Оценка Слизистых И Кожного Покрова Собак

Кожные покровы и видимые слизистые

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество

Место работы и должность

Дата и время поступления в стационар

Диагноз направившего учреждения

Диагноз при поступлении

Диагноз клинический (окончательный):

История развития настоящего заболевания

Эпидемиологический анамнез

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез

Данные объективного исследования

Предварительный диагноз с обоснованием

План обследования больного

Данные лабораторных и специальных методов исследования (выписать из истории болезни; дать оценку этим данным)

Дифференциальный диагноз

11. Клинический диагноз: основное заболевание с обоснованием, осложнения, сопутствующие заболевания

План лечения курируемого больного

Дневник и температурный лист

Эпикриз

Список литературы

Жалобы по своей сути являются субъективным проявлением болезни. При первичном осмотре целесообразно дать больному возможность их произ­вольного изложения. Ни при одной инфекции больные не предъявляют жалоб, которые могли бы рассматриваться как патогномоничные. Близкие жалобы ре­гистрируются у больных разными инфекционными, а в значительной мере и неинфекционными болезнями. Вместе с тем анализ жалоб больного для подго­товленного студента высокоинформативен. При этом непременными условия­ми успеха являются: целенаправленная детализация жалоб больного, выделение ведущих жалоб, учет их сочетаний и, конечно, знание особенностей картины болезни при различных инфекциях. При системном описании жалоб студент должен уметь выделить главное и второстепенное. Разумнее в начале предста­вить жалобы, характеризующие заболевание как инфекционное. При этом практически удобнее использовать условное разделение заболеваний на груп­пы: инфекции с общетоксическим синдромом, с поражением центральной нервной системы, острые кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, инфекции с поражением кожи и слизистых оболочек.

При инфекциях с общетоксическим синдромом больные обычно жалуют­ся на головную боль, общую слабость, разбитость, боли в мышцах, нарушение сна. Важно, по возможности оценить степень интенсивности этих жалоб. Так слабовыраженная головная боль регистрируется при самых разных инфекциях. Вместе с тем резко выраженная головная боль побуждает предположить нейро-инфекцию или тиф. Важно также уточнить характер головной боли. Важны факты не только повышения температуры, но и суточные колебания ее, про­должительность лихорадки, наличие ознобов, потов, реакция на жаропони­жающее средство. Большого внимания заслуживает повторная рвота цереб­рального генеза, не приносящая облегчения, общая гиперстезия. При наличии жалоб на артралгии и миалгии уточняют их преимущественную локализацию. Жалобы общетоксического генеза могут быть при любых инфекциях, как про­явление синдрома общеинфекционной интоксикации.

Жалобы на расстройство стула, боли в животе, тошноту, рвоту характе­ризуют группу инфекционных заболеваний с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (острые кишечные инфекции). Ведущая жалоба больных — появление частого разжиженного стула. Важно уточнить частоту, объем дефекаций, характер позывов, степень разжижения (водянистый, жид­кий, кашицеобразный) и цвет фекалий, наличие примесей (комки слизи, про­жилки крови). Важно выяснить наличие тошноты, рвоты, время возникновения, характер рвотных масс, кратность, сочетание диареи со рвотой. Необходима так же детализация характера и преимущественной локализации боли в животе, на­личие тенезмов, ложных позывов, спазма и болезненности сигмовидной кишки.

Заложенность носа, насморк, першение в горле, боли в горле, за груди­ной, кашель и т.п. является признаками инфекций с поражением дыхательных путей и легких. Необходим дополнительный расспрос больных для уточнения их характеристики. Кашель может быть сухим (непродуктивным) и влажным (продуктивным с отделением мокроты), умеренной интенсивности, приступо­образным, переходящим в удушье, судорожным (при коклюше). Мокрота мо­жет отделяться в разных количествах, слизистая и гнойная, без примеси и с примесью крови. Насморк — со скудным или обильным отделяемым, серозным, слизистым или слизисто-гнойным, сукровичным. Боли в горле, уточнение их интенсивности.

При некоторых инфекциях помимо общетоксического синдрома выявля­ются и жалобы указывающие на развитие органной патологии. Таковы в част­ности, жалобы на уменьшение мочеотделения, жажду, полиурию.

Больные вирусными гепатитами поступают, как правило, уже после по-
явления желтухи. Ведущие жалобы — желтушное окрашивание склер и кожи,
потемнение мочи (холурия), посветление кала (ахолия). Уточнение последова-тельности этих проявлений, наличие болей в правом подреберье, выраженного зуда кожи имеют важное диагностическое значение. Важно уточнить наличие и характер преджелтушного периода. Больные инфекционными заболеваниями с
преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек обычно жалуются на высыпания различного характера. Жалобы на чувство жжения, напряжения кожи, зуд, умеренные боли на отдельных участках кожи и слизистых оболоч­ках, на которых вскоре выявляются объективные изменения.

Анамнез болезни включает подробную историю настоящего заболевания. Путем опроса надо выявить в хронологической последовательности развитие всех субъективных и объективных проявлений болезни, это один из основных компонентов сбора анамнеза болезни. Аналогичным образом учитывается ди­намика объективных проявлений болезни, прежде всего лихорадки. Особое внимание обращается на цикличность заболевания, что характерно для инфек­ционной патологии.

Диагностически важно выявить первые признаки данной нозологической формы инфекционного заболевания, т.е. начального периода болезни (ранняя диагностика). При многих инфекционных заболеваниях начало острое с бур­ным прогрессированием основных клинических симптомов. При таких инфек­циях начальный период исчисляется часами. В этих случаях, обычно больные могут указать даже часы начала болезни. При других — продолжается от 3 до 9 дней и больше. Отсчет времени развития инфекционного заболевания в случаях острого начала, молниеносного течения проводится в часах, в других случаях при постепенном развитии отмечается по дням болезни. Студент должен стре­миться к выявлению и группировке синдромов, характеризующих инфекцион­ное заболевание: общеинфекционного, диарейного, с поражением нервной сис­темы, дыхательной системы, экзантемы, желтухи и т.п. Следует выяснить про­водившееся до госпитализации лечение больного, уточнить, какие препараты он принимал, так как многие из них (антибиотики, сульфаниламиды и др.) мо­гут изменить клиническое течение болезни.

