% больных ЭС служит дебютом эпилепсии, причем в дальнейшем развивается статусообразная форма эпилепсии, при которой эпилептические припадки развиваются только в виде ЭС, чаще при эпилептическом очаге в лобной доле [Карлов В. А., 1998].

В первые часы ЭС наблюдается значительное повышение АД, тахикардия. В дальнейшем АД постепенно снижается, что приводит к резкому повышению мозгового венозного давления, а в последующем к выраженной ликворной гипертензии, нарастающему отеку мозга, глубокой церебральной гипоксии, обусловленной тяжелыми метаболическими и дыхательными нарушениями.

ЭС — ургентное состояние, требующее неотложных адекватных действий, и, прежде всего, максимально раннего начала терапии на месте или в машине скорой помощи. Основное средство для купирования ЭС — диазе-пам (седуксен, реланиум), которые следует вводить медленно внутривенно струйно, до 100 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы. При неудаче проводится наркоз (первая-вторая ступень хирургической стадии), при отсутствии эффекта — сверхдлинный комбинированный наркоз с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких. Одновременно необходимо обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей (ингаляция смесью с повышенным содержанием кислорода). При ЭС, обусловленном опухолью головного мозга, вводят гепарин, гексаметазон. Для снятия отека мозга применяется внутривенно фуросемид (лазикс) по 2-4 мл, маннитол (30 г) с мочевиной (30 г). Целесообразно проведение противо-судорожной терапии ампулированными препаратами (фенобарбитал 20 мг на 1 кг массы тела; фенитоин (дифенин) — 8 мг на 1 кг массы тела. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий проводится спинномозговая пункция с выведением ликвора (20-30 мл) с целью снижения внутричерепного давления и борьбы с отеком мозга.

Эпилептический статус
Эпилептический статус (ЭС) является самым грозным осложнением эпилепсии и представляет непосредственную угрозу для жизни больного. При ЭС каждый последующий припадок возникает раньше, чем больной полностью вышел из предыдущего.

Судорожный синдром

— Генерализованный судорожный припадок проявляется тонико-клоническими судорогами в конечностях, сопровождающимися утратой сознания, цианозом лица, пеной у рта, часто прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией.

— Простые парциальные судорожные припадки протекают без утраты сознания и обычно проявляются клоническими или тоническими судорогами в определённых группах мышц.

— Сложные парциальные припадки протекают с утратой сознания и часто проявляются эпизодическими изменениями поведения. Началом подобных припадков может быть аура (обонятельная, вкусовая, зрительная, ощущение «уже виденного», микро- или макропсии). Во время приступов могут возникать торможение двигательной активности либо чмокание губами, глотание, бесцельное хождение и другие автоматизмы. По окончании приступа отмечают амнезию.

— Эпилептический статус — фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или серии припадков, повторяющихся через короткие интервалы времени. Различают судорожную и бессудорожную форму статуса.

Судорожная форма — серия генерализованных эпилептических припадков, в промежутках между которыми больной не приходит в сознание или наблюдается постоянная фокальная двигательная активность.

Бессудорожная форма статуса — длительный период бессудорожных приступов, малых эпилептических приступов; простых или сложных абсансов; выраженной дисфории, сумеречного состояния сознания (возбуждение, злобность, агрессия, полная дезориентировка в окружающем).

Эпилептический статус и часто повторяющиеся судорожные припадки являются опасными для жизни состояниями.

Судорожный припадок может быть проявлением генуинной (первичной) и симптоматической эпилепсии, которая развивается вследствие перенесённых или существующих заболеваний (травма головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, нейроинфекция, опухоль, туберкулёз, сифилис, токсоплазмоз, цистицеркоз и др.) либо интоксикации.

На догоспитальном этапе выяснение причины судорожного припадка часто крайне затруднительно. Большое значение имеют анамнез и клинические данные. Необходимо проявлять особую настороженность в отношении прежде всего ЧМТ, острых нарушений мозгового кровообращения, нарушений сердечного ритма, эклампсии, столбняка и экзогенных интоксикаций.

· После одиночного судорожного припадка — 2 мл 0,5%

раствора диазепама внутримышечно (для профилактики повторных припадков).

· При серии судорожных припадков:

— предупреждение травматизации головы и туловища;

— восстановление проходимости дыхательных путей;

— купирование судорожного синдрома: 0,5% раствор диазепама 2—4 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно;

— при отсутствии эффекта через 5—10 мин повторить внутривенное введение диазепама (или его аналогов) в той же дозе;

— при отсутствии эффекта для потенцирования действия диазепама вводят натрия оксибат (натрия оксибутират*) в дозе 70 мг/кг внутривенно в 5—10% растворе глюкозы;

— противоотёчная терапия: фуросемид 40 мг в 10- 20 мл 40% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно;

— купирование головной боли — метамизол натрий (анальгин*) 2 мл 50% раствора или трамадол 50— 100 мг внутривенно или внутримышечно.

3. При эпилептическом статусе:

— предупреждение травматизации головы и туловища;

— восстановление проходимости дыхательных путей;

— купирование судорожного синдрома: 0,5% раствор диазепама 2—4 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно; при необходимости повторное введение через 5—10 мин;

— при отсутствии эффекта для потенцирования действия диазепама вводят натрия оксибат (натрия ок-сибутират*) в дозе 70 мг/кг внутривенно в 5-10% растворе глюкозы;

— при отсутствии эффекта — ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (2:1);

— при отсутствии эффекта только в условиях специализированных реанимационных бригад скорой помощи — гексобарбитал или натрия тиопентал (0,5— 0,7 г в виде 1—2% раствора); следует быть готовым к переводу больного на ИВЛ;

— противоотёчная терапия: фуросемид 40 мг в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно;

— для купирования головной боли: метамизол натрий (анальгин*) 2 мл 50% раствора, или трамадол 50— 100 мг внутривенно или внутримышечно;

— при значительном повышении АД — гипотензивные препараты (см. раздел «Острые нарушения мозгового кровообращения»);

— при тахикардии свыше 100 в минуту — см. раздел «Тахиаритмии»;

— при брадикардии менее 60 в минуту — атропин 1 мл 0,1% раствора;

— при гипертермии свыше 38 °С — метамизол натрий (анальгин*) 2—4 мл 50% раствора внутримышечно.

