Сердечнаянедостаточность Усобакипослепередозанаркозачемлечить

Полная характеристика сердечной недостаточности

Из этой статьи вы получите исчерпывающую информацию о болезни сердечная недостаточность: из-за чего она развивается, ее стадии и симптомы, как ее диагностируют и лечат.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2020–2020 гг.).

При сердечной недостаточности сердце неспособно полноценно справляться со своей функцией. Из-за этого ткани и органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Если у вас есть подозрение на сердечную недостаточность – не тяните с обращением к кардиологу. Если обратиться на ранней стадии – от заболевания можно избавиться полностью. А вот при сердечной недостаточности 2 степени и выше врачи обычно дают уже не такой благоприятный прогноз: вылечить ее до конца вряд ли получится, но вот остановить ее развитие возможно. Если же халатно относиться к своему здоровью и не обращаться к специалистам, болезнь будет прогрессировать, что может привести к летальному исходу.

Почему возникает патология?

Причины сердечной недостаточности могут быть врожденными и приобретенными.

Причины врожденной патологии

• Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщенная стенка левого желудочка (реже – правого);
• гипоплазия – недоразвитость правого и (или) левого желудочка;
• дефекты перегородки между желудочками либо между предсердиями;
• аномалия Эбштейна – неправильное расположение атриовентрикулярного клапана, из-за которого он не может нормально функционировать;
• коарктация аорты – сужение этого сосуда в определенном месте (обычно сопровождается другими патологиями);
• открытый артериальный проток – Боталлов проток, который должен зарастать после рождения, остается открытым;

Причины приобретенной сердечной недостаточности

• Хроническая артериальная гипертензия (повышенное давление);
• спазмы сосудов;
• стенозы (сужения) сосудов или сердечных клапанов;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы;
• перикардит – воспаление серозной оболочки сердца;
• опухоли сердца;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• нарушения обмена веществ.

Приобретенной сердечной недостаточностью страдают в основном люди старше 50 лет. Также в группе риска находятся курильщики и те, кто злоупотребляет алкоголем и (или) наркотическими веществами.

Часто сердечная недостаточность возникает и прогрессирует из-за чрезмерной физической активности в подростковом возрасте, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему и так высокая. Для профилактики сердечной недостаточности юным спортсменам рекомендуется снизить интенсивность тренировок в возрасте, когда начинается половое созревание, и рост организма наиболее активный. Если в этом возрасте проявились начальные симптомы сердечной недостаточности, скорее всего, врачи запретят занятия спортом на 0,5–1,5 года.

Классификация и симптомы

Признаки сердечной недостаточности могут проявляться в различной мере в зависимости от степени тяжести состояния.

Классификация сердечной недостаточности по Василенко и Стражеско:

Стадия 1 (начальная, или скрытая)

Симптомы проявляются только при интенсивной физической нагрузке, которая раньше давалась без труда. Признаки: одышка, сильное сердцебиение. В покое никаких нарушений кровообращения не наблюдается.

Для больных с этой стадией сердечной недостаточности нет никаких ограничений в плане физических нагрузок. Они могут выполнять любую работу. Однако все равно обязательно раз в полгода-год проходить профилактический осмотр у кардиолога, возможно, понадобится и прием препаратов, поддерживающих работу сердца.

Лечение на этой стадии эффективно и помогает избавиться от заболевания.

Стадия 2 А

• Характеризуется нарушением кровообращения в малом круге.
• На холоде быстро возникает синюшность губ, носа, пальцев. При сердечной недостаточности проявляется синюшность губ, носа и пальцев
• Основные симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение) проявляются при нагрузках.
• Периодически возникает сухой кашель, несвязанный с простудными заболеваниями – это проявление застоя крови в малом круге кровообращение (в области легких).

Занятия спортом при такой сердечной недостаточности запрещены, однако физкультура и умеренная физическая активность на работе не противопоказаны.

Признаки можно устранить при правильном лечении.

Стадия 2 Б

Кровообращение нарушено как в малом, так и в большом кругах.

Все симптомы проявляются в покое или после незначительной физической нагрузки. Это:

• синюшность кожи и слизистых оболочек,
• кашель,
• одышка,
• хрипы в легких,
• отеки конечностей,
• ноющие боли в грудной клетке,
• увеличение печени.

Больные испытывают дискомфорт в груди и одышку даже при малейшей физической нагрузке, а также во время полового акта. Их изматывает ходьба пешком. Подняться вверх по ступенькам очень тяжело. Такие пациенты обычно признаются нетрудоспособными.

Лечение помогает уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшее развитие сердечной недостаточности.

Стадия 3 (конечная, или дистрофическая)

Из-за тяжелого нарушения кровообращения усиливаются основные симптомы. Также развиваются патологические изменения внутренних органов (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Прогрессируют нарушения обмена веществ, развивается истощение тканей организма.

Лечение болезни сердечная недостаточность на этой стадии обычно уже малоэффективно. Оно помогает замедлить развитие изменений во внутренних органах, но не влечет за собой значительного улучшения самочувствия.

Больные с 3 стадией сердечной недостаточности не способны полноценно выполнять даже бытовые задачи (готовка, стирка, уборка). Пациенты признаются инвалидами.

Прогноз неблагоприятный: заболевание может привести к смерти.

Диагностика сердечной недостаточности

Перед тем как начать лечение, врачу необходимо выяснить степень тяжести и природу заболевания.

В первую очередь, понадобится осмотр терапевта. С помощью стетоскопа он прослушает легкие на предмет хрипов, а также проведет поверхностный осмотр для выявления синюшности кожных покровов. Измерит ЧСС и артериальное давление.

Иногда дополнительно проводят тесты на реакцию сердца на физические нагрузки.

Тесты применяются для больных, у которых хрипы в легких выражены слабо. Если тесты дали плохие результаты – скорее всего, у пациента сердечная недостаточность. Если хрипы в легких выражены сильно, проведение тестов не требуется.

Когда первичный осмотр у терапевта окончен, он дает направление к кардиологу, который проведет дальнейшую диагностику и назначит лечение.

Кардиолог порекомендует пройти следующие диагностические процедуры:

• ЭКГ – поможет выявить патологии сердечного ритма.
• Суточное ЭКГ (холтеровское монтирование или холтер) – пациенту к телу прикрепляют электроды и закрепляют на поясе устройство, которое регистрирует работу сердца на протяжении 24 часов. Больной на протяжении этих суток ведет свой обычный образ жизни. Такое обследование помогает более точно зафиксировать аритмии, если они проявляются в виде приступов.
• Эхо КГ (УЗИ сердца) – нужно для выявления структурных патологий сердца.
• Рентген грудной клетки. Помогает выявить патологические изменения в легких.
• УЗИ печени, почек. Если у пациента сердечная недостаточность 2 стадии и выше, необходимо провести диагностику этих органов.

Методы диагностики патологий сердца

Иногда может понадобиться КТ или МРТ сердца, сосудов или других внутренних органов.

После получения результатов этих диагностических методов кардиолог назначает лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение включает прием различных групп препаратов:

Препараты для лечения сердечной недостаточности

Если у пациента сердечная недостаточность 1 степени, появившаяся на фоне чрезмерных физических нагрузок, врач может решить, что пациенту пока нет необходимости принимать серьезные препараты. В таком случае он назначит только медикаменты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце, а также витамины группы B для укрепления сердца и сосудов.

Хирургическое лечение

При некоторых врожденных или приобретенных пороках сердца медикаментозное лечение оказывается неэффективным. Оно может ненадолго снимать симптомы, но никак не влияет на причину заболевания.