Результаты клинических, инструментальных, лабораторных и других ис­следований, выполненных до поступления больного в лечебное учреждение, должны быть отражены в истории болезни. Выяснение анамнеза болезни долж­но быть неторопливым, вдумчивым, всесторонним, с участием самого больного и учетом его психологических особенностей, характера, интеллекта, воспита­ния.

В диагностике инфекционных болезней необходимость детального сбора эпиданамнеза представляет наиболее существенную особенность расспроса больных. Эпидемиологический анамнез является специфической частью исто­рии болезни инфекционного больного. Он позволяет получить существенную дополнительную информацию для диагностики инфекционного заболевания. В диагностике многих инфекционных болезней характерный эпиданамнез имеет если не решающее, то, во всяком случае, первостепенное значение. Это особен­но значимо при эпидемических вспышках. Кроме того, по данным эпидемиоло­гического анамнеза становится возможным провести комплекс противоэпиде­мических мероприятий.

Целью эпидемиологического анамнеза является: установление вероятных источников инфекции, путей ее передачи, механизмов заражения и факторов им способствующих. Для этого необходимо выяснить:

• контакт с инфекционными больными, особенно синдромосходными с за­болеванием, нахождение в очаге инфекции, возникновение заболевания в период эпидемической вспышки, случаи инфекционных заболеваний по месту проживания и работы;

• выезд за границу и проживание в других странах;

• пребывание больного в природном очаге инфекции или в неблагополуч­ных по отдельным инфекциям регионах, выезды на природу, сады и ого­роды;

• возможность заражения при контакте с больными животными, при поль­зовании инфицированными предметами, одеждой;

• возможность внутриутробного или перинатального заражения;

• вероятность инфицирования во время переливаний крови или ее компо­нентов, при проведении операций, инвазивных диагностических или ле­чебных манипуляций, проведение некоторых косметических процедур, нанесение татуировок, совместное пользование бритвенными принад­лежностями, полотенцем, зубной щеткой, использование нестерильных шприцов (особенно типично среди наркоманов).

• случайные половые связи, перенесенные венерические заболевания;

• профилактические прививки (сведения о прививках нужны для ориенти­ровочной оценки защиты против определенных инфекционных заболева­ний, целесообразно отметить возможные реакции на прививки, факт про­ведения предохранительной прививки не исключает возможности забо­левания, а в некоторых случаях может изменить клиническую картину болезни, способствовать стертому или абортивному ее течению).

• санитарно-гигиенические условия питания и водоснабжения, употребле­ние сырой воды (из каких источников), употребление инфицированных пищевых продуктов, характер принимаемой пищи: яйца, мясо, особенно водоплавающей птицы, мясные продукты, без повторной термической обработки, салаты просроченное пастеризованное молоко, консервиро­ванные, копченые или вяленые продукты;

• перенесенные в прошлом подобные заболевания и возможная связь с на­стоящим;

• укусы животных, кровососущих насекомых, которые могут быть источ­никами или переносчиками трансмиссивных и некоторых контактных инфекций;

• профессия больного и возможная связь с заболеванием;

• наличие ушибов, ранений, некоторые инфекции передаются через повре­жденную кожу (бешенство, ящур, сибирская язва, сап). Заражение столбняком может произойти при травмах;

Эпидемиологический анамнез должен быть всегда конкретизирован, ис­ходя из предполагаемого заболевания у пациента. Необходимо учитывать про­должительность инкубационного периода, возможность латентно протекающей болезни, хроническое или рецидивирующее течение некоторых инфекций. Сле­довательно, при выяснении эпидемиологического анамнеза обязателен учет особенностей эпидемиологии той или иной инфекционной болезни и вариантов ее клинического течения.

Этот раздел истории болезни включает сведения об условиях жизни, ха­рактера работы больного. Проживание или служба в прошлом неблагополуч­ных в санитарно-гигиеническом отношении местностях, в природных очагах инфекций может навести на мысль об определенной группе болезней (капель­ные, вирусный гепатит, малярия, энцефалиты, геморрагическая лихорадка и др.). Место рождения, где и в каких условиях рос и развивался, образование,

Трудовой анамнез: когда начал работать, характер и условия работы, профессиональные вредности. Последующие изменения работы и места жи­тельства, условия труда в настоящее время.

Бытовые условия (частный дом, благоустроенная квартира), семейное по­ложение, характер питания.

Вредные привычки (курение, с какого возраста, сколько сигарет в день; употребление спиртных напитков как часто, в каком количестве; прочие вред­ные привычки). Вредные привычки, подавляя иммунную систему, отражаются на тяжести заболевания. Лица, склонные к алкоголизму, более подвержены ис­ходу вирусных гепатитов в острую печеночную недостаточность или переходу в хроническое течение. Для злостных курильщиков опасность представляют грипп и другие острые респираторные инфекции., перенесенные ранее заболе­вания, травмы, операции.

В анамнезе жизни в хронологическом порядке указываются все перене­сенные в течение жизни заболевания. Целесообразно отметить атипичность те­чения заболеваний. Указания на перенесенные инфекции могут способствовать исключению некоторых заболеваний у обследуемого больного в связи со стой­ким постинфекционным иммунитетом. Неинфекционные перенесенные заболе­вания представляют интерес как фактор риска тяжелого или осложненного те­чения инфекции у данного больного. Хронические сопутствующие заболевания требуют осторожности выбора средств и темпа инфузионной терапии.

Рекомендуем прочесть:  Проплан Для Кота Норма

Семейно-половой анамнез: для женщин — характер менструального цик­ла. Дата последней менструации, менопауза — с какого возраста; количество беременностей и их течение, наличие выкидышей, количество родов и абортов; для мужчин — половая функция (нормальная, повышена, снижена, отсутствует).

