Первая помощь при отравлениях

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

«Первая помощь при отравлениях»

1. Пути попадания яда

2. Интенсивная терапия

3. Гипербарическая оксигенация

4. Методы для ускорения выведения яда

5. Схемы оказания медицинской помощи

1. Пути попадания яда

В зависимости от пути поступления яда принимаются различные меры для прекращения дальнейшего проникновения его в организм. Если яд попал в организм с вдыхаемым воздухом, следует немедленно удалить пострадавшего из атмосферы, где произошло отравление. После этого необходимо снять одежду, которая может быть дополнительным источником токсического вещества, расстегнуть воротник, пояс и все, что может препятствовать свободному дыханию. Не следует проводить каких-либо лечебных мероприятий до удаления пострадавшего из зараженной атмосферы (за исключением инъекции антидота фосфорорганических соединений с помощью шприц-тюбика), так как дальнейшее пребывание в зоне воздействия яда может ухудшить состояние больного и небезопасно для лиц, оказывающих помощь.

В случае попадания яда на кожу или видимые слизистые оболочки следует немедленно смыть его водой, лучше теплой, с мылом, либо удалить механически, не размазывая, ватным тампоном с последующим смыванием водой и обезвреживанием.

Для обезвреживания веществ, разрушающихся в щелочной среде (например, фосфорорганических соединений), используют 5-10% растворы нашатырного спирта или гидрокарбоната натрия, 2-5% растворы хлорамина. Некоторые хлорорганические соединения могут быть удалены с кожи органическими растворителями.

При поступлении яда в организм через рот необходимо как можно скорее промыть желудок. Промывание с помощью зонда способствует наиболее полному удалению яда из желудка. Однако, поскольку эта процедура может осуществляться только медицинским работником (врачом, фельдшером, медсестрой), в порядке первой доврачебной помощи и самопомощи рекомендуется удаление яда путем вызывания рвоты. Перед этой процедурой рекомендуется выпить несколько стаканов бледно-розового раствора перманганата калия (0,1-0,05%). Его применение основано на способности окислять ряд органических соединений с превращением их в менее токсичные вещества. Рвота может быть вызвана рефлекторно путем раздражения задней стенки глотки и корня языка, надавливанием на надчревную область. Появление рвоты, которую можно усилить рвотными средствами, рассматривается как защитная реакция организма, направленная на выведение токсического вещества.

К промыванию желудка обычными способами следует относиться с осторожностью, так как могут возникнуть аспирация с последующим развитием пневмонии, ларингоспазма и др. Поэтому промывать желудок рекомендуется через зонд. После промывания вводят различные адсорбенты.

Наряду с механическим удалением яда из желудка применяются различные способы связывания и обезвреживания его. Из них наиболее универсальным является адсорбция активированным углем. Уголь хорошо адсорбирует алкалоиды, гликозиды, многие жидкие синтетические органические соединения, ядовитые газы и пары, соли тяжелых металлов: 20-30 г (1-2 столовые ложки) активированного угля размешивают в 100 г воды и дают выпить за 5-10 мин до промывания желудка. Для промывания лучше использовать воду, содержащую активированный уголь (на 1 л 1-2 столовые ложки).

Кроме активированного угля внутрь в качестве адсорбента применяют также белую глину (20-30 г на 100 г воды), ионизированные вещества (щелочноземельные, редкоземельные металлы, кислоты), ионообменные смолы — катиониты и аниониты.

Замедлить всасывание яда можно также назначением обволакивающих средств (растительных слизей, желе, киселя, водной взвеси крахмала или муки, взбитого яичного белка, молока). Обволакивающие средства, содержащие жиры, нельзя применять при отравлении фосфором, анилином и другими ядами, растворяющимися в жирах. Они показаны при отравлении кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов. Наряду с принципом физического связывания для предупреждения всасывания ядов из желудка используют их химическое связывание или нейтрализацию. При этом стараются употреблять вещества, взаимодействующие с ядом и переводящие его в неактивную форму. При принятии внутрь веществ, разрушающихся в щелочной среде (например, фосфорорганических соединений), назначают щелочные растворы (2-3% раствор гидрокарбоната натрия или взвесь окиси магния). Эти вещества дают выпить перед промыванием и используют для промывания желудка.

Одним из способов обезвреживания является перевод растворимых соединений в плохо всасывающиеся, нерастворимые.

С помощью белков (назначение белковой воды, молока) соединения щелочных металлов переводятся в нерастворимые альбуминаты металлов. Однако не следует ограничиваться использованием только этих средств, так как альбуманаты могут снова растворяться при наличии хлорида натрия и освобождать токсическое начало. Более прочно связываются металлы и металлоиды с некоторыми соединениями, содержащими серу, с образованием сульфидов металлов. Для их связывания может быть использован раствор тиосульфата натрия.

Соединения серы (тиосульфат натрия и др.) применяются также для превращения синильной кислоты в менее токсичную — роданистую.

Алкалоиды и некоторые соли (например, соли цинка) связываются танином. 1-3% раствор его принимают каждые 5 мин по столовой ложке. 0,2-0,5% раствор танина может быть также использован для промывания желудка.

С целью осаждения фосфора применяют 1% раствор сульфата меди, растворимых солей фтора — растворы хлорида кальция. Щавелевая кислота, реагируя с гидратом окиси кальция, переводится в нерастворимый оксалат кальция.

Не следует давать пить солевой раствор при отравлении кислотами, щелочами и другими веществами, вызывающими ожог.

Слабительные средства действуют недостаточно быстро, чтобы препятствовать всасыванию яда и поэтому с целью ускорения детоксикации организма не применяются.

2. Интенсивная терапия

Особенности интенсивной терапии при тяжелых острых отравлениях заключаются в одновременном проведении искусственной детоксикации и неспецифического интенсивного лечения, направленного на поддержание функций того органа или системы организма, которые преимущественно поражаются данным токсическим веществом в связи с его «избирательной токсичностью».

В токсикогенной стадии острых отравлений наибольшее значение имеет ранняя детоксикация (форсированный диурез, методы диализа, сорбции, антидотная терапия) как этиотропное лечение, наиболее эффективное при учете токсикокинетических особенностей яда. Однако для ее успешного осуществления необходима энергичная комплексная терапия экзотоксического шока.

При лечении экзотоксического шока обязательна катетеризация центральной вены с последующим проведением (под контролем уровня ЦВД) инфузионно-трансфузионной терапии (растворы альбумина, глюкозо-электролитные растворы, синтетические и искусственные коллоидные растворы). Применяются симпатомиметики (допамин, дофамин) и глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, метипред), позволяющие поддержать на необходимом уровне сердечный выброс и сосудистый тонус. При необходимости проводят коррекцию метаболического ацидоза, особенно при отравлениях этиленгликолем и уксусной кислотой, нарушений электролитного баланса. Нередко при тяжелых отравлениях ФОИ, а также при форсированном диурезе, рвоте, поносе, промывании желудка необходима коррекция гипокалиемии . При гиперкоагуляции, которая нередко сопровождает экзотоксический шок, показаны прямые антикоагулянты (гепарин внутривенно или подкожно в суточной дозе 20-40 тыс. ЕД).

Поскольку одним из ведущих патологических факторов острых отравлений является гипоксия, то для борьбы с ней применяют различные методы респираторной терапии, начиная с оксигенотерапии уже на догоспитальном этапе. Однако нужно учитывать, что при нарушениях центральной регуляции дыхания, что часто бывает при отравлении наркотическими веществами, реакция дыхательного центра на гипокапнию практически отсутствует, и роль центрального стимулятора дыхания играет гипоксемия. Обогащение вдыхаемого воздуха кислородом, уменьшая гипоксемию, может устранить ее стимулирующий эффект и вызвать дальнейшее снижение вентиляции и гиперкапнию.

Объективная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности, основанная на данных пульсокисиметрии, капнометрии, а также КОС и газового состава артериальной крови, позволяет своевременно решить вопрос о переводе пострадавшего на вспомогательную или управляемую вентиляцию легких.

3. Гипербарическая оксигенация

Эффективным путем повышения кислородной емкости крови является метод гипербарической оксигенации (ГБО). Наиболее очевидный клинический эффект ГБО получен при отравлениях угарным газом. Физически растворенный в плазме кислород может полностью обеспечить метаболические потребности тканей при блоке гемоглобина, способствует увеличению диссоциации карбоксигемоглобина и выделению окиси углерода из организма. Эффективность ГБО возрастает при раннем ее применении, в первый час после отравления, когда гемическая гипоксия лежит в основе ведущих клинических проявлений интоксикации. В более позднем периоде эффективность ГБО снижается.

Этот метод эффективен и при отравлениях цианидами, барбитуратами, сердечными гликозидами, вызывающих тканевую (гистотоксическую) гипоксию.

В качестве мер по снижению гипоксических повреждений особое место отводится субстратным антигипоксантам и препаратам с кислородтранспортными функциями (перфторан). Применение субстратных антигипоксантов из группы сукцината цитофлавина в интенсивной терапии критической гипоксии при острых отравлениях нейротропными ядами улучшает процессы утилизации кислорода тканями, повышает активность систем антиоксидантной и антирадикальной защиты, снижает интенсивность протекания процессов ПОЛ и уровень эндотоксемии. Инфузия перфторана в наиболее ранние сроки позволяет снизить степень гипоксических повреждений за счет увеличения кислородной емкости крови и улучшения процессов доставки кислорода к тканям в максимально короткие сроки с кратковременным и мощным эффектом.

Если содержание и эффективность проводимой симптоматической терапии во многом зависят от квалификации врача в области общей реаниматологии, то выбор и эффективность способов детоксикации полностью определяются токсикологической подготовкой врача и возможностями специализированного токсикологического отделения.

Все методы активной детоксикации имеют характер этиотропного лечения и должны применяться при любом виде острых отравлений независимо от их тяжести. Наибольший успех приносит активная детоксикация на стадии резорбции до полного распределения яда в организме при наивысшей его концентрации в крови.

4. Методы для ускорения выведения яда

Существуют методы, при помощи которых можно ускорить выведение токсических веществ из организма: усиление естественной детоксикации; искусственной детоксикации организма; антидотной детоксикации.