В таком случае кардиолог принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Оперативное лечение пороков сердца, из-за которых возникает сердечная недостаточность:

Если сердечная недостаточность выражена сильно, угрожает жизни и не поддается лечению (вызвана сильными структурными изменениями сердца) – может понадобиться пересадка сердца. Эффективность такой операции высокая, однако высока и смертность. Во время пересадки сердца и в первый месяц после ее осуществления умирает около 10% пациентов.

Народные средства

При несильно выраженной сердечной недостаточности лечение медикаментами можно дополнить использованием народных средств.

Но ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Прежде чем испытать на себе рекомендации народной медицины, проконсультируйтесь с кардиологом или терапевтом.

Пациентам с болезнью сердечная недостаточность полезны травы, которые содержат природные сердечные гликозиды.

Травы для лечения сердечной недостаточности

Диета и образ жизни при сердечной недостаточности

В первую очередь следует отказаться от вредных привычек, если они у вас есть. Если у вас сердечная недостаточность 2 степени и выше противопоказаны занятия спортом. Лечебную физкультуру врачи рекомендуют, учитывая самочувствие пациента.

Рацион питания также следует откорректировать:

Для уменьшения отечности и сокращения нагрузки на почки уменьшают количество воды (можно пить не более 0,75–1 л в сутки).

Чтобы к голове не приливало большое количество крови, рекомендуют спать с большой подушкой под головой. А для профилактики отеков нужна еще одна подушка – ее подкладывают под ноги.

Замеряют ЧСС после 5-минутного отдыха в положении лежа (Р1).

Сердечная недостаточность (I50)

Исключены:

• состояния, осложняющие:
  • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
  • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
• состояния, обусловленные гипертензией (I11.0)
  • заболеванием почек (I13.-)
• последствия операции на сердце или при наличии сердечного протеза (I97.1)
• сердечная недостаточность у новорожденного (P29.0)

Болезнь сердца застойного характера

Правожелудочковая недостаточность (вторичная по отношению к левожелудочковой сердечной недостаточности)

Левосторонняя сердечная недостаточность

Легочный отек

Сердечная (сердца) или миокардиальная недостаточность БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 2020 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Сердечная недостаточность смотреть онлайн

• Добавить в избранное

Мать-одиночка Алена тщетно ищет внушительную сумму на операцию своей четырехгодовалой дочери. Девочке необходимо срочное лечение сердца, но помочь не могут ни Дима, возлюбленный, ни отец, живущий на пенсию.

Алене приходится принять непростое решение — стать суррогатной матерью. Она надеется заработать денег, родив младенца для собственной начальницы Клавдии Сергеевны, страдающей бесплодием.

Дмитрий узнает о договоре Алены с Клавдией и разрывает отношения, а вскорости героиня узнает о беременности от Димы.

Трепетно мечтающую о собственном малыше и постепенно впадающую в отчаяние Клавдию устроит и такой вариант: она упрашивает девушку отдать ребенка ей.

Мать-одиночка Алена тщетно ищет внушительную сумму на операцию своей четырехгодовалой дочери. Девочке необходимо срочное лечение сердца, но помочь не могут ни Дима, возлюбленный, ни отец, живущий на пенсию.

Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Сердечная недостаточность — под этим термином в медицине признается клинический синдром, вызванный неспособностью сердца прокачать достаточно крови. В результате страдают метаболические и кислородные потребности организма.

К сердечной недостаточности следует относиться с особой осторожностью и компетентностью. В приведенном ниже тексте мы рассмотрим как фармацевтические, так и немедицинские, оперативные и альтернативные методы борьбы с опасным для жизни состоянием.

Лекарственное лечение

Лекарства, которые используются для лечения сердечной недостаточности, должны строго соответствовать состоянию пациента. Не поощряя случайного приема лекарств, мы вкратце рассмотрим, какие группы лекарств наиболее часто используются.
[wpipa >

Ингибиторы АПФ

Лекарства, которые поставляются с группой ингибиторов АПФ, относятся к числу наиболее часто назначаемых для левосторонней сердечной недостаточности. Эти препараты повышают выживаемость, снижают риск госпитализации и ограничивают проявление характерных симптомов.

Если обнаружено наличие удержания жидкости, лечение обычно начинается с ингибитора АПФ в сочетании с мочегонным средством, постепенно увеличивая дозу первого препарата.

Среди популярных препаратов рассматриваемой группы:

• Беназеприл — лечение начинается в дозе 2,5 мг и достигает дозы 5-10 мг два раза в день;
• Каптоприл — от 6,25 мг до 25-50 мг 3 раза в день;
• Эналаприл — от 2,5 мг до 10 мг два раза в день;
• Лизиноприл — от 2,5 мг до 5-20 мг в день и другие.

При приеме ингибиторов АПФ следует учитывать риск возникновения побочных эффектов. Возможны гипотония, почечная недостаточность, кашель и другие.

Основное применение диуретиков — задержка жидкости — застой в легких или периферический отек. Их прием уменьшает одышку и повышает физическую форму. Они часто сочетаются с ингибиторами АПФ.

При умеренной сердечной недостаточности тиазидные диуретики следует использовать в качестве приоритета.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы используются для сердечной недостаточности!

На поздней стадии сердечной недостаточности, в сочетании с ингибиторами АПФ и диуретиками, также назначают бета-блокаторы. Они в основном используются у пациентов с сердечной недостаточностью в левом желудочке после инфаркта миокарда.

Среди тех, которые используются в условиях в которых идет речь: бисопролол, метопролол тартрат, метопролола сукцинат, карведилол, небиволол и другие.

Антагонисты рецепторов альфа-альдостерона

Лекарства из этой группы вводятся в комбинации с ингибиторами АПФ и диуретиками. Их действия направлены на улучшение выживаемости и снижение заболеваемости.

Сердечные гликозиды и вазодилататоры

Такие препараты полезны при фибрилляции предсердий в сочетании с сердечной недостаточностью.

Лекарственные продукты с положительным инотропным эффектом

Их использование ограничено во времени эпизодами тяжелой сердечной недостаточности или последующей кардиальной трансплантации. Их прием связан с рядом побочных эффектов.

Добутамин является наиболее часто используемым препаратом, но его потребление связано с большим количеством расстройств, включая тахикардию, тахифилаксию и другие.

Антитромботические препараты

Антикоагулянты используются у пациентов с фибрилляцией предсердий. Уменьшают риск инсульта. Они также используются в качестве профилактики после инфаркта миокарда.

Трансплантация сердца

Трансплантация сердца необходима пациентам с терминальной сердечной недостаточностью без альтернативного лечения. Хотя данные противоречивы, считается, что кардиальная трансплантация увеличивает выживаемость, физическую активность и общее качество жизни.

Народные рецепты

Наряду с принятием лекарств, сердечная недостаточность может быть ограничена рядом советов, которые применимы дома. Это подтверждается разнообразием рецептов народной медицины для сильного сердца.

Важно! Сердечная недостаточность опасна для жизни!