Состояние здоровья родителей и других близких родственников. Уточ­нить наличие у них туберкулеза, злокачественных новообразований, заболева­ний сердечно-сосудистой системы, сифилиса, алкоголизма, психических забо­леваний, нарушений обмена веществ, сахарного диабета. Наследственность может в значительной мере повлиять на течение и исходы инфекционных забо­леваний. Это относится в первую очередь к больным, родители которых стра­дают приобретенным иммунодефицитом под влиянием употребления алкоголя, токсико- или наркоманией и другими пороками. Некоторые патологические со­стояния, передающиеся по наследству, требуют дифференциальной диагности­ки с различными инфекциями (ферментопатии с кишечными инфекциями, пиг­ментные гепатозы с вирусными гепатитами). Наследственные заболевания сле­дует рассматривать как возможную скрытую сопутствующую патологию, кото­рая требует дополнительного обследования и лечения инфекционного больно­го.

Основными целями аллергологического анамнеза являются выяснение возможных реакций на применение лекарственных препаратов, изменений кли­нических проявлений инфекций сопутствующими аллергическими реакциями, а также проведение дифференциальной диагностики аллергических болезней с синдромосходными инфекционными заболеваниями, особенно сопровождаю­щихся экзантемами.

В первую очередь подлежат уяснению факты непереносимости антибио­тиков и других медикаментов, наличие в прошлом реакции на прививки, непе­реносимость отдельных пищевых продуктов. Особое внимание уделяется при­менению ранее препаратов, обладающих повышенными свойствами сенсибили­зации организма. Учитываются различные клинические формы аллергических заболеваний (поллинозы, бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница и др.), так как этих пациентов необходимо отнести в группу повышенного риска тяже­лых аллергических реакций.

При оценке аллергологического анамнеза следует учитывать тот факт, что некоторые болезни протекают иногда с выраженным аллергическим ком­понентом, а очаговые инфекции (одонтогенная, тонзиллогенная) способствуют аллергизации организма.

В случаях благополучного аллергологического анамнеза допустимо ог­раничиться записью: «Аллергических заболеваний и реакций, непереносимости пищевых продуктов и лекарств в прошлом не было».

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Объективное исследование инфекционного больного проводится по об­щепринятой в терапевтической клинике методике.

Клинические проявления инфекционного заболевания многообразны. Наиболее трудно выявить ранние признаки в начальном периоде заболевания. Оценка полученной информации может быть достаточной, если помнить, что «мелочей» при исследовании быть не должно. Это предполагает проведение тщательного осмотра больного. При любой нозологической форме обследуются все органы и системы.

Особенно важны для диагностики инфекционных заболеваний патогно-моничные симптомы, присущие только определенным болезням. Но даже и они не имеют абсолютного значения, так как их отсутствие не исключает соответ­ствующего диагноза.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое (предагональное), терминальное (атональное). Состояние больного оценивается выраженностью интоксикации, состоянием сознания, степенью расстройства функций органов и систем. Положение (активное, пассивное, вы­нужденное); сознание (ясное, сомноленция, сопор, кома, возбуждение, бред и т.п.); выражение лица (спокойное, возбужденное, безразличное и др.); осанка,

походка, телосложение, конституция (нормостеник, гиперстеник, астеник); температура тела.

Кожные покровы и видимые слизистые

Особое значение имеет окраска кожи лица: гиперемия, бледность, цианоз. При некоторых заболеваниях могут быть одутловатость, ассиметрия.

Цвет: бледно-розовый, красный, бледный, цианотичный, желтушный и др.; депигментация кожи, ее локализация, сыпь и их характеристика.

Сыпь на коже (экзантема) очень информативна в диагностическом плане, так как некоторые из них присущи только определенным болезням. Различают следующие элементы высыпаний и образований на коже: розеолы, пятна, эро­зии, язвы, чешуйки, корки, рубцы. Каждый элемент сыпи имеет морфологиче­ские границы и соответствующее определение (приложение 2).

Во время осмотра инфекционного больного указывается: сыпи на коже нет, а если она есть, то ее подробное описание. Перед описанием экзантемы сначала указывается фон кожи (при скарлатине — ярко розовый), количество элементов: единичные, необильные, обильные; размеры элементов (в мм), их локализация, этапность высыпания.

Эластичность (тургор) кожи: нормальная, пониженная; степень влажно­сти: нормальная, повышенная, сухость, шелушение. Видимые слизистые обо­лочки описываются по следующим параметрам: цвет, зернистость, высыпания (энантема); налеты, афты, некроз, отечность и др. В состоянии конъюнктив от­мечаются: влажность, отек, гиперемия, фолликулы, налеты, инъекция сосудов, кровоизлияния. Ногти: форма, окраска, ломкость. Волосы: выпадение волос, чрезмерное развитие волос (указать где).

Эпидемиологический анамнез должен быть всегда конкретизирован, ис­ходя из предполагаемого заболевания у пациента. Необходимо учитывать про­должительность инкубационного периода, возможность латентно протекающей болезни, хроническое или рецидивирующее течение некоторых инфекций. Сле­довательно, при выяснении эпидемиологического анамнеза обязателен учет особенностей эпидемиологии той или иной инфекционной болезни и вариантов ее клинического течения.

Checking your browser before accessing all-gigiena.ru.

This process is automatic. Your browser will redirect to your requested content shortly.

This process is automatic. Your browser will redirect to your requested content shortly.

Оценка состояния кожных покровов и видимых слизистых

Она включает определение цвета кожи, её влажности, высыпаний, шелушения и рубцов. Осмотр осуществляется в следующем порядке: лицо, шея, туловище, конечности.

Часто осмотр головы и лица больного сразу нацеливает врача на определенное заболевание. При тяжелых заболеваниях органов брюшной полости наблюдается особое выражение лица, описанное Гиппократом (Facies Hyppokratica) – заострённые черты, страдальческое выражение, глубоко запавшие глазные яблоки, бледные кожные покровы, холодный пот в виде крупных капель.