К методам усиления естественной детоксикации относятся: очищение желудка, кишок и форсированный диурез.

Метод форсированного диуреза применяется в инфузионно-форсированном варианте. Он предусматривает предварительную внутривенную водную нагрузку изотоническими растворами в объеме 1,5-2,5 л в течение 2-3 ч с последующим введением маннита (10% раствор из расчета 1 г/кг) или фуросемида (от 40 до 200 мг). С помощью форсированного диуреза удаляются водорастворимые яды — алкоголь и его суррогаты (антифризы, в том числе этиленгликоль, метанол и др.), соли тяжелых металлов, барбитураты короткой и средней продолжительности действия, амфетамины, ингибиторы МАО, димедрол, дифенин и некоторые другие. Повысить эффективность форсированного диуреза позволяет учет константы диссоциации токсина. Так, слабые кислоты (например, барбитураты) лучше выводятся в щелочной моче, а слабые основания (хлорофос, амфетамины, фенотиазины) – в кислой.

Метод форсированного диуреза противопоказан при нарушении функции почек.

Из других методов искусственной детоксикации в токсикогенной фазе отравлений могут быть также применены гемодиализ, перитонеальный диализ и детоксикационная гемосорбция.

Ранний гемодиализ, проводимый с помощью аппарата “искусственная почка”, ускоряет выведение из организма токсических веществ и считается одним из наиболее эффективных методов очищения организма при отравлении барбитуратами, суррогатами алкоголя, водорастворимыми фосфорорганическими инсектицидами.

Гемосорбцию проводят преимущественно при отравлении транквилизаторами, хлорированными углеводородами, фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов, грибными ядами и др.

Наряду с противоядиями, направленными на нейтрализацию или связывание яда, широкое использование в медицинской практике находят средства, предупреждающие или устраняющие вредные действия ядов.

В отличие от химических антидотов, эти средства называют физиологическими, так как их влияние основано на физиологическом антагонизме. В качестве физиологического антидота впервые был применен атропин (при отравлении мухоморами). Примером физиологического антагонизма является использование глюкозы для устранения инсулинового шока, введение хлоридов при передозировке бромидов, викасола при отравлении дикумарином.

В соматогенной стадии острых отравлений преимущественное значение приобретает неспецифическая интенсивная терапия, направленная на коррекцию развившихся нарушений гомеостаза, которая оказывается более эффективной при учете токсикодинамических особенностей токсического вещества, вызвавшего отравление. Большее место занимают искусственная детоксикация, борьба с эндогенным токсикозом вследствие нарушения функции печени, почек, тяжелой гипоксии и инфекционных осложнений (пневмония, сепсис).

При депрессии сознания целесообразно использование средств, улучшающих мозговое кровообращение, функциональное состояние и биоэнергетику корковых нейронов (ноотропил или пирацетам, компламин или ксантинол, энцефабол, сермион). Применение аналептиков, даже при поверхностной коме не показано ввиду их неэффективности и опасности осложнений. В более поздние сроки наряду с токсической энцефалопатией возможно развитие постгипоксической энцефалопатии. При этом, несмотря на то, что яд уже удален из организма, у больных может сохраняться стойкий неврологический дефицит.

5. Схемы оказания медицинской помощи

Отравления фосфорорганическими инсектицидами . В настоящее время оптимальная схема оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с острыми пероральными отравлениями карбофосом включает зондовое промывание желудка и гастроэнтеросорбцию до введения антидотов (атропина), то есть до расслабления пилорического жома. У больных в коматозном состоянии промывание желудка проводят после интубации трахеи во избежание аспирационного синдрома! Только после промывания желудка применяют антидотную терапию (атропин).

В стационаре при отравлениях средней и тяжелой степени на фоне антидотной терапии атропином и реактиваторами холинэстеразы проводят операцию гемосорбции. С учетом гиперкоагуляции у таких больных общая гепаринизация обычно составляет 500 ЕД на 1 кг массы тела.

Проведение полноценной и своевременной гемосорбции позволяет в большинстве случаев избежать перевода больных на ИВЛ. Если необходимость в проведении ИВЛ все же возникает, необходимо помнить о механизме токсического действия ФОС на холинэстеразу и не применять миорелаксанты. Использование современных аппаратов ИВЛ, имеющих режимы вспомогательной вентиляции, улучшает прогноз проведения интенсивной терапии и позволяет осуществить своевременный перевод таких больных на самостоятельное дыхание. В ряде случаев возможно использование высокочастотной вентиляции легких через микротрахеостому на фоне сохраненного спонтанного дыхания.

Отравления метиловым спиртом . Острые пероральные отравления метиловым спиртом приводят к летальным исходам в 30-40%. Главными метаболитами метанола являются формальдегид и муравьиная кислота — вещества значительно более токсичные, чем исходное соединение. В интенсивной терапии отравлений метанолом большое значение имеет применение его антидота, которым является этанол (этиловый спирт). Этанол назначают внутривенно (5% раствор в 5% глюкозе) в суточной дозе 1-1,5 мл/кг, при этом необходимо проводить регулярную инфузию для поддержания постоянной концентрации данного вещества в биосредах.

Важное значение имеет коррекция метаболического ацидоза, который всегда развивается при отравлениях метанолом. С целью детоксикации уже на ранней стадии (1-2-е сутки) применяют операцию гемодиализа. При невозможности его проведения используют форсированный диурез (при сохраненной функции почек) и перитонеальный диализ. Операция гемосорбции при отравлении метиловым спиртом неэффективна.

Отравления этиленгликолем . В патогенезе развития отравлений этиленгликолем ведущая роль также принадлежит его метаболитам, в первую очередь глиоксиловой кислоте, вследствие чего происходит тяжелое нарушение энзиматических процессов с развитием экзотоксического шока. Интенсивная терапия при тяжелых отравлениях этим ядом должна быть направлена на устранение гиповолемии, нарушений микроциркуляции, реологии крови и гиперкоагуляции, а также декомпенсированного метаболического ацидоза. Характерно быстрое развитие острой почечной недостаточности. Антидотная терапия целесообразна в ранние сроки. Она основана на введении этилового спирта по той же схеме, что и при отравлении метанолом. Очень большое значение имеет раннее применение гемодиализа, который начинают проводить еще до развития ОПН и повторяют через 24-28 ч до восстановления функции почек. Применение лазикса на фоне ОПН нецелесообразно, так как это может усугубить уже имеющиеся морфофункциональные нарушения в почках.

Отравления окисью углерода . Наибольшее значение в патогенезе данной интоксикации имеет карбоксигемоглобин. При проведении интенсивной терапии необходимо проводить комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию гемической и тканевой гипоксии. В качестве антидотной терапии выступает оксигенотерапия, которую нужно начинать уже на догоспитальном этапе. В лечебном учреждении наиболее эффективна гипербарическая оксигенация. При отсутствии возможности проведения ГБО может быть выполнена гемоксигенация, т. е. в перфузионный контур вместо сорбционной колонки включают диализатор, через который пропускают кислород. С целью устранения тканевой гипоксии оправдано использование цитохрома С.

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2020.

2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.- 2020.- 464 с.: ил.- Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.- ISBN 5-225-04560-Х.

Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В. И. Разумовского Росздрава

Объем и порядок оказания первичной медико-санитарной закреплен приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июля 2020 г. №487.

Гражданская оборона. Принципы организации и ведения го, ее задачи и организационная структура

Опера в трех действиях; либретто Н. Хайма по драме Дж. Ф. Буссани. Первая постановка: Лондон, Королевский театр, 20 февраля 1724 года.

Опера в двух действиях; либретто Ф. Романи по мотивам новеллы М. Банделло и трагедии Шекспира «Ромео и Джульетта». Первая постановка: Милан, 1830 год.

Первая помощь при отравлениях. Отравления окисью углерода и бытовым газом, барбитуратами, алкоголем и его суррогатами, метиловым спиртом, этиленгликолем, фосфорорганическими соединениями. Отравления ядовитыми грибами, тяжесть клинического течения.

Основные клинические синдромы острых отравлений и принципы их лечения. Пути проникновения яда в организм человека. Классификация отравлений: профессиональные, бытовые, лекарственные, биологические, случайные, умышленные. Методы детоксикационной терапии.

Сущность понятия «отравление». Классификация токсических веществ. Факторы, определяющие развитие отравлений. Клиническая диагностика острых отравлений. Патологические синдромы и нарушения гомеостаза при отравлениях. Принципы лечения острых отравлений.

Принципы диагностики и оказания неотложной помощи при заболеваниях химической этиологии, развивающихся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе (отравления). Методы активной детоксикации организма, симптоматическая терапия.

Угрожающее состояние — критическое состояние здоровья, которое представляет реальную угрозу жизни, иногда даже при кажущемся благополучии в момент первичного осмотра.

Острые отравления занимают четвёртое место среди всех несчастных случаев (после уличной травмы, ожога, утопления). Это тяжёлый вид патологии, развивающийся при воздействии на организм определённого химического вещества.

Родовое название от греческого “kephale” — голова, “eileo” — теснить, из-за цветков, скученных в головку. Ipecacuanha — латинизированное бразильское название растения от индейского “i” — маленькое, “ре” — придорожное, “саа” — растение, “goene” — рвотное.

Министерство образования Украины Николаевский государственный педагогический институт реферат по охране труда ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

Актуальность проблемы поражения токсическими веществами, употребления некачественных пищевых продуктов и медицинских препаратов в Украине. Диагностика и симптоматология отравлений, общие принципы первой медицинской помощи, различные методы детоксикации.

Понятие, причины и симптомы пищевого отравления. Первая помощь при пищевом отравлении. Этиология, патогенез, симптомы, течение, диагностика и лечение отравления стафилококковыми токсинами. Характеристика отравления грибами. Бутолотоксин — мясной яд.

Метионин — незаменимая аминокислота, помогающая переработке жиров, предотвращая их отложение в печени и в стенках артерий. Синтез таурина и цистеина зависит от количества метионина в организме.

Запор — полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации.