Мы рассмотрим некоторые из популярных:

• Овсянка. Если овсянка потребляется ежедневно, она укрепляет сердце. Достаточно залить несколько немного овсяной муки водой в соотношении 1:10 и оставить на 24 часа. Полученное средство выпивается несколькими приемами перед едой.
• Чеснок. Чеснок — это здоровое сердце! Все другие преимущества потребления чеснока подробно описаны. В частности, для сердечной недостаточности, рекомендуется ежедневно есть целую зубчик чеснока с щепоткой черного хлеба утром.
• Лимонная кожура. Если вы ежедневно жуете несколько кусочков лимонной цедры, это значительно улучшит кровообращение и работу вашего сердца.
• Грецкие орехи. Для здорового сердца, а особенно для сердечной недостаточности, применяется рецепт с грецкими орехами. Около 30 г орехов измельчают вместе с 20 г изюма и 20 г зрелого желтого сыра. После смешивания полученную смесь потребляют сразу.
• Чай из шиповника. Благодаря доказанным преимуществам при сердечной недостаточности, это очень полезный чай. Рецепт прост в приготовлении — 1 ст. сухого сбора заливают горячей водой и на медленном огне оставляют на 10 минут. После охлаждения зелье потребляется со слабо подслащенным медом.
• Боярышник. Это классическая трава при сердечной недостаточности. Сушеные ягоды помещают в термос и заливают стаканом горячей воды. Оставьте в течение как минимум 2 часов, затем принимайте по 1-2 ложке по несколько раз в день.
• Свежее молоко. Доказанный домашний рецепт при сердечной недостаточности также готовят из свежего молока. Для этой цели 1 литр кипятят на водяной бане. После того, как он слегка охладился, доливают 1 ст. л. йогурта. Позвольте постоять, а затем процедите через марлю. Полученную жидкость добавляют в сок из 2 лимонов. Одна чашка выпивается каждое утро.

Добавки при сердечной недостаточности

Наряду с домашними рецептами лечебные растения для сердечной недостаточности также используются в качестве пищевых добавок. Они просты в использовании и в то же время эффективны.

Из-за большого разнообразия мы решили остановить только несколько продуктов с доказанной эффективностью.

• Виноградное семя. Мы рекомендуем виноградное семя — продукт с доказанной пользой для здоровья сердечно-сосудистой системы. Это помогает общему укреплению организма, помогая преодолевать характерные жалобы, такие как боль в груди, головокружение и, прежде всего, постоянное чувство усталости. Дополнительные преимущества виноградных косточек связаны с нормализацией артериального давления и частоты сердечных сокращений, уменьшением отечности конечностей и так далее.
• Соевый лецитин. Соевый лецитин укрепляет сердце! В форме пищевой добавки соевый лецитин используется в ряде проблем со здоровьем, в том числе — и влияет на сердце. Рекомендуется для лечения и профилактики.
• Чеснок и боярышник. И последнее, но не менее важное: сочетание чеснока и боярышника в форме добавки защищает сердце и улучшает функционирование системы кровообращения. Он рекомендуется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, риска гипертонии, сердечного невроза, тромбоза и других состояний, препятствующих нормальному функционированию сердечной мышцы. Целебный эффект дополняется стимулирующим и кардиозащитным эффектом.

Лечение без лекарств

Если состояние пациента позволяет, в качестве сопутствующей терапии и с целью профилактики, рекомендуется соблюдать несколько основных правил лечения и образа жизни:

• контроль массы тела — неожиданное или неспровоцированное увеличение массы должно заставить обратиться за медицинской помощью;
• диета — соблюдение надлежащей диеты, включая снижение потребления соли, особенно на поздней стадии сердечной недостаточности;
• контроль количества потребляемых жидкостей;
• ограничение потребления алкоголя;
• прекращение курения;
• проявляйте повышенную осторожность во время поездок. Имейте в виду, что следует избегать влажного и теплого климата, а также больших высот;
• повышенное внимание к сексуальному контакту;
• иммунизация — пациентам с сердечной недостаточностью рекомендуется иметь пневмококковую и противогриппозную вакцину;
• повышенная осторожность при приеме лекарств;
• режим, который чередуется между физической активностью и отдыхом.

Сердечная недостаточность — что это?

По своей природе сердце — это пустое мышечное тело, которое действует как ритмический насос. При каждом сокращении он накачивает определенное количество крови за единицу времени. Количество крови и период регулируются потребностями организма.

В здоровом сердце поддерживается оптимальная циркуляция кровообращения, характеризующаяся примерно одинаковыми объемами и частотой шока. При кратковременной нагрузке сердце реагирует, увеличивая объем воздействия. Частота сердечных сокращений также увеличивается, а это означает, что объем крови, выброшенной органом за единицу времени, увеличивается.

Среди основных признаков сердечной недостаточности быстрая усталость и физическое истощение, затрудненное дыхание, легочная и венозная застой.

Жалобы в основном связаны с ослабленным кровоснабжением клеток, тканей и органов в организме человека, а также с сохранением жидкости, что опять-таки связано с неспособностью сердца заполняться и опустошаться оптимально. Сам клинический синдром может вызвать нарушения как систолической (систолической) функции сердца, так и наполнения или даже диастолического. Могут быть затронуты оба основных направления действий.

У некоторых пациентов сердечная недостаточность может присутствовать, не вызывая особых недомоганий.

Следует иметь в виду, что такие симптомы, как одышка, усталость, отек, могут также возникать в связи с другими расстройствами здоровья, без каких-либо нарушений в функционировании сердца. В таких случаях считается, что жалобы не являются сердечными, и причина их следует искать в другой экстракардиальной болезни.

Проявления сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — это опасное для жизни состояние!

Сердечная недостаточность часто определяется как одна из основных кардиологических проблем. Основными причинами этого являются следующие факторы:

• высокая смертность, связанная с состоянием;
• низкое качество жизни;
• высокая стоимость лечения.

Различные статистические данные показывают, что до 2% населения Западной Европы страдает от сердечной недостаточности. Других данных о болезни в США и Канаде нет, например, где около трети взрослого населения страдает от кардиологической проблемы.

Обычно сердечная недостаточность развивается как следствие другого заболевания или состояния, которое вызывает повреждение сердца. Число диагнозов, которые напрямую связаны с неспособностью сердца прокачать достаточно крови, велико.

По своей природе это состояние может появиться в скрытой, но скрытой форме (симптомы присутствуют только в физической нагрузке с повышенной интенсивностью). Симптомы последних различаются и находятся в состоянии покоя.

В зависимости от того, затронута ли левая или правая половина сердца, сердечная недостаточность рассматривается как левая, правая или полная. Если различать по ходу действия, две основные формы являются острыми и хроническими.

Формы сердечной недостаточности

Для форм сердечной недостаточности вы можете говорить о скорости, с которой развивается симптом состояния. Рассматриваются острые, хронические, обострения, с эпизодами декомпенсации.

Острая сердечная недостаточность

Она развивается чрезвычайно быстро в результате тяжелой сердечной патологии. В большинстве случаев причиной является обширный инфаркт миокарда, сердечный блок или тяжелая тахикардия.

Как правило, острая сердечная недостаточность возникает на следующих стадиях:

• гипертонический кризис — наблюдается с резким увеличением артериального давления. Обеспечивает тяжелую диастолическую дисфункцию с энцефалопатией и застой в легких;
• сердечная астма — развивается в течение первой половины ночи, часто сопровождается кашлем. Большинство пациентов просыпаются в панике, потные и без дыхания;
• острый отек легких — в этом состоянии давление в малой системе кровообращения (в легких) быстро увеличивается. Наблюдается прохождение жидкости в альвеолах легких, что вызывает острую одышку. Есть бледность, кожа потная и холодная. Состояние считается опасным для жизни, поэтому необходимо принять быстрые и адекватные меры;
• кардиогенный шок — также опасное для жизни состояние. Кардиогенный шок характеризуется очень тяжелым общим состоянием, сопровождающимся нарушением сознания в разной степени. Возможными сценариями являются волнение, отсутствие ориентации, чувство привязанности или даже кома. У некоторых пациентов наблюдаются приступы, потливость, бледность. Дыхание сложно, поверхностно. Кашель похож на кашель от отека легких — с выпуском выцветшей розовой мокроты. Кровяное давление низкое, частота сердечных сокращений ускоряется.