Митральное лицо (Facies mitralis) характерно для митрального стеноза. Оно одутловато с застойным (цианотичным) румянцем щек за счёт расширения подкожных вен и явлениями акроцианоза (цианоз губ, мочек ушей, кончика носа).

Сердечное лицо (лицо Корвизара) характерно для хронической сердечной недостаточности: обрюзгшие черты, сонливое, тупое выражение. Цвет лица желтовато-бледный с явлениями акроцианоза, постоянно слезящиеся глаза и полуоткрытый рот.

Лицо, характерное для заболеваний почек (Facies nephriticа) – одутловатое или отёчное, бледное.

Лицо больного с тиреотоксикозом (Facies Basedovica) — выпученные, блестящие, немигающие глаза, придающие лицу выражение испуга или ужаса, характерны для диффузного токсического зоба. Односторонний экзофтальм – для токсической аденомы щитовидной железы.

Микседематозное лицо (Facies mixedemica)– широкое, круглое, с грубыми чертами, с равнодушным и тупым выражением, с отёчными глубоко расположенными глазами.

Акромегалическое лицо — грубые черты лица за счёт разрастания мягких тканей. Непропорционально больших размеров нос, губы, язык, массивная нижняя челюсть и подбородок.

Лицо при крупозной пневмонии – покрасневшее и несколько отёчное. Отчётливая гиперемия щеки на стороне поражения (асимметричный румянец щек). Выражение лица возбуждённое и беспокойное со страдальческой гримасой во время кашля, с раздуванием крыльев носа и герпетическими высыпаниями на губах.

Лицо при активном туберкулезе легких – худое, скуластое, бледное, но с ярким румянцем на щеках, с широко раскрытыми глазами, полуоткрытым ртом, сухими губами.

Лицо “восковой куклы” характерно для больных анемией Аддисона-Бирмера. Оно очень бледное, одутловатое с желтоватым оттенком и просвечивающейся кожей.

Выпадение бровей в латеральной их трети может быть одним из признаков гипофункции щитовидной железы, а полное выпадение бровей — проявлением свежего сифилиса.

Отёки век могут быть первым проявлением почечной недостаточности.

Пигментация век встречается при тиреотоксикозе, хронической недостаточности надпочечников.

Ксантелазмы век — следствие нарушения жирового обмена (повышения уровня холестерина в крови).

Птоз верхнего века обычно связан с грубой патологией головного мозга (сифилис, опухолевый процесс).

Важное диагностическое значение имеет реакция зрачков на свет: узкими зрачки становятся при отравлении наркотическими средствами, уремии, опухолях мозга, внутричерепных кровоизлияниях. Напротив, широкими – при передозировке или отравлении препаратами, содержащими атропин.

При осмотре шеи значение могут иметь её неровности, связанные с увеличением щитовидной железы (эндемический, диффузный токсический, узловатый зоб); или с увеличением шейных лимфатических узлов (туберкулёз, лимфогранулематоз, лейкоз, метастазы опухоли).

Состояние кожных покровов оценивают в следующем порядке: окраска, влажность, кожные высыпания, шелушения, рубцы.

Окраска кожи зависит от толщины кожных покровов, от степени кровенаполнения сосудов кожи и наличия в ней пигментов.

Бледность кожных покровов может быть обусловлена спазмом сосудов (например: бледность кожи при аортальных пороках сердца, при гипертоническом кризе). Она может также возникать при снижении уровня гемоглобина (при анемиях, кровопотере), при этом наряду с кожей бледно-розовый цвет приобретают и слизистые оболочки. Бледный цвет кожи может иметь различные оттенки: “кофе с молоком” – при инфекционном (септическом) эндокардите; при новообразованиях и интоксикациях кожа приобретает землистый оттенок.

Красная окраска кожи появляется при избыточном количестве эритроцитов в крови (эритремия).

Синюшная окраска кожных покровов (цианоз) обусловлена увеличением в крови восстановленного гемоглобина. Различают центральный и периферический цианоз. Центральный цианоз возникает при нарушении газообмена в легких, а периферический – при недостаточности кровообращения и замедлении кровотока, что ведёт к усилению утилизации кислорода и накоплению в крови восстановленного гемоглобина.

Желтушность (иктеричность) кожных покровов развивается вследствие повышения содержания билирубина в крови: в результате гемолиза эритроцитов (надпечёночная желтуха), повреждения гепатоцитов (печёночная желтуха) или нарушения оттока желчи (подпечёночная желтуха). Следует помнить, что желтушное окрашивание кожных покровов – не самый ранний признак заболевания. Раньше всего возникает желтушное окрашивание склер, твёрдого нёба и уздечки языка.

Бронзовая окраска кожи появляется при хронической недостаточности коркового слоя надпочечников.

Участки плотной пигментированной кожи встречаются при склеродермии. Депигментированные участки являются проявлением витилиго.

Высыпания на коже различают: по цвету, распространённости, форме, величине, стойкости. Они могут быть проявлением самостоятельного заболевания кожи или проявлением коллагенозов, заболеваний крови, аллергических заболеваний, а также инфекционных болезней (корь, оспа, краснуха, скарлатина и др.).

Розеолёзная сыпь – пятна светло-розового цвета, диаметром 2-3 см, исчезающие при надавливании, так как их образование связано с воспалением и расширением сосудов. Встречается розеолёзная сыпь при брюшном и сыпном тифе, паратифе и сифилисе.

Эритематозная сыпь – возвышающиеся над поверхностью кожи гиперемированные (красного цвета), резко очерченные округлой формы участки кожи. Встречается эритематозная сыпь у людей с повышенной чувствительностью к некоторым пищевым продуктам или лекарственным препаратам. Кроме того, эритематозная сыпь может быть проявлением рожистого воспаления и септическом процессе.