Введение 1 Эпизоды 1.1 1831 год 1.1.1 Санкт-Петербург 1.1.2 Севастополь 1.1.3 Старая Русса 2 Источники Введение Холерные бунты — городские, крестьянские и солдатские антикрепостнические волнения в России в 1830—1831 во время эпидемии холеры. Поводом для них послужили мероприятия царского правительства: карантины, вооруженные кордоны, запреты передвижений.

Древняя Греция Около 1200 до н. э. — Троянская война 800 до н. э. — Мессенские войны 500—449 до н. э. — Греко-персидские войны 460—445 до н. э. — Первая Пелопоннесская война

Перепись населения Латвии проходит с 1 марта по 31 мая 2020 года. Первая перепись населения с момента вступления страны в Европейский союз в 2020 году. Также первая перепись населения, где анкеты можно будет заполнить по интернету.[1] Заполнение анкеты по интернету можно произвести с 1 по 12 марта[2]. 2 марта возможность участвовать в переписи в интернете, введя номер паспорта и персональный код, была отменена из-за недостаточной защиты личных данных; остается возможность участвовать в переписи в интернете посредством электронной подписи или интернет-банка.[3].

Движение Сопротивления в Бельгии — организованное сопротивление немецкой оккупации в Бельгии во время Второй мировой войны. Основные направления деятельности:

План Введение 1 Предпосылки 2 Ход войны Список литературы Первая конголезская война Введение Первая конголезская война — война 1996—1997, в ходе которой поддерживаемые Угандой и Руандой повстанцы во главе с Лораном Кабилой свергли президента Заира Мобуту. После того как повстанцы заняли столицу Киншасу Заир был переименован в ДР Конго.

Порядок и этапы ветеринарно-санитарной экспертизы мяса вынужденно убитых животных при отравлениях, особенности и значение. Классификация мяса в зависимости от степени токсичности, возможность его использования. Проведение судебно-ветеринарного вскрытия.

Пищевое использование. . Лекарственное использование. Сроки и способы заготовки. Культура горца змеиного.

Билет №1 Клетка, и её строение, химический состав жизненные свойства клетки. Тест «Размножение». Билет №2 Организм – единое целое. Ткани и органы, системы органов.

Цель первой помощи состоит в том, чтобы до приезда ветврача или во время транспортировки собаки в ветлечебницу сохранить жизнь, предотвратить дальнейшие повреждения, свести к минимуму боль и страдания животного, не допустить ухудшения состояния.

Билет №1 Клетка, и её строение, химический состав жизненные свойства клетки. Тест «Размножение». Билет №2 Организм – единое целое. Ткани и органы, системы органов.

Первая помощь при обморожении, отморожении. Признаки и симптомы обморожения. Чего не делать при обморожении.

Первая помощь при шоке. Признаки и симптомы.

Классификация отравлений и отравляющих веществ. Пищевые отравления. Отравление ядохимикатами, кислотами и щелочами, угарным и светильным газом. Отравления лекарственными препаратами и алкоголем. Оказание неотложной медицинской помощи при отравлениях.

О неблагополучии в России в отношении ртути говорит тот факт, что только в октябре с.г. ИА REGNUM сообщило о десятке происшествий с большим ее количеством (килограммы и даже десятки килограммов).

Что такое экстремальная доврачебная само и взаимопомощь. Статистика представительных служб здравоохранения. Основные принципы оказания первой до врачебной помощи.

Первая помощь при обморожениях Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь. Многие люди в России считают, что они умеют ее оказывать. Однако в реальной ситуации зачастую или боятся, или не могут справиться с этой задачей. А ведь от правильно и своевременно оказанной Первой Помощи зависит судьба человека.

В личном страховании можно выделить три подотрасли страхования: Страхование жизни — виды страхования, где в качестве объекта выступают определенные события в жизни застрахованного лица:

Опера в трех действиях; либретто Н. Хайма по драме Дж. Ф. Буссани. Первая постановка: Лондон, Королевский театр, 20 февраля 1724 года.

Реферат: Первая помощь при отравлениях

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Зав. кафедрой д. м. н.

«ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ»

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к. м. н., доцент

Отравление — это нарушение здоровья, возникающее при взаимодействии организма с поступающим ядом, которым может быть всякое вещество, оказывающее вредное воздействие, а иногда даже приводящее к смерти.

Количество острых отравлений постоянно возрастает, что связано с интенсивным развитием химической промышленности и использованием широкого арсенала химических веществ в быту, промышленности, сельском хозяйстве, бесконтрольным применением лекарственных препаратов.

Бытовые отравления составляют 97-98%, производственные — 2-3%. Для оказания специализированной помощи созданы республиканские, городские, районные центры, токсикологические бригады скорой помощи. Эти подразделения оказывают помощь с использованием современных методов диагностики и лечения.

Основными задачами при отравлении являются обеспечение квалифицированной помощью больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе, широкое внедрение и использование хирургических методов лечения, особенно раннего гемо — и перитонеального диализа.

Пути проникновения яда в организм.

• через рот (с пищей, питьем или при непосредственном проглатывании яда);

• через дыхательные органы;

• через рану, укус животного или насекомого;

• посредством инъекции (подкожно, внутривенно, внутримышечно и

• через кожу (жирорастворимые вещества, органические растворители, ФОС).

Отравление ядами может проявляться в острой или хронической форме. Острое отравление возникает сразу при поступлении яда в организм или через определенный скрытый период, в зависимости от количества ядовитого вещества и состояния пострадавшего. Хронические отравления развиваются при медленном действии яда, поступлении его в организм небольшими дозами в течение длительного времени.

Ядовитые вещества подвергаются сложным биологическим процессам (окисление, восстановление, гидролиз), в результате которых происходит частичная их инактивация, но иногда образуются соединения, отличающиеся высокой токсичностью. Токсичные продукты выделяются из организма с мочой, через легкие, железы внутренней секреции.

Возможны отравления лекарственными средствами, веществами бытовой химии, пищевыми продуктами, промышленными, растительными и животными ядами.

Различают профессиональные, бытовые, лекарственные, биологические, случайные, умышленные и другие отравления.

По тяжести клинического течения отравления бывают легкой, средней и тяжелой степени, а также смертельными.

Действие яда может быть местным, рефлекторным и резорбтивным. Местное действие проявляется в виде химического ожога различной степени тяжести, раздражения кожи, слизистых оболочек; рефлекторное — молниеносной реакцией организма на воздействие яда в виде остановки дыхания (апноэ) и сердечной деятельности; резорбтивное — наблюдается при попадании яда в кровь.

1. Основные клинические синдромы острых отравлений

Поражения ЦНС. Нарушение сознания обусловлено действием яда на кору головного мозга (отравление снотворными, спиртами, опием и его препаратами, хлорированными углеводородами, этиленгликолем и др.) или наступлением гипоксии головного мозга (отравление окисью углерода, сероводородом, селитрой и др.).

Нарушения сознания могут быть различной степени: состояние забытья, сопор, токсическая кома, психические расстройства (делирий, психоз), судорожный синдром.

Нарушения дыхания. На дыхательный центр воздействуют очень многие яды. Острые функционально-морфологические изменения в дыхательной системе могут быть вызваны раздражающими и удушающими ядами.

Виды нарушений дыхания:

• редкое дыхание (брадипноэ) возникает в случаях угнетения функции дыхательного центра или понижения его возбудимости;

• частое дыхание (тахипноэ) развивается вследствие нарушения газообмена при обширных поражениях органов дыхания (токсическая пневмония, отек легкого), резком малокровии и нарушении кровообращения, ощелачивании крови (алкалоз);

• остановка дыхания (апноэ) наступает часто из-за раздражения дыхательных путей;

• Куссмауля дыхание встречается при различных коматозных состояниях, отравлениях, приводящих к повышению кислотности крови;

• Чейна-Стокса дыхание наблюдается при отравлении ядами, угнетающими дыхательный центр;

• удушье (асфиксия) отмечается при резком недостаточном поступлении кислорода в организм. Асфиксия может развиваться остро или постепенно, по мере нарастания нарушений ФВД и гемодинамических расстройств, нарушения функций дыхательных мышц при поражении нервной системы различными ядами, обтурации дыхательных путей слизью, рвотными массами, их стеноза при воздействии ядов удушающего и общетоксического действия. Обтурацию могут вызвать нарушение акта глотания (западение языка, паралич корня языка), развитие острых патологических процессов в легочной ткани (отек легких, токсическая пневмония);

• отек легких возникает при химических ожогах, раздражении дыхательных путей парами удушающих и других газов, а также вследствие поражения сердечно-сосудистой системы;

• бронхоспазм наблюдается при вдыхании токсичной пыли и газов, раздражающих бронхи.

Поражения сердечно-сосудистой системы. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности могут происходить под влиянием токсичных веществ на центры ствола мозга, непосредственно на мышцу сердца и сосуды. Острая недостаточность кровообращения проявляется острой сердечной недостаточностью левого или правого сердца и острой сосудистой недостаточностью по типу обморока, коллапса и шока.

Анафилактический шок — синдром наиболее тяжелого течения аллергических реакций, который развивается в первые несколько минут после поступления в организм антигена независимо от химического строения последнего. Возникает лишь при многократном контакте с аллергеном.

Ожоговый (травматический) шок проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки крепких (концентрированных) кислот, щелочей, солей некоторых тяжелых металлов.

Кардиогенный шок — одно из самых тяжелых осложнений при острых интоксикациях. Чаще всего наблюдается в остром периоде инфаркта миокарда, при токсическом миокардите, эмболии легочной артерии.

Экзотоксический шок характеризуется глубокими изменениями центральной и регионарной гемодинамики, которые могут привести к смертельному исходу в самом остром периоде «химической» болезни (интоксикации) или в более отдаленные сроки в результате тяжелых поражений легких при недостаточности печени и почек. Причинами экзотоксического шока являются сильно действующие прижигающие химические яды, поступающие внутрь организма, непосредственное поражение клеточного метаболизма в ближайшие периоды после отравления.

Аритмический шок связан с нарушением ритма сердечных сокращений при поражении миокарда различными ядами.

Остановка сердца — прекращение сердечной деятельности из-за сердечной недостаточности вследствие аритмии (асистолия), резкого ослабления сократительной способности сердца и фибрилляции.