Хроническая сердечная недостаточность

Эта форма сердечной недостаточности развивается медленными темпами, благодаря чему организм способен активировать свои компенсаторные механизмы. Наблюдаются периоды обострения жалоб, что часто провоцируется углублением основного заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность рассматривается в сочетании с 4 функциональными классами:

• I Функциональный класс — никаких симптомов даже при тяжелых физических усилиях;
• II Функциональный класс — физический потенциал снижается, жалобы наблюдаются при умеренных усилиях;
• III Функциональный класс — физические параметры даже уменьшены, симптомы возникают при наименьшей физической нагрузке;
• IV Функциональный класс — симптомы наблюдаются даже в состоянии покоя.

Причины сердечной недостаточности

В связи с разъяснением, которое мы сделали выше, мы будем различать факторы с точки зрения местоположения:

Причины сердечной недостаточности левого желудочка:

• артериальная гипертензия — при тяжелой артериальной гипертензии часто наблюдается гипертрофия левого желудочка. Результатом является также сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца — это также самая распространенная причина рассматриваемого состояния. В результате сужения или закупорки коронарной артерии (одной или нескольких) возникает дискомфорт в кровоснабжении сердца. Последствиями являются ишемический ущерб миокарду, нарушение функции насоса левого желудочка и, следовательно, сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия — это заболевание или группа заболеваний, при которых повреждение миокарда наблюдается без предсказуемой причины;
• миокардит — воспалительное состояние сердечной мышцы, вызванное бактериями, вирусами, грибками, паразитами и тому подобное;
• болезни миокарда — также известны как инфильтративные миокардиальные заболевания. К ним относятся гемохроматоз, амилоидоз и другие;
• аортальный стеноз — в так называемом аортального стеноза наблюдается сужение отверстия аортального клапана, которое помещает левый желудочек в состояние работы с повышенным сопротивлением. Гипертрофия и последующая дилатация;
• нечувствительность — различают митральные и аортальные, что приводит к левосторонней сердечной недостаточности, которая постепенно превращается в общую;
• тахикардия или брадикардия;
• другие состояния, такие как гипертиреоз, диабет, анемия, алкоголизм, беременность и другие.

Для левосторонней сердечной недостаточности указывается, что могут возникать внезапные проявления симптомов, например, вызванные такими состояниями, как острый инфаркт миокарда, острый миокардит и тому подобное.

Причины сердечной недостаточности правого желудочка:

• сердечная недостаточность левого желудочка — в сочетании с легочной артериальной гипертензией;
• митральный стеноз — представляет собой сужение открытия клапана или невозможность полного расширения митрального клапана в диастолическом положении. Это приводит к заполнению крови левого желудочка сердца и увеличению давления в легочной артерии. Результатом этих процессов является гипертрофия и последующая дилатация правого желудочка и, следовательно, правая сердечная недостаточность;
• ХОБЛ — хроническая обструкция дыхательных путей наблюдается при ХОБЛ, чаще всего при хроническом бронхите или эмфиземе. Общим следствием этого состояния является также сердечная недостаточность;
• легочная тромбоэмболия — в результате окклюзии легочной артерии развиваются легочная гипертензия и правая сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца — развивается с сердечным приступом правого желудочка.

Таким образом, обильная слизь, легочная эмболия или массивный сердечный приступ справа являются одними из наиболее распространенных причин острой правой сердечной недостаточности.

В качестве факторов риска для возникновения рассматриваемого условия можно упомянуть:

• прием некоторых лекарственных препаратов;
• неправильное прекращение лечения;
• большая физическая нагрузка;
• инфекции;
• чрезмерное потребление соли или некоторых жидкостей.

Симптомы сердечной недостаточности

Как распознается сердечная недостаточность?

Основное различие, которое можно сделать в отношении симптомов сердечной недостаточности, заключается в том, является ли это острым состоянием или хронической формой. Важен другой фактор — влияет ли функция левой, правой или обоих сердечных камер.

Следует иметь в виду, что при остром сердечной недостаточности жалобы часто возникают и развиваются настолько быстро, что если адекватные меры не принимаются в течение короткого периода времени, пациент может попасть в так называемое состояние кардиогенного шока, результат которого часто трагичен.

Основными симптомами, указывающими на наличие сердечной недостаточности, являются следующие:

• Диспноэ или даже одышка являются основным признаком сердечной недостаточности. Это провоцирует удержание жидкости в небольшом круге кровообращения. На ранних стадиях сердечной недостаточности одышка встречается в основном в физических упражнениях. По мере продвижения государства жалоба также находится в состоянии покоя. У некоторых пациентов одышка сочетается с сухим или влажным кашлем, в зависимости от степени застоя.
• Вариантом классической жалобы на одышку является ортопноэ. Этот термин является одышкой, появляющимся в лежачем положении, которое идет после стояния. Причиной этого является удержание жидкости в легких, что вызывает дискомфорт в основном в лежачем положении.
• Физическая слабость, усталость являются признаками сердечной недостаточности, и их сила выражения напрямую связана со степенью сердечной недостаточности. Часто на ранних стадиях состояния усталость возникает в результате физических упражнений, тогда как по мере прогрессирования истощение на весь день без определенной причины.
• Нарушения сердечного ритма и ускоренное биение являются одними из отличительных признаков сердечной недостаточности. Считается, что специфический для сердечного ритма является адаптивным механизмом, с помощью которого организм пытается компенсировать ущерб от сердечной недостаточности.
• Проблемы с мочеиспусканием. В качестве конкретных симптомов сердечной недостаточности, непосредственно связанных с секреторной функцией организма, упоминаются никтурия и олигурия. Термин никтурия часто упоминается как ночное мочеиспускание за счет ограниченных дневных посещений туалета. В течение дня, когда человек активен, нет желания мочиться. Но как только он лежит, большое количество крови достигает почек. Это приводит к увеличению выхода мочи. Другой термин, олигурия, объясняет снижение выхода мочи из-за изнурительного кровоснабжения почек. Чаще это наблюдается при левосторонней сердечной недостаточности, которая считается характерной особенностью продвинутой стадии состояния.
• Изменения в функции мозга. Из-за ослабленного кровообращения в мозг тоже оптимальное количество крови не достигается. Это вызывает ряд изменений в мозговых функциях, таких как чувство замешательства, волнения, апатии, сонливости. Кровяное снабжение мозга, как полагают, ограничено до 50%, сопровождающееся уменьшением или задержкой кровообращения и недостаточным насыщением крови кислородом.
• Отек. Появление набухания или отек также считается общим признаком сердечной недостаточности. Он имеет периферийный характер, причем большинство пациентов страдают от нижних конечностей. Также возможно поднять жидкость в серозных оболочках — в грудной клетке (гидротроф), в сердечном мешке (гидропекарде), в брюшной полости (асцит) и других.
• Увеличение печени. В результате неправильной сердечной недостаточности часто происходит увеличение печени. Состояние известно как гепатомегалия и связано с вливанием крови из правой половины сердца в печень. Когда есть правильная сердечная недостаточность, возникает застой, который провоцирует рост печени.

Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности чаще всего проводится после компиляции данных из истории истории и последующего клинического статуса. При необходимости проводятся дальнейшая электрокардиография, рентгенография грудной клетки, эхокардиография, компьютерная томография, МРТ, лабораторные анализы и многое другое.

Анамнез является предпосылкой для точной диагностики в рассматриваемом состоянии. Пациент тщательно допрашивается о текущих или прошлых жалобах, причинах, продолжительности, интенсивности, проведенной терапии. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью разделяют ограниченную толерантность с точки зрения физической нагрузки, легкой усталости и частых одышек. Опухоль ног также является одним из симптомов, которые часто упоминаются.