Рекомендуем прочесть:  Сколько Кобель Должен Быть В Холке Кавказская Овчарка

Волдырная (уртикарная) сыпь или крапивница представляет собой возвышающиеся над кожей белого цвета бесполостные образования, сопровождающиеся сильным зудом. Волдырная сыпь является проявлением аллергии.

Герпетическая сыпь представляет собой мелкие пузырьки, наполненные серозной или серозно-геморрагической жидкостью. После их разрыва образуются подсыхающие корочки. Герпетическая сыпь локализуется на губах, у крыльев носа, по ходу межреберных нервов. Она встречается при крупозной пневмонии или может быть проявлением вирусной инфекции.

Кожные кровоизлияния представляют собой различных размеров образования (от точечных до обширных сливных), не исчезающие при надавливании и меняющие со временем цвет. Они возникают при нарушении свертываемости крови (гемофилия, острая лучевая болезнь) или при повышенной ломкости капилляров (болезнь Шенлейна-Геноха).

Рубцы на коже образуются после операций, ранений, ожогов и травм. Иногда после беременности на коже живота остаются рубцы вследствие перерастяжения кожи – белые стрии. Розовые стрии, обычно располагающиеся на животе и плечах, могут быть проявлением болезни Иценко-Кушинга.

Шелушение кожи, так называемое отрубевидное, встречается при плохом уходе за ней, а также при туберкулёзе, сахарном диабете и после перенесенных инфекций (корь, сыпной тиф). Пластинчатое шелушение образуется после скарлатины и рожистого воспаления.

Осмотр молочных (грудных) желез проводится в вертикальном положении больного с поднятыми вверх руками. Обращается внимание на конфигурацию, симметричность желёз, наличие деформаций, изменение формы и положения сосков.

Осмотр нижних конечностей. В первую очередь следует обратить внимание на симметричность длины и объёма бедер, голеней и стоп. Увеличение в объёме соответствующего участка конечности может быть при тромбофлебите глубоких вен. А уменьшение в объёме одной из конечностей может быть проявлением облитерирующего атеросклероза. В этом случае кожные покровы на стороне поражения обычно имеют бледный цвет. Обычно хорошо видны варикозно расширенные поверхностные вены нижних конечностей и отёки стоп и голеней.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лицо при активном туберкулезе легких – худое, скуластое, бледное, но с ярким румянцем на щеках, с широко раскрытыми глазами, полуоткрытым ртом, сухими губами.

Осмотр кожных покровов, придотков кожи, видымых слизистых

При обследовании кожи обращают внимание на ее следующие характеристики: окраска, влажность, наличие патологических элементов, тургор.

Окраска кожи здорового человека вариабельна у разных людей и обусловлена просвечиванием через нее мельчайших кровеносных сосудов, а также наличием в ней пигмента (меланина). Обычно характеризуется как бледно-розовая.

Выделяют следующие патологические разновидности окраски кожных покровов:

Бледная окраска кожи может возникать вследствие низкого содержания гемоглобина крови, что наблюдается при малокровии (анемии). Бледность кожных покровов также может быть обусловлена недостаточным наполнением кровью или сужением периферических сосудов. Такая окраска кожи возникает при массивной кровопотере, расстройствах гемодинамики (например, при аортальных пороках сердца).

Покраснение кожи (гиперемия) может наблюдаться при увеличении содержания гемоглобина крови. В этих случаях красная окраска кожи носит диффузный, распространенный характер и наблюдается у больных эритремией. Покраснение кожи может возникнуть также вследствие расширения кожных сосудов и наблюдаться при лихорадочных состояниях, ожогах, у лиц, работающих на улице, при рожистом воспалении. (Рис. 2.12).

Эритема щек и спинки носа может возникнуть под действием внешней среды (щеки и нос наиболее подвержены солнечным ожогам и переохлаждению) и при фотосенсибилизации, вызванной лекарственными препаратами, косметическими средствами, аутоиммунными заболеваниями. Эритема типа «бабочки» характерна для системной красной волчанки. (Рис. 2.13)

Появление желтушной окраски кожи обусловлено накоплением в крови повышенного количества желчного пигмента – билирубина, окрашивающего кожу, видимые слизистые и ткани в желтый цвет. Такая окраска кожи имеет место, главным образом, при заболеваниях печени, при которых наблюдаются ее оттенки от лимонно-желтого до зеленовато-бурого. При истинных желтухах окрашиваются в желтый цвет кожа, видимые слизистые, а также склеры глаз, нижняя поверхность языка, мягкое небо. Появление желтого окрашивания склер и слизистых оболочек обычно является первым симптомом развивающейся желтухи (Рис. 2.20, 2.21).

Желтое окрашивание кожи может также наблюдаться при употреблении некоторых лекарств и продуктов питания (акрихин, морковь и др.), при этом склеры глаз и слизистые оболочки полости рта остаются неокрашенными. Эти желтухи возникают вследствие употребления медикаментов и продуктов, содержащих красящие вещества в больших количествах.

Синюшная (цианотичная) окраска кожи возникает вследствие накопления в организме восстановленного гемоглобина из-за нарушения вентиляционной функции легких и газообмена, а также – при заболеваниях сердца, осложненных недостаточностью кровообращения.

Существуют следующие типы цианоза:

Центральный цианоз, который имеет распространенный характер и наблюдается при заболеваниях легких, сопровождающихся дыхательной недостаточностью: эмфизема легких, бронхиальная астма, диффузный прогрессирующий интерстициальный пневмосклероз и пр. В этих случаях цианоз имеет легочное происхождение.

5) Периферический цианоз наблюдается при заболеваниях сердца, протекающих с явлениями недостаточности кровообращения. В этих случаях цианоз имеет сердечное происхождение.

Для отличия цианоза центрального происхождения от периферического пользуются специальным приемом: когда имеется легочный цианоз, при надавливании или растирании мочки уха последняя становится менее синюшной по сравнению с окружающими участками кожи в течение короткого промежутка времени, тогда как при цианозе сердечного происхождения мочка остается достаточно бледной более длительное время.