Поражения желудочно-кишечного тракта. Ядовитые вещества часто попадают в желудочно-кишечный тракт. В этом случае возникает рвота, которая является защитной реакцией, — организм пытается освободиться от токсичного вещества. Рвота при отравлении ФОС, кроме того, связана с повышенной моторикой желудочно-кишечного тракта. При приеме раздражающих химических веществ (метилсалициловая кислота, салицилат натрия, йод) внутрь развивается острый гастрит, сопровождающийся тошнотой, рвотой, болями, отрыжкой. Поступление в организм прижигающих веществ (кислоты, щелочи) приводит к глубоким ожогам пищевода и желудка, что сопровождается выраженным болевым синдромом и становится причиной шока. Ожоги могут вызвать обширные кровотечения и перфорации.

Острая печеночная недостаточность возникает при отравлении гепатотоксическими ядами (мышьяк, антифриз, дихлорэтан). Повреждается гепатоцит, что приводит к дистрофии печени вплоть до некроза. Появляются желтуха, рвота, адинамия. В тяжелых случаях развивается печеночная кома.

Почечная недостаточность наблюдается при отравлении гепатотоксическими (антифриз, сулема, дихлорэтан) и гемолитическими (уксусная эссенция, мышьяк) ядами. В ее развитии имеет большое значение воздействие токсичного вещества на нефрон. Может возникнуть вследствие гемодинамических нарушений (шок, коллапс).

Основные принципы лечения острых отравлений:

• немедленное удаление яда из организма (предупредить его поступление);

• инактивация токсического действия всосавшегося яда;

• поддержание витальных функций.

Предупреждение попадания яда в организм как этап первой помощи:

• удаление пострадавшего из атмосферы, вызвавшей отравление;

• при поступлении яда через кожные покровы (бензин, ФОС) обмыть кожу проточной водой. Не пользоваться губкой, мочалкой! При отравлении ФОС можно кожу обработать 5% раствором питьевой соды (гидрокарбонат натрия);

• при попадании яда на слизистую оболочку глаз рекомендуется промывание глаз изотоническим раствором хлорида натрия или молоком;

• удаление яда из желудка. На этапе доврачебной помощи — вызвать рефлекторную рвоту. Срочно промыть желудок большим количеством воды (10-15 л), по возможности посредством толстого зонда. Процедуру можно провести через 10-15 часов после отравления, так как некоторые вещества (бутадион, резерпин, кодеин, ФОС) всасываются из желудка медленно. При отравлениях кислотами и щелочами можно использовать для промывания желудка вяжущие средства.

Средства для промывания желудка:

• 0.5% раствор танина (осаждает алкалоиды и соли металлов, образуя прочные соединения);

• калия перманганат (раствор слабо-розового цвета) окисляет морфин, фенол, этилен гликоль;

• обволакивающие — водная смесь крахмала, муки (70-80 г на 1 л воды), яичные белки. Применяются при отравлении кислотами и щелочами;

• вазелиновое масло (180-200 мл) — при отравлении жирорастворимыми веществами (бензин, керосин);

• активированный уголь — для сорбции яда (при отравлениях барбитуратами, алкалоидами, гликозидами). Доза 1-2 столовые ложки порошка на стакан воды.

В конце промывания целесообразно ввести слабительное (30% раствор сульфата магния) для более быстрого прохождения яда через желудочно-кишечный тракт. Показаны также очистительные и сифонные клизмы (кишечный диализ).

Антидотная терапия проводится для инактивации яда, всосавшегося в организм. Антидоты, вступая в соединение с ядами, изменяют их физико-химические свойства и образуют с ними нетоксические соединения.

• Унитиол — 5% раствор (яды — ртуть, мышьяк, сердечные гликозиды) вводят внутримышечно по 5-6 мл 2-3 раза в день.

• Тиосульфат натрия — 30% раствор (яды — ртуть, мышьяк) — вводят 30-50 мл внутривенно однократно.

• Метиленовый синий — 1% раствор (яды — СО, цианиды): при отравлении СО превращает карбоксигемоглобин в нестойкий метгемоглобин; вводят 50-100 мл внутривенно.

• Налорфин 0,5% раствор используют при отравлении морфином, фептанилом. Доза 1-2 мл. Введение можно повторить через 15-20 минут.

Применение антидотов показано при точном установлении вещества, которым произошло отравление!

Специальные методы удаления токсических продуктов из организма. Во всех случаях отравлений возникает необходимость стимуляции или дополнительной поддержки работы общей системы естественной детоксикации организма для ускоренного его очищения. С этой целью применяются методы детоксикационной терапии, включающие 3 основные группы мероприятий, направленных на стимуляцию естественных процессов очищения различных секторов организма или на их разгрузку путем использования методов искусственной детоксикации, а также на обезвреживание ядов с помощью антидотов.

2. Методы детоксикационной терапии

I. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма

1. Очищение желудочно-кишечного тракта:

• рвотные средства (апоморфин, ипекакуана);

• промывание желудка (простое, зондовое);

• промывание кишечника (зондовый лаваж — 500 мл/кг — клизма 30 л);

• слабительные средства (солевые, масляные, растительные);

• фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (хлорид калия + питуитрин, серотонина адипинат);

• деконтаминация кишечника (антибиотики).

2. Форсированный диурез:

• водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная);

• осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол);

• салуретический диурез (лазикс).

3. Лечебная гипервентиляция легких.

4. Регуляция ферментативной функции гепатоцитов:

• индукция физико-химическая (ультрафиолетовая, лазерная гемотерапия) и фармакологическая (зиксорин, фенобарбитал);

• ингибиция (левомицетин, циметидин).

5. Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал).

6. Гипербарическая оксигенация.

7. Химиоосмотерапия гипохлоритом натрия.

Стимуляция активности иммунной системы крови

1. Физиоосмотерапия ультрафиолетовая, магнитная, лазерная.

2. Фармакологическая коррекция (Т-активин, миелопид).

II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация.

1. Химические противоядия (токсикотропные):

2. Биохимические противоядия (токсикокинетические).

3. Фармакологические антагонисты (симптоматические).

4. Антитоксическая иммунотерапия.

III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.

• плазмозамещающие препараты (гемодез);

• гемаферез (замещение крови);

• лимфаферез, перфузия лимфатической системы.

2. Диализные и фильтрационные экстракорпоральные методы:

• гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ;

3. Диализные и фильтрационные интракорпоральные методы:

4. Сорбционные экстракорпоральные методы:

• гемо- (плазмо-, лимфо-) сорбция;

• биосорбция (селезенка), аллогенные клетки печени.

5. Сорбционные интракорпоральные методы:

6. Физио- и химиоосмотерапия при сочетанном применении.

Форсированный диурез проводится с целью удаления токсичного вещества из кровяного русла, особенно при отравлениях веществами, которые выводятся из организма почками. Вначале возмещают водные потери, затем начинают введение больших количеств жидкости с одномоментным использованием диуретиков (осмотических или салуретиков). Необходим постоянный контроль ЦВД, ОЦК, Ht. Внутривенно вводят 5% раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера — до 3-5 л в сутки. После введения 2 л жидкости применяют лазикс в дозе 20-40 мг. Необходимо почасовое измерение диуреза, который должен составлять не менее 300 мл/ч, а к концу водной нагрузки — 600 мл/ч. Количество суточной мочи должно равняться количеству введенной жидкости. Проводят контроль электролитов — калия, натрия, кальция и их коррекцию. На фоне водной нагрузки для ощелачивания мочи рекомендуется введение 4% раствора бикарбоната натрия в/в до 1000 мл, так как щелочная реакция мочи препятствует реабсорбции яда в почках.

Противопоказания к применению метода: сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение функции почек.

Гемодиализ — удаление токсичных веществ из организма с помощью мембран, способных задерживать молекулы, связанные с белком, и пропускать свободные молекулы. Гемодиализ при острых отравлениях используется как непосредственно для детоксикации яда, так и при почечной недостаточности, являющейся следствием отравления. Гемодиализ проводят с помощью «искусственной почки» на ранних стадиях, когда еще нет нарушений витальных функций. Об эффективности метода можно судить по определению количества отравляющего вещества в крови после проведения сеанса.

Детоксикационная гемосорбция — способ очищения крови от токсичных веществ путем перфузии через различные сорбенты (активированный уголь, синтетические смолы). Используется при отравлениях барбитуратами, ФОС, дихлорэтаном.

Детоксикационная лимфорея осуществляется путем дренирования грудного лимфатического протока с целью выведения токсичных веществ с лимфой. Затем проводится реинфузия очищенной лимфы. Для удаления токсинов из лимфы применяют диализатор из «искусственной почки» или различные сорбенты.

Перитонеальный диализ основан на способности брюшины, имеющей выраженную сосудистую сеть, свободно пропускать отдельные молекулы и крупномолекулярные белковые соединения. Метод доступен и прост. Осмотическое давление Анализирующего раствора должно быть выше осмотической способности крови и внеклеточной жидкости. В состав диализата входят хлориды натрия, кальция и калия, гидрокарбонат калия, глюкоза. Длительность диализа до 36 часов. Преимущество метода — возможность его проведения у тяжелобольных.

Методика: производят пункцию брюшной полости и через фистулу ставят дренаж, по которому вводят капельно диализатор (в течение 20 — 30 мин) и выводят его по принципу сифона.

«Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2020

Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина. — 2020. — 464 с.: ил. — Учеб. лит.д.ля слушателей системы последипломного образования. — ISBN 5-225-04560-Х.