Специалист должен также обратить внимание на сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина.

На основании всей полученной информации врач может заключить, на каком обстоятельстве и, в частности, при какой нагрузке пациент обнаруживает признаки сердечной недостаточности.

Клинический обзор, в свою очередь, включает сбор и анализ данных о состоянии работоспособности. Он определяет, чем спровоцированы жалобы по сердцу или другие проблемы. Пальпация, перкуссия, перкуссия являются одними из наиболее часто используемых подходов к определению клинического статуса.

Инструментальные и лабораторные методы тестирования

В дополнение к истории и определению клинического статуса,также часто используется для подтверждения диагноза сердечной недостаточности:

• измерение венозного давления — следить за яремным венозным давлением. Хотя это применяется относительно часто, этот метод считается показателем низкой репродуктивной эффективности;
• электрокардиограмма — у пациентов с сердечной недостаточностью, распространены изменения ЭКГ. По электрокардиограмме видна синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, мерцательная тахикардия или трепетание желудочков, аритмия, ишемия миокарда, инфаркт миокарда и другие условия;
• рентгенография грудной клетки — производится на начальной стадии диагностики и интерпретируется вместе с изменениями, обнаруженными ЭКГ. Это исследование используется в случае сомнений в расширении сердца и легочной стагнации;
• лабораторные тесты — используются для выявления причин, которые привели к сердечной недостаточности, и факторов, которые вызывают ухудшение. Исследованы сердечные ферменты, сывороточные электролиты, подсчет периферической крови и септический скрининг, исследуются функция щитовидной железы и уровень железа в сыворотке;
• эхокардиография — используется для выявления дисфункции миокарда в состоянии покоя. Рассматриваются несколько основных методов: транскраниальная, транспеофагеальная и стрессовая эхокардиография;
• апекскардиография — представляет собой запись движений, которые сердце выполняет на своем пике;
• сердечный магнитный резонанс — используется для точного измерения частоты сердечных сокращений, толщины стенки и массы левого желудочка. На основе данных оцениваются некоторые важные диагностические параметры.

Клинический обзор, в свою очередь, включает сбор и анализ данных о состоянии работоспособности. Он определяет, чем спровоцированы жалобы по сердцу или другие проблемы. Пальпация, перкуссия, перкуссия являются одними из наиболее часто используемых подходов к определению клинического статуса.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечная недостаточность.
150.1. Левожелудочковая недостаточность.
150.9. Сердечная недостаточность неуточнённая.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И этиология
Распространённость ОСН в европейских странах составляет 0,4-2,0%. Лечение синдрома ОСН — одно из наиболее дорогостоящих в кардиологии.
Понятие ОСН включает впервые возникшую (йе ПОУО) ОСН у больных без сведений о нарушении функции сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию существующей ХСН. Увеличение среднего возраста населения, а также снижение летальности после инфаркта миокарда привели к увеличению числа пациентов с ХСН и с декомпенсированной ХСН. Согласно работе Ф. Спенсера и соавт., проведённой в 2020 г., из 600 тыс. случаев инфаркта миокарда сердечная недостаточность развивалась у 33% пациентов.
ИБС — причина развития 60-70% случаев ОСН, у 26% пациентов основной причиной становится ХСН, у 9% — острые нарушения ритма, у 3% — патология клапанов.
В пожилом возрасте среди причин развития ОСН преобладает ИБС, однако у молодых лиц основными причинами становятся дилатационная кардиомиопатия, пороки сердца и миокардиты.
ОСН может развиться и без предшествующей патологии. В недавно проведённом исследовании ЕНР5 среди 11 327 пациентов, госпитализированных с ОСН, у 17% сердечная недостаточность развилась в течение 3 мес, а в 40% случаев ОСН возникала остро, без предшествующего анамнеза. Исследование ЕНР5 И, проведённое в 133 центрах Европы в 2020 г., показало, что ОСН йе ПОУО выявляли у 37% пациентов, причём у 42% обследуемых был выражен острый коронарный синдром.
Основные причины острой сердечной недостаточности и факторы, способствующие её возникновению
Декомпенсация ХСН.
Обострение ИБС (острые коронарные синдромы):
<> инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия с распространённой ишемией миокарда;
механические осложнения острого инфаркта миокарда; о инфаркт миокарда правого желудочка.
Гипертензивные кризы.
Остро возникшая аритмия.
Остро возникшая клапанная регургитация, усугубление предшествовавшей клапанной регургитации.
Выраженный аортальный стеноз.
Тяжёлый острый миокардит.
Тампонада сердца.
Расслоение аорты.
Несердечные провоцирующие факторы:
погрешности в лечении, несоблюдение рекомендаций врача;
<> перегрузка объёмом;
о инфекционные заболевания (особенно пневмония и септицемия);
тяжёлый инсульт;
крупное оперативное вмешательство;
почечная недостаточность;
<> обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ; о передозировка лекарственных средств;
^ избыточное употребление алкоголя; о феохромоцитома.
Синдромы высокого СВ: о септицемия;
тиреотоксический криз; о анемия;
•<>— шунтирование крови.
Наряду с прогрессированием заболевания, лежащего в основе ОСН, её появлению может способствовать присоединение дополнительных сердечных и несердечных провоцирующих факторов.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В настоящее время не существует единой классификации ОСН, справедливой для всех её вариантов.
Как отмечали, в большинстве случаев причина развития ОСН — ИБС и, в частности, инфаркт миокарда. В 1967 г. Т. Киллип на основании изучения 250 пациентов с острым инфарктом миокарда предложил разделить обследуемых на группы в зависимости от наличия тех или иных признаков ОСН. В дальнейшем на основе этой работы была создана классификация ОСН при остром инфаркте миокарда — классификация КИНр.
Классификация КПНроснована на учёте клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки. Выделяют четыре стадии (класса) ОСН.
Стадия I — нет признаков сердечной недостаточности.
Стадия II — появление признаков ОСН (тахикардия в покое, одышка в покое, влажные хрипы в нижней половине лёгочных полей, III тон или ритм галопа при аускультации сердца).
Стадия III — альвеолярный ОЛ (одышка в покое, влажные хрипы, выявляемые не только в нижней половине лёгочных полей, а на большей площади).
Стадия IV — кардиогенный шок (систолическое АД 2,2 3 II >18 >2.2 9 III 18 18 мм рт.ст.).
Классификация клинической тяжести предложена для больных, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН. Выделяют четыре класса ОСН.
Класс I — нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в лёгких (конечности тёплые и сухие).
Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в лёгких (конечности тёплые и влажные).
Класс III — признаки периферической гипоперфузии без застоя в лёгких (конечности холодные и сухие).
Класс IV — признаки периферической гипоперфузии с застоем в лёгких (конечности холодные и влажные).
В Европейских рекомендациях также выделяют:
гипертензивную ОСН, развивающуюся на фоне высокого АД с относительно сохранной функцией левого желудочка, при этом на рентгенограмме органов грудной полости признаков ОЛ нет;
правожелудочковую сердечную недостаточность, характеризующуюся синдромом малого выброса с повышенным венозным давлением, гепатомегалией и гипотензией;
сердечную недостаточность при большом СВ, вследствие аритмий, тиреотоксикоза, анемии, болезни Педжета.
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
Независимо от причины развития ОСН, она приводит к критическому наруше-нию сократимости миокарда и, как следствие, к падению СВ, необходимого для того, чтобы поддержать полноценное кровоснабжение периферических тканей. Это вызывает увеличение системного сосудистого сопротивления и в после-дующем повышение КДО левого желудочка и лёгочного венозного давления. При этом возрастает гидростатическое давление, и в результате жидкость переходит в лёгочное интерстициальное пространство и альвеолы. Критическое снижение СВ активирует нейрогормональные механизмы (ренин-ангиотензиновую и сим- патоадреналовую системы), приводящие к дальнейшему повышению системного сосудистого сопротивления и ухудшению сократимости миокарда. В итоге ухуд-шается диффузия кислорода, сократимость миокарда снижается ещё больше и усугубляется ОСН.
«Порочный круг» может начаться с любого звена, но все они ухудшают состояние пациента (рис. 5-41).
А Гипоксия, Давление I
‘ работа дыхательных в лёгочной артерии