Бронзовая и темно-бурая окраска возникает вследствие отложения избыточного количества меланина в эпидермисе. Такая окраска кожи наблюдается обычно при недостаточности функции надпочечников (болезнь Аддисона). Ее не следует путать с окраской кожных покровов «цвета загара» в результате обильной инсоляции, при которой не прокрашиваются кожные складки.

Серо-бурый или коричневый цвет кожи характерен для гемохроматоза. (Рис. 2.22).

Землистый или серо-землистый оттенок кожи наблюдается при злокачественных опухолях внутренних органов, а также при септических состояниях, заболеваниях печени.

Влажность кожи определяется зрительно и ощупыванием. Нормальная кожа здорового человека имеет блеск и не дает ощущения влаги на ее поверхности при пальпаторном исследовании. При повышенной влажности (гипергидрозе) видны капли пота и отчетливо ощущается влага на поверхности кожи. Это наблюдается при острых лихорадочных состояниях, резком понижении уровня сахара в крови (гипогликемии), повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикозе) и др.

Сухая кожа на ощупь шероховатая, почти без блеска, нередко с признаками шелушения. Сухость кожных покровов наблюдается: при сахарном диабете (характеризующемся повышением уровня сахара в крови — гипергликемия), при микседеме, склеродермии, некоторых кожных заболеваниях и при значительной потере жидкости организмом (вследствие поносов, изнуряющей рвоты, резкого истощения).

При осмотре кожных покровов могут выявляться следующие патологические элементы: геморрагии, «сосудистые звездочки», ксантелазмы, кожные рубцы, высыпания, эритема, крапивница, герпес.

Геморрагии (кожные кровоизлияния) наблюдаются в виде красных, бурых пятен различной формы и локализации. Возникают вследствие изменения проницаемости сосудистой стенки. Встречаются, главным образом, при заболеваниях крови, протекающих с явлениями геморрагического диатеза (болезнь Верльгофа, гемофилия), желтухах, ушибах.

«Сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии) – расширения мелких сосудов, главным образом, капилляров, которые при надавливании исчезают и быстро вновь появляются вследствие заполнения их кровью. (Рис. 2.23). «Сосудистые звездочки» чаще располагаются на коже лица, рук, верхней половине туловища. Появляются они при циррозе печени, болезни Рандю-Ослера.

Ксантелазмы – образования восковидно-желтого цвета разнообразной формы, обычно располагающиеся у внутреннего угла глаза. Представляют собой отложения холестерина под эпидермисом в результате нарушения липидного обмена. Наблюдаются при желтухах, атеросклерозе. (Рис. 2.24). Отложения холестерина в других областях тела носит название ксантом.

Кожные рубцы в виде линий (линейные рубцы) возникают после перенесенных операций в типичных местах. (Рис. 2.25). Белесоватые неглубокие рубчики (стрии) на коже живота и бедер наблюдаются при выраженном ожирении, болезни Иценко-Кушинга и после беременности. (Рис. 2.26). Звездчатой формы рубцы остаются после заживления сифилитических гумм, свищей, пулевых ранений.

Расчесы появляются при желтухах, почечной недостаточности, эритремии, лимфогрануломатозе. Расчесы на коже туловища, груди и живота появляются при лекарственной непереносимости.

Высыпания на коже в виде розеол, эритемы, крапивницы, герпетической сыпи имеют особое значение для распознавания инфекционных, аллергических и кожно-венерических заболеваний, лекарственной болезни.

Розеола – светло-розовое пятнышко до 2-3 мм в диаметре округлой формы, которое исчезает при надавливании, возникает вследствие местного расширения сосудов. Наблюдается при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, сифилисе.

Эритема – ограниченный участок кожной гиперемии, слегка возвышающийся над поверхностью. Появляется при лекарственной непереносимости, септических состояниях, некоторых инфекционных заболеваниях.

Крапивница – возвышающиеся над кожей небольшие волдыри, напоминающие ожог крапивы, обычно сопровождаемые зудом. Наблюдается при лекарственной непереносимости.

Герпес – кожное высыпание в виде небольших пузырьков, вызывающееся фильтрующимся вирусом, обычно располагается на губах и носу, реже – на туловище, по ходу межреберных промежутков, в области половых органов. (Рис. 2.7).

Тургор кожи, т.е. степень напряжения, ее эластичность, определяется путем взятия кожи в складку двумя пальцами. (Рис. 2.27). При сохраненном тургоре кожная складка плотная и упругая, быстро расправляется после отнятия пальцев. При сниженном тургоре она расправляется медленно.

Сниженный тургор кожи обусловлен потерей эластичности, вследствие чего кожа приобретает морщинистый вид. Это особенно хорошо определяется по состоянию кожи лица. Снижение тургора кожи наблюдается при длительных изнуряющих заболеваниях, в случаях резкого похудания, обильной потери жидкости организмом, старении.

К придаткам кожи относят ногти и волосы.

Ногти здорового человека имеют блеск, на них отсутствует поперечная исчерченность, окраска ногтей обычно бледно-розовая и соответствует окраске кожных покровов.

Тусклые ломкие ногти с наличием поперечной исчерченности наблюдаются при анемиях, авитаминозах, грибковых поражениях, дистрофических процессах в организме.

Выпуклые ногти в форме «часовых стекол» наблюдаются при хронических нагноительных заболеваниях легких, затяжном септическом эндокардите, а также при циррозе печени, хронической недостаточности кровообращения. Механизм возникновения этого симптома сложен, связывают появление этого симптома с хронической кислородной недостаточностью, трофическими расстройствами.

Вогнутые ногти (койлонихия) обычно наблюдаются при железодефицитных анемиях, авитаминозах, а также после обморожения. (Рис. 2.28).

Повышенная ломкость ногтей наблюдается у больных со снижением функции щитовидной железы (микседемой), у больных анемией.

Уплощенные ногти встречаются при акромегалии.