1. Очищение желудочно-кишечного тракта:

реферат на тему помощь при пищевых отравлениях

Своевременно оказанная первая помощь часто предотвращает возможность летального исхода. . убрать их с поверхности кожи с помощью ватного или марлевого тампона, хорошо обмыть кожу теплой мыльной водой или слабым раствором пищевой соды . Далее дважды промыть желудок 2%-ным раствором пищевой соды (1 ч. л. соды на 1 стакан воды). Затем следует выпить 0,5 стакана 2%-ного раствора пищевой соды с добавлением. Скачать работу quot;Токсины в пищевых продуктах: методы идентификацииquot; можно здесь. Вредное влияние пищевых добавок на организм человека. Искать с помощью Google и Яндекса. Пищевые отравления. Они возникают из-за некачественных продуктов, которые содержат возбудитель того или иного заболевания. Особенно осторожным надо быть с кефиром, творогом, сосисками, колбасными изделиями. . нужно срочно вызвать quot;Скорую помощьquot;. Стафилококки, вызывающие пищевые токсикоинфекции, в летнее время особо активно размножаются в тортах, кремах. Пищевое отравление – это расстройство пищеварения, которое вызвано потреблением недоброкачественных продуктов. Актуальные новости по теме пищевое отравление. Лента всех новостей по тегу пищевое отравление на kp.ua. 26 июня, 18:45 При этом в городе и пригороде продолжают заболевать люди. Пермский государственный технический университет. Структура и сведения о подразделениях и факультетах ПГТУ. Рассказ об университете, информация для поступающих.

реферат на тему помощь при пищевых отравлениях 0 tm 5 1551257273863065-1634890832603446336223286-man1-4420-XML 111320380 111320380 111320380 111 mln answers found 16856 16856 16856 16856 16856 16856 found 17 thsd answers 0 1 news-hoursu Происшествия в Иркутске сегодня: 151 человек умер от 20202027T114311 1506 utf-8 Как сообщает ведомство, за год было зарегистрировано 4286 случаев острых отравлений химической этиологии, что на 8,9 ниже аналогичного Следует отметить, что в структуре отравлений спиртосодержащей продукцией в 2020 году наибольшее количество отравлений 0 ru texthtml 1 yznaycom Сочинить сказку на тему грустная — ответ на yznaycom 20202027T114124 2124 utf-8 Верный ответ на вопрос: Сочинить сказку на тему грустная о антонимах по русскому языку ты найдешь на сайте с помощью поиска Также ты можешь добавить свой вариант ответа, если считаешь, что он не верен Все ответы проходят проверку, поэтому, пожалуйста, добавляй 0 ru texthtml 1 yznaycom Четыре целых три восьмых минус скобки — ответ на yznaycom 20202027T113809 1767 utf-8 Верный ответ на вопрос: Четыре целых три восьмых минус скобки три целых пять седьмых минус одна целая пять седьмых скобки плюс одна целая пять восьмых равно по другим предметам ты найдешь на сайте с помощью поиска Также ты можешь добавить свой вариант 0 ru texthtml 1 fermer-elitru Как проверить грибы на съедобность народными методами, и не 20202027T113756 8431 utf-8 Избежать отравления поможет осторожное отношение к тихой охоте, как называют сбор даров природы Как правильно оказать первую помощь при отравлении грибами? Если все же случилась беда Возле больного должен постоянно кто-то находиться, чтобы следить за тем 0 ru texthtml 1 svbsby Беседа на тему : Почему Церковь почитает святых? 20202027T112919 1102 utf-8 24 февраля состоялась очередная беседа в дискуссионном клубе Общение на тему : Почему Церковь почитает святых? Какому святому помолится, чтобы выйти замуж? Кому поставить свечку от головной боли? Кому помолиться при онкологии, при мигрени? 0 ru texthtml 1 freelanceyoudocom Текст на тему закон о самозанятых, полатон, ндс -YouDo 20202027T112840 1280 utf-8 Написать реферат на тему Пенсионная система Анголы Администрирование блога телеграмм канала о бизнесе Подбор контента по заданной теме в интернете Оформление постов 0 ru texthtml 1 yznaycom Реферат на тему образы солнца огня — ответ на yznaycom 20202027T112329 2136 utf-8 Верный ответ на вопрос: Реферат на тему образы солнца огня в живописи и музыке по другим предметам ты найдешь на сайте с помощью поиска Также ты можешь добавить свой вариант ответа, если считаешь, что он не верен Все ответы проходят проверку, поэтому 0 ru texthtml 1 otravleninfo Кардиомагнил что за препарат, передозировка и отравление 20202027T111804 1129 utf-8 Интоксикация Кардиомагнилом средней степени отличается нервной и физической возбудимостью, тревожностью, гипертермией Нужно промыть пострадавшему желудок, дать сорбент и как можно раньше вызвать скорую помощь Первая помощь при отравлении 0 ru texthtml 1 wwwru-videocom Пластиковые Трубы в помощь тем у кого Руки растут из Пластиковые трубы на даче: удачные идеи на все случаи жизни Пластиковые трубы давно перестали быть лишь материалом для проведения воды и отопления Спектр их использования гораздо шире 20202027T111738 1269 utf-8 0 ru texthtml 1 web-answersru PHP — запретить гостю создавать темы , но разрешить гостю 20202027T111540 531 utf-8 Я успешно интегрировал bbpress и использовал его, но я хочу изменить некоторые настройки Я изменил конфигурацию гостя, позволяя создавать тему и отвечать на нее, но мне нужен другой сценарий Гость может ответить на тему , но не может создать тему заранее спасибо 0 ru texthtml 1 wwwsaratovmerru Состоится стратегическая сессия на тему : Комплексная 20202027T111334 1517 windows-1251 28 февраля 2020 года будет проходить стратегическая сессия на тему : Комплексная поддержка субъектов малого и среднего предпринимательства на территории Саратовской области в 2020 году Мероприятие состоится на базе ГУП СО Бизнес-инкубатор Саратовской области при 0 ru texthtml 1 yznaycom Доклад на тему : загадки космоса надоо! — ответ на yznaycom 20202027T110653 1813 utf-8 Верный ответ на вопрос: Доклад на тему : загадки космоса надоо! по биологии ты найдешь на сайте с помощью поиска Также ты можешь добавить свой вариант ответа, если считаешь, что он не верен Все ответы проходят проверку, поэтому, пожалуйста, добавляй только 0 ru texthtml 1 giperspru Просмотр темы — 17СП СПОРТИВНОЕ ПИТАНИЕ , МОЛОЧНЫЕ 20202027T110210 10468 utf-8 В теме отписываться об оплате не нужно; 10Выдача заказов будет проводиться по паспорту или по другому документу, удостоверяющему личность 11 УЗ обязаны самостоятельно следить за состоянием данной СП 0 ru texthtml 1 giperspru Просмотр темы — 17СП СПОРТИВНОЕ ПИТАНИЕ , МОЛОЧНЫЕ 20202027T110130 10475 utf-8 В теме отписываться об оплате не нужно; 10Выдача заказов будет проводиться по паспорту или по другому документу, удостоверяющему личность 11 УЗ обязаны само