Рис. 5-41. Патогенез развития острой сердечной недостаточности.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Оценивают клиническую картину синдрома ОСН в несколько этапов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Физикальное обследование
При осмотре необходимо оценить состояние кожных покровов, цвет кожных покровов, влажность, выявить наличие или отсутствие отёчного синдрома. Важный компонент — аускультация, а также перкуссия лёгких с выявлением признаков застоя в малом круге кровообращения. При аускультации сердца следует обращать внимание на качественные характеристики сердечных тонов, наличие шумов.
Электрокардиография
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях — обязательный этап обследования пациентов с ОСН (иногда позволяет выяснить этиологию ОСН).
Рентгенография грудной клетки
Рентгенографию грудной клетки следует выполнять как можно раньше у всех больных с ОСН, чтобы определить степень выраженности застоя в лёгких. Это диагностическое исследование используют как для подтверждения диагноза, так и для того, чтобы оценить эффективность лечения.
Лабораторные исследования
По рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов используют лабораторные тесты, указанные в табл. 5-14.
Таблица 5-14. Лабораторные исследования у больных, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью Исследование Показание Общий анализ крови, включая содержание тромбоцитов Во всех случаях Международное нормализованное отношение У получающих непрямые антикоагулянты и при тяжёлой сердечной недостаточности С-реактивный белок Следует обсудить Мочевина, креатинин. калий, натрий Во всех случаях Сахар крови Во всех случаях МВ-фракция креатинфосфокиназы, сердечные тропо- нины 1 или Т Во всех случаях Газы и кислотно-основное состояние артериальной крови При тяжёлой сердечной недостаточности или сахарном диабете Трансаминазы Следует обсудить Анализ мочи Следует обсудить
Указанные лабораторные исследования позволяют уточнить этиологию син-дрома ОСН, а также определить тактику ведения пациента.
Одна из современных методик диагностики и прогнозирования сердечной недостаточности — определение уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП). Натрийуретические пептиды — физиологические антагонисты ангиотен-зина И. Они подавляют секрецию альдостерона, снижают реабсорбцию натрия в почечных канальцах и уменьшают сосудистый тонус. Помимо этого, предсердный натрийуретический пептид и МНП увеличивают проницаемость вен, вызывая перемещение жидкой части плазмы во внесосудистое пространство (снижение преднагрузки), и уменьшают тонус симпатической нервной системы (влияние на постнагрузку). Определение уровня МНП в сочетании со стандартными диагностическими процедурами может повысить точность диагноза сердечной недостаточности. Влияние МНП на прогноз определяют по его способности отражать нарушение систолической функции сердца, ведущее к развитию сердечной недостаточности. Концентрация МНП зависит от конечного диастолического давления, связанного с появлением одышки при сердечной недостаточности.
МНП — нейрогуморальный предиктор развития сердечной недостаточности (увеличение уровня МНП при прогрессировании сердечной недостаточности).
Чой и соавт. оценивали качественные и количественные эхокардиографические показатели, клинические данные и уровень МНП у 75 больных на второй день после острого инфаркта миокарда. Результаты исследования подтвердили значимость МНП как критерия дисфункции левого желудочка (ФВ 238 пг/мл смертность выше (32,4%) по сравнению с пациентами, у которых значение МНП было ниже 41 пг/мл (9,7%). Однако наиболее важные данные были получены через 4 мес: среди пациентов с повышением МНП >30% от исходного уровня смертность составила 19,1%, а при снижении МНП более чем на 45% смертность была 13,6% (р 1 мг/кг) существует риск рефлекторной вазоконстрикции. А при остром коронарном синдроме диуретики необходимо использовать в малых дозах; пред-почтение следует отдать вазодилататорам.
Лечение диуретиками нужно начинать осторожно. Болюсное введение с последующей инфузией фуросемида более эффективно по сравнению с введением только «ударной» дозы диуретика болюсно. Одним из важнейших механизмов действия фуросемида является снижение давления в малом круге кровообращения.
Тиазиды и спиронолактон используют в сочетании с петлевыми диуретиками. Комбинация низких доз лекарственных средств более эффективна и менее часто вызывает побочные эффекты по сравнению с высокими дозами одного препарата.
Сочетанное применение петлевых диуретиков с инотропными лекарственными средствами или нитратами повышает эффективность и безопасность проводимого лечения в отличие от только повышенных доз диуретика.
Нередко в клинической практике врачи сталкиваются с проблемой устойчивости к диуретикам, когда клинический ответ на лечение уменьшается или полностью исчезает раньше, чем удаётся устранить симптомы задержки жидкости. Её развитие связано с плохим прогнозом. Наиболее часто возникновение такой устойчивости выявляют у больных с тяжёлой ХСН при длительном лечении диуретиками, а также при острой гиповолемии после внутривенного введения петлевых диуретиков.
Причины развития устойчивости к диуретикам:
уменьшение внутрисосудистого объёма;
нейрогормональная активация;
реабсорбция натрия при гиповолемии;
снижение канальцевой секреции (почечная недостаточность, приём НПВП);
снижение перфузии почек (низкий СВ);
нарушение кишечного всасывания препаратов, принимаемых внутрь;
нерегулярный приём лекарственного средства или несоблюдение диеты (потребление большого количества натрия).
Для борьбы с устойчивостью к диуретикам рекомендуют следующие меры:
нормализацию потребления натрия, воды и наблюдение за электролитным составом крови;
восполнение дефицита жидкости при гиповолемии;
повышение дозы или более частый приём диуретиков;
внутривенное болюсное введение (более эффективно, чем приём рег о$) или внутривенная инфузия (более эффективна, чем болюсное введение);
комбинированное лечение: торасемид + гидрохлоротиазид, торасемид + спи- ронолактон, фуросемид + гидрохлоротиазид; фуросемид + спиронолактон; метолазон^ + фуросемид, фуросемид + гидрохлоротиазид + спиронолактон; комбинация диуретика с допамином или добутамином;
уменьшение дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или использование его в очень низких дозах.
Вазодилататоры показаны в качестве средств первой линии при лечении большинства больных с ОСН. В нашей стране в основном используют нитраты, которые уменьшают застой в лёгких без неблагоприятного изменения ударного объёма и потребности миокарда в кислороде, что очень важно, особенно при остром коронарном синдроме. В низких дозах эти препараты вызывают дилата- цию только венозных сосудов, а при увеличении дозы — также и артерий (включая коронарные). В адекватных дозировках нитраты позволяют соблюсти баланс между дилатацией артериального и венозного русла, что уменьшает преднагрузку и постнагрузку без ухудшения тканевой перфузии. Влияние нитратов на СВ зависит от исходных показателей преднагрузки и постнагрузки, а также от способности сердца отвечать на модулируемое барорецепторами повышение активности симпатической нервной системы. Лечение нитратами можно начать с сублинг-вального применения нитроглицерина или изосорбида динитрата. При неэффек-тивности первой дозы сублингвального нитроглицерина возможно повторное его введение через 10 мин. Наиболее эффективно внутривенное введение нитратов (нитроглицерин 20 мкг/мин с увеличением дозы до 200 мкг/мин или изосорбида динитрат 1-10 мг/ч). Дозу нитратов необходимо титровать по уровню среднего АД; оптимальной считают дозу, при которой среднее АД снижается на 10 мм рт.ст. Необходимо уменьшить дозу нитратов, если систолическое АД достигнет уровня 90-100 мм рт.ст., или полностью прекратить введение при дальнейшем снижении этого показателя. Особое внимание следует уделять применению нитратов у пациентов с аортальным стенозом, если такое лечение целесообразно. Следует учитывать, что применение нитратов у пациентов с гипоксемией приводит к увеличению фракции шунта за счёт расширения сосудов малого круга кровообращения.
Таблица 5-15. Показания к назначению вазодилататоров при острой сердечной недостаточности и их дозы Вазодилататор Показания Обычные дозы Основные побочные эффекты Комментарии Нитроглицерин ОСН при нормальном АД Стартовая доза 20 мкг/мин, до 200 мкг/мин Артериальная гипотония, головная боль Толерантность при длительном применении
Окончание табл. 5-15 Изосорбида динитрат ОСН при нормальном АД Стартовая доза 1 мг/ч, до 10 мг/ч Артериальная гипотония, головная боль Толерантность при длительном применении Нитропруссид
натрия Гипертонический
криз 0,3-5 мкг/кг в минуту Артериальная гипотония, токсическое действие изоцианата Плохо управляем, часто требует инвазивного монитори- рования АД Незиритид» Острая декомпенсация ХСН Болюс 2 мкг/кг + 0,015-0,03 мкг/кг в минуту Артериальная гипотония
Другая группа лекарственных средств, без которых трудно обойтись при лечении ОСН, — инотропные препараты. Однако следует помнить, что их применение носит потенциально опасный характер, поскольку при этом возрастает потребность миокарда в кислороде, а также риск развития нарушений ритма. Использование инотропных препаратов даже коротким курсом достоверно уве-личивает количество неблагоприятных исходов. Таким образом, эти ЛС необхо-димо применять с осторожностью и по показаниям. Инотропные лекарственные средства показаны при наличии периферической гипоперфузии (артериальная гипотензия, ухудшение функции почек), даже при застое в лёгких и отёке лёгких, рефрактерных к лечению диуретиками и вазодилататорами в оптимальных дозах. Назначать тот или иной препарат необходимо дифференцированно, в зависимости от клинической картины заболевания.
На рис. 5-42 представлен алгоритм применения негликозидных инотропных лекарственных средств.
В настоящее время в арсенале врача появился новый инотропный препарат — левосимендан.