При оценке состояния волос, волосяного покрова определяют соответствие его полу и возрасту, наличие очагового выпадения. Обращают внимание на изменения сохранившихся волос – ломкость, сухость, истонченность, преждевременное выпадение ресниц, бровей, вросшие волосы и т.д. Эти изменения наблюдаются, главным образом, при ряде эндокринных заболеваний, инфантилизме, микседеме. Повышенное выпадение волос наблюдается при лучевой болезни, сифилисе (очаговое). Чрезмерное оволосение всего тела (гирсутизм, гипертрихоз) может быть врожденным, но чаще наблюдается при опухолях коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга), половых желез. (Рис. 2.29).

Рекомендуем прочесть:  Признаки Заболевания Котенка От Сухого Корма

Осмотру подвергаются слизистые оболочки, доступные визуальному исследованию. К ним относятся слизистые оболочки полости рта, глотки, а также конъюнктивы (слизистая оболочка глаза) и склеры.

При осмотре слизистых оболочек следует обращать внимание на их окраску, влажность, наличие патологических элементов, сосудистый рисунок.

Нормальная слизистая оболочка здорового человека имеет бледно-розовую окраску, достаточно влажная, на ней отсутствуют какие-либо патологические изменения. Сосудистый рисунок нерезко выражен.

Бледность слизистых оболочек и конъюнктив наблюдается при аортальных пороках сердца (вследствие недостаточного наполнения кровью сосудов), при спазме сосудов (охлаждение, страх, обморок). Резко выраженная бледность слизистых оболочек наблюдается при массивной кровопотере (анемиях).

Покраснение (гиперемия) слизистых оболочек обусловлено повышенным содержанием гемоглобина крови и наблюдается при эритремии, эритроцитозах различного происхождения (увеличенном содержании эритроцитов в крови), приеме некоторых сосудорасширяющих препаратов (нитриты). При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки глаз наблюдается резкое ее покраснение (конъюнктивиты различного происхождения).

Мелкие кровоизлияния слизистой оболочки нижнего века глаз (пятна Лукина-Либмана) наблюдаются при затяжном септическом эндокардите. (Рис. 2.30).

Появление большого количества мелких изъязвлений на слизистой оболочке полости рта (афты) наблюдается при стоматитах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Желтушное окрашивание слизистой оболочки полости рта, склер является признаком развивающейся желтухи, обусловленной повышенным содержанием уровня желчного пигмента – билирубина в крови (Рис. 2.21).

Синюшное окрашивание слизистой губ (цианоз) наблюдается при дыхательной недостаточности, хронической недостаточности кровообращения.

На внутренней поверхности щек при кори появляются мелкие голубовато-белые пятнышки, окруженные красным ободком (пятна Филатова-Коплика). Появляются они за 2-3 дня до кожной сыпи.

Исследование подкожно-жировой клетчатки позволяет оценить степень ее выраженности, равномерность распределения по телу, выявить наличие отеков.

Оценка степени выраженности подкожно-жирового слоя производится путем измерения толщины кожной складки на уровне пупка или в подлопаточной области на спине. (Рис. 2.31). При нормальной степени выраженности толщина кожной складки составляет 2 см. При толщине складки менее 2 см констатируют недостаточную степень развития подкожно-жирового слоя, а при толщине складки более 2 см – чрезмерную выраженность развития жирового слоя (ожирение). При резко выраженной недостаточности развития подкожной клетчатки (кахексия) толщина кожной складки составляет 0,3-0,5 (практически толщина кожи).

Распределение жирового слоя по телу может быть равномерным (главным образом при переедании) и неравномерным с преимущественным отложением жира в определенных местах. (Рис. 2.32). Обычно неравномерное распределение подкожно-жирового слоя имеет место при нарушении функции эндокринных желез.

Отеки – это скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке и тканях вследствие поступления жидкой части крови через стенку капилляров. Скопившаяся жидкость может быть воспалительного, аллергического происхождения (экссудат), либо может возникать вследствие застоя крови при заболеваниях сердца, почек (транссудат), обменных нарушениях.

По распространенности выделяют общие, местные и скрытые отеки.

Общие отеки характеризуются распространением по всему телу (достигая нередко степени анасарки) или возникают на симметричных областях (лицо, нижние конечности).

При распространенных и значительных отеках транссудат может накапливаться и в полостях тела: брюшной (ascites), плевральной (hydrothorax) и в полости перикарда (hydropericardium). (Рис. 2.33)

Помимо осмотра, отек выявляется путем надавливания пальцем на кожу, покрывающую костные образования (в области наружной поверхности голени, лодыжки, поясницы и др.): при наличии отека после отнятия пальца остается ямка, исчезающая через 1-2 мин. (Рис. 2.34).

По степени выраженности выделяют следующие разновидности отеков:

1) Пастозность – незначительные отеки, которые не обнаруживаются при осмотре, тогда как при надавливании выявляется едва заметная ямка.

2) Выраженные отеки, определяемые на глаз, характеризуются припухлостью, натяжением и гладкостью кожи, а также сглаженностью внешнего контура данной части тела. (Рис. 2.35).При надавливании выявляется достаточно глубокая ямка.

3) Анасарка – это массивные отеки подкожно-жировой клетчатки всего тела со скоплением жидкости также в полостях (брюшной, плевральной, полости сердечной сорочки).

Общие отеки развиваются в результате заболеваний сердца, почек, при длительном голодании.

Местные отеки возникают в результате местного расстройства крово- и лимфообращения, а также вследствие воспалительного или аллергического поражения.

Местные отеки наблюдаются при ограниченных воспалительных процессах, аллергических реакциях (отек Квинке), закупорке вены тромбом (флеботромбоз), лимфостазе.

Так называемые скрытые отеки наблюдаются в ранних стадиях истинного отека, когда в интерстициальном пространстве может скопиться внешне незаметно 2-4 литра жидкости. Клинически проявляются нарастанием веса, снижением диуреза. Скрытые отеки выявляются путем систематического взвешивания, измерения суточного диуреза, а также проведения специальных проб выявления «отечной готовности» ткани (проба Мак Клюра-Олдрича).