стоятельно следить за состоянием данной СП 0 ru texthtml 1 plcinemacom Такого умного контролера я еще не видел! stalker на болотах Rok temu Fladar Дробовик самое лучшее оружие против кровососов Я всегда его использую против кровососов ВОДКУ БЕРИ ,В ПЕРВОЙ ЧАСТИ ОНА ПОМОГАЛА ГОЛОВУ В ПОРЯДОК ПОСЛЕ КОНТРОЛЁРА ПРИВЕСТИ ,КОГДА ЗНАЧОК РАЗЛОМАННОЙ ГОЛОВЫ В 20202027T110111 3372 utf-8 0 ru texthtml 1 pulse32ru Дятьковские индивидуальные предприниматели Маханюк 20202027T105915 27041 utf-8 Владимир Путин: Государство будет оказывать гражданам помощь в трудоустройстве и повышении квалификации Константин Петрович Антонов, индивидуальный предприниматель: -Послание президента ВВПутина Федеральному Собранию меня 0 ru texthtml 1 yznaycom Напишите сочинение на тему почему я не — ответ на yznaycom 20202027T105533 1610 utf-8 написать синквейн на тему Чудо в православии Верный ответ на вопрос: Напишите сочинение на тему почему я не хочу дружить с вором если чё сразу ) по окружающему миру ты найдешь на сайте с помощью поиска 0 ru texthtml 1 yznaycom Написать сочинение на тему чтобы мог — ответ на yznaycom 20202027T105522 1756 utf-8 Контрольний твір на тему Верный ответ на вопрос: Написать сочинение на тему чтобы мог сказать мой дневник про меня,если бы он научился говорить по литературе ты найдешь на сайте с помощью поиска 0 ru texthtml 1 pchelnet Придумать название для группы Вконтакте : фриланс, работа на 20202027T105221 2020 utf-8 Создается группа ВК на тему : как создать и развить свой прибыльный интернет магазин Необходимо написать реферат по философии в рамках аспирантуры на тему : Концептуальные основания американского институционализма Вход в аккаунт Войти с помощью Вконтакте 0 ru texthtml 1 kcson-spru Симптомы воспаления прямой кишки у женщин лечение 20202027T105002 13528 utf-8 Это помогает выявить у пациента различные воспалительные процессы (язвы, полипы, опухоли) Процедура доставит немного дискомфорта, однако практически безболезненна Использование ректоскопа также позволяет производить и лечение заболеваний прямой кишки 0 ru texthtml 1 e-libraru Читать онлайн — Петренко Е Я ревную тебя к звёздам (СИ) 20202027T104642 71053 utf-8 Оно поможет ей быстро восстановить воспоминания обо мне А ещё лучше, если ты сможешь найти любой из моих старых храмов с источником Это главное Но я не могу ей помочь больше ничем Даже она знает о равновесии Чем больше даётся, тем больше спрашивается 0 ru texthtml 1 yznaycom План и сочинение на тему хочу знать — ответ на yznaycom 20202027T104440 1589 utf-8 Верный ответ на вопрос: План и сочинение на тему хочу знать еще больше по русскому языку ты найдешь на сайте с помощью поиска Также ты можешь добавить свой вариант ответа, если считаешь, что он не верен Все ответы проходят проверку, поэтому, пожалуйста, добавляй 0 ru texthtml 1 wwwintelrosru Политические и военно — политические особенности 20202027T104228 9159 utf-8 Вместе с тем , как справедливо отмечалось в ходе семинара, изначальное согласие восточноевропейских государств на реализацию стратегических ре-шений не означает отсутствие возможности критики этих проектов, порой достаточно жесткой, в дальнейшем 0 ru applicationpdf 1 wwwmaamru План на неделю на тему : Былинные герои — Маамру Наталья шелепнева План на неделю на тему : Былинные герои Планирование воспитательно-образовательной работы на 25 февраля 2020г (понедельник) Тема : Былинные герои Итоговое мероприятия: презентация- Былинные герои чт 20202027T103932 4070 windows-1251 0 ru texthtml 1 forumguitarplayerru Помощь с Ардуино для крафта Форум 20202027T102734 553 windows-1251 akl, не попробую — второго датчика нет пока аа подумал на прошлой странице ты как раз второй купил но можно второй 0 ru texthtml 1 chistodomaonline Как убрать остатки клея от наклейки Чисто в доме 20202027T102342 8453 utf-8 Иногда помогают избавиться от клеевых пятен эфирные масла Но они подходят не для всех типов пластика Прежде чем удалять загрязнение эфирным маслом, проверьте его совместимость с выбранной поверхностью, капнув немного вещества в незаметном месте 0 ru texthtml 1 germes23ru Рыбий жир mychoice nutrition omega 3 germes23ru 20202027T102251 13585 utf-8 Чистые сосуды Рыбий жир помогает практически полностью защититься от атеросклероза Свободные от бляшек сосуды, четкая нервная регуляция сердечной деятельности и сосудистого тонуса в совокупности дают надежную защиту от ишемической болезни сердца и гипертонии 0 ru texthtml 1 studworkorg Python — Пользователь вводит число любого размера 20202027T102216 3538 utf-8 Не можешь разобраться в этой теме ? Тип работы Задача Контрольная Курсовая Лабораторная Дипломная Реферат Практика Тест Чертеж Сочинение Эссе Перевод Диссертация Бизнес-план Презентация Билеты Статья Доклад Онлайн- помощь Рецензия 0 ru texthtml 1 plstreamnet Топ 5 сф плагинов для аризона рп 20202027T101507 3278 utf-8 Blazeex IncOpublikowany 10 dni temu , 20 857 5 сампфункс плагинов, которые упростят твою игру Топ Клео у тебя, красава, продолжай в том же духе Только скинь ссылку на сф, чёт никак не могу установить Dzień temu 0 ru texthtml 1 ujnosahalinskbezformatacom Южно-Сахалинск В Охе проводится доследственная проверка по 20202027T100650 2162 utf-8 Последние новости Сахалинской области по теме : В Охе проводится доследственная проверка по факту Четыре подростка с отравлением неизвестными веществами (предположительно, психотропными) Пациент с ножом напал на бригаду скорой помощи в Южно-Сахалинске 0 ru texthtml 1 yznaycom Басня в прозе или стихах на тему по — ответ на yznaycom 20202027T100632 1838 utf-8 Верный ответ на вопрос: Басня в прозе или стихах на тему по делам и почёт мне нужно по литературе ты найдешь на сайте с помощью поиска Также ты можешь добавить свой вариант ответа, если считаешь, что он не верен Все ответы проходят проверку, поэтому, пожалуйста 0 ru texthtml 1 todaylistisru 7 классных упражнений для попы и не только 20202027T100545 21693 utf-8 Простые упражнения, которые помогут снять усталость и боль в ногах за считанные минуты Кто из нас не сталкивался с усталостью, болью или Облегчить боль и снять отеки помогут специальные упражнения, которые не занимают много времени, н Топ-6 упражнений для 0 ru texthtml 1 yznaycom 35 ! напишите реферат по изо по теме — ответ на yznaycom Ответов: 3 на вопрос 35 ! напишите реферат по изо по теме дымковская живопись буду если напишите по плану 1 создания дпи 2 мастера 3 технология создания дпи 4 дпи нашего времени 5 картины виды дпи по другим предметам ты найдешь на сайте с помощью поиска 20202027T100028 2335 utf-8 0 ru texthtml 1 women-spro Викторианские дамы, перья и вариации на тему классического Неделя моды в Лондоне подошла к концу самое время подвести ее итоги Рассказываем об основных тенденциях, замеченных на британских подиумах Разница с Нью-Йорком очевидна общего у двух модных недель оказалось совсем немного: любовь к фуксии 20202027T094256 1647 utf-8 0 ru texthtml 1 delhimodicom Если болит лобная часть головы что делать Лор и Простуда 20202027T043255 7401 utf-8 Алкогольное или медикаментозное отравление Повышение давления Головная боль в лобной части головы может быть связана с тем , что повышается давление Устранить такой дискомфорт на начальной стадии заболевания можно при помощи лекарственных препаратов 0 ru texthtml 1 1c83ru Как работать с 1С 83 (УТ, ЗУП, ERP) 20202027T032646 4127 windows-1251 Проголосовать за доклад может любой участник сообщества Инфостарт Доклады , набравшие наибольшее количество голосов, войдут в программу митапа Голосование продлится до 19 марта включительно Текущие доклады на голосовании: Эмиль Карапетян АО Синимекс 0 ru texthtml 1 dietologneboleitecom Законы рационального питания 20202026T233731 2503 utf-8 Законы рационального (адекватного) питания Рациональное или адекватное питание это физиологически полноценное питание здоровых людей 4 Введение в гигиену питания Законы рационального питания и их практическая значимость Теория адекватного питания 0 ru texthtml 1 infourokru Исследовательская работа Лекарственные растения 20202026T232912 6131 utf-8 Тема исследовательской работы: Лекарственные растения Выполнила: Гуржапова Регина Александровна В процессе работы по данной теме я обнаружила много литературных источников Самой значимой я считаю книгу Лекарственные растения Бурятии и их охрана 0 ru texthtml 1 pskovskij-putevoditel-okunevablogspotcom Куклина лавица и Городец (Фантазия на тему финно-угорских) Псков в 30-е годы XI века Вольная реконструкция Куклина лавица упоминается в псковских летописях только один раз: в известии о пожаре 1459г Она была одним из объектов, названных при описании границы пожара: до церкви святого Георгия, да до Куклины лавицы 20202026T232225 1021 utf-8 0 ru texthtml 1 lovegameinfo Лекция об оказании первой помощи — Lovegameinfo 20202026T232141 782 utf-8 Медицина,Журавский,первая помощь ,оказание первой помощи ,безопасность,спас Сергей Веденин Аптечка первой помощи для фрирайдеров, туристов и альпинистов Юрий Ермачек: о восхождениях, альпсборах и горах Оказание первой помощи при несчастных случаях 0 ru texthtml 1 sad109ru Книга побеждая рак с помощью питания — sad109ru 20202026T230315 1251 utf-8 Это могло бы помочь здоровым людям, а также пациентам, которые уже побеждали рак раз или два и которые не хотят допустить дальнейших рецидивов Укрепите иммунную систему, и рак ослабнет Специальная натуральная пища поможет укрепить иммунную систему 0 ru texthtml 1 :wwwvrnkprudaily2672353749544 pywb-hypothesisherokuappcom Все, что вы хотели знать об отравлениях , но не знали у кого 20202026T230251 5606 utf-8 При любых пищевых отравлениях нужно в кратчайшие сроки снимать интоксикацию организма Если крутит живот, наступила диарея, тошнота и рвота, то рекомендуется стандартная помощь при отравлении : обильное питье, препараты, например, Регидрон 0 ru texthtml 1 in-streamorg Гормональное здоровье и стройность с помощью питания 20202026T225846 930 utf-8 Часть 1 Мифы о правильном питании Татьяна Малышева о правильном питании 05:41 दृश्य 16 000 0 ru texthtml 1 uzvidcom реферат на

Своевременно оказанная первая помощь часто предотвращает возможность летального исхода. . убрать их с поверхности кожи с помощью ватного или марлевого тампона, хорошо обмыть кожу теплой мыльной водой или слабым раствором пищевой соды . Далее дважды промыть желудок 2%-ным раствором пищевой соды (1 ч. л. соды на 1 стакан воды). Затем следует выпить 0,5 стакана 2%-ного раствора пищевой соды с добавлением. Скачать работу quot;Токсины в пищевых продуктах: методы идентификацииquot; можно здесь. Вредное влияние пищевых добавок на организм человека. Искать с помощью Google и Яндекса. Пищевые отравления. Они возникают из-за некачественных продуктов, которые содержат возбудитель того или иного заболевания. Особенно осторожным надо быть с кефиром, творогом, сосисками, колбасными изделиями. . нужно срочно вызвать quot;Скорую помощьquot;. Стафилококки, вызывающие пищевые токсикоинфекции, в летнее время особо активно размножаются в тортах, кремах. Пищевое отравление – это расстройство пищеварения, которое вызвано потреблением недоброкачественных продуктов. Актуальные новости по теме пищевое отравление. Лента всех новостей по тегу пищевое отравление на kp.ua. 26 июня, 18:45 При этом в городе и пригороде продолжают заболевать люди. Пермский государственный технический университет. Структура и сведения о подразделениях и факультетах ПГТУ. Рассказ об университете, информация для поступающих.

Реферат на тему Первая помощь при отравлении препаратами бытовой химии

Заказать написание уникальной работы

Первая помощь при отравлении препаратами бытовой химии

ПЛАН
Введение.. 3
1. Отравления. Причины отравлений. 4
2. Профилактика отравлений. 6
3. Признаки и симптомы отравления. 8
4. Первая помощь при отравлении. 9
4.1. Первая помощь при отравлении кислотами и едкими щелочами. 11
4.2. Первая помощь при отравлении техническими жидкостями, промышленными ядами, мышьяком, инсектицидами. 11
4.3. Первая помощь при отравлении бытовыми химическими веществами у ребенка 13
Заключение.. 14
Список использованной литературы. 15

Заказать написание уникальной работы

Общая характеристика со

Оксид углерода — газ без цвета и запаха, легче воздуха (относительная плотность по воздуху 0,97), сжижается при температуре -191,5°С, замерзает при температуре -204°С. Мало растворим в воде и плазме крови (объемная доля около 2%). Плохо сорбируется активированным углем, силикагелем. Оксид углерода образует с воздухом взрывоопасную смесь (объемная доля в пределах 16,2-73,4%). Может вступать в соединение с некоторыми металлами, образуя карбонилы (Ni(CO)4), которые в присутствии катализатора разлагаются с выделением СО и металла. 2

СО образуется при неполном сгорании практически любого углеродсодержащего вещества, в том числе топлива для обогрева помещений, а также в большом количестве — при пожарах в зданиях. Пик отравлений СО отмечается осенью и зимой, когда широко используются обогревательные устройства Умышленное или случайное отравление выхлопными газами автомобилей и ингаляция дыма при пожа­рах жилых строений — это вторая по распространенности причина интоксикации СО.