Больные, у которых судорожный припадок возник впервые в жизни, должны быть госпитализированы для выяснения его причины. В случае отказа от госпитализации при быстром восстановлении сознания и отсутствии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики рекомендуется срочное обращение к невропатологу поликлиники по месту жительства. Если сознание восстанавливается медленно, присутствуют общемозговая и/или очаговая симптоматика, показан вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады скорой помощи.

В случае купирования судорожного синдрома известной этиологии и послеприпадочных изменений сознания больной может быть оставлен дома с последующим наблюдением невропатологом поликлиники.

Больных с купированным эпилептическим статусом или серией судорожных припадков госпитализируют в многопрофильный стационар, имеющий неврологическое и реанимационное отделения, а при судорожном синдроме, вызванном предположительно ЧМТ, — в нейрохирургическое отделение.

Некупируемый эпилептический статус или серия судорожных припадков являются показанием к вызову специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады скорой помощи. В случае отсутствия таковой показана экстренная госпитализация.

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

· Асфиксия во время припадка.

· Развитие острой сердечной недостаточности.

· Хлорпромазин (аминазин*) не является противосудорожным средством.

· Магния сульфат и хлоралгидрат для купирования судорожного синдрома не применяют ввиду их малой эффективности.

· При гипокальциемических судорогах вводят кальция глюконат (10—20 мл 10% раствора внутривенно или внутримышечно) либо кальция хлорид (10-20 мл 10% раствора строго внутривенно).

· При гипокалиемических судорогах вводят калия и магния аспарагинат (10 мл внутривенно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида), калия хлорид (10 мл 4% раствора внутривенно).

· При гипокальциемических судорогах вводят кальция глюконат (10—20 мл 10% раствора внутривенно или внутримышечно) либо кальция хлорид (10-20 мл 10% раствора строго внутривенно).

Тонико клонические припадки

Тонико-клонические судороги

Судороги или непроизвольные сокращения мышечных волокон знакомы всем людям. Единичные судороги не несут опасности для жизни и здоровья. Другое дело судорожный синдром, особенно протекающим с нарушением сознания.

Тонико – клонические судороги возникают при так называемом большом судорожном или генерализованном судорожном припадке при эпилепсии. При этом возникает потеря сознания.

Тонико-клонические судороги – это неспецифическая реакция мозга на действие раздражителей.

Развитие приступа происходит в несколько стадий или этапов.

За несколько часов (минут) до появления припадка у пациента появляются «звоночки», предвещающие его наступление. Больной становится вялым, раздражительным, замкнутым. Появляется необоснованная тревога. У некоторых пациентов аура носит очень специфичный характер. Например, некоторые из них описывают появление радужных кругов за несколько минут до развития приступа.

По характеру жалоб различают такие виды ауры:

зрительная (как в вышеописанном примере);
слуховая (перед приступом могут быть слуховые галлюцинации);
моторная (появляются навязчивые движения);
вкусовая (разнообразные вкусовые ощущения);
психическая (депрессия, ухудшение настроения, злоба, раздражительность);
вегетативная (покраснение или бледность лица, повышенная потливость, гипергидроз стоп, ладоней);
абдоминальная (боли, дискомфорт в животе, расстройство стула);
состояние уже виденного (де жа вю);
чувство никогда не виденного;
неспецифическая (отмечается общий дискомфорт, предвестники не носят специфического характера).

Такое разнообразие связано с раздражением определенных участков коры головного мозга. На ЭЭГ фиксируются изменения.

Для эпилепсии характерно наличие очагов патологической активности в головном мозге

В любом случае большинство пациентов или их родственников чувствует приближение припадка. В эту фазу нужно постараться принять меры для его предотвращения (принять необходимые лекарства, избегать стрессовых ситуаций, переутомления) или хотя бы для предотвращения возможной травматизации (уложить больного на кровать или хотя бы на пол, предварительно постелив на него одеяло, голову повернуть набок, убрать острые предметы поблизости). К сожалению, это не всегда удается, так как трудно предугадать точное время наступления очередного приступа. У некоторых больных аура отсутствует.

Комплексный парциальный судорожный припадок

Эта фаза развивается вслед за аурой (вторично генерализованный судорожный припадок) или сразу без предвестников (первично генерализованный судорожный припадок).

Протекает приступ с обязательной потерей сознания. Больной падает (во время этого пациент может получить травму головы, переломы конечностей, так как он не контролирует происходящее), часто во время этого он непроизвольно издает различные звуки («вокализация» возникает из-за тонического спазма голосовой щели, мышц груди). Лицо во время приступа искажается гримасой, выражение лица отсутствующее. Взгляд направлен «в никуда».

Различают 2 фазы: тоническая и клоническая.

Характерное положение туловища при разных фазах приступа эпилепсии

Тоническая фаза

Длится обычно несколько секунд. Тело пациента напрягается, выгибается дугой из-за повышения тонуса мышц-разгибателей. Из-за сокращения гладких мышц происходит непроизвольное мочеиспускание, иногда акт дефекации, затрудняется дыхание.

Клоническая фаза

Происходят непроизвольные судорожные сокращения мышц-сгибателей. Пациент при этом может биться головой о пол. Изо рта выделяется пена. Может быть прикус языка, губ, слизистой ротовой полости, тогда пена становится алой. Во время приступа пациент может сломать зубы, поперхнуться языком. Для профилактики западения языка, его прикуса голову пациента стараются повернуть набок, вставить между зубами шпатель или ложку, обернутую тканью, предотвратить западение. Продолжительность этой фазы – 1,5 – 2 минуты.

Завершается фаза наступлением сна длительностью от нескольких минут до 1-2 часов.

У некоторых пациентов постприступный сон отсутствует, а наступает следующая фаза.

Очень часто случается прикус языка во время приступа

Постприпадочное сумеречное расстройство сознания

Возникает вскоре после приступа. Пациент совершает двигательные стереотипы, неосознанные движения (пытается одеться, пойти куда-то, что-то взять). Пациент не помнит как сам припадок, так и время сразу после него.

Генерализованные припадки могут встречаться и при истерии. Инициируются с целью привлечь к себе внимание. При этом они все время демонстрируются пациентом на публике, при большом скоплении людей. Предвестники отсутствуют, если предварительно пациент не узнал об их существовании, если же он вычитал об этом из книг, интернета, то появляется красочное, вычурное описание мнимой ауры. Происходят судороги без потери сознания, что подтверждается отсутствием патологических рефлексов, нормальной реакцией на болевые раздражители, сохраненной реакции зрачков на свет. Больной может описывать, что происходило во время так называемого «приступа».

При падении во время истерического припадка никогда не происходит тяжелых травм, нет непроизвольного мочеиспускания, нет специфических изменений на ЭЭГ.

Для такого приступа характерна театральность, артистичность, показушность. Пациент демонстрирует то, как, по его мнению, должен протекать настоящий приступ. Длительность такого приступа больше, чем при эпилепсии. Патологического сна после истерических судорог не наступает.

Ситуационно обусловленные припадки

Кроме эпилепсии и истерии, существует еще ряд состояний, которые протекают с тонико-клоническими судорогами:

отравление алкоголем, метиловым спиртом, наркотиками, барбитуратами, психотропными средствами, угарным газом, «судорожными» ядами (стрихнином, коразолом);
передозировка некоторых лекарственных средств (изониазид, аминазин, цефтазидин);
тяжелые черепно-мозговые травмы;
опухолевые заболевания головного мозга;
почечная, печеночная недостаточность;
столбняк;
бешенство;
гипер-, гипогликемия;
гипер-, гипокальциемия (при спазмофилии), гиперкалиемия, гипонатриемия;
прекома, кома;
тяжелые случаи гипертермии (особенно у детей – «фебрильные» судороги при подъеме температуры туловища выше 38,5 градусов) и переохлаждения;
влияние ионизирующего излучения;
тяжелая форма токсикоза при беременности;
психотравмы;
тяжелая форма обезвоживания;
электротравмы.

Эти же причины могут спровоцировать появление приступа у больного эпилепсией. При затяжных приступах эпилепсии, наличии провоцирующих факторов, самовольной отмене лекарственных препаратов может наступить эпилептический статус, когда очередной припадок наступает на фоне незаконченного предыдущего. Это очень опасное осложнение эпилепсии, представляющее угрозу для жизни пациента.

Фебрильные судороги обычно проходят к 5 годам, но у 4-5% детей могут перейти в эпилепсию. Для определения прогноза учитывают частоту, длительность судорожных приступов. Различают простые и сложные фебрильные судороги.

Для простых свойственны одиночные эпизоды, длительность составляет не более 15 минут.

Для сложных характерна повторяемость в течение суток, протяженность более 15 минут.

Именно сложные фебрильные судороги могут со временем перейти в эпилепсию.

К группе риска относят детей с часто повторяющимися, длительными приступами, ранним (до года) их появлением, с изменениями на ЭЭГ.

Такой категории детей необходимо наблюдение, диспансерный учет у невропатолога. При простудных и иных заболеваниях следует контролировать температуру тела и своевременно принимать меры для ее нормализации.

У детей может быть появление судорог после длительных компьютерных игр, ярких световых вспышек, неограниченного просмотра телепередач, громкой музыки, переутомления, нервного срыва.

Диагностика

В выяснении причины судорог поможет правильно собранный анамнез. Он позволит уточнить наличие или отсутствие наследственных заболеваний, проявляющихся судорожными припадками. У родственников пациента можно выяснить картину приступа: что предшествует, длительность, состояние после окончания.

Из инструментальных методов наиболее существенны:

ЭЭГ (можно запечатлеть патологическую активность участков мозга);
рентгенография костей черепа (определяет целостность костной ткани, наличие или отсутствие переломов);
компьютерная томография (дает возможность выяснить наличие, размеры и локализацию опухоли, кровоизлияния головного мозга).

При судорожном синдроме необходимо принять меры для профилактики травматизации больного, снять приступ судорог, затем приступают к поиску и лечению основной причины заболевания.

Схематичное изображение оказания неотложной помощи

Больного укладывают на ровную горизонтальную поверхность, заранее постелив мягкое одеяло. Поворачивают набок, это поможет предотвратить аспирацию желудочным содержимым. Под голову подкладывают мягкий валик, его можно соорудить из подручных средств (полотенца, одеяла).

Не стоит с силой разжимать челюсти больного, так можно повредить зубы.

Нужно дождаться окончания приступа, когда пациент придет в сознание.

При повторении приступов необходима госпитализация.

Для снятия судорожного припадка используют следующие медикаменты:

ГАМК (уколы натрия осибутирата);
магнезию (инъекции);
бензодиазепины (диазепам).

При дефиците магния и калия в организме (при длительном обезвоживании, диарее, рвоте, беременности, сахарном диабете, приеме глюкокортикостероидов) необходимо их восполнить. Для этого применяют лекарственные препараты (панангин, магнелис).

Точки воздействия для снятия судорог

Для лечения и профилактики судорог у больных эпилепсией назначают карбамазепин, фенобарбитал, во время приступа вводят реланиум, магнезию.

При судорогах, вызванных запоями, устраняют водно-электролитный дисбаланс в организме.

При беременности спектр медикаментов ограничен из-за возможного влияния на будущего ребенка, необходимо выяснить первопричину судорог и в соответствии с этим проводить лечение.

При фебрильных судорогах, кроме противосудорожной терапии, необходимо нормализовать температуру тела ребенка.

При судорогах, кроме лекарственных средств, используют массаж (классический и точечный), физиотерапию (магнит), фитотерапию (отвары пустырника, валерианы).

Не стоит забывать о правильной организации режима дня. Очень важно создать ребенку благоприятную атмосферу в доме. Без криков, скандалов. Обязателен для ребенка дневной и полноценный ночной сон. Просмотр телевизора необходимо ограничить до минимума. Обязательны прогулки на свежем воздухе в тихой, спокойной обстановке. Правильно организованный режим дня поможет предупредить появление нежелательных явлений.

Добрый день, помогите пожалуйста. Отправила своего сыночка два годика в садик, три дня он там почти всё время спит, даже за столом, воспитатели обратили внимание, что он несколько раз потрясывался, что делать?

Добавить комментарий

ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

II.B. Генерализованные тонико-клонические припадки.

Тонико-клонические припадки — наиболее частое клиническое проявление эпилепсии. Они могут быть генерализованными изначально или возникать на фоне парциальных припадков (парциальные припадки со вторичной генерализацией).

Провоцирующими факторами (но не причиной) тони-ко-клонических припадков при эпилепсии часто являются переутомление, недосыпание, употребление алкоголя, психогении. У большинства больных припадку предшествуют эпилептические продромальные явления: снижение работоспособности, ухудшение сна, тревожно-подавленное настроение, трудноописываемые внутренние ощущения.

Сам припадок обычно развивается внезапно и сопровождается внезапным падением больных; при этом они нередко получают тяжелые травмы. Вначале наблюдается фаза тонических судорог (10—30 с). Она проявляется следующими симптомами: крик с дальнейшим апноэ за счет тонического спазма мышц грудной клетки и голосовой щели, тоническое мышечное напряжение жевательных мышц (это часто приводит к прикусу языка или к его западению), тоническое разгибание туловища (вплоть до опистотонуса), тоническое сокращение мышц конечностей (их тоническое сгибание быстро сменяется тоническим разгибанием). Далее следует фаза клонических судорог (1-2 минуты): короткие «вибрирующие» сокращения мышц-сгибателей и туловища, чередующиеся с их очень кратковременным расслаблением. Отмечаются

тахикардия, повышение АД, выраженная гиперемия лица (оно становится багрово-синюшным). Постепенно частота мышечных сокращений уменьшается вплоть до их полного исчезновения, шумное и прерывистое дыхание нормализуется, а больной «засыпает».

Сразу после припадка наступает выраженное расслабление мышц конечностей, туловища, сфинктеров; последнее часто приводит к упусканию мочи, но крайне редко к упусканию кала. Неврологически отмечаются выраженная торпидность или отсутствие зрачковых реакций, корнеального, а также других поверхностных и глубоких рефлексов. Нередко определяются двусторонние патологические кистевые и стопные рефлексы, феномены орального автоматизма.

Постприпадочный сон длится от нескольких минут до нескольких часов. Очень характерно «ступенеобразное» возвращение сознания. Больной просыпается крайне дезориентированным: не понимает, где находится, не может определить времени суток и т. п. Сначала восстанавливается память на события далекого прошлого, затем на недавние события, и лишь к концу больной с трудом припоминает события, непосредственно предшествовавшие припадку. При этом больные часто жалуются на головную боль, боли в мышцах, сонливость, плохое самочувствие.

Нередко постприпадочный сон может быть очень кратковременным или вообще отсутствовать, а постприпадочное состояние протекает с преимущественно или исключительно качественными расстройствами сознания. Больной возбужден, порывается встать, куда-то идти, выполняет при этом достаточно простые и стереотипные действия (одевается, собирает вещи и т. п.).

Дифференциальная диагностика тонико-клонических припадков включает определение их типа и причины (эпилепсия, актуальная церебральная патология, экстремальные воздействия, фебрильные судороги у детей). Генерализованные припадки характерны для фебрильных судорог и для многих форм эпилепсии с началом в детском или подростковом возрасте. Что же касается взрослых, то эпилепсия дебютирует у них в виде генерализованных

тонико-клонических припадков очень редко. Первые «неспровоцированные» (не связанные с экстремальными воздействиями) тонико-клонические припадки у лиц старше 20 лет представляют собой в большинстве случаев парциальные с вторичной генерализацией, обусловленные актуальной очаговой церебральной патологией. Если же речь идет о возможной связи тонико-клонического припадка с экстремальными воздействиями, то их можно рассматривать в качестве непосредственной и достоверной причины припадка только при тяжелых формах подобных воздействий (тяжелая форма перегревания, переохлаждения, острого отравления и т. п.).

В случаях, когда развитию приступа предшествует тяжелая психогения или он развивается у лиц с функциональными расстройствами нервной системы, дифференциальный диагноз следует проводить с истерическим припадком.

П.Г. Генерализованные тонические припадки.

Припадки данного типа встречаются при эпилепсии младенческого и детского возраста. Они характеризуются тонико-аксиальными мышечными спазмами длительностью 5—30 с и проявляются как разгибание головы, туловища, конечностей.

П.Д. Генерализованные клонические припадки.

Ото довольно редкий вид припадков, встречающийся в большинстве случаев при некоторых формах эпилепсии у новорожденных. Клинически припадки проявляются в виде повторных генерализованных клонических судорог с утратой сознания.

П.Е. Генерализованные атонические (астатические) припадки.

Данный тип припадков наблюдается в большинстве случаев при эпилепсии у детей. Припадки характеризуются внезапным падением мышечного тонуса в виде падения головы вперед, опускания нижней челюсти с открыванием рта, внезапного общего падения (drop attacks). Дифференциальный диагноз проводят со сложными абсансами, миоклоническими припадками, паро-ксизмальными расстройствами сознания неэпилептической природы.

Классификация и клиника эпилепсии и эпилептических синдромов

В ее основе лежит разделение эпилепсии на формы заболевания по целому ряду признаков (анамнестических, клинических, нейрофизиологических, нейрорент-генологических). Эпилептические синдромы рассматриваются здесь как частные варианты эпилепсии, характеризующиеся совокупностью этиологических, анамнестических, клинических и параклинических признаков (например, синдром Веста, Леннокса-Гасто, юве-нильной миоклонической эпилепсии и т. п.). К эпилептическим синдромам отнесены также эпилептические припадки при наследственно-дегенеративных заболеваниях (специфические синдромы) и припадки, связанные с определенной ситуацией (специальные синдромы).

Различные формы эпилепсии и эпилептических синдромов объединены в четыре группы.

I. Локально обусловленная эпилепсия и эпилептические синдромы.

Заболевание в этих случаях развивается вследствие очаговых нейронных разрядов из более или менее локализованного участка одного полушария головного мозга, а клинически и электроэнцефалографически характеризуется парциальными и/или вторично генерализованными припадками.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Клонические, тонические и миоклонические судороги: характеристика и разница

Судороги — неконтролируемое сокращение мышечной ткани из-за перенапряжения; характер судорог приступообразный.

Как правило, судороги не являются постоянными. Их появление и исчезновение внезапно, но продолжительность не более минуты.

В зависимости от причины судороги могут быть частыми или редкими, короткими или продолжительными. Боль обычно не характерна, однако дети и пожилые люди могут достаточно четко ощущать мышечные сокращения, которые и проявляются болевыми синдромами.

Наиболее частое время появления судорог — ночь. Это связано с тем, что во время сна все мышцы находятся в расслабленном состоянии. Также судороги не редки у здоровых людей после активной мышечной нагрузки.

Судороги не являются четко локализованными. Мышечное сокращение может затрагивать и одну мышцу и целую группу. Наиболее частые группы мышц это: икроножные, бедренные, область живота, спины и шеи.

Судорожный приступ

Судорожный приступ (синдром), или другими словами приступ насильственных движений, который проявляется достаточно сильным неконтролируемым сокращением мышц.

Причиной судорожных приступов в большинстве случаев является нарушение обмена кальция. Важной особенностью судорожного приступа является то, что больной постоянно находится в сознании, даже несмотря на то, что спастические боли могут достигать высоких показателей.

Развитие приступа может быть волнообразным или единичным. Длительность также может сильно варьировать. Болевой синдром зависит от заболевания и индивидуальных особенностей человека.

При слабо выраженных судорогах обычно ощущается небольшое покалывание в мышцах — весьма опасны судороги мышц, которые находятся вблизи позвоночника и крупных артерий. Боль будет ощущаться не только в месте спазма, но и на всём протяжении нерва или сосуда.

При хроническом течении судорожных приступов наблюдается ломкость ногтей и костей, выпадение волос. Это связано с вымыванием кальция. Данный патологический процесс ухудшает состояние зубной эмали, способствует развитию коньюктивита и прогрессированию катаракты.

Все судороги характеризуются непроизвольным сокращением мышечных волокон и неприятными болевыми ощущениями. Однако, несмотря на сходство симптомов существует разница.

Любые судороги и приступы возникают из-за отрицательного действия тех или иных факторов, чаще всего внутренней среды. Несмотря на то, что само движение во время судорог носит генерализованный характер, спазмируется всего лишь небольшая часть мышечных групп.

Тонические судороги

Для тонических судорог характерно:

процесс сокращения кратковременный;
нарастание пика спазма происходит постепенно;
провоцируется напряжение мышц.

Наиболее частой локализацией является область рук и ног. Области живота, лица и шеи также могут быть подвержены спазму. К более редкой локализации относится мускулатура дыхательных путей.

Характерное положение во время приступа

Преобладают процессы разгибания, поэтому нижние и верхние конечности находятся в разомкнутом состоянии. Голова оказывается с запрокинутой назад, зубы сомкнуты, вытягивается всё тело из-за напряжения мышц. Возможна потеря сознания.

Клонические судороги

Характерные признаки клонических судорог:

периоды сокращения сменяются периодами расслабления мышц;
появляются характерные подергивания частей тела;
самостоятельное определение данного вида судорог не является сложным.

Месторасположение такое же, как и при тонических судорогах.

Характерное положение во время приступа

Верхние и нижние конечности оказываются согнутыми, позвоночник выгнут. Невооружённым глазом заметно спокойное подергивание спазмированных мышц. К особенностям можно отнести заикание, которая возникает из-за спазмирования мышц дыхательной системы.

Тонико-клонические спазмы

Объединяют в себе как механизмы тонических судорог, так и клонических. Выделяют три этапа развития, которые заканчиваются обмороком или комой.

Первый этап — тонические спазмы, которые характерны:

расширением зрачков;
закатыванием глаз;
напряжением всех мышц.

Второй этап — клонические конвульсии, смена периодов сокращения и расслабления.

Третий этап — сумеречное расстройство сознания. Возможно выделение пены изо рта из-за прикусывания языка и большое количество выделения слюны.

Атонические приступы

Данные приступы относятся к эпилептическим атакам. Главной особенностью является падение мышечного тонуса и/или потеря сознания. Спазм может быть как региональным (местным), так и генерализованным. Встречаются очень редко.

Выделают два вида приступов.

Короткие атонические

Период снижения мышечного тонуса очень короткий и затрагивает либо мышцы шеи и головы, либо мышцы нижних конечностей.

Пролонгированные

Внезапная потеря сознания и потеря мышечного тонуса длится несколько минут. После падения на землю больной не в состоянии что-либо сказать или подвигаться. Из-за внезапного падения часто случаются сильные ушибы, переломы.

Парциальные атонические приступы:

Дроп-атаки, или по-другому приступы падения. Происходят из-за эпилептических приступов, или из-за симметричной или асимметричной ригидности.
Фокальные атонические приступы. Характеризуется парезом или параличом одной или нескольких частей тела.
Негативный миоклонус.

Фокальные и генерализованные судороги

Фокальные (парциальные) судороги это те, при которых очаг локализуется в одной части головного мозга (фокальный припадок лобной доли).

При данном припадке больной остается в сознании. Однако, если ситуация сложная, то возможно помутнение сознания, частое моргание, постоянное выполнение однотипных действий. Перед самим приступом возможно возникновение необычных ощущений.

Генерализованные судороги — это чаще всего патология нейронной активности. Провоцирует потерю сознания, резкую атонию мышцы или генерализованный спазм.

Возможные следующие проявления:

подергивание мышц симметричных и асимметричных конечностей;
взгляд в одну точку;
напряженность мышц спины, конечностей;
некоординированное опускании головы.

Миоклонические судороги — припадки

Главная их особенность в том, что они безболезненны. Спазмируются одна или несколько мышц. Внешне можно заметить небольшие подергивания.

Чаще всего проявляются в ночное время или во время дневного сна. Длительностью более минуты. Возможно появление миоелонального испуга, который провоцируется вспышкой света, громким стуком, криком.

Проявление миоклональных судорог зависит от их вида: доброкачественные и негативные.

При доброкачественном течении наблюдается:

онемение мышц головы;
глазной тик;
непроизвольное сокращение мышц шеи, конечностей, спины.

При негативном наблюдается небольшой тремор рук в вытянутом положении.

Причины судорожных проявлений

Причины зависят от вида судорог.

Эпилептические судороги и припадки

Данные припадки очень кратковременные и редко превышают 10 секунд. Их появление провоцируется внешними раздражающими факторами, такие как вспышки света, удар, прием пищи, и внутренними – процесс запоминания, чтение.

Фокальные приступы

Отличаются от генерализованных тем, что их приближение может ощущаться человеком. Это может быть появление как-то запаха, зрительные образы, музыка.

Фокальные приступы подразделяют на:

чувствительные;
двигательные;
приступы смеха или плача;
рефлекторные;
вторично-генерализованные.

Генерализованные

Появляются из-за симметричных разрядов в коре головного мозга. Появляются внезапно.

Припадки подразделяют на:

тонико-клонические;
тонические;
клонические;
атипичные;
миоклонус;
рефлекторные генерализованные.

Судороги при других неврологических болезнях

Неврологические болезни, которые провоцируют развитие судорожного синдрома:

Судороги при других болезнях и состояниях

Заболевания, которые провоцируют развитие судорог:

дефицит кальция или магния;
недостаточная зрелость головного мозга (у детей);
психофизиологические нарушения;
варикоз;
заболевания щитовидной железы;
отравление продуктами азотистого распада;
цирроз;
сахарный диабет;
болезни почек;
атеросклеротическое поражение сосудов;
злокачественные новообразования;
патология со стороны опорно-двигательного аппарата.

недостаточное кровоснабжение в мышцах (при физической активности);
переутомление (недостаточное кровоснабжение или стрессовые факторы);
беременность;
усиленное потоотделение, диарея и потеря соли;
монотонные, часто повторяющиеся движение в кисти (набор текста на компьютере);
беременность;
алкогольная интоксикация;
недостаточное поступление микро и макроэлементов при голодании и неправильных диетах.

Первая помощь при судорогах и припадках

В случае судорожных припадков необходимо:

положить больного на ровную, но мягкую поверхность, при необходимости использовать верхнюю одежду, подушки, одеяла;
освободить человека от сковывающей одежды, аксессуаров;
при потере сознания человека положить на бок, чтобы язык не запрокидывался и не вдыхал слюну и рвотные массы;
конечности следует аккуратно придерживать, так как чрезмерная сила может спровоцировать перелом или вывих;
давать больному медикаменты или воду во время приступа запрещено.

Что делать, если ноги свело судорогой:

использовать самомассаж или попросить другого человека размять спазмированную мышцу;
растянуть мышцы;
приподнять конечность для прилива крови;
использовать согревающие мази и компрессы;
принять теплую ванну.

Концепция оказания помощи

Любое лечение должно начинаться с диагностики, только после этого ставится диагноз и выбирается план дальнейших лечебных действий.

Если судороги вызваны заболеваниями органов и систем, не относящихся к неврологии, то лечение будет направлено именно на данный орган.

Если причиной является определенное неврологическое состояние, то важно применять меры, направленные на устранение или компенсацию данного состояния.

Так судороги при инфекционных заболеваниях или лихорадочных состояниях проходят самостоятельно, но только после проведенного лечения основного заболевания и без развития осложнений.

Общая концепции лечения судорожных приступов:

Назначение седативных препаратов и миорелаксантов, которые помогут расслабиться мышцам и позволяют снизить активность нервной системы. Примерами таких препаратов являются Седуксен и Андаксин.
Внутривенное ведение Дроперидола или Оксибутират натрия при сильных судорогах или припадках.
Ноотропы для угнетения передачи нервного импульса.
Правильное питание. Назначается врачом в индивидуальном порядке с учетом особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. Важно восполнить дефицит недостающих веществ (нехватка кальция, магния, солей, макроэлементов).
Хирургическое лечение (при опухолях и эпилепсии с выявленным очагом эпилептического возбуждения).

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Генерализованные припадки

В переводе с французского «abcance» означает «отсутствие». При типичных абсансах на ЭЭГ регистрируется специфическая для данного типа припадков билатерально-синхронная симметричная эпилептическая активность в виде комплексов пик-волна с частотой 3 колебания в 1 секунду в глубоких (стволовых) отделах головного мозга.

Абсансы с тоническим компонентом (II.A.l.r.) часто встречаются у детей в виде:

— пропульсивных («кивки», «салаамовы припадки», напоминающие движения при восточном приветствии);

— импульсивных (внезапное вздрагивание);

— ретропульсивных (с наклоном головы и туловища назад). Абсансы с автоматизмами (И.А.1.Д.) сопровождаются автоматизированными действиями (чмокание губами, глотание, мычание, хрюкание, изменение интонации голоса, ощупывание одежды, «верчение» в руках предметов и т. д.). Короткая продолжительность этих припадков (до 15 секунд) и характерные изменения на ЭЭГ помогают дифференцировать их от комплексных парциальных припадков с автоматизмами.

Одно из последних мест в современной классификации эпилептических припадков занимает генерализованный тонико-клонический припадок — самый частый, известный, распространенный вид эпилептических припадков (старое название — большой судорожный припадок, grand mal, генерализованный судорожный припадок).

Стадии тонико-клонического припадка:

а. За несколько часов (реже дней) до появления тонико-клонического припадка у ряда больных появляются его предвестники («эпилептические продромальные явления» по Сараджишвили П. М. и Геладзе Т. Ш., 1977), которые проявляются изменением поведения, мрачностью, угрюмостью, замкнутостью, раздражительностью, злобностью, тревогой, страхом, снижением работоспособности. При появлении этих симптомов родственники больных, а в некоторых случаях сами больные, пытаются принять меры предосторожности, но это обычно не удается, так как они не могут точно предугадать время появления припадка.

б. Как уже отмечалось ранее, первым проявлением тонико-клонического припадка является «аура» (моторная, адверсивная, ротаторная, зрительная, слуховая, вегетативная, висцеральная, психическая, в том числе идеаторная, аффективная, психосенсорная, дисмнестическая, галлюцинаторная и т. д.), что наблюдается у более чем половины больных. Тонико-клонический припадок, развивающийся вслед за аурой, носит название «комплексный парциальный судорожный припадок», старое название «вторично генерализованный судорожный припадок».

г. Затем — клоническая фаза — короткие, вибрирующие сокращения мышц сгибателей с резким цианозом, пенистыми выделениями изо рта. Длительность клонической фазы — 1,5-2 мин.

д. Вслед за этим наступает сон, который продолжается от нескольких минут до 2-3 ч.

Описание припадков II А.1.6., II A.I.e., а также II Б., В., Г., Е. исключено по вышеозначенным причинам.

Ситуационно обусловленные припадки

В Международной классификации эпилепсии (Нью-Дейли, 1989) в разделе «специальные синдромы» выделена подгруппа 4.1. «припадки, связанные с определенной ситуацией» (прежние обозначения «эпизодическая эпилептическая реакция», «рефлекторные припадки»). Припадки, связанные с определенной ситуацией, относятся к тонико-клоническим припадкам и представляют собой эпизодическую реакцию как результат действия экзогенного или психогенного фактора.

Известно множество различных вредностей, приводящих к эпилептическим припадкам, появление которых не влечет за собой диагноза «эпилепсия». К ним относятся:

— алкогольная и наркотическая интоксикация;

— отравление барбитуратами, психотропными препаратами;

— острый период черепно-мозговых травм;

— острые токсические энцефалопатии, особенно обусловленные действием так называемых «судорожных» ядов — стрихнин, коразол, а также возбудители столбняка, бешенства, пенициллин, фуросемид, и т. д.;

— почечная и печеночная недостаточность;

— состояние гипергликемии, гипогликемии, гипо- и гиперкальциемии, гиперкалиемия, гипонатриемия различной этиологии;

— тяжелые поражения мозга на фоне прекоматозного или коматозного состояния;

— тяжелые степени перегревания и переохлаждения;

Среди ситуаций, приводящих к развитию эпилептических припадков, описаны также:

— прерывистое действие световых раздражителей на зрительный анализатор («фотогенные», «фотосензитивные», «телевизионныеприпадки», «компьютерная эпилепсия», «эпилепсия звездных войн»;

— «аудиогенные» и «музыкогенные» припадки;

— эпилепсия счета «математические припадки», припадки при игре в шахматы, карты в казино;

— «эпилепсия еды» (отдельно описана «эпилепсия твердой и жидкой пищи», «эпилепсия яблок» и т. д.);

— эпилептические припадки при катастрофических психогениях;

— особое место среди ситуационно обусловленных припадков занимают «фебрильные судороги», представляющие собой генерализованные тонико-клонические или тонические припадки, возникающие у детей от 3 месяцев жизни до 5 лет на фоне повышения температуры тела.

— короткая продолжительность (не более 15 минут);

— генерализованные тонико-клонические пароксизмы (потеря сознания, вытягивание и напряжение конечностей, их симметричное подергивание).

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками:

— повторяемость в течение 24 часов;

— продолжительность более 15 минут;

— фокальный (очаговый) характер — отведение взора вверх или в сторону, подергивание одной конечности или ее части, остановка взора.

Эпилептический статус (ЭС) является самым грозным осложнением эпилепсии и представляет непосредственную угрозу для жизни больного. При ЭС каждый последующий припадок возникает раньше, чем больной полностью вышел из предыдущего.

Клинические проявления ЭС зависят от типа припадка, в связи с чем его подразделяют: ЭС генерализованных судорожных (тонико-клонических, тонических, клонических), бессудорожных (статус абсансов) и парциальных припадков.

Основные причины ЭС при установленном диагнозе «эпилепсия» следующие:

— нарушение режима (депривация сна, алкоголизация);

— слишком быстрая отмена противоэпилептических препаратов;

— соматические и инфекционные заболевания;

— относительное уменьшение дозы антиконвульсантов вследствие значительного увеличения массы тела (например, при возрастных сдвигах у детей);

— лечение эпилепсии у магов, экстрасенсов, колдунов.

Возможность добавления своих публикаций и создания тем на форуме имеют только зарегистрированные пользователи.

Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Тонико-клонические припадки

Этиология и патофизиология

• Традиционное (устаревшее) название — большой эпилептический припадок (grand mal). Эти генерализованные судороги могут сопровождаться аурой, утратой сознания и падением, тоническая фаза длитсяс, клоническая немного дольше, за ними следует послесудорожный период, который может продолжаться несколько часов.

• Заболевание может иметь генетическую природу.

— Обычно на ЭЭГ проявляется комплексами пик-волна с частотой 3 в • с.

— Как правило, судороги возникают рано утром, обычно сразу же после пробуждения.

— Часто им предшествуют миоклонические подергивания.

• Случаи приобретенного заболевания рассматриваются как вторичные генерализованные судороги, вначале проявлявшиеся парциальными судорогами.

— Причиной вторичных судорог может быть любое повреждение головного мозга, в том числе инсульт, опухоль, травма и инфекционный процесс.

— Другой нередкой причиной развития судорог этого типа может быть наркотическая или алкогольная абстиненция.

— Предрасполагающими факторами могут быть метаболические нарушения (например, гипонатриемия, уремия, гипокальциемия, печеночная недостаточность).

• Могут возникать в любом возрасте: генерализованные судороги часто впервые появляются в возрасте до 2 лет; как правило, заболевание начинается до наступления 20-летнего возраста, второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет.

• Обычно начинаются с генерализованного тонического оцепенения всех конечностей в положении разгибания.

— Происходит сокращение диафрагмы, вызывающее громкий рычащий звук, когда воздух с силой изгоняется из грудной полости.

• После тонической фазы отмечаются генерализованные клонические подергивания всех конечностей, руки пребывают в состоянии сгибания; клоническая фаза длитсяс.

— Прикусывание языка, недержание мочи, кала.

• После приступа наступает послесудорожная фаза, когда в течениемин у пациента отмечается спутанность сознания/дезориентация. • После судорог могут наблюдаться очаговые неврологические дефекты, которые часто называют феноменами ТоАДа (например, афазия, гемипарез, геми-сенсорные дефекты).

• Наиболее важным для постановки диагноза является точное описание происшествия, которое обычно дает наблюдатель; основное значение имеют длительность эпизода, чередование тонической и клонической фаз и послесудорожного периода спутанности сознания.

— На ЭЭГ, снятой в послесудорожном периоде, отмечается генерализованное замедление сигнала, могут выявляться фокальные или генерализованные пики (спайки); во время приступа на ЭЭГ определяют эпилептиформные нарушения — очаговые пики или генерализованные разряды пик-волна.

• При КТ или МРТ часто удается обнаружить очаговое поражение.

• Пострадавшие после травмы с генерализованными тонико-клони-ческими судорогами, как правило, получают дополнительные повреждения в ходе судорожного припадка (например, переломы, ссадины, сотрясение, разрывы).

• Лабораторные признаки генерализованного судорожного припадка: повышение активности креатинфосфокиназы и уровня пролактина.

• Необходимо взять кровь на исследование содержания в ней наркотических веществ и алкоголя.

• При подозрении на кровоизлияние или инфекцию ЦНС проводят исследование ликвора.

• Эффективны многие препараты.

— При первичных (генетически обусловленных) генерализованных судорогах препаратом выбора остается вальпроат.

— При вторичных генерализованных судорогах многие препараты имеют сходную эффективность: фенитоин, фенобарбитал, топирамат, ламотриджин, зонисамид, леветирацетам и карбамазепин.

— Эти противоэпилептические препараты имеют сравнимую эффективность при лечении генерализованных тонико-клоничес-ких судорог; они различаются, главным образом, по профилю побочного действия, лекарственным взаимодействиям и переносимости.

• Больному следует отказаться от приема наркотиков и алкоголя. При выявлении метаболических отклонений (например, гипонатриемии, уремии) проводится их коррекция. Необходимо периодически контролировать уровень используемого для лечения препарата в крови, показатели функции печени и параметры клинического анализа крови.

• При впервые возникшем генерализованном приступе у 1/3 больных вероятен повторный эпизод в течение последующих 2 лет; этот риск можно оценить с большей точностью при последующем ЭЭГ-наблюдении (выявление аномалий на ЭЭГ увеличивает риск). Этот тип судорог обычно хорошо отвечает на медикаментозную терапию, прогноз благоприятный.

• Прогноз также зависит от этиологии судорог (при наличии очаговой патологии мозга — инсульта или опухоли — риск повторных припадков выше, чем при идиопатических генерализованных судорогах).

• Если имеются судороги на фоне наркотической или алкогольной абстиненции, терапия антиконвульсантами может не потребоваться.

• В большинстве стран после эпизода судорожного припадка или потери сознания пациент лишается права управлять автомобилем на срок от 6 мес. до 1 года.

Запись была опубликована в Искривления позвоночника. Добавить в закладки постоянная Ссылка.

периоды сокращения сменяются периодами расслабления мышц;

появляются характерные подергивания частей тела;

самостоятельное определение данного вида судорог не является сложным.

Рекомендуем прочесть: Папилома У Соба

Почему У Кота Течет Слюна При Перевозке На Автомобиле