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.005 с) .

Вогнутые ногти (койлонихия) обычно наблюдаются при железодефицитных анемиях, авитаминозах, а также после обморожения. (Рис. 2.28).

Цианоз кожных покровов и слизистых у новорожденных

Цианоз покровов слизистых у новорожденных.

Цианоз у новорожденных встречается часто довольно. При выявлении у новорожденного цианоза выяснить следует, какой он имеет характер:

— периферический новорожденного у цианоз (физиологический, акроцианоз, дистальный). Наблюдается у практически многих здоровых детей и считается обычным первые в явлением дни нахождения ребенка дома. Он результатом является неликвидированных к этому времени особенностей типа зародышевого кровообращения. Локализуется только на стопах, рук кистях и вокруг рта. Усиливается во время кормления, пеленания, крика, беспокойства, охлаждения. Наиболее данный часто вид цианоза встречается у недоношенного. По постнатальной мере адаптации новорожденного периферический цианоз уменьшается постепенно, а затем полностью исчезает;

— цианоз происхождения центрального (постоянный) у новорожденного. Возникает при насыщения недостаточности крови кислородом и следствии этого — Может. гипоксии быть обусловлен сердечно-сосудистой экстракардиальными и патологией причинами.

С целью уточнения характера выясняют цианоза:

— время его возникновения (в родильном или доме дома). Появление цианоза с первого рождения дня свойственно больным с пороками развития сосудов крупных, а в более позднем возрасте — с пороком при, сердца котором возможно перемена направления крови сброса — открытый артериальный (баталлов) проток, межжелудочковой дефект перегородки, дефект межпредсердной перегородки и др.;

— каких при обстоятельствах он был впервые установлен (явной без причины, при кормлении, крике, постоянен);

— беспокойстве ли он или возникает приступами;

— первичная вокруг (локализация рта, на кончиках пальцев, кончике щеках, языка, слизистых оболочках или тотальный);

— оттенок ли менялся цианоза в течение времени. Если каким, то менялся был вначале (бледно-голубой, вишнево, фиолетовый-красный, серый и др.).

Исследуя ребенка, у имеется которого цианоз, следует установить тяжесть состояния его, локализацию и характер цианоза, а также сопутствующие учесть ему состояния — тахидиспноэ, втяжение мест уступчивых грудной клетки или симптом судороги, Кравеца и провоцирующие факторы — крик, кормление.

У различают новорожденных цианоз:

— транзиторный, который служить может клиническим признаком гипогликемии, диабетической сепсиса, фетопатии, менингита;

— тотальный (общий), захватывающий поверхность всю тела;

— региональный (местный): периоральный — рта вокруг и носогубного треугольника, акроцианоз — цианоз стоп и кистей, дистальный — цианоз кончиков пальцев, ушей мочек, губ, кончика языка и носа. вид Этот цианоза характерен для сердечной изолированный;

— недостаточности цианоз верхней конечности возможен в выпадения случае руки в родах при поперечном плода положении. Иногда он сопровождает травму шейного спинного отдела мозга (паралич Дюшенна-Эрба и Для).

Керера правильной клинической интерпретации цианоза помнить следует об основных механизмах его происхождения.

центрального Цианоз происхождения (постоянный). Этот вид как, цианоза правило, тотальный. Встречается у детей с родовой внутричерепной травмой, при гипертензионно-гидроцефальном Может. синдроме также быть и в результате незрелости вазомоторного и дыхательного центров, что часто отмечается у недоношенного и незрелого ребенка. Он возникает при угнетении центра дыхательного или при поражении дыхательной Характеризуется. мускулатуры, наряду с приступами апноэ или дыханием поверхностным, еще и судорогами. Иногда отмечается сосательного снижение рефлекса и напряжение большого родничка.

легочного Цианоз (дыхательного) происхождения обычно слабый. преимущественно Располагается в области носогубного треугольника и на лице (глаз вокруг). Появляется и усиливается при плаче и так, беспокойстве как при задержке дыхания на происходит выдохе еще большее снижение PO2. Встречается синдроме при респираторных нарушений (пневмония, ателектаз, врожденные, пневмоторакс пороки развития легких, диафрагмальная аспирация, грыжа и др.) и сопровождается одышкой и другими респираторными Цианоз. синдромами при этих заболеваниях может приступообразного быть характера, но всегда сочетается с бледностью покровов кожных. Чем больше дыхательная недостаточность и напряжение меньше кислорода, тем выраженнее и распространеннее При. цианоз отсутствии очаговых изменений в легких иметь нужно в виду, что к приступообразному цианозу приводить может и банальный ринит.

Цианоз сердечно-происхождения сосудистого возникает в результате повышения давления в при и малом застое в большом круге кровообращения. цианоз Тотальный кожи и видимых слизистых оболочек у почти новорожденного всегда указывает на врожденный порок синего сердца типа со сбросом крови справа Этот. налево вид цианоза носит, как постоянный, правило характер, усиливаясь при физическом кормление (напряжении, плач). В легких случаях цианоз быть может регионального характера (акроцианоз). При недостаточности сосудистой цианоз имеет сероватый оттенок.

У ребенка новорожденного в связи с особенностями гемодинамики порок всегда не сердца выслушивается в первые дни и недели. В случае этом на его существование должна наводить длительном о информация цианозе и прогрессивно ухудшающемся состоянии Цианоз.

ребенка с некоторой отечностью ног встречается у родившегося, ребенка в ножном предлежании, а также при спинного повреждении мозга на уровне поясничных сегментов.

— недостаточности цианоз верхней конечности возможен в выпадения случае руки в родах при поперечном плода положении. Иногда он сопровождает травму шейного спинного отдела мозга (паралич Дюшенна-Эрба и Для).

Оцените статью
Кошки и собаки на понятном языке для человека на Doktor-Vet.ру