Уникальным источником СО является метиленхлорид — растворитель, содержа­щийся в средстве для удаления краски. Он образуется из ингалированного метиленхлорида в процессе метаболизма в печени.

Источники и условия токсического действия СО:

• Дым при горении органических материалов (например, сигарет)

•Неисправные обогревательные приборы (камины, обогреватели, водогреи), в которых используют различные виды топлива (древесину, уголь, мазут, керосин, пропан

• Выбросы из расположенных внутри помещений устройств, работающих на бензине, дизельном топливе, пропане (электрогенераторы, автомобили, автопогрузчики, машины для заливки льда)

• Метиленхлорид (средство для удаления краски).

Монооксид углерода был впервые получен французским химиком Жаком де Лассоном в 1776 году при нагревании оксида цинка с углём, но первоначально его ошибочно приняли за водород, так как он сгорал синим пламенем. То, что в состав этого газа входит углерод и кислород, выяснил в 1800 году английский химик Вильям Крукшэнк. Монооксид углерода вне атмосферы Земли впервые был обнаружен бельгийским ученым М. Мижотом (M. Migeotte) в 1949 году по наличию основной колебательно-вращательной полосы в ИК спектре Солнца.

Оксид углерода (СО) никогда не применялся в качестве самостоятельного отравляющего вещества, но ни одна война не проходила без отравлений этим газом. Отравления оксидом углерода также устойчиво занимают одно из ведущих мест в статистике острых отравлений в Вооруженных Силах в мирное время. В конце Второй мировой войны союзники бомбили с применением напалма фашистские города: в течение буквально одной ночи были сожжены дотла Гамбург, Дрезден, Кассель. Когда потом проанализировали причину гибели людей, то оказалось, что 60% горожан погибли от отравления угарным газом.

Патофизиология

У СО несколько механизмов токсического действия. Он способен нарушать достав­ку кислорода тканям, его утилизацию и, возможно, провоцировать возникновение окислительного стресса. Высокоаффинное связывание СО с гемоглобином (а срод­ство гемоглобина к оксиду углерода в 200-250 раз больше, чем к кислороду) при­водит: 1) к образованию карбоксигемоглобина (НЬСО), 2) замещению кислоро­да в гемоглобине и уменьшению кислородтранспортной емкости крови, а также 3) смещению кривой диссоциации оксигемоглобина влево. Кроме того, СО способен присоединяться к другим гемсодержащим белкам, например миоглобину и некото­рым цитохромам, играющим ведущую роль в выработке энергии клетками. Однако до настоящего времени не установлено, насколько клинически значимо такое взаимодействие. Согласно последним экспериментальным данным, СО запускает каскад реакций, включая перекисное окисление липидов мозга, что вызывает временную и необратимую дисфункцию.

Классическим примером повреждающего действия на кровь с наруше­нием ее дыхательной функции, обусловленным инактивацией кровяного пигмента — гемоглобина, служит образование карбоксигемоглобина (НЬСО) под влиянием оксида углерода. Превращение гемоглобина в НЬСО приводит к изменению спектральных характеристик крови, что легло в основу коли­чественного определения его в крови. НЬСО образуется в результате взаи­модействия оксида углерода (СО) с железом гемоглобина, что лишает его способности к оксигенации, приводит к нарушению транспортной функции и как результат вызывает развитие гемической гипоксии. Появление НЬСО служит следствием поступления СО в легкие с вдыхаемым воздухом. Обра­зование НЬСО начинается с периферии эритроцитов уже в легочных капил­лярах. В дальнейшем с увеличением содержания СО во вдыхаемом воздухе НЬСО образуется не только в периферических отделах эритроцита, но и в центральных его отделах. Причем скорость образования НЬСО прямо про­порциональна величине концентрации СО во вдыхаемом воздухе, а макси­мум его в крови определяется временем контакта. Способность гемоглобина связывать О₂ и СО одинакова при условии, что 1 г гемоглобина может связывать 1,53—1,34 мл О_2.

Эта зависимость носит название константы Хюфнера. Вместе с тем сродство гемоглобина к СО в 250—300 раз больше, чем к О₂. Примечательно, что оболочка эритроцитов служит своего рода защитным барьером при образовании НЬСО, так как во взвеси эритроцитов этого деривата гемогло­бина образуется на 20 % меньше, чем в растворе гемоглобина. Валентность железа в НЬСО остается неизмененной, происходит лишь перестройка свя­зей Fe 2+ . Все непарные электроны участвуют в образовании НЬСО. Парал­лельно с образованием связей между СО и Fe 2+ изменяется характер связи железа с глобином и порфирином. Она теряет свой ионный характер и превращается в ковалентную. Взаимодействие СО с HbO₂ выражается вза­имно сопряженными реакциями.

Скорость этих реакций и образование НЬСО определяются парциальным давлением СО и О₂ в воздухе. При этом количество образовавшегося НbCO пропорционально давлению СО в окружающей среде и обратнопропорционально давлению О₂. Несмотря на высокое, как указывалось выше, сродство СО к гемоглобину, ассоциация его с гемоглобином происходит в 10 раз медленнее, чем таковая с О₂. Однако при этом диссоциация HbСО протекает в 3600 раз медленнее, чем диссоциация НbO₂. По этой причине СО очень быстро накапливается в крови даже при сравнительно небольшом содержании СО во вдыхаемом воздухе. Таким образом, помимо выключения части гемоглобина из транспорта кислорода, еще одним пато­генетическим звеном в нарушении дыхательной функции крови на фоне карбоксигемоглобинемии служит замедление диссоциации оксигемоглобина под влиянием НЬСО, что известно под названием эффекта Холдена. Так, в физиологических условиях повышение концентрации СО₂ в крови способствует ускоренному отщеплению О₂ от НbO₂, при наличии НbСО этот сбалансированный процесс нарушается. Принято считать, что суть эффекта Холдена заключается в том, что при взаимодействии СО с гемо­глобином поступивший в кровь СО соединяется только с 3 из 4 атомов железа в молекуле гемоглобина, тогда как с 4-м атомом железа соединяется О₂, сродство которого к этому атому железа резко возрастает, что, естест­венно, затрудняет диссоциацию оксигемоглобина. Еще одним причинным фактором угнетения диссоциации НbO₂под влиянием СО служит снижение уровня промежуточного метаболита 2,3-дифосфоглицерата, который обра­зуется в процессе реакции гликолиза. 2,3-дифосфоглицерат обладает спо­собностью усиливать процесс диссоциации НbСО за счет вызываемых им конформационных изменений гемоглобина, поэтому естественно, что дефи­цит этого метаболита косвенно тормозит высвобождение O₂ из НbO₂. 3

Итак, основным пусковым механизмом развития специфической гемической гипоксии при отравлении СО является образование НbСО, который утрачивает способность переносить кислород в сочетании с угнетающим влиянием на процесс диссоциации НbO₂. Неопровержимое доказательство того, что первопричиной развития СО-интоксикации является карбоксигемоглобинемия, — прямая зависимость между уровнем НbСО в крови и тя­жестью интоксикации. Так, поданным V.E.Henderson 4 , при содержании НbСО в крови, равном 10%, отмечена лишь одышка при физическом напряжении, при 40—50 % НЬСО появляются явные признаки интоксика­ции: головная боль, помрачение сознания вплоть до его потери, концент­рация НЬСО в крови свыше 60 % ведет к летальному исходу. Во всяком случае у людей, впадающих в коматозное состояние или погибающих от острого отравления СО, содержание НЬСО, как правило, не менее 50 %. Однако не всегда прослеживается прямая связь между содержанием в крови НbСО и тяжестью отравления. Известны случаи, когда тяжелая форма отравления развивалась уже при 20 % НbСО и, наоборот, при 60 % НbСО встречаются легкие формы отравления. Во многом это объясняется достаточно большой индивидуальной чувствительностью к СО, которую связывают с генетическим фактором.

Реальным подтверждением кислородного голодания за счет карбоксигелобинемии при тяжелой острой интоксикации СО является снижение содержания кислорода в артериальной крови до 13,4—12,4 об.% сравнительно с 18-20 об.% в норме. Одновременно падает артериально-венозная разница в содержании О₂ с 6-7 об.% до 3,0-2,2 об.%, снижается утилизация кислорода тканями, исходя из величины соответствующего коэффициента, уменьшается содержание СО₂ в крови до 35 об.% в сравнении с нормой.

Образование НbСО под влиянием СО не является единственным нару­шением порфиринового обмена. Так, при остром СО-отравлении при вды­хании СО в концентрациях 40—600 мг/м 3 растет содержание прото- и уропорфирина в эритроцитах, а также развивается копро- и уропорфиринурия. Причем рост копропорфиринов в моче обусловлен образованием про­дуктов синтеза СО с железопорфиринами тканей, которые, поступая в кровь, выделяются затем с мочой. В особо тяжелых случаях прослежено увеличение содержания порфобилиногена. Возможно возрастание уров­ня метгемоглобина и появление сульфгемоглобина в крови. И наконец, под влиянием СО возрастает содержание ключевого продукта синтеза ге­моглобина дельтааминолевулиновой кислоты в плазме и эритроцитах, что, по-видимому, свидетельствует об угнетении синтеза гемоглобина под влия­нием СО.

Долгое время считали, что механизм токсического действия СО опреде­ляется исключительно нарушением дыхательной функции крови за счет образования НbСО. Однако со временем эта концепция была пересмотрена Убедительно доказано, что СО действует на многие биологически активные системы организма, содержащие железо, а именно: миоглобин, цитохромсодержащие дыхательные ферменты, такие как цитохром P-450, цитохромоксидаза (цитохром a₃), цитохром с, пероксидаза, каталаза. 5

При взаимодействии СО с миоглобином образуется карбоксимиоглобин, хотя сродство СО к миоглобину меньше, чем к гемоглобину. В то же время сродство миоглобина к СО, по разным данным, в 25—50 раз больше, чем к кислороду.