Левосимендан в отличие от других инотропных лекарственных средств имеет два основных механизма действия: это сенситизация ионами кальция сократительных белков кардиомиоцитов, определяющая положительное инотропное действие, а также активация мышечных К

-каналов, что ведёт к периферической вазодилатации. По данным ряда авторов, левосимендан обладает также умеренной ингибирующей активностью в отношении фосфодиэстеразы. У левосимендана есть активный метаболит со сходным механизмом действия, выраженность которого зависит от концентрации метаболита. Период полураспада активного метаболита составляет примерно 80 ч, что объясняет длительную гемодинамическую эффективность суточной инфузии левосимендана.
Левосимендан показан пациентам с ОСН, развившейся вследствие систолической дисфункции без значительной артериальной гипотензии (систолическое АД >85 мм рт.ст.).
Левосимендан применяют в виде длительной внутривенной инфузии по 0,05- ОД мкг/кг в минуту сразу после постепенного введения (не менее 10 мин) насыщающей дозы препарата — 12-24 мкг/кг. Гемодинамическая эффективность этого препарата дозозависима, и скорость инфузии может быть увеличена до максимальной — 0,2 мкг/кг в минуту. Большинство клинических данных было получено при инфузии в течение 6-24 ч.
Преимущество левосимендана перед добутамином в снижении общей смерт-ности было продемонстрировано в многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании. Этот положительный эффект левосимендана подтверждён и в другом исследовании, показавшем достоверное снижение смертности в группе пациентов, получавших левосимендан, по сравнению с группой, получавшей добутамин и плацебо. Наиболее низкая летальность, выявленная при потреблении левосимендана, соствила 15,3%.
При лечении больных с ОСН нельзя забывать о сердечных гликозидах. Так, у больных с тяжёлой сердечной недостаточностью, сопровождающейся эпизодами острой декомпенсации, применение сердечных гликозидов позволяет вполне эффективно предотвратить возникновение таких эпизодов. Предикторами эффективности сердечных гликозидов служат III тон сердца, выраженная дилатация левого желудочка и набухание шейных вен при ОСН. У пациентов с сердечной недостаточностью после перенесённого инфаркта миокарда выявлен ряд неблагоприятных эффектов. Известно, что у пациентов, получающих сердечные гликозиды после инфаркта миокарда, повышенную активность кратинфосфокиназы в крови выявляют дольше. Кроме того, у пациентов с инфарктом миокарда и ОСН использование производных наперстянки — предиктор возникновения угрожающих жизни аритмий.
Таким образом, инотропную поддержку с использованием сердечных гликозидов при ОСН не рекомендуют, особенно при наличии острого коронарного синдрома.
Показание к назначению сердечных гликозидов при ОСН — сердечная недо-статочность, вызванная тахикардией (например, при мерцании предсердий), в том случае, если назначение (3-адреноблокаторов не даёт желаемого урежения ЧСС. При этом эффективный контроль сердечного ритма позволяет добиться положительного влияния на клиническую картину. Абсолютные противопока-зания к назначению сердечных гликозидов — брадикардия, атриовентрикулярная блокада II и III степени, синус-стоп, синдром каротидного синуса, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гипокалиемия и гиперкальциемия.
В заключение следует сказать, что выбор лекарственного средства для лечения ОСН зависит от тяжести заболевания, а также (возможно, даже в большей степени) от причины, приведшей к развитию этого синдрома. Поэтому в каждом конкретном случае врач выбирает тактику лечения индивидуально.
ПРОГНОЗ
По данным регистра АБНЕКЕ, частота госпитализаций по поводу ОСН составляет 10 тыс. человек в год. Госпитальная смертность, по данным разных источников, составляет 4-7%. Наиболее значимые факторы риска неблагоприятного прогноза — возраст, наличие ИБС в анамнезе, низкая ФВ левого желудочка и почечная недостаточность. По данным многочисленных источников, анемия, гипонатриемия, мужской пол и сахарный диабет также представляют собой факторы риска неблагоприятного прогноза.
Медико-социальное значение данной проблемы на настоящий момент очень велико, а прогноз, несмотря на современные достижения медицины, остаётся всё ещё довольно грозным.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Айатз К.Р., Ропагоу/ С.С., Ешегтап С.Ь. е!; а1. АБНЕКЕ ЗпеШлПс АсЫзогу Сотт11;1;ее:1пуе$1;1§а1;ог5.СЬагас1;еп$1;1с$ апс! оШхотез оГ раИеп1;$ ЬозрйаНхес! Гог ЬеаП; ГаПиге т <±е 11ш1;ес1 5<;а<;е$: га1:юпа1е, с1е$щп, апс! ргеНттагу оЪ$егуа1лоп$ Ггот 1Ье Р1Г51: 100,000 са$ез т 1'Ье аси1:е йесотрепзаГес! Ьеай ГаПиге па1лопа1 гее^гу (АБНЕКЕ) // Ат. НеаП: Т. — 2020. — Уо1. 149. - Р. 209-216.
Апапс! I., Р1$Ьег Ь., СЫап§ У.Т. е1 а1. СЬап§е$ т Ъгат па^пигейс рерИйе апс! погертерЬ- ппе оуег Ите апс! тоПаШу апс! тогЪШу т Ле уакаЯап Ьеаг! ГаПиге 1па\ (УаЬНеЙ) // С1гси1а*юп. — 2020. — Уо1. 107. — Р. 1276-1281.
Вег§ег К., Ние1$тап М., 51хескег К. е!; а1. ВЧуре паЫигейс рерсШе ргесНс1;$ $исМеп с!еа1;Ь т ра1пеп<;$ т1\\ сЬгошс ЬеаП ГаПиге // С1гси1а<;юп. - 2020. — Уо1. 105. - Р. 2392-2397.
С1е1апс!].С., 5шес!Ьег§ К., Ро11а1:Ь Р. е1 а1. ТЬе ЕигоНеаП; РаПиге шгуеу рго§гатте-а зигуеу оп 1:Ье диаШу оГ саге атоп§ ра1леп1;$ м1:Ь ЬеагС ГаПиге т Еигоре. Раг!; 1: Ра!пеп1; сЬагас!:еп$1пс$ апс! сИа§по515 // Еиг. НеаП]. — 2020. — Уо1. 24. — Р. 442-463.
СоПег С., Ка1и$к1 Е., Мо$ЬкоуИ:2 У. е1 а1. Ри1топагу ес!ета: пеу/ тзщМ оп ра1:Ьо§епе$1$ апс! <хеаГтет // Сигг. Орт. СагсНо1. - 2020. - Уо1. 16 . - Р. 159-163.