Таким образом, при отравлении СО наряду с образованием НbСО про­исходит также образование карбоксимиоглобина. При этом его нарастание в мышцах протекает параллельно росту этого деривата гемоглобина в крови. Не исключено, что появление карбоксимиоглобина в мышцах играет опре­деленную роль в патогенезе СО-интоксикации, во всяком случае поражение мышц при этом однозначно связывают с воздействием на миоглобин. Есть данные, что соотношение карбоксимиоглобина и НbСО независимо от уровня воздействия СО составляет 0,52. При тяжелых отравлениях более 25 % миоглобина может быть связано с СО.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют в пользу то­го, что в патогенезе СО-интоксикации далеко не последнюю роль играет взаимодействие СО с системой цитохромов — железосодержащих дыхательных ферментов, что приводит к угнетению тканевого дыхания. Как выяс­нилось, тяжесть нарушений в организме именно за счет этого механизма существенно превосходит таковые, вызванные банальной кислородной не­достаточностью, связанной с дефицитом O₂ во вдыхаемом воздухе.

Основное внимание при оценке токсического воздействия СО на орга­низм до определенного времени уделялось острым отравлениям, возникаю­щим под влиянием этого газа. Несмотря на то что пусковым механизмом развития острой интоксикации СО служит его взаимодействие с гемоглоби­ном и другими железосодержащими биохимическими структурами, в кли­нической картине интоксикации преобладают прежде всего симптомы рас­стройств со стороны ЦНС, выраженность которых, как правило, зависит от содержания НbСО в крови.

Учитывая, что патогенез острого отравления СО изначально определя­ется повреждающим действием на кровь, уместно охарактеризовать, как при этом изменяется морфологический и биохимический состав крови. На вы­соте интоксикации увеличивается количество эритроцитов до 5,5 – 6,6*10 12 /л, что обусловлено, с одной стороны, сокращением селезенки из-за рефлексов с каротидных синусов и поступлением в кровь депонированных эритроцитов, а с другой стороны, причиной эритроцитоза может быть непосредственная стимуляция СО образования эритропоэтина. И наконец, нельзя исключить гипоксию как еще один причинный фактор возрастания числа эритроцитов. Эритроцитоз — чаще всего явление временное, однако иногда развивается истинная полицитемия либо сразу вслед за острой интоксикацией, либо как последействие спустя месяцы и даже годы. При повторных отравлениях СО на фоне лимфоцитоза в крови появляются нормобласты при повышенном содержании ретикулоцитов. Примечательно, что изменения содержания гемоглобина при СО-интоксикации мало харак­терны.

В ряде случаев исходом поражения красной крови при отравлении СО является развитие анемии типа Бирмера в сочетании с нейтропенией. 6

По мнению А.М.Рашевской и Л.А.Зориной 7 , изменения со стороны белой крови встречаются чаще, чем таковые со стороны красной. Это проявляется нейтрофильным лейкоцитозом иногда до 20—25*10 9 /л со сдви­гом влево на фоне лимфо- и эозинопении при снижении фагоцитарной активности. Считается, что механизм лейкоцитоза связан со стрессом, а угнетение фагоцитоза — с угнетением активности цитохромоксидазы в нейтрофилах. У людей при отравлении СО зафиксировано повышение актив­ности щелочной фосфатазы нейтрофилов.

Что касается костного мозга, то клетки его претерпевают дегенеративные изменения при явлениях раздражения, о чем свидетельствует увеличение ядросодержащих элементов со сдвигом формулы влево с вершиной в области миелоцитов и метамиелоцитов.

Существенно важными при интоксикации СО представляются некото­рые сдвиги биохимического характера: увеличение негемоглобинового же­леза крови (может достигать 50 %), что имеет непосредственное отношение к состоянию красной крови. При повторных острых отравлениях параллель­но происходит падение содержания железа в тканях за счет соединения с СО, что расценивается как механизм детоксикации. Достаточно хорошо изучены и некоторые другие биохимические сдвиги в периферической крови при остром отравлении СО. Так, со стороны углеводного обмена выявлены нарушения в виде гипергликемии и глюкозурии. По мнению одних авторов, эти сдвиги могут быть следствием изменений центральных механизмов регуляции углеводного обмена, по мнению других, причина — в усиленном распаде гликогена печени за счет интенсивного выделения адреналина. Достаточно закономерным при этом считают увеличение содержания мо­лочной кислоты в крови при повышении уровня НbСО до 30 %. Нарушения азотистого обмена при острой интоксикации СО сводится в основном к усиленному накоплению азотистых шлаков в крови, а именно мочевины, что обусловлено нарушениями антитоксической функции печени. Со стороны липидного обмена прослежены стимуляция окисления свободных жирных кислот и снижение продукции триглицеридов. Электролитный обмен проявляется дисбалансом содержания в крови и тканях кальция, магния и особенно калия и натрия. Последнее приводит к нарушению деятельности сердечной мышцы.

Длительное время возможность развития хронического отравления СО подвергалась сомнению. В настоящее время общепризнано, что такая форма патологии существует. Однако ввиду того, что при этом сложно дифференцировать истинное хроническое воздействие СО от повторных острых отравлений, вопрос был однозначно решен на основании данных эксперимента.

Хроническое отравление СО у людей может возникнуть при длительном вдыхании воздуха с содержанием СО в концентрации порядка 10—50 мг/м 3 . Обычно при этом в крови обнаруживается 3—13 % НbСО, в то время как в крови у некурящих людей содержание НbСО составляет 1,5—2 %. Со сто­роны красной крови в условиях хронического отравления СО прослежены увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов иногда на фоне ретикулоцитоза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, более редко наблюдается тромбоцитоз. При этом содержание эритроцитов может достигать значений 6*10 12 /л и выше. Однако в поздних стадиях интоксикации, а иногда уже на начальных ее этапах, возможно развитие анемии. Описаны даже единичные случаи пернициозной и гиперхромной анемии с перерождением в парамиелобластлейкемию, что обычно заканчивалось летальным исходом. Приме­чательно, что в условиях хронического воздействия СО на людей при со­держании НbСО в крови в среднем 4 % в эритроцитах возрастало содержа­ние дельтааминолевулиновой кислоты до 2,7—6,9 мкг/мл в сравнении с исходным (0,7—2,5 мкг/мл). В последующем это сопровождалось наруше­нием синтеза порфиринов и гема. В целом нельзя исключить и прямое воздействие СО на биосинтез гема в клетке. В известной мере по содержанию дельтааминолевулиновой кислоты в эритроцитах можно судить о чув­ствительности организма к СО. Изменения со стороны белой крови характеризуются разнонаправленностью, в частности может иметь место как лейкоцитоз, так и лейкопения на фоне эозинопении, лимфоцитоза, моноцитоза. Описана также токсическая зернистость нейтрофилов. При хроническом воздействии СО в нейтрофилах обнаружено увеличение ДНК и снижение РНК при условии падения в них активности пероксидазы. При изучении воздействия СО на человека в концентрациях порядка 10-20 мг/м 3 в условиях гермокамеры на протяжении 1—3 мес обнаружены следующие закономерные изменения: сдвиг кислотно-щелочного равновесия сторону ацидоза, появление в крови НbСО в пределах 10,5—14 %, рост негемоглобинового железа сыворотки до 149 мкг% при 127 мкг% в исходном состоянии (в случае концентрации СО порядка 20 мг/м 3 ) и снижение ин­декса каталазы. Как уже указывалось выше, между содержанием НbСО в крови и выраженностью клинических симптомов не всегда прослеживается прямая зависимость. Однако особенно часто этот феномен имеет место при анализе случаев хронического отравления. Это значительно затрудняет его диагностику. Объяснение таким фактам, когда при прогрессирующем снижении уровня НbСО в крови вплоть до нормальных величин симптомы отравления сохраняются, заключается в том, что поступивший в организм СО фиксируется гемоглобином в виде НbСО и выводится из организма после его разрушения. Исследованиями ряда авторов доказано, что СО способен фиксироваться в клетках ряда органов, в частности печени, селе­зенки, мышц, головного мозга. Это сочетается с возрастанием при хрони­ческом отравлении СО содержания негемоглобинового железа плазмы, в результате чего СО длительное время находится вне связи с гемоглобином. Ростом негемоглобинового железа сыворотки можно объяснить и увеличение содержания β-глобулиновой фракции белков сыворотки, которая содержит в своем составе транспортную форму железа — трансферрин. Такое предпо­ложение прямо подтверждается серией соответствующих работ, в которых показано, что при хронической интоксикации СО рост содержания железа в сыворотке и протопорфиринурия сочетаются с нарастанием β-глобулиновой фракции белков сыворотки. 8

Хорошо известно, что клиника как острых, так и хронических отравле­ний СО изобилует симптомами поражения в первую очередь ЦНС, а также других органов и систем, что объясняется в первую очередь результатом развивающейся гемической гипоксемии и гипоксии, а также в известной мере блокадой ферментных систем, содержащих железопорфириновые структуры. Для хронического воздействия характерны расстройства ЦНС; астенический синдром, вегетативная дистония и ангиодистонический син­дром с наклонностью к ангиоспазмам, а также изменения психи­ческой сферы. Доказано, что хроническая интоксикация СО сопровож­дается нарушением функции сердечно-сосудистой системы при условии разной степени поражения сердечной мышцы за счет гипоксии. Возможны изменения артериального давления как в сторону гипо-, так и особенно гипертонии. Несколько менее закономерно, но, тем не, менее возможно возникновение отклонений со стороны эндокринной системы, в том числе половой сфере, а также показателей функций щитовидной железы и надпочечников.

И, наконец, существуют данные о нарушениях органов чувств под влиянием хронической СО-интоксикации. Это касается органа слуха (кохлеарной и вестибулярной части внутреннего уха), а также органа зрения с нарушениями конвергенции, аккомодации, цветоощущения, остроты зрения, сужением полей зрения и, наконец, изменениями глазного дна в виде сосудистой патологии сетчатки различной интенсивности.

• Выбросы из расположенных внутри помещений устройств, работающих на бензине, дизельном топливе, пропане (электрогенераторы, автомобили, автопогрузчики, машины для заливки льда)