Сердечная недостаточность.
150.1. Левожелудочковая недостаточность.
150.9. Сердечная недостаточность неуточнённая.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И этиология
Распространённость ОСН в европейских странах составляет 0,4-2,0%. Лечение синдрома ОСН — одно из наиболее дорогостоящих в кардиологии.
Понятие ОСН включает впервые возникшую (йе ПОУО) ОСН у больных без сведений о нарушении функции сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию существующей ХСН. Увеличение среднего возраста населения, а также снижение летальности после инфаркта миокарда привели к увеличению числа пациентов с ХСН и с декомпенсированной ХСН. Согласно работе Ф. Спенсера и соавт., проведённой в 2020 г., из 600 тыс. случаев инфаркта миокарда сердечная недостаточность развивалась у 33% пациентов.
ИБС — причина развития 60-70% случаев ОСН, у 26% пациентов основной причиной становится ХСН, у 9% — острые нарушения ритма, у 3% — патология клапанов.
В пожилом возрасте среди причин развития ОСН преобладает ИБС, однако у молодых лиц основными причинами становятся дилатационная кардиомиопатия, пороки сердца и миокардиты.
ОСН может развиться и без предшествующей патологии. В недавно проведённом исследовании ЕНР5 среди 11 327 пациентов, госпитализированных с ОСН, у 17% сердечная недостаточность развилась в течение 3 мес, а в 40% случаев ОСН возникала остро, без предшествующего анамнеза. Исследование ЕНР5 И, проведённое в 133 центрах Европы в 2020 г., показало, что ОСН йе ПОУО выявляли у 37% пациентов, причём у 42% обследуемых был выражен острый коронарный синдром.
Основные причины острой сердечной недостаточности и факторы, способствующие её возникновению
Декомпенсация ХСН.
Обострение ИБС (острые коронарные синдромы):
<> инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия с распространённой ишемией миокарда;
механические осложнения острого инфаркта миокарда; о инфаркт миокарда правого желудочка.
Гипертензивные кризы.
Остро возникшая аритмия.
Остро возникшая клапанная регургитация, усугубление предшествовавшей клапанной регургитации.
Выраженный аортальный стеноз.
Тяжёлый острый миокардит.
Тампонада сердца.
Расслоение аорты.
Несердечные провоцирующие факторы:
погрешности в лечении, несоблюдение рекомендаций врача;
<> перегрузка объёмом;
о инфекционные заболевания (особенно пневмония и септицемия);
тяжёлый инсульт;
крупное оперативное вмешательство;
почечная недостаточность;
<> обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ; о передозировка лекарственных средств;
^ избыточное употребление алкоголя; о феохромоцитома.
Синдромы высокого СВ: о септицемия;
тиреотоксический криз; о анемия;
•<>— шунтирование крови.
Наряду с прогрессированием заболевания, лежащего в основе ОСН, её появлению может способствовать присоединение дополнительных сердечных и несердечных провоцирующих факторов.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В настоящее время не существует единой классификации ОСН, справедливой для всех её вариантов.
Как отмечали, в большинстве случаев причина развития ОСН — ИБС и, в частности, инфаркт миокарда. В 1967 г. Т. Киллип на основании изучения 250 пациентов с острым инфарктом миокарда предложил разделить обследуемых на группы в зависимости от наличия тех или иных признаков ОСН. В дальнейшем на основе этой работы была создана классификация ОСН при остром инфаркте миокарда — классификация КИНр.
Классификация КПНроснована на учёте клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки. Выделяют четыре стадии (класса) ОСН.
Стадия I — нет признаков сердечной недостаточности.
Стадия II — появление признаков ОСН (тахикардия в покое, одышка в покое, влажные хрипы в нижней половине лёгочных полей, III тон или ритм галопа при аускультации сердца).
Стадия III — альвеолярный ОЛ (одышка в покое, влажные хрипы, выявляемые не только в нижней половине лёгочных полей, а на большей площади).
Стадия IV — кардиогенный шок (систолическое АД 2,2 3 II >18 >2.2 9 III 18 18 мм рт.ст.).
Классификация клинической тяжести предложена для больных, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН. Выделяют четыре класса ОСН.
Класс I — нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в лёгких (конечности тёплые и сухие).
Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в лёгких (конечности тёплые и влажные).
Класс III — признаки периферической гипоперфузии без застоя в лёгких (конечности холодные и сухие).
Класс IV — признаки периферической гипоперфузии с застоем в лёгких (конечности холодные и влажные).
В Европейских рекомендациях также выделяют:
гипертензивную ОСН, развивающуюся на фоне высокого АД с относительно сохранной функцией левого желудочка, при этом на рентгенограмме органов грудной полости признаков ОЛ нет;
правожелудочковую сердечную недостаточность, характеризующуюся синдромом малого выброса с повышенным венозным давлением, гепатомегалией и гипотензией;
сердечную недостаточность при большом СВ, вследствие аритмий, тиреотоксикоза, анемии, болезни Педжета.
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
Независимо от причины развития ОСН, она приводит к критическому наруше-нию сократимости миокарда и, как следствие, к падению СВ, необходимого для того, чтобы поддержать полноценное кровоснабжение периферических тканей. Это вызывает увеличение системного сосудистого сопротивления и в после-дующем повышение КДО левого желудочка и лёгочного венозного давления. При этом возрастает гидростатическое давление, и в результате жидкость переходит в лёгочное интерстициальное пространство и альвеолы. Критическое снижение СВ активирует нейрогормональные механизмы (ренин-ангиотензиновую и сим- патоадреналовую системы), приводящие к дальнейшему повышению системного сосудистого сопротивления и ухудшению сократимости миокарда. В итоге ухуд-шается диффузия кислорода, сократимость миокарда снижается ещё больше и усугубляется ОСН.
«Порочный круг» может начаться с любого звена, но все они ухудшают состояние пациента (рис. 5-41).
А Гипоксия, Давление I
‘ работа дыхательных в лёгочной